Harva esinevad põie väärarengud

By harva esinevate väärareng kusepõis uroloogist sisaldama järgmisi haigusi: hüpertroofia ureteroureteral sidemete, limaskesta Redundancy vesikaalne kolmnurga anomaaliaid uriinivooluga, vesicoumbilical fistulit tsüsti uriinivooluga, mittetäielikud fistula naba.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vormid

Kõhulihaste hüpertroofia

Uteretilise sideme hüpertroofia on vastsündinutel ja imikutel väga haruldane. Tsüstoskoopiaga diagnoositakse: nad tuvastavad lihaskiudude kimbu liigset arengut, mis ulatuvad kahe ureteri ava vahel Lieto kolmnurga ülaossa. Peamine kliiniline sümptom on raske ja mõnikord sageli urineerimine.

[6], [7], [8]

Kusepõie kolmnurga limaskestade koondamine

Tsüstoskoopias tuvastatakse klapp, mis ripub põie kaelale ja põhjustab urineerimise rikkumist. Tsütogramm määrab põletikuväljalt täitmisfunktsiooni.

Lihase membraani kergelt esineva ülemusega viiakse läbi kusejuhi limaskestamine antibakteriaalse teraapia taustal ja, kui see on väljendunud, liigse koe resektsioon.

Teistest äärmiselt harva väärareng kusepõis - põie asendile "liivakella" osaline või täielik põie seinad, mis asuvad otsmiku ja sagitaalse tasapinnal. Põie agenesus, kaasasündinud põie hüpoplaasia jne Väga harva esineb kusepõie ageneesi, mis on kombineeritud teiste väärarengutega. Seetõttu on see anomaalia ühilduv eluga. Lähitulevikus surevad endiselt sündinud vastsündinud lapsed või vastsündinud lapsed.

Kuseteede kõrvalekalded

Tavaliselt moodustab põie ülemine osa põie (apex vesicae), mis on hästi täis täidetud põisaga. Ülaosa jõuab nabavöö sideme (ligamentum umbilicak medianum) nabani. Põie ühendamine nabaga. See on hävinud kuseteede (urakhaud) ja see paikneb kõhukelme lehes ja kõhupiirkonna kõhukinnisusosas. Kuseteede mõõtmed varieeruvad (3-10 cm pikkused ja 0,8-1 cm läbimõõduga). Seda esindab kolmekihiliste kudede lihaste toru:

• epiteeli kanal, kuhu on kujutatud kuubikujuline või ülemineku epiteel;
• submukosaalne kiht;
• pinna silelihaskiht, mis on struktuurilt põie seina suhtes lähedane.

[9], [10]

Embrüoloogilised andmed

Allantoisis õõnsuse nimetatakse ekstraembrüonaalsetest (edaspidi määratledes põie) piires eellaste allantoilisel vars, mis on paigutatud esipind kloaagist. Keelekümblus põie kaussi on paralleelne pikendamist kusejuha, toruja tarindi mis ulatub kiud- allantoilisel juha eesmises põieseinas. Viiendas raseduskuust urachus järk-järgult kujundada epiteeli toru väikese läbimõõduga vajalik diversioon embrüo amnionivedelikus. Pärast embrüonaalse arengu loote urachus järkjärgult kasvab ning nendel juhtudel, kui ühel või teisel põhjusel on purustatud imperforate protsessi (umbekasvamine) kusejuha, välja mitmesuguseid teostusvariantidele haigused.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Põie-naba fistul

Kõigist kanalite hävitamise rikkumiste variantidest leitakse kõige sagedamini kusepeksleid. Selle haiguse diagnoosimine ei tekita raskusi. Kliiniliselt ulatub uriin läbi nabanööri ringi, mis tekib küngas või tilga. Vahel vanemad kurdavad oma lapse perioodilist "naba märgimist".

Et kinnitada diagnoosi, tavaliselt täiskasvanutel mädased tsüstid uriinivooluga saab sooritada ultraheli fistulograafias, kontrastne fistula lahust indigokarmbna, tühjendamise cystourethrography, CT ja mõnikord radioisotoop uuring. Eristusdiagnoos tuleks läbi viia haavade nabanööri kännu, omphalitis, granuloomist lõhki munakollane kanalis. Ühe patsiendi kuse- ja soolefüstuumi püsivus on äärmiselt haruldane, kuid seda anomaalia varianti tuleks siiski meeles pidada. Noorema vanuseklassi lastel võib tihtipeale uriinikanal esimesel elukuudel iseseisvalt sulgeda, mistõttu mõnikord on nendele lastele ainult vaatlus. Siiski põhjustab pikaajaline fistul paljudel juhtudel tsüstiidi ja püelonefriidi arengut.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kuseteede tsüst

Kuseteede tsüst moodustub juhtudel, kui selle lõpetamine toimub proksimaalsetes ebaseaduslikes piirkondades. Kõige sagedamini asub see naba lähemale ja harvem - kusepõiele. Tsüsti sisu on segase epiteeli või pussiga jääv uriin. Kliiniliselt on uriinitoru tsüstid ilma igasuguste sümptomitega ilma kõrvalnähtudeta ja on juhuslikult leitud patsiendi ultraheliuuringus, kuid mõnikord esineb ka ägedat reumaatilist infektsiooni. Tõsisteks tüsistusteks on peritoniit, mis võib tekkida, kui abstsess murrab kõhuõõnde.

Mõnikord on tsüst võimalik iseseisvalt tühjendada läbi naba või kusepõie, samuti sinususe moodustumine (vahelduv variant).

Tsüsti infektsiooni sümptomid, kõige levinum valu kõhu piirkonnas, palavik, urineerimishäire rikkumine (valulik, kiire, isegi kui üldine uriini analüüs ei näita patoloogilisi muutusi).

Mõnikord on võimalik neoplasmi palpitamine eesmise kõhuõõnes.

Täiendavateks diagnostilisteks meetoditeks on CT ja radioisotoopide uuring, mis võimaldab diagnoosi selgitada. Kuseteede tsüsti ravi sõltub patsiendi sümptomitest ja vanusest. "Külma" perioodi vältel võib tsüsti eemaldada laparoskoopilise või avatud kirurgilise sekkumisega. Akuutse perioodi jooksul, kus kuseteede tsüst on nõtruses, tehakse abstsessi avamine ja tühjendamine. Väikelastel, kellel on asümptomaatiline suundumus, on võimalik jälgida, põletiku kinnitus, haridus eemaldatakse ja tühjendatakse. Lõplik ravi viiakse läbi pärast seda, kui põletikuline protsess langeb, see koosneb tsüsti seina täielikust väljapressimisest.

[26], [27], [28]

Mittetäielik naba fistul

Nabas esineb mittetäielik fistul, kui nabavääre segmendis on urineerimiskanali hävitamise protsessi rikutud. Kliinilised ilmingud on võimalikud igas vanuses. Kõige sagedamini on patsientidel närvisõlme piirkonnas nõtkunud tühjendusraskused, millele lisandub alaline või vahelduv piirkond, kus sageli esineb omfaliidi märke. Gnoy-sarnase sisu väljavoolu korral on võimalikud joobeseisundi tunnused. Mõnikord on nabaväätsa piirkonnas näha graanulite levikut, mis ulatuvad üle naha pinna.

Diagnoosi selgitamiseks on vaja ultraheli, fistulograafiat (pärast nabaväädi piirkonna põletikuprotsessi).

Ravi mittetäieliku fistula naba on päevas puhastava vannid koos kaaliumpermanganaadi lahusega ravis naba 1% lahuses briljantrohelist, cauterization granulatsioonide 2-10% hõbenitraadi lahuses. Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsusega on radiaalselt eemaldatud kuseteede kanal.

Ravi põie väärarengud

Kuseteede anomaalia optimaalne kirurgiline ravi on laparoskoopiline meetod.

Kusejuhroomi laparoskoopiline väljapressimine (koos kusejuhtude fistulitega ja tsüstidena)

• Avatud laparoskoopia väikeste läbimõõduga (3 või 5,5 mm) kolm trorakidega. Traktor nr 1 (laparoskoopi jaoks, 5 mm, 30 °) sisestatakse tavaliselt nurgalõnga ja rinnaku xipoodi protsessi vahekauguse keskjoonesse. Trocarid nr 2 ja 3 (töövahendite jaoks) süstitakse kõige sagedamini vasaku ja parema tsöliaakia piirkonda.
• Laparoscopic toimetamine lehe optika mehaanilise nurgeliste cut (30 ° või 45 °), visualiseerimine uriinivooluga kogu aeg (alates nabanööri tsükkel põide) või tsüstiline piirkonda pikendamist.
• Kuseteede väljalangemine (tavaliselt algab nabanööri lõikamine). Selles kohas asuv kuseteede kanalisatsioon eritub ringjoonelt, lõigatakse pärast hoolikat bipolaarse koagulatsiooni. Samal ajal tehakse nabaväätsu piirkonna täiendavat kirurgilist töötlemist väljastpoolt, et täielikult eemaldada hingetõmmet.
• Uriinitoru eraldamine põiega seondumiskohta hoolikalt ägedalt dissekteerimisel koos unipolaarse või bipolaarse koagulatsiooniga. Kuseteede aluse korrastamine, kõige sagedamini endopelleti abil. Sidunud uriinikanal lõigatakse ja eemaldatakse ühe trokaari kaudu.
• Operatiivse haava (intradermaalse õmbluse) õmblus

Laparoskoopilise kirurgia kestus ei ületa tavaliselt 20-30 minutit, patsiendid saavad haiglas 1-3 päeva pärast operatsiooni.

Sarnased operatsioonid 1 ... 17-aastastel lastel kuseteede fistulitega ja tsüstidel kinnitavad selle anomaaliumi raviks universaalsust, lihtsust ja mugavust endosurgiliste tehnoloogiate kasutamisel.

Nendel juhtudel, kui kuseteede laparoskoopiline väljapressimine pole võimalik, viiakse läbi avatud operatsioon. Juurdepääs sõltub sellest, kui suur on abstrikatsioonide langus. Noorema vanuserühma lastel on uriinikanal kergesti eemaldatav poolkuu lõikusest piki nabavääre alumist serva seoses anatoomiliste tunnustega ja põie kõrge seisundiga. Vanema vanuserühma lastel ja täiskasvanutel toimub madalama keskmise laparotoomia ja kogu kuseteede eemaldamine. Kui juhtudel, kus kanal seinad on eelnevalt ülekantava põletikulise protsessi tõttu tihedalt põimunud ümbritsevate kudedega, viiakse väljaheited tervislikus koes.