Kõeva neuromuskulaarne düsfunktsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõri on funktsionaalne keskus ülemiste hingamisteede, delikaatselt vastates väiksemaid rikkumisi oma innervatsiooni, endokriinsüsteemi häired, erinevate psühhogeenne tegurid ja professionaalse ja tarbijatele kahju.

Selles artiklis me keskendume neelupõletiku patoloogilistele seisunditele, kus on kõrite teatud neuromuskulaarsete häirete kõige tähelepanuväärsed ilmingud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tundlik kõritursefunktsioon

Need düsfunktsioonid hõlmavad hüper- või paresteesia ja hüpoesteesiana limaskestas, mis võib tekkida mitmel põhjusel - kohaliku põletikuliste ja kasvajaliste protsessidega, endokriinne düsfunktsioonid tüsistused mitmeid ühiseid nakkushaigused, neuroos ja hüsteeriat.

Hüperesteesia ja paresteesia kõrivähk enamikel juhtudel esineb põletikuliste haiguste limaskesta ja selle lümfoidse aparaadid, samuti hea-ja pahaloomuliste kasvajate ja kriisid tabes dorsalis. Tavaliselt on sellised muutused larüngeaalse limaskesta tundlikkus sarnaseid sümptomeid kaasas hüpofaarünksis ja hingetoru. Ülitundlikkuse kõri on suurenenud tundlikkus nende anatoomiliste struktuuride erinevaid tegureid, mis tavaliselt ei põhjusta ebamugavust. Need omadused valu, sügelus, scratchy põhjustatud tegurid nagu riigist väljaspool (alates sissehingatavas õhus, joogid vaene), ja selle sees, kokkupuutel need tegurid läbi limaskesta ülemiste hingamisteede ja seedetrakti ulatuses. Välised tegurid võivad hõlmata kuival või märjal, kuum või külm õhk, tühises sisu suitsu osakesed või aurude erinevate lenduvate ainete mitmed aromaatsed ühendid ja paljud teised. Nende ainete ärritus põhjustab valulikku kuiva köha. Endogeensed tegurid koos lahustunud ainete lümfi ja vere lima ning seotud eraldatud limaskestade näärmete ülemiste hingamisteede ja sisaldab antigenopodobnye aine sinna sisse pistetud verest ja lümfiringe, mis on eriti iseloomulik astmahood.

Kõri paresteesia

Paresteesia kõri iseloomustab esinemise ebatüüpilised, mida iseloomustab valu või sügelus kurgus, mis tulenevad mitte ainult ja mitte niivõrd mõjutaks ainete ja sageli "genuinno" spontaanselt kujul Põle kurgus, tunne stenoosi või, vastupidi - "tasuta toru "ehk. E." Feel milles ei tunne "õhu läbipääsu ülemiste hingamisteede. Enamasti esinevad sellised paresteesiad hüsteroidsete indiviidide või teatud vaimuhaiguste korral. Ebamugavust tunnet jäikus ja objektiivseid raskusi phonation ja paresteesiad eespool märgitud täheldatud sekundaarset amüloidoosis kõri-, mis tulenevad tüsistusena kopsutuberkuloosi, bronhiektaasi ja teiste krooniliste mädane ja konkreetsed protsessid organismis.

Hingepõletik ja kõri neurodegeneratsioon on haruldased ja nendega kaasneb ülekaaluka närvi katkestus või ebapiisav juhtivus, näiteks kasvaja survestamisel või haavamisel. Need tundlikkushäired tekivad sagedamini, kui see mõjub selle närvi tuumale või selle supernukleaarsetele radadele ja vastavatele tundlikele koorevöönditele.

Kõri halvatus ja parees

Kõri halvatus ja parees on seotud selle organi neuromuskulaarsete haigustega. Need võivad tekkida mootorste närvide orgaaniliste kahjustuste tagajärjel, mis sisestavad kõri sisemisi lihaseid ja toimivad mitmesugustes neuropsühhiaalsetel häiretel.

Halvatuse ja parees kõri jagunevad müogeenset, neyrogepnye ja psühhogeenne. Müogeenset või Müopaatilised halvatuse kõri, mis sõltuvad ainult patoloogilised muutused lihastes, on väga haruldased ja võib olla põhjustatud teatud helmintide (Trihhinoosi), nakkushaigused (tuberkuloos, kõhutüüfuse), samuti banaalne krooniline põletik, kaasasündinud müopaatia, väsimus tulemusena hääle koormuse ja teised.

Kõri müopaatiline parees

Müopaatilised parees, tavaliselt kahepoolsete, mis mõjutavad ainult lihaseid, põhjustades häälepaelad. See lüüasaamist saab koos nõrkus teiste lihaste, nagu hingamisteede (diafragma, roidevahelihaste). Pariisi müopaatiliste lesioonide hulgast on paresis mm. Vokaalid esinevad esinemissageduse esinemisel. See paresee häälevoldade vahelise vahistamise ajal loob ovaalse pilu. See vorm puudujääk tekib seetõttu säilitavad oma funktsiooni on Adductors, mis phonation koondada hääl protsesside arytenoid kõhrede, mille tulemusena koonduvad tagaotstes vokaal voldid, samas kui vokaal lihaseid, sest nende lodevus selles protsessis ei osalenud.

Vokaalsete lihaste müopaatiline pareesia ilmneb häälekalt ja nõrkust, kui tema individuaalne värv on kadunud. Kui üritate häält sundida, tekib kõri "puhub" nähtus, mis seisneb haavade kopsude õhuvoolu ülemäärases kasutamises. Rääkides kutsutakse patsiente sagedamini kui tavaliselt, et katkestada nende kõne uue inspiratsiooni saamiseks.

Külgsete perforotsümaarsete punktiklaaside isoleeritud kahepoolse halvatusena esineb hääle õõnsus ebaregulaarse rombina kujul. Tavaliselt sulevad need lihased kogu pikkuses keskjoone kõveralangud ja blokeerivad seega kõri valendiku. Oma neelu halvatus, kui nad püüavad fonirovat jääb haigutav, kust sümptom "puhasta" kurgus on eriti tähelepandav, hääl kaotab oma kõla ja haige tõttu olulisi kulutusi hingamisteedest sunnitud sosistas kõnes.

Kui paardumata Lihashalvatuse ühe - põiki arytenoid lihaste - ajal phonation tagumises segmendis neelu sohryanyaetsya kliirens väike võrdkülgse kolmnurga tasandil vokaal protsessid arytenoid kõhrede, samal ajal kui ülejäänud Häälekurrud on täielikult suletud. See halvatusvorm on kõige rohkem soodne kõri hääle ja hingamisteede jaoks.

Vokaallihaste halvendamisel ja frontaallõikelise ristlõikega arüttooniumi lihasel näeb pilt kaugel meelepärasemat liivakellu ja on variantide kombinatsioon.

Halvatuse üksikute lihaskiudude taga perstnecherpalovidnyh pakkudes kell phonation pinget Häälekurrud, seal nesmykanie oma ujuvvahendid ja vaba servad hääl muutub kriipiv kaotanud oma tämbri ja võime intone kõrgete helide. See nähtus on hästi määratletud stroboskoopiaga.

Kui ühepoolne halvatus hind perstnecherpalovidnoy lihased on ainus kahekordistab lihas, mis ulatub häälepilu samas hingata vastava Häälekurrud on keskne positsioon tänu tõukejõu Adductors; selle lihase kahepoolse halvatusena tekib silma tõkestamine selle tulemusena, et mõlemad vokaalvangid hõivavad keskmist positsiooni.

Halvatus lähendajalihaste larüngeaalse Häälekurrud mõjul veojõu tagumine lihaste perstnecherpalovidnyh hõivata positsiooni äärmise sissetõmbesüsteemid ja phonation oli praktiliselt võimatu, hingamisteede ekskursioonil hääle no kortsud.

Kõri sise-lihaste neurogeeniline halvatus

Neurogeenne Lihashalvatuse sisemise larüngeaalse jagatud perifeerse põhjustatud kahjustuse vastava mootori närve, ning tsentraalse tekivad kahjustused bulbar tuumade närviradasid ja kõrgemad keskused.

Perifeerne neurogeenne halvatuse sisemiste lihaste kõri põhjustatud lüüasaamist uitnärvi eelkõige nende filiaalid - jooksvad närvi. Viimane on tuntud innerveerivad kõiki olemuslikke lihaseid kõri peale ees perstnecherpalovidnyh lihaste pingutamine neelu ja röövija Häälekurrud. Märkimisväärne pikkus korduvad närvi, nende otsest kontakti paljude anatoomilisi struktuure, mis on tõenäoliselt mõjutatud erinevate haigusseisundite ja kirurgiliste protseduuride, muutma oma kursuse rinnaõõnes kõri - kõik see on negatiivne mõju nende turvalisus, mis suurendab riski kahju. Põhjused nende vigastuste võib olla järgmine: vasakut korduvad larüngeaalse närvi - aneurüsm aordikaare, mis on närvi ümbrikusse pleura adhesioonid tipus paremal kopsu (õiget närvi), eksudatiivsete ja armid protsessi südamepaunaõõnde ja pleura kasvajad ja hüperplaasia lümfisõlmedesse keskseinandis, söögitoru struuma, kilpnäärmevähk, kasvaja ja emakakaela lümfisõlmed limfoadenity (nii närvid).

Korduv närvi neuriit võib tekkida tingitud mürgistusest mitmes nakkushaigetest (difteeria, tüüfus) ja alkoholimürgistuse, nikotiin, arseen, plii, jt. Mõnikord korduvad närvi kahjustatud strumectomy.

Kui halvatus korduvad närvi kaotab esimese funktsiooni tagumine perstnecherpalovidnye lihaste eraldades Häälekurrud ja laiendada neelu (risk ägeda respiratoorse obstruktsiooni kõrivähk n lämbus), siis mõne aja pärast kinnistatud ja teiste olemuslike lihased kõri, ja alles pärast seda, et Häälekurrud (ühepoolse kahjustuse närvi - ühe voldi) hõivata positsiooni rangusega - vahepeale täielik aktiveerimine ja äärmise ümbersuunamisoleku.

Selline seiskamise töötamise järjestuse sisemise larüngeaalse lihaste täheldatud kahjustuste ühe või mõlema naasta närve ja tuntakse õigusega Rosenbach - Semon, tal on oluline kliiniline tähtsus, kuna samal ajal mõlema kahjustuse korral korduvad närvi toimub kõigepealt vajutuse Häälekurrud põhjustab järsu hingamispuudulikkus, mis nõuab sageli erakorralise tracheotoomia. Korduva närvi ühepoolse halvatusena võtab häälkork esmalt keskmise positsiooni, jäädes paigal. Fonatsioonil on selle külge tervislik voldik ja hääl kõlab suhteliselt rahuldavalt. Hingamine jääb vabaks puhata ja vähese füüsilise koormusega. Mis leviku patoloogilist protsessi lähendajalihaste Häälekurrud ulatub keskmine joon, ilmub see kumerus ja siis ta võtab positsiooni rangust. Hääl on hoorus. Alles hiljem, pärast paar kuud, kui on kompenseeriv giperadduktsiya terve voldid ja see algab phonation kinni statsionaarse kortsu, hääl muutub tavaline heli, kuid vokaal funktsiooni antud juhul on praktiliselt võimatu.

Sümptomid ägeda kahepoolse halvatuse korduvad närvi on tüüpiline: patsient istub liikumatult voodis, puhkeseisundi käed serval, näol - väljendus äärmise fright, hingamine haruldaste crowing, supraklavikulaarsetes lohk ja epigastrium sissehingatava valamu, samas väljahingamise ulatuks, huulte tsüanootilised, pulsi sagedaste . Vähimatki füüsilist pingutust viib järsk halvenemine patsiendi seisundist. Ainult siis, kui Häälekurrud võtate positsiooni rangusega, ja see on mitte varem kui 2-3 päeva ja moodustunud lõhe kuni 3 mm, hingamisteede funktsiooni mõnevõrra paranes vahel, aga kehaline aktiivsus jääb tavaline nähtus hüpoksia.

Kõri keskmine halvatus

Kõripärra paralüüs on tingitud bulbar-tuuma- ja supranukleaarsete juhi kahjustustest ja võib esineda mitmesuguste haiguste ja ajukahjustustega.

Bulbar halvatus kõrivähk ilmneda progresseeruva lihasatroofia, hulgiskleroos, ajuveresoonte haigus syringomyelia, tabes dorsalis, progresseeruv tabloid rabandus, hemorraagia, kasvajad ja Gunma medulla ja teiste seotud haiguste kahjustuste tuuma struktuurid ajutüves ja ajukoore keskuste püramidaalse süsteemiga ja somatotopical organiseeritud kortikostriaalse bulbar radu. Viimasel juhul orgaaniline ajuhalvatus on kahepoolsed uitnärvi puudulike optikusekiudude ristumistasandil toime need närvikanaleid nende sisenemist tuumas vastava mootori närve. Nimetatud ajukoore halvatus põhjustatud veritsemine, infarkt pehmenema kasvajad tekivad kortikotranfersoomide bulbar radade ning vastavate mootorsõidukite ajupiirkondades ajukoores, pakkudes tahtlike liigutuste sisemise larüngeaalse lihaseid.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kõri sündroomne halvatus

Kliinilisi larüngeaalse halvatus toimuvad tavaliselt erinevatel Müopaatilised sündroomid kaasasündinud hüpoplastiline neuromuskulaarsete sünapsite McArdl sündroomi, spastilise paralüüsi, mõnel vormid müotooniale jt.

Myasthenic sündroomid sarnanevad klassikalise müasteenia gravis. Neid tekitavad patoloogilise seisundi neuromuskulaarse sünapsi, t. E. Rikkumine ergastus üleviimist koliinergilist närvikiudude lihasstruktuure. Sellest seisundist tuleks eristada miastenopodobnye tingimustel, mis ei seondu häirega sünaptilise ülekande ja närvistimulatsioon tulenevad orgaanilised ajukahjustused, endokriinnäärmed, samuti häireid süsivesikute ja mineraalainete ainevahetus. Vaatamata sellele, et viimasel juhul mõnikord on positiivne mõju kehtestamine antikoliinesteraasi ravimid (neostigmiiniga, galantamiinisisaldusega füsostigmiinsaliklaat jne ..) See asjaolu ei viita tõeline müasteenia, kus nende ravimite manustamisel on märkimisväärne, kuigi ajutised, positiivne mõju.

Müasteenset sündroom Lambert - Eaton tekib siis bronhogeenne kartsinoom, kilpnäärme kahjustused ja seda iseloomustab märkimisväärset halvenemist atsetüülkoliini vabanemist presünaptilises vesiikulid osakonnas, kuigi mitmeid neurotransmitteri villid isegi arvukalt ülearused. See sündroom on meestel 40 aasta pärast sagedamini esinev ja võib enne haiguse arengut eelneda . Märgid selle sündroomi on lihaste nõrkus ja lihaste atroofia, vähenemine või kadumine sügav refleksid, ebanormaalne väsimus, eriti jalad, käed vähem. Lihasgruppide innerveerivad kraniaalnärvide, kannatavad vähem, aga kui nad on kaasatud patoloogiline protsess võib täheldada või parees ja halvatus, sealhulgas ekstraokulaarsetest lihaseid ja intralaringealnyh. Viimasel juhul muutub kõne vaigistuse aparatuuri nõrkuse tõttu vaiksemaks ja ebamäärane. Möödaminnes tuleb märkida, et paljud "seletamatu" juhtumeid hüperkuusia tekkida, sest müasteeniline lihaste kahjustus Trummiõõs.

Kaasasündinud aplaasia neuromuskulaarse sünapsi väljenduv müasteeniline sündroom, näitas selgesti elektronmikroskoopiga mikroskoopuurimine: sünapsides sellistel juhtudel meenutavad embrüonaalsete lihaste sünapside. Kliiniliselt väljendunud lihaste hüpotensioon, sageli kõõluste reflekside vähenemine või kaotus. See haigus on naistel sagedasem. Proferaami või galantamiini kasutamine annab positiivse mõju. Selliste patsientide hääl on tavaliselt nõrgenenud, valju kõne või nutt ei tööta või on võimalik ainult lühikese aja jooksul.

Sündroom McArdl esineb pärilik glükogenoos (Gierke tõbi) - haiguse, häire määrati mingi süsivesikuteainevahetuse, põhjustades häireid pöörduv protsesse glükogenolüüs ja glükoneogeneesi kaasas rikkumise valgu ja lipiidide ainevahetusele. Haigus on kaasasündinud, väga haruldane. Kliinilised petitsioonide algab lapsepõlves ja on väljendatud asjaolu, et pärast veidi kasutamise põhjustab valu lihastes, nende kiiret väsimist ja nõrkust, müoglobinuuriat, hiline lihasdüstroofia, südamepuudulikkus, sageli - nõrkus silelihaste. Sündroomi defitsiidist tingitud lihaste fosforülaasi, kusjuures hilinenud jaotus glükogeeni, mis koguneb üle summad lihaseid.

Miony

Seda tüüpi mootori süsteemi haigused, mida iseloomustab langenud kontraktiivsus lihaseid, väljendada seda erilist riik, kus lepingu lihased vaevalt naaseb olukorra leevendamist. Nähtust vaadeldakse sagedamini hõre lihases, kuid see võib toimuda silelihastes. Näitena võib see aspekt olla sümptom toniseerivad pupilli kuulub Edie sündroomi põhjustatud selektiivse degeneratsiooni Spinaalganglionide seljaaju ja silmaripslihases ganglion. Haigus avaldub vanusest 20-30 aastat, loid reaktsioonist pupilli valguse ja pimeduse, vähendamine või täielik puudumine kõõlusrefleksid kergeid gipekotropizmom. Toonilise õpilase sümptomit iseloomustab asjaolu, et selle laienemine või kitsendamine pärast valgustuse muutmist hoitakse ebatavaliselt kaua.

Puhtal kujul suvalise lihaskonna müotooniat täheldatakse spetsiifilise haiguse, milleks on kaasasündinud müotoonia või Thomseni tõbi. Haigus on omamoodi pärilik müopaatia, millel on autosomaalne pärilikku tüüpi. Selles haiguses ei esine kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi morfoloogilisi muutusi. Patogenees seda tüüpi olema väärtus müotooniale rikkumise rakumembraani läbilaskvust, muutus ioonvahetuse ja vahendajaks lingile "kaltsiumi - troponiin - actomyosin" samuti suurenenud tundlikkus atsetüülkoliini ja kudede kaalium. Haigus algab tavaliselt koolieas, mõnikord ilmnevad esimesed sümptomid kohe pärast sündi ja 4-5 kuud on täheldatud lihaste hüpertroofiat. Voog on aeglane, edaspidine areng stabiliseerub varases järgus; Sageli esmakordselt diagnoositakse sõjaväeteenistuse vastuvõtmisel sõjaväe meditsiinikomisjoni läbimisel.

Peamine sümptom nähtus müotooniale on vastuolus, kui liikumine on asjaolu, et pärast tugeva vähendamise järgneva lihaslõõgastusest oma raske, kuid see muutub üha rohkem vaba ja lõpuks normaalne korduvate kordamine selle liikumist. Pärast lühikest puhkust kordab müotoonia nähtus sama intensiivsusega. Müotooniline nähtust võib levida näolihaseid, mis antud juhul on salvestatud sobimatult pikad tahes ekspressiooni närimine ja neelamine lihaseid ja sisemise lihaseid kõri; viimastel juhtudel on närimine, neelamine ja vahustamine raskusi. Närimisliigutuste muutub aeglasemaks, neelamine toimub raskustega, ja ootamatu järsk cry viib pikema sulgemise neelu mis aeglaselt näitas ainult paar sekundit. Haiguse märgid suurenevad keha või selle üksikute osade jahutamisega füüsilise koormuse ja vaimse stressiga.

Objektiivselt on lihased hüpertroofsed, patsiendil on sportlik ehitis (Hercules'i sümptom), kuid lihaste tugevus nende mahust on vähenenud.

Kõri funktsionaalne halvatus

Neelupõletiku funktsionaalne halvatus tekib neuropsühhiaatriliste häirete, hüsteeria, neuraalseenuse, traumaatilise neuroosi korral. Hinge funktsionaalse paralüüsi peamine märk on "kujutlusvõimeline" aphonia, milles naeruga, köhimise ja nutmisega hääl jääb kõlamaks, kõnelev kõne muutub võimalikuks ainult sosinal. Harvade funktsionaalne halvatus on naistel sagedasem ja ilmneb hüsteeriliseks sobivaks või emotsionaalseks stressiks. Sageli on ahoonia, mis esineb ägedas larüngiidis neurootilises vormis, jätkub funktsionaalse apooni kujul pikka aega ja pärast kõigi põletikuliste ilmingute kadumist, mida praktilised arstid peavad arvesse võtma. Neil juhtudel tuleb patsiendile pöörduda terapeudi poole. Ootamatult tekkiv funktsionaalne aphonia võib ka äkki kaduda. Tavaliselt juhtub see pärast tugevat pika une, mõne rõõmsa sündmuse vägivaldset kogemust, ootamatut hirmu. Üldiselt väheneb neelu ja kõri limaskesta tundlikkus koos funktsionaalse aphoniaga, aga ka enamikul hüsteerilisel psüühilistel inimestel.

Kõri neuro-lihase düsfunktsiooni ravi

Kõri neuro-lihase düsfunktsiooni ravi sõltub nende olemusest; millest igaüks nõuab hoolikat diagnoosi, sageli tasemel geneetilised uurimismeetodeid keerulisi biokeemilisi meetodeid, uuringud ainevahetusprotsesside ja nii edasi. D. Alles pärast täpset taudi, püstitades selle põhjused ja patogenees, patsiendi saadetakse spetsialisti või mitu spetsialisti. Hingamisjuhtumi rikkumiste puhul on nende ravimine sümptomaatiline.