Harva urineerimine ja muud sümptomid: valu, palavik, turse.

Kuseteede funktsiooniga seotud häirete hulgas pööravad uroloogid tähelepanu sellisele sümptomile nagu haruldane urineerimine - neerude poolt toodetud uriini mahu vähenemine (diurees) ja vastavalt selle sekretsiooni vähenemine põiest.

Seda kõrvalekallet nimetatakse oliguuriaks (kreeka keeles oligos – vähe + uron – uriin) ja seda tähistatakse RHK-10 koodiga R34.

Uriini eritumise normi on raske täpselt määrata, sest see biokeemiline protsess sõltub vedeliku tarbimisest, füüsilisest aktiivsusest ja paljudest muudest teguritest. Terve täiskasvanu keskmiseks päevaseks uriinierituseks peetakse aga 1,4–1,7 liitrit ning päeva jooksul tehtavate urineerimiste arv võib varieeruda viiest seitsmeni. Ja oliguuria esimesteks tunnusteks on nende näitajate vähenemine kolmandiku võrra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (USA) eksperthinnangute kohaselt mõjutab oliguuria igas vanuses inimesi, kuid sagedamini avastatakse seda vastsündinutel ja varases lapsepõlves kaasuvate haiguste ja dehüdratsioonini viiva kõrge haigestumuse tõttu. Seda diagnoositakse 11,5% sagedamini meespatsientidel.

Sagedusastmelt on "anuuria ja oliguuria" diagnoos kuseteede probleemidega seotud sümptomite loendis seitsmendal kohal ning nefroloogiliste ja uroloogiliste haiguste kõige ohtlikumate tunnuste seas teisel kohal.

Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu avaldatud andmete kohaselt varieerub oliguuria ja vähenenud uriinierituse esinemissagedus kliinilisest olukorrast olenevalt suuresti. Põhja-Ameerikas registreeritakse seda sümptomit ligikaudu 1%-l uroloogide ravitud täiskasvanud patsientidest ja kuni 5%-l haiglaravil olevatest patsientidest.

Äge neerupuudulikkus koos oliguuriaga esineb peaaegu 10%-l vastsündinute intensiivravi osakonnas viibivatest patsientidest ja pärast südameoperatsiooni ulatub see 15–30%-ni. Lisaks ei vastanud enam kui kaks kolmandikku patsientidest, kellel oli anamneesis haruldane urineerimine, vereseerumi kreatiniini taseme kriteeriumidele. Ja ainult uriinierituse vähenemine, mida täheldatakse enam kui pooltel kriitilises seisundis patsientidest, määras ette oluliselt suurema surmariski.

Ametliku statistika kohaselt suri Ameerika Ühendriikides 2015. aastal kaks patsienti ägeda oliguuria tõttu ning 683 patsiendi surmaga lõppenud tulemus, kellel oli haiguse raske kliiniline kulg, muutus vältimatuks seisundi halvenemise tõttu uriinierituse mahu ja sageduse vähenemise tõttu.

[ 5 ]

Põhjused harv urineerimine

Märgime kohe, et haruldane urineerimine kuumuses ei ole seotud patoloogiaga: lihtsalt, kui õhutemperatuur on liiga kõrge, kaitseb keha end ülekuumenemise eest suurenenud higistamisega ning dehüdratsiooni ja vee-soola homöostaasi häirimise vältimiseks annab autonoomne närvisüsteem neerudele "käsu" vähendada vee eritumise aktiivsust ja suurendada selle imendumist tubulites.

Ekstrarenaalne oliguuria on seotud selliste haruldase urineerimise põhjustega nagu kuseteede obstruktsioon - kui need on osaliselt blokeeritud põie kasvaja või neerukivide poolt. Kuigi esiteks hõlmavad uroloogid haruldase urineerimise sümptomeid esinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite hulka järgmist:

• keha dehüdratsioon (dehüdratsioon) pikaajalise oksendamise või kõhulahtisuse tõttu vedelikukaotuse tõttu, samuti palaviku ja nakkusliku joobeseisundi tõttu tekkiv hüperhidroos;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ägeda neerupuudulikkuse (hepatorenaalse sündroomi) ja kroonilise neerupuudulikkuse korral;
• äge tubulointerstitsiaalne nefriit;
• püelonefriit;
• glomerulonefriit (neeruglomerulite põletik);
• pärilik polütsüstiline neeruhaigus;
• neerude amüloidoos;
• tsirroos;
• krooniline südamepuudulikkus, südame isheemiatõbi, infarkt;
• müokardiit (südamelihase põletik);
• raske arteriaalne hüpertensioon( mis võib viia arteriolaarse nefroskleroosi tekkeni koos osalise neerufunktsiooni häirega).Lisaks kaasneb hüpertensioon tavaliselt ägeda glomerulonefriidiga, st see võib olla sekundaarne veresoonte toonuse muutuste suhtes;
• hüpotüreoidismi või autoimmuunse türeoidiidi korral;
• autoimmuunhaigused nagu süsteemne luupus või Goodpasture'i sündroom.

Uriinieritus väheneb järsult selliste seisundite tekkimisel, mis vajavad kiiret meditsiinilist sekkumist: peritoniit ja sepsis; kardiogeenne ja anafülaktiline šokk; hemoureemiline sündroom; verejooks ja hüpovoleemiline (hemorraagiline) šokk.

[ 6 ]

Riskitegurid

Lisaks kõigile loetletud haigustele on oliguuria riskiteguriteks ka hüpofüüsihormooni vasopressiini (antidiureetiline hormoon, ADH) suurenenud sekretsioon – see on neerude kaudu vee eritumise füsioloogiline regulaator. Selle tootmise häire võib tekkida hüpotalamuse ja hüpofüüsi kahjustuste tõttu: kasvaja moodustumine, kraniotserebraalne trauma, nakkuslik põletik (meningiit või entsefaliit), kaasasündinud anomaaliad (hüdrotsefaalia, väikeaju atroofia jne), perifeerse närvisüsteemi patoloogiad.

Samuti on suur tõenäosus, et see kuseteede häire esineb onkoloogiliste haiguste korral, mis mõjutavad kopse, kilpnääret, meeste ja naiste kuseteede organeid, seedetrakti ja kõhunääret; Ewingi sarkoomi ja leukeemia korral lastel ja noorukitel.

Diurees võib väheneda selliste ravimite võtmisel nagu antikolinergilised ja antihüpertensiivsed ained, silmusdiureetikumid, aminoglükosiidide ja kinoloonantibiootikumid, nitrofuraani derivaadid, kasvajavastased ravimid (metotreksaat, tsisplatiin, alvotsidib jne).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) pärsivad vasodilatatoorsete prostaglandiinide neerusünteesi ning nende kasutamine palaviku ja vahelduva dehüdratsiooniga lastel põhjustab ägedat oliguuriat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

ADH liigse sekretsiooni ja vastavalt selle kontsentratsiooni olulise suurenemise korral vereplasmas võib täiskasvanute diurees väheneda 0,4–0,5 liitrini päevas, mis paljudel juhtudel selgitab urineerimiste arvu vähenemise patogeneesi.

Seega täheldatakse ADH liigset tootmist keha dehüdratsiooni ajal - kui rakkudevahelise vedeliku maht väheneb järsult ja urineerimiste arv väheneb - ägedate seisundite ja raskete haigusvormide korral. Sama juhtub ka ringleva vere mahu järsu vähenemisega (hüpovoleemia) - verejooksu korral.

Selle hormooni süntees suureneb hüpertensiooni korral - vastusena neerude poolt toodetava aldosterooni (neerupealise koore hormoon) ja angiotensiin II taseme tõusule. Vee-soola tasakaalu säilitava süsteemi (reniin-angiotensiin-aldosteroon) osana põhjustavad mõlemad neurohormoonid organismis veepeetust, tugevdades vasopressiini antidiureetilist toimet.

Kroonilise südamepuudulikkuse ja maksatsirroosi korral võib ADH vabanemine olla nn osmootse päästiku tagajärg, kui neurotransmitterid reageerivad intravaskulaarse veremahu puudumisele nii, nagu oleks tegemist hüpovoleemiaga.

Kilpnäärmehormoonide puudulikkus, mis on põhjustatud hüpotüreoidismi või autoimmuunse türeoidiidi poolt, pärsib süsteemselt ainevahetust ja põhjustab harvemat urineerimist.

Glomerulonefriidi ja ägeda neerupuudulikkuse algstaadiumis aeglustub nefronite glomerulite poolt vereplasma filtreerimise protsess, mis viib diureesi vähenemiseni ja urineerimise arvu vähenemiseni.

Onkoloogia korral on oliguuria tekke patogenees seotud kasvajarakkude lüüsi sündroomiga ja suurenenud kaaliumi, fosfaadi ja lämmastikaluste vabanemisega verre. Seejärel põhjustab nende lagunemine kusihappe poolt hüperurikeemiat ja hüperfosfateemiat, mille tagajärjel suurendavad kusihappe ja kaltsiumfosfaadi kõrged kontsentratsioonid neerutuubulites ägeda neerukahjustuse ja uriinierituse vähenemise riski.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid harv urineerimine

Muude sümptomite hulgas esineb harvaesinevat urineerimist koos tursega kroonilise südamepuudulikkuse ja maksatsirroosi, glomerulonefriidi ja neerupõletiku korral lastel. Kolmanda astme arteriaalse hüpertensiooni kliiniliste sümptomitena võivad esineda tursed koos oliguuriaga, samuti suurenenud janu ja haruldane urineerimine koos rohke alkoholitarbimisega.

Regulaarse hemodialüüsi korral amüloiddüstroofia korral täheldatakse neeruparenhüümi turset - koos urineerimise arvu vähenemisega, proteinuuria ja hematuuriaga.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse läbi elanud patsientidel on haruldane urineerimine pärast insulti (hemorraagiline või isheemiline) osa neuroloogilistest häiretest. Ja see võib olla järjekordne kinnitus aju struktuuride (hüpotalamus, oimus- ja otsmikutsoon) ulatuslikust kahjustusest lühiajalise hüpoksia tõttu.

Harva urineerimine koos mis tahes lokaliseerimise valuga on seletatav diureesi refleksi vähenemisega: sümpaatiline närvisüsteem reageerib valusündroomile adrenaliini ja norepinefriini vabastamisega, mis suurendab vasopressiini taset, mis mõjutab uriini moodustumist neerudes.

Glomerulonefriidi, arteriolaarse nefroskleroosi ja polütsüstilise neeruhaigusega patsiendid kurdavad harvaesineva urineerimise ja seljavalu üle. Neerudest tingitud uriinierituse häire - kaasasündinud hüdronefroos lastel, samuti neerude ja kusejuhade turse teke rasedatel põhjustab urineerimise vähenemist, millega kaasneb valu seljas, küljel või kõhus, samuti iiveldus ja oksendamine. Atsetoonemilise sündroomi korral esineb peavalu ja valu kõhus.

Pange tähele: pruun uriin ja harv urineerimine on märk vedelikupuudusest organismis, mille tõestuseks on urokroomi (sapipigmente sisaldav aine) liigne sisaldus uriinis.

Harv urineerimine lapsel

Laste normaalne urineerimissagedus on väga erinev ja sõltub vanusest. Seega urineerib enamik kolme-nelja-aastaseid lapsi umbes kümme korda päevas ja teismelised sama palju kui täiskasvanud.

Kuid ka lapsed võivad kannatada oliguuria all. Tõsi, füsioloogiliselt tingitud harv urineerimine lapsel esimese kahe või kolme päeva jooksul pärast sündi on ema imetamise ja lapse emakavälise seedimise tagajärg. Kuid tulevikus ei tohiks urineerimise vähenemise ja uriini küllastunud värvuse juhtumid märkamata jääda: see sümptom võib olla hoiatus dehüdratsiooni tekke kohta, mida väikesed lapsed taluvad äärmiselt raskelt.

Lisaks viitab imikutel palpeeritavate neerudega oliguuria neeruveenide tromboosile, polütsüstilisele neeruhaigusele, multitsüstilisele düsplaasiale või hüdronefroosile.

Kogemus näitab, et laste harvaesineva urineerimise põhjused on põhimõtteliselt samad, mis täiskasvanutel, kuid mis tahes infektsioonide ja hüpertermia korral on laste diureesi vähenemise sümptom selgem.

Lastearstide sõnul ilmneb see sümptom kõige sagedamini nakkushaiguste (sh hingamisteede viirushaiguste) ja laste ägeda neerupuudulikkuse korral.

Harv urineerimine naistel

Lisaks ülalmainitud üldistele haruldase urineerimise põhjustele naistel on ka spetsiifilisi põhjuseid – menopausi ja rasedusega seotud keha ümberkorraldamise ajal.

Harva urineerimist raseduse ajal täheldatakse kõige sagedamini varajase toksikoosi (sagedase oksendamise tõttu) ja gestoosi (kõrgenenud vererõhu korral) korral. Lisaks suureneb lapse kandmise perioodil antidiureetilise hormooni (ADH) aktiivsus, mida soodustab neurohormooni angiotensinogeeni taseme tõus veres - vastusena naissuguhormoonide (östrogeeni ja östradiooli) sisalduse suurenemisele veres, mis on selle seisundi puhul loomulik, mille retseptoreid leidub kuseteede organites.

Menopausi ajal provotseerivad oliguuriat autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsed häired, mida osaliselt reguleerivad hüpofüüsi ja hüpotalamuse neurohormoonid, samuti muutused endokriinsüsteemi ja üldise ainevahetuse toimimises.

Harv urineerimine meestel

Reeglina täheldatakse meestel harvaesinevat urineerimist neerupuudulikkuse, urolitiaasi, urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside, urogenitaalsüsteemi kasvajate, südameprobleemide, kõrge vererõhu, aju- või seljaaju haiguste korral.

Näiteks haruldane urineerimine koos valu, lõikamise ja spasmidega alakõhus võib olla põhjustatud kusiti ahenemisest, hüperplaasiast, adenoomist või eesnäärme pahaloomulisest kasvajast. Kõige sagedamini diagnoositakse aga nendel juhtudel iskuriat - uriinipeetust, mis on tingitud võimetusest põit täielikult tühjendada.

Kaudsed tegurid, mis häirivad normaalset urineerimisprotsessi, võivad hõlmata alkoholismi (mis põhjustab maksatsirroosi), diureetikumide kuritarvitamist, intensiivset antibiootikumravi, närvipinget jne.

Vormid

Nagu te nägite, võib urineerimiste arvu patoloogiline vähenemine olla põhjustatud paljudest põhjustest ja olenevalt etioloogiast jaguneb oliguuria - urineerimishäire sümptomina - tüüpideks: neerude primaarne, neerude sekundaarne ja ekstrarenaalne.

Primaarne renaalne oliguuria (neeruhaigus) on otseselt seotud neerude struktuuri kahjustuse või veresoonte isheemiaga. See hõlmab kaasasündinud neerupatoloogiaid ja düsfunktsioone, põletikulisi protsesse, ägedat tubulaarset nekroosi, primaarseid glomerulaarseid haigusi ja veresoonte kahjustusi (näiteks arteriolaarne nefroskleroos).

Sekundaarne renaalne oliguuria (prerenal) on struktuurilt normaalsete neerude funktsionaalne reaktsioon ebapiisavale vereringele (hüpoperfusioonile) verejooksu, sepsise, šokiseisundite, dehüdratsiooni (oksendamise, kõhulahtisuse, ulatuslike põletuste), insultide, südame-veresoonkonna haiguste jms korral. Intravaskulaarse mahu normaliseerimiseks - reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi mobiliseerimise ja sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimise tõttu - väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus, suureneb elektrolüütide ja vee reabsorptsioon ning väheneb uriinieritus. See moodustab kaks kolmandikku kõigist ägeda neerupuudulikkuse korral diagnoositud urineerimise vähenemise juhtudest.

Ekstrarenaalne oliguuria (postrenal) viitab haruldasele urineerimisele, mis on tingitud uriini voolu mehaanilisest või funktsionaalsest takistusest kusejuhas, põies või kusitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Üldiselt võib pikaajaline uriinipidamatus ja äge neerupuudulikkus kaasa tuua tõsiseid lühi- ja pikaajalisi tagajärgi ja tüsistusi. Kõik sõltub etioloogiast, vanusest ja teiste kehasüsteemide seisundist.

Ägeda neerupuudulikkuse teke esineb aga peaaegu kahel kolmandikul juhtudest ning alla üheaastastel lastel on neeruasendusravi vajava raske ägeda neerukahjustuse suremus väga kõrge (kuni 30%).

Vedeliku, naatriumi ja kaaliumi retentsiooni tagajärjel organismis rikutakse vee-elektrolüütide homöostaasi ja happe-aluse tasakaalu, mis viib metaboolse atsidoosi tekkeni; kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused (sh arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus koos arütmia ja kopsuödeemiga); hematoloogilised ja neuroloogilised häired.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika harv urineerimine

Sellist sümptomit nagu haruldane urineerimine on lihtne tuvastada: oliguuria on defineeritud kui uriinieritus on lastel alla 1 ml kehakaalu kilogrammi kohta tunnis ja täiskasvanutel alla 0,5 ml. See on üks neerupuudulikkuse kliinilisi tunnuseid, mis on seotud diureesi vähenemisega.

Arstide pingutused on suunatud selle sümptomi põhjuste väljaselgitamisele, milleks on vajalik läbivaatus. Tehakse vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, kreatiniini, reniini, ADH taseme määramiseks, nefrogeensete antikehade olemasolu ja immunoreaktiivsuse määramiseks; meestel - eesnäärme antigeeni olemasolu määramiseks.

Ägeda oliguuria korral määratakse hemodünaamika koos ringleva vere mahuga.

Võetakse uriinianalüüsid: üldine (kliiniline), päevane, bakterioloogiline, naatriumitaseme, eritiheduse ja osmolaalsuse määramiseks. Vajadusel määratakse diagnoosi selgitamiseks ka teisi laborikatseid.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab asjaomaste organite visualiseerimist, milleks kasutatakse neerude ja põie ultraheliuuringut ning kusiti röntgenülesvõtet (uretrograafia). Määratakse põie talitluse tunnused (täitumine, tühjendamine ja selle kiirus), milleks tehakse uroflomeetria ja tsüstomeetria. Harvadel juhtudel on vajalik kontrastainet kasutav magnetresonantstomograafia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferentseeritud diagnoos

Arvestades selle sümptomiga kaasnevate haiguste spektrit, võivad diferentsiaaldiagnostikat läbi viia erinevate erialade arstid (lisauuringutega). Kuid kõik ülaltoodud taandub hädaolukordades vere- ja uriinianalüüsidele.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ravi harv urineerimine

On ekslik arvata, et haruldase urineerimise ravi saab olla ainult sümptomaatiline - diureetikumide abil; või et ravi rahvapäraste ravimitega aitab (mis antud juhul on vastuvõetamatu, kuna enamikul kasutatavatest ürtidest on diureetilised omadused).

Uroloogid hoiatavad, et diureetikume kasutatakse sekundaarse neeruoliguuria (st hüpertensiooni, südamepuudulikkuse või maksatsirroosi põhjustatud) raviks - kui neerude eritusfunktsioon ei ole häiritud ja ravimi toimele reageerides suudavad nad tagada plasma filtreerimise ja uriini tootmise normaalsetes kogustes.

Seega määravad selle sümptomi etioloogia ja neerude seisund oliguuria ravimeetodi ja kasutatavad ravimid ning ravi eesmärk on kuseteede funktsiooni normaliseerimine. Ja enamikul patsientidest on äge seisund intensiivravi all ilma raske neerupuudulikkuse tekketa.

Diureesi suurendamiseks sekundaarse (prerenalse) oliguuria korral manustatakse tavaliselt lingudiureetikume mannitool (mannitool, diosmol, renitol) või furosemiidi (intravenoosse tilguti kaudu); annus arvutatakse kehakaalu põhjal. Nende ravimite kasutamisel on vaja jälgida seerumi naatriumi- ja kaaliumisisaldust.

Ja neerupealise vereringe parandamiseks (kui patsiendil ei ole rasket dehüdratsiooni) kasutatakse dopamiini ka intravenoosselt.

Vedeliku taastamiseks ja diureesi suurendamiseks manustatakse lastele parenteraalselt naatriumkloriidi isotoonilise lahuse kujul, samuti Ringeri lahust.

Kroonilise südame- ja neerupealiste puudulikkuse, hüpertensiooni või hüpotüreoidismiga seotud tursete korral harvaesineva urineerimise korral uriinimahu suurendamiseks võib kasutada ravimit Tolvaptan (antidiureetilise hormooni inhibiitor), mis suurendab vere naatriumisisaldust.

Ärahoidmine

Keskmine täiskasvanu eritab uriiniga umbes 75–80% päevas tarbitavast vedelikust, seega on harvaesineva urineerimise ennetamise peamine meetod optimaalne joomisrežiim ja organismi siseneva vee hulga kontroll.

Arstid soovitavad tungivalt alkoholi joomist lõpetada, olemasolevaid haigusi ravida ja ravimeid võtta ainult vastavalt meditsiinilistele soovitustele.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoos

Urineerimissageduse järsu vähenemise ja neerude uriinitootmise kriitilise vähenemise reaalse ohu rõhutamiseks piisab, kui märkida väga suurt surmaga lõppevate tulemuste protsenti - õigeaegse erakorralise (sageli elustamise) arstiabi puudumisel. Kui haruldane urineerimine jäetakse tähelepanuta, võib selle sümptomi teke viia terminaalse seisundini.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]