Toksilis-allergilised kõri kahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kõri toksilised-allergilised kahjustused katavad tohutu hulga kõri patoloogilisi seisundeid, millest paljusid pole nii etioloogia kui ka patogeneesi osas piisavalt põhjalikult uuritud.

Mürgiste ja allergiliste põhjuste kombinatsioon ühes kategoorias võib esmapilgul tunduda kunstlik, kuid mõlemal on palju ühist, kuna need on otseselt seotud paljude keha kõige olulisemate bioloogiliste funktsioonidega - bioloogiliste membraanide läbilaskvuse ja filtreerimisvõimega, elektrolüütide ja valkude metabolismiga, koevedeliku ja vereplasma happe-aluse tasakaalu reguleerimise mehhanismidega, mitmesuguste biokeemiliste protsessidega, mis tagavad nii üksikute organite kui ka kudede ja kogu keha homöostaasi seisundi, ning lõpuks ka regulatiivsete neuroendokriinsete süsteemidega.

Eeltoodu mitmekesisus raskendab oluliselt keha ja selle üksikute organite ja süsteemide toksilis-allergiliste haiguste probleemi. Suurel määral puudutab see olukord ka ülemisi hingamisteid, eriti kõri - organit, mis on äärmiselt tundlik nii endogeense kui ka eksogeense päritoluga erinevate toksilis-allergiliste tegurite suhtes. Nende tegurite hulka võivad kuuluda nii allergiad ise, mille ilmingud on enamasti põhjustatud keha reaktiivsest eelvalmidusest ebapiisavaks või hüperreaktiivseks reageerimiseks võõrkehade sissetoomisele väljastpoolt, kui ka sisemise päritoluga produktid, mis tekivad ainevahetus- ja endokriinprotsesside häirete või põletikuliste haiguste ja mõnede muude patoloogiliste seisundite ( südame-veresoonkonna ja erituselundite haigused, maksa ja peensoole talitlushäired, keha "räbustamine" alaoksüdeerunud ainevahetusproduktidega, rasedate toksikoos jne) esinemise tagajärjel. Kõik ülaltoodud tegurid ja seisundid häirivad peamiselt kõri rakumembraanide, limaskestade, sidekoe ja veresoonte endoteeli funktsiooni, mis põhjustab ühe kõige põhilisema toksilis-allergilise ilmingu - turse ja sellega seotud obstruktiivsed protsessid hingamisteedes.

Mis põhjustab kõri toksilis-allergilisi kahjustusi?

Toksilis-allergilise larüngiidi korral tekkiv kõriturse on seotud membranogeensete tursetega, mis võivad tekkida mitmesuguste tegurite (nakkus, kuumus, külm, mitmesugused ained, kiirgusenergia jne) lokaalse ja üldise toime korral. Suurenenud kapillaaride läbilaskvus, mis on põletikulise ja toksilise turse patogeneesi aluseks, toimub mitmete ainete (histamiin, aktiivsed globuliinid jne) osalusel, mis vabanevad või moodustuvad koes ärritaja (patogeense faktori) toimel. Seega provotseerib aine toksigeenne toime allergia humoraalsete mehhanismide avaldumist, mis võimendavad esimeste toimet ja hakkavad turse tekkimisel oma rolli mängima.

Allergiline ja anafülaktiline kõriturse on tihedalt seotud membraanse tursega. Tüüpiliste allergiliste ilmingute (seerumtõbi, urtikaaria, Quincke angioödeem, bronhiaalastma jne) korral tekib ka naha ja limaskestade turse kapillaarseinte läbilaskvuse häire tõttu, mis tekib antigeeni-antikeha reaktsiooni tagajärjel.

Näo piirkonnas ning mõnikord ka suu ja neelu limaskestal nõelavate putukate, eriti mesilaste ja herilaste hammustused põhjustavad sageli larüngofarünksi ja kõri tugevat turset.

Mitmed neerude, südame ja näiteks rasedustokkoosi haigused, millega kaasneb anasarka, võivad põhjustada kõri turset.

Ravimitest tingitud kõriturset täheldatakse kõige sagedamini joodi sisaldavate ravimite, salitsülaatide, belladonna preparaatide, samuti taimse ja loomse päritoluga toodete (baklažaanid, seened, maasikad, juustud, mereannid jne) joobe korral; need tursed arenevad aeglasemalt kui allergilised, kuid kestavad kauem. Viimastel aastatel on täheldatud kõriturset, mis tekib antibiootikumravi ajal, eriti kui neid ravimeid on välja kirjutatud inhalatsioonide ja aerosoolide kujul.

Kapillaarseinte läbilaskvuse halvenemine allergilise turse korral on seletatav histamiini vabanemisega nuumrakkudest, samuti proteolüütiliste ensüümide aktiveerimisega, mis toimub antigeeni-antikeha reaktsiooni ajal, ja makromolekulaarsete ärritajate mõjuga.

Kõri toksilise-allergilise kahjustuse patoloogiline anatoomia

Turse on üldine või lokaalne vee ainevahetuse häire, mida iseloomustab vee, valkude ja elektrolüütide liigne kogunemine keha rakuvälisesse koeruumi või seroossetesse õõnsustesse. Tursevedelik pärineb verest.

Vedeliku üleminekut verest kudedesse läbi kapillaarmembraani soodustab vere hüdrodünaamiline rõhk, mille määravad vererõhu suurus ja verevoolu kiirus kapillaarides, ning vedeliku valkude onkootiline (kolloid-osmootne) rõhk.

Viimane takistab vedeliku väljumist kapillaaridest, kuna kapillaarne sein toimib poolläbilaskva membraanina, mille kaudu valgud läbivad suuri raskusi, samas kui vesi ja kristalloidid (selles lahustunud mikroelemendid) läbivad kergesti. Kui kapillaarmembraani läbilaskvusmehhanism on häiritud, tungivad nii kristalloidid kui ka valgud verest koesse, mis viib koe- või õõnsuse (astsiit, hüdrotoraks, efusioon liigesekapslisse) turse tekkeni.

Turse ajal liiguvad rakud ja kiud teineteisest eemale tursevedeliku kogunemise tõttu, mis vedeldab vahepealset ainet. Sidekoe kiud lagunevad fibrillideks.

Pikaajalise turse korral fibrillid paisuvad ja kaovad (lahustuvad "ödeemilise vaheühendi" aines).

Tõsise turse korral eemalduvad rakud (sidekude, epiteel, lihased) vahekoest, paisuvad ja vakuoleeruvad, mis viib koe ainevahetushäireteni, mis omakorda viib degeneratiivsete ja nekrobiootiliste protsessideni selle rakkudes.

Makroskoopiliselt muutuvad nad limaskesta turse korral poolläbipaistvaks ja želatiinseks. Mõnel juhul viib pikaajaline turse sidekoe proliferatsiooni ja skleroosi tekkeni, millel on eriti oluline tähtsus ülemiste hingamisteede hingamispuudulikkuse tekke patogeneesis.

Kõri toksilis-allergilise turse esinemist soodustab kiulise hüdrofiilse koe olemasolu selle submukosaalses kihis, mis on eriti arenenud kõripealise keele pinnal, arüepiglottilistes voldides, voldijärgses ruumis ja vähemal määral vestibüüli voldides.

Kõri toksilise-allergilise kahjustuse sümptomid

Kõri turse võib tekkida ägedalt, subakuutselt või areneda krooniliselt.

Allergia põhjustab selliseid ilminguid kõige sagedamini kas generaliseerunud urtikaaria ajal või sagedamini Quincke ödeemi ajal.

On kirjeldatud perekondliku allergilise kõriturse juhtumeid koos korduvate kriisidega, mis võivad muutuda eluohtlikuks.

Rumeenia autorite tähelepanekute kohaselt on mõnel juhul perekondlik eelsoodumus perioodiliselt esinevale kõritursele; surmaga lõppenud juhtumeid on täheldatud sama perekonna mitme põlvkonna isikutel. Kriisi ajal tekivad lisaks kõritursele vastavad muutused ka näol, suuõõnes ja neelus.

Allergikutel võib kõriturse tekkida äkki päeval või öösel ning viia raske hingamispuudulikkuseni, mis on mõnikord eluohtlik. Kõriturset iseloomustab võõrkehatunne, düsfaagia, düsfoonia ja afoonia ning õhupuudus. Larüngoskoopia abil avastatakse massiivne želatiinne turse, mis hõlmab peaaegu kogu kõri eeskoda ja blokeerib hingamis- (hääle-) ava.

Kõri toksiliste-allergiliste kahjustuste ravi

Kõri toksilise-allergilise kahjustuse ravi hõlmab keha kokkupuute kõrvaldamist ainetega, mis põhjustavad kõri toksilist ja allergilist turset, ning antihistamiinikumide, dekongestantide ja rahustite määramist.

Kuidas ennetatakse kõri toksilis-allergilisi kahjustusi?

Ravimitest põhjustatud kõriturse vältimiseks on antihistamiiniprofülaktika taustal soovitatav määrata hüdrokortisooniga segatud antibiootikumide intralarüngeaalset manustamist. Antibiootikumide talumatus avaldub suu limaskesta, neelu ja kõri enanteemi tekkes, samuti näidatud anatoomiliste piirkondade märkimisväärses turses.

Antibiootikumide pikaajalise kasutamise korral ilma seenevastaste meetmeteta (näiteks nüstatiini samaaegne manustamine) võivad patsientidel lisaks kõri tursele tekkida ka ülemiste hingamisteede kandidoos.