Pankrease süüfilis

Kõhunäärme süüfilis võib olla kaasasündinud ja omandatud. Arvatakse, et kõhunäärme spetsiifiline kahjustus esineb peaaegu 10–20%-l kaasasündinud süüfilisega lastest; kõige sagedamini on mõjutatud kõhunäärme pea. Süüfilise muutused kõhunäärmes avastatakse lootel juba raseduse teisel poolel.

Kõhunäärme kaasasündinud süüfilis

Kaasasündinud süüfilise korral on lisaks kõhunäärme sagedastele kahjustustele iseloomulikud muutused maksas - "tulekivimaks" ja ka mitmetes teistes organites. Kõhunääre on tavaliselt suurenenud ja paksenenud, tihendatud, lõikudel sile, harvemini granuleeritud. Histoloogiline uuring näitab sidekoe vohamist, mis sisaldab suurt hulka ümaraid ja spindlikujuliseid rakke, sageli väikeseid igemeid, samuti suuremal või väiksemal hulgal kahvatuid treponeemasid. Eriti rasketel juhtudel, väljendunud skleroosi tõttu, kõhunäärmekoe atroofia (vähemal määral on mõjutatud acinus, kanalid, kõhunäärme saarekesed); mõnikord leitakse kaasasündinud süüfilise korral mitte ainult väikeseid, miliaarseid, vaid ka suhteliselt suuri üksikuid igemeid. Seega on kõhunäärme kaasasündinud süüfilise morfoloogiline pilt varieeruv, kuid enamasti eristatakse järgmisi kolme vormi:

1. difuusne interstitsiaalne (mõnikord koos miliaarsete igemete esinemisega);
2. igemeline;
3. esineb peamiselt pankrease kanalite kahjustusega (sialangiit pankreatica).

Kõigil juhtudel täheldatakse näärmete elementide atroofiat ja sidekoe vohamist koos pankrease skleroosi tekkega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõhunäärme kaasasündinud süüfilise sümptomid

Kaasasündinud süüfilise sümptomid ei avaldu alati lapse elu esimestel nädalatel ja kuudel iseloomulike neuroloogiliste häirete, nahalööbe, isutus, düstroofia, hepatospleenilise sündroomi ja muude sellele haigusele iseloomulike ilmingutega. Kuid mõnel juhul ilmnevad haiguse peamised tunnused palju hiljem - noorukieas, nooruses ja isegi 20-30 aastat või rohkem pärast sündi.

Kõhunäärme kaasasündinud süüfilise diagnoosimine

Diagnoosi panemiseks selles vanuses on oluline iseloomulik Hutchinsoni triaad (keratiit, tuntud hambamuutused, labürintlik kurtus), samuti nina deformatsioon ("sadulnina") ja "saabel" sääremarjad. Suur tähtsus on selle haiguse avastamisel lähisugulastel (isa, ema, vennad, õed) ja lõpuks seroloogilistel reaktsioonidel, mis selles vanuses on kahjuks positiivsed ainult umbes 80% patsientidest, kuid RIBT ja RIF (kahvatute treponeemide immobilisatsioonireaktsioonid) - peaaegu 100% juhtudest. Nende reaktsioonide läbiviimiseks on aga vaja kahtlustada seda haigust ülaltoodud tunnuste põhjal või positiivsete seroloogiliste reaktsioonide põhjal, mis on tehtud meditsiinilise läbivaatuse käigus või patsiendi haiglas läbivaatuse ajal (sageli täiesti erineval põhjusel). Hepatospleniline sündroom, düspeptilised häired, kõhulahtisus, kaalulangus, kroonilise pankreatiidi tunnused koos suhkurtõvega suhteliselt noores eas võimaldavad kahtlustada kõhunäärme kahjustust selle haiguse korral. Sellisel juhul näitab ultraheli iseloomulikke muutusi maksas ning kõhunääre on suurenenud, tihendatud, mõnikord leitakse selles fokaalseid moodustisi (igemeid), mida tuleb mõnikord eristada kasvaja sõlmedest. Tuleb märkida, et kõhunäärme kahjustuse ilmingud on suhteliselt haruldased ja hõivavad selle haiguse keerulises polüsümptomaatilises pildis juhtpositsiooni.

[ 6 ], [ 7 ]

Kõhunäärme kaasasündinud süüfilise ravi

Kõhunäärme kaasasündinud süüfilise ravi viib läbi venereoloog, lisaks määratakse õrn dieet, nagu kroonilise pankreatiidi korral, kõhunäärme ensüümipreparaadid, koos maksakahjustusega - sobiv ravi. Endokriinse kõhunäärme puudulikkuse korral - täiendav ravi, nagu suhkurtõve korral.

Omandatud kõhunäärme süüfilis

Omandatud kõhunäärme süüfilis on suhteliselt haruldane. Selle kirjeldas esmakordselt K. Rokitansky (1861), kes täheldas spetsiifilist igemepõletikku. Kahjuks on süüfilise esinemissagedus viimastel aastatel suurenenud, mis tähendab, et nii omandatud kui ka kaasasündinud kõhunäärme süüfilis avastatakse sagedamini. Omandatud kõhunäärme süüfilise morfoloogiline pilt avaldub kolmes variandis:

1. ödematoosne-infiltratiivne vorm (sekundaarse süüfilise korral);
2. igemekujuline vorm;
3. spetsiifiline sklerootiline pankreatiit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Omandatud kõhunäärme süüfilise sümptomid

Kliiniline pilt on varieeruv: esineb nii asümptomaatilisi vorme kui ka kroonilise pankreatiidi, kõhunäärmekasvaja ja suhkurtõve kliinilisi tunnuseid. Tavalisteks sümptomiteks on valu ülakõhus ja vasakus hüpohondriumis, kõhupuhitus, kõhulahtisus ja kaalulangus. Suhkurtõbi esineb sageli kõhunäärme süüfilise sklerootilise vormi korral. Pseudokasvaja vormi korral on lisaks iseloomulikele sümptomitele - püsivale valule ja düspeptiliste sümptomitele - mõnel juhul võimalik palpeerida kasvajataolist moodustist kõhunäärme tavapärase asukoha piirkonnas. Kui kõhunäärme pea on kahjustatud infiltraadi poolt ühise sapijuha terminaalse osa kokkusurumise tõttu, võib tekkida mehaaniline kollatõbi, mis jäljendab veelgi kõhunäärme pahaloomulise kasvaja kliinilist pilti.

Omandatud kõhunäärme süüfilise diagnoosimine

Kõhunäärme süüfilise kahjustust võib kahtlustada, kui süüfilise teiste ilmingute taustal avastatakse pankreatiidi või suhkurtõve tunnuseid. N. I. Leporsky (1951) sõnul on selgeks tunnuseks suhkurtõve kadumine süüfilisevastase ravi ajal, samas kui suhkurtõve tavapärane ravi on ebaefektiivne. Anamnees ei aita alati haiguse etioloogiat kindlaks teha. Seroloogiliste uuringute tulemused on väga olulised. Ultraheli ja skaneerimine võimaldavad meil kindlaks teha kõhunäärme difuusse sklerootilise või fokaalse kahjustuse olemasolu. Diferentsiaaldiagnoosi kõige raskematel juhtudel kasutatakse kompuutertomograafiat. Spetsiifilise ravi positiivne mõju (funktsionaalsete testide paranemine, põletikulise infiltratsiooni kolded ja isegi igemed taanduvad) kinnitab lõpuks kõhunäärme kahjustuse süüfilise olemust.

[ 11 ], [ 12 ]

Kõhunäärme omandatud süüfilise ravi

Kõhunäärme omandatud süüfilise ravi on spetsiifiline, antisüüfilise. Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral määratakse lisaks ensüümpreparaadid (pankreatiin, panzinorm, festal jne), endokriinse puudulikkuse korral viiakse ravi läbi suhkurtõve ravi põhimõtete kohaselt.