Kopsuödeem

Kopsuödeem on kriitiline seisund, mis tekib siis, kui kopsude alveoolid täituvad vedelikuga, takistades normaalset gaasivahetust. Selle seisundi võivad põhjustada mitmed tegurid, sealhulgas südamehaigused, neeruhaigused ja mürgiste ainete sissehingamine. Kopsuödeem on äge raske vasaku vatsakese puudulikkus koos kopsuveenide hüpertensiooni ja alveolaarse tursega. Kopsuödeem põhjustab tugevat õhupuudust, higistamist, vilistavat hingamist ja mõnikord vahust, verist röga. Diagnoos on kliiniline ja põhineb rindkere röntgenülesvõtete andmetel. Ravi hõlmab hapniku sissehingamist, nitraatide, diureetikumide, morfiini intravenoosset manustamist ning mõnikord ka endotrahheaalset intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni.

Epidemioloogia

Kui vasaku vatsakese täitumisrõhk järsult suureneb, nihkub plasma kiiresti kopsukapillaaridest interstitsiaalsetesse ruumidesse ja alveoolidesse, põhjustades kopsuödeemi. Ligikaudu pooled kõigist juhtudest on tingitud ägedast koronaarisheemiast ja veerand on tingitud olemasoleva raske südamepuudulikkuse dekompensatsioonist, sealhulgas hüpertensioonist tingitud diastoolse düsfunktsiooniga südamepuudulikkusest. Ülejäänud juhud on tingitud arütmiast, ägedast klapifunktsioonist või ägedast veremahu ülekoormusest, mis on sageli tingitud intravenoossest vedeliku manustamisest. Põhjustena on pakutud ka ravimeid ja toitumisvigu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused kopsuödeem

Kopsuödeem on meditsiiniline hädaolukord, mis tekib siis, kui kopsude õhukottidesse koguneb vedelik, mis takistab normaalset hapniku ja süsinikdioksiidi vahetust veres. Sellel võivad olla mitmesugused põhjused, sealhulgas:

Südameprobleemid (kardiogeenne kopsuödeem):

• Südamepuudulikkus
• Müokardiinfarkt
• Südameklapihaigused
• Hüpertensioon, eriti pulmonaalne hüpertensioon
• Kardiomüopaatia ja müokardiit

Mittekardiogeensed põhjused:

• Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS)
• Kopsude sissehingamisel tekkiv kahjustus, näiteks suitsu või mürgiste gaaside sissehingamisel
• Põletikulised protsessid, näiteks kopsupõletik või sepsis
• Rindkere vigastused
• Suurte vedelikumahtude ülekanne, sealhulgas kiire vereülekanne

Suurel kõrgusel kopsuturse:

• Tekib kiire tõusu tõttu suurele kõrgusele ilma korraliku kohanemiseta.

Ravimitest põhjustatud kopsuödeem:

• Teatud ravimitest, sealhulgas vähiravimitest, mõnedest põletikuvastastest ravimitest ja operatsiooni ajal veeni manustatud ravimitest

Neerufunktsiooni häire:

• Näiteks äge neerupuudulikkus või krooniline neeruhaigus

Äge kopsukahjustus:

• Võib tekkida aspiratsiooni tõttu, näiteks kui mao sisu satub kopsudesse

Riskitegurid

Kopsuödeemi riskifaktorid võib jagada kardiogeensete ja mittekardiogeensete põhjustega seotud teguriteks. Siin on mõned neist:

Kardiogeensed riskifaktorid:

1. Südame isheemiatõbi: Stenokardia või müokardiinfarkti anamnees suurendab kopsuödeemi tekkimise riski.
2. Arteriaalne hüpertensioon: Eriti kontrollimatu kõrge vererõhk suurendab südame koormust ja võib põhjustada südamepuudulikkust.
3. Südameklapihaigus: Mitraal- või aordiklapi probleemid võivad suurendada kopsuödeemi riski.
4. Kardiomüopaatia: südamelihase haigused võivad põhjustada düsfunktsiooni ja kopsuödeemi.
5. Arütmiad: Ebanormaalsed südamerütmid võivad põhjustada ebaefektiivset südame väljundit ja kopsuödeemi.

Mittekardiogeensed riskifaktorid:

1. Kopsuhaigused: näiteks kopsupõletik või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
2. Pea- või rindkerevigastused:need võivad põhjustada suurenenud rõhku pea- või rindkere piirkonnas, mis võib kaasa aidata kopsuödeemi tekkele.
3. Kõrgmäestikuhaigus: kiire tõus kõrgele kõrgusele ilma kohanemiseta võib põhjustada kopsuödeemi.
4. Mürgised ained: Mürgiste gaaside, näiteks kloori või ammoniaagi sissehingamine võib põhjustada kopsude põletikku ja turset.
5. Ravimid: Mõned ravimid võivad kõrvaltoimetena põhjustada kopsuödeemi.
6. Suitsetamine: see mitte ainult ei aita kaasa KOK-i tekkele, vaid suurendab ka kopsupõletiku ja teiste hingamisteede infektsioonide riski.
7. Krooniline neeruhaigus: neerufunktsiooni häire võib põhjustada vedelikupeetust organismis, mis suurendab kopsuödeemi riski.
8. Sepsis: Süsteemne põletik võib kahjustada veresoonte, sealhulgas kopsude läbilaskvust, mis viib lekke ja kopsuödeemi tekkeni.

Riskifaktorite tuvastamine ja ohjamine on kopsuödeemi tekke ennetamisel ja selle kordumise tõenäosuse vähendamisel võtmetähtsusega.

Pathogenesis

Kopsuödeemi patogenees on seisundi tekkemehhanism, mille korral veresoontest pärinev vedelik siseneb kopsukoesse ja alveoolidesse, takistades normaalset gaasivahetust. Kopsuödeemi võivad põhjustada mitmed peamised mehhanismid:

• Suurenenud hüdrostaatiline rõhk kopsukapillaarides: see on kardiogeense kopsuödeemi kõige levinum põhjus, mille puhul süda ei suuda verd efektiivselt pumbata, mistõttu veri koguneb kopsuveresoontesse ja rõhk neis suureneb. Kapillaaridest vedelik hakkab lekkima alveolaarsetesse ruumidesse.
• Vereplasma onkootse rõhu langus: kui veres väheneb valkude, eriti albumiini tase, väheneb ka onkootne rõhk, mis võib samuti viia vedeliku vabanemiseni veresoontest kopsukoesse.
• Kapillaaride endoteeli kahjustus: põletik või toksiline kokkupuude võib kahjustada kopsukapillaaride endoteeli, suurendades nende vedeliku läbilaskvust.
• Lümfipuudulikkus: Kopsude lümfisüsteem aitab eemaldada liigset vedelikku. Kui see on ülekoormatud või kahjustunud, koguneb vedelik kopsukoesse.
• Vedelikuvoolu häired: Liigne vedeliku manustamine (nt infusioonravi kaudu) võib põhjustada kopsuödeemi, kui manustamise kiirus ületab organismi võimet seda eemaldada.
• Kaudne kopsukahjustus: Sellised seisundid nagu äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) hõlmavad alveolaar-kapillaarbarjääri kahjustusi, mis on põhjustatud mitmesugustest patoloogilistest protsessidest, mis ei ole otseselt seotud südame aktiivsusega.

Sümptomid kopsuödeem

Patsiendid kurdavad tugevat õhupuudust, rahutust ja ärevust ning õhupuudust. Sageli esineb köha verise rögaga, kahvatust, tsüanoosi ja tugevat higistamist; mõnedel patsientidel on suust vahtu. Väljendunud hemoptüüs on haruldane. Pulss muutub kiireks, vähese täidisega ja vererõhk muutub. Tekkiv arteriaalne hüpertensioon viitab olulisele südame reservile; arteriaalne hüpotensioon on ähvardav märk. Sissehingamisel on kuulda krepitatsiooni, mis on hajutatud eesmisele ja tagumisele pinnale kõigis kopsuväljades. Võib esineda väljendunud vilistav hingamine (südameastma). Valjud hingamishelid raskendavad sageli südame auskultatsiooni. Galopprütmi võib määrata III (S3) ja IV (S4) südamehelide kombinatsiooni tõttu _. Võimalikud _on parema vatsakese puudulikkuse tunnused (nt kaelaveenide turse, perifeerne turse).

Etapid

Kopsuödeem võib progresseeruda läbi erinevate staadiumite, olenevalt algpõhjusest ja sümptomite tekkimise kiirusest. Allpool on kirjeldatud kopsuödeemi võimalikke staadiumid:

Esialgne staadium (interstitsiaalne ödeem):

1. Interstitsiaalne turse: Selles varases staadiumis hakkab vedelik kogunema kopsude õhukottide ümbritsevasse interstitsiaalsesse ruumi. Selle staadiumi sümptomiteks võivad olla kerge õhupuudus, eriti pingutuse korral, väsimus ja võimalik, et ka pigistustunne rinnus.

Progresseeruv staadium (alveolaarne ödeem):

1. Alveolaarne turse: Kui interstitsiaalset turset ei korrigeerita, hakkab alveoole täitma vedelik, mis häirib gaasivahetust. Sel hetkel tekivad raskemad sümptomid, sealhulgas märkimisväärne õhupuudus isegi puhkeolekus, vilistav hingamine, vahuse röga köhimine, mis on sageli roosa värvusega.

Raske staadium (äge respiratoorse distressi sündroom, ARDS):

1. ARDS: See on kopsuödeemi kõige tõsisem staadium, mille puhul tekib alveoolide tugev põletik ja kahjustus, mis põhjustab olulisi hingamis- ja hapnikuvahetusprobleeme. Sümptomiteks on äärmine õhupuudus, tsüanoos (sinine nahk hapnikupuuduse tõttu), ärevus ja segasus. ARDS võib vajada mehaanilist ventilatsiooni ja muud intensiivravi.

Vormid

Kopsuödeemi saab liigitada erinevate tunnuste ja põhjuste järgi. Kopsuödeemi kaks peamist vormi on kardiogeenne ja mittekardiogeenne:

Kardiogeenne kopsuödeem

See on südamepuudulikkuse tagajärg, mille korral süda ei suuda verd efektiivselt pumbata, mis põhjustab rõhu tõusu kopsuarterites, mis omakorda põhjustab vedeliku lekkimist veresoontest alveoolidesse ja kopsude interstitsiaalsetesse ruumidesse. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused seisundid, sealhulgas südame isheemiatõbi, südameklapihaigus, kardiomüopaatia ja arütmiad.

Mittekardiogeenne kopsuödeem

See kopsuödeemi vorm ei ole seotud südamepuudulikkusega ja seda võivad põhjustada mitmesugused seisundid, sealhulgas:

• ARDS (äge respiratoorse distressi sündroom): raske kopsupõletik, sageli vastusena infektsioonile või vigastusele.
• Mürgine kopsuödeem: mürgiste gaaside, näiteks tulest, kloorist või muudest kemikaalidest tuleneva suitsu sissehingamine.
• Kõrgmäestiku kopsuödeem: tekib siis, kui tõusete kiiresti kõrgmäele, põhjustades hapnikurõhu langust ja järgnevat turset.
• Neurogeenne kopsuödeem: võib tekkida pärast rasket ajukahjustust või äärmist stressi, põhjustades vererõhu ja vereringe kiireid muutusi kopsudes.
• Aspiratsioonikopsu turse: tekib siis, kui vedelikud, toit või oksendamine satuvad kopsudesse, põhjustades põletikku ja turset.

Ravimitest põhjustatud kopsuödeem

Mõned ravimid võivad kõrvaltoimetena põhjustada kopsuödeemi.

Infektsioonidest tingitud kopsuödeem

Teatud nakkusprotsessid, eriti raske kopsupõletik või sepsis, võivad samuti põhjustada kopsuödeemi.

Kopsuödeem obstruktiivse uneapnoe korral

Kroonilised seisundid, näiteks obstruktiivne uneapnoe, võivad kopsuarterites püsivalt kõrgenenud rõhu tõttu põhjustada öist kopsuödeemi.

Iga kopsuödeemi vorm nõuab spetsiifilist ravi, mis hõlmab algpõhjuse ravimist, hingamisfunktsiooni toetamist ja mõnel juhul ravimite kasutamist. Kiire arstiabi on tüsistuste ja suremuse riski vähendamiseks ülioluline.

Tüsistused ja tagajärjed

Kopsuödeem on tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Mõned kopsuödeemi põhjustatud võimalikud tüsistused on järgmised:

• Hüpokseemia: Kopsuödeemi peamine tüsistus on hüpokseemia ehk madal hapnikusisaldus veres. See võib ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu kahjustada elutähtsaid organeid.
• Hüperkapnia: Süsinikdioksiidi kogunemine veres, mis võib tekkida kopsude gaasivahetuse vähenemise tõttu.
• Äge hingamispuudulikkus: see on kriitiline seisund, mille korral kopsud ei suuda tagada piisavat gaasivahetust, et keha elus püsiks.
• Kardiogeenne šokk: Südamepuudulikkuse põhjustatud kardiogeense kopsuödeemi korral ei suuda süda verd tõhusalt pumbata, mis võib viia kardiogeense šokini.
• Hingamisteede alkaloos või atsidoos: happe-aluse tasakaaluhäired, mis on põhjustatud ebanormaalsest hingamisest.
• ARDS (äge respiratoorse distressi sündroom): raske kopsukahjustuse vorm, mis võib tekkida pärast rasket vigastust, infektsiooni või kopsuödeemi tüsistusena.
• Mitme organi puudulikkus: pikaajaline hüpokseemia võib põhjustada mitme organi riket, kuna need ei saa korralikult toimimiseks piisavalt hapnikku.
• Kopsupõletik: Vedeliku kogunemine kopsudesse võib kaasa aidata bakteriaalse infektsiooni tekkele.
• Pleuraefusioon: liigse vedeliku kogunemine pleuraõõnde, mis võib hingamisfunktsiooni veelgi kahjustada.

Kopsuödeemi tüsistuste ravi hõlmab mitte ainult turse algpõhjuse ravimist, vaid ka kehafunktsioonide toetamist sel kriitilisel perioodil. Rasketel juhtudel võib see vajada ventilaatori kasutamist, kardiovaskulaarsüsteemi toetavat ravimteraapiat ja spetsiaalseid protseduure, näiteks neerupuudulikkuse korral hemodialüüsi.

Kopsuödeem on tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik seisund, mis võib mitmel põhjusel lõppeda surmaga:

• Lämbumine: Kopsuödeemi kõige otsesem oht on lämbumine ehk asfüksia. Liigne vedelik alveoolides häirib normaalset gaasivahetust, mis tähendab, et hapnikku ei saa verre tõhusalt toimetada ja süsihappegaasi ei saa eemaldada. See põhjustab hüpoksiat ja hüperkapniat, mis võivad viia südame- ja hingamisseiskumiseni.
• Kardiogeenne šokk: Kui kopsuödeemi põhjustab südamepuudulikkus, võib see seisund progresseeruda kardiogeenseks šokiks, mille puhul süda ei suuda säilitada piisavat vereringet, põhjustades elutähtsate organite kriitilist hüpoperfusiooni.
• Äge hingamispuudulikkus: pikaajaline hapnikupuudus ja süsinikdioksiidi kogunemine võivad põhjustada ägedat kopsukahjustust ja sellele järgnevat ägedat hingamispuudulikkust.
• Mitme organi puudulikkus: Hüpoksia võib põhjustada teiste organite, näiteks neerude, maksa ja aju, riket, mis omakorda võib viia mitme organi puudulikkuseni.
• Septiline šokk: Kui kopsuödeem on seotud infektsiooni või sepsisega, võib see põhjustada septilist šokki, seisundit, mille puhul vererõhk langeb ohtlikult madalale tasemele ja elundid lakkavad normaalselt toimimast.
• Pneumotooraks: Mõnikord võib kopsuödeemi põhjustatud kõrge intratorakaalne rõhk põhjustada alveoolide rebenemist ja sellele järgnevat pneumotooraksi (õhu kogunemine pleuraõõnde), mis veelgi halvendab hingamist.

Diagnostika kopsuödeem

KOKi ägenemine võib jäljendada vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud kopsuturset või mõlema vatsakese puudulikkust, kui patsiendil on kopsusüdamehaigus. Kopsuödeem võib olla esimene kliiniline ilming patsientidel, kellel pole südamehaiguse anamneesi, samas kui KOK-i patsientidel, kellel on samad rasked ilmingud, on KOK-i anamnees pikk, kuigi neil võib olla liiga vähe hingeldust, et seda tüsistust ära tunda. Interstitsiaalse turse pilt erakorralisel rindkere röntgenülesvõttel on tavaliselt abiks diagnoosi panemisel. Aju natriureetilise peptiidi tase on kopsuödeemi korral suurenenud ja KOK-i ägenemise korral normaalne. Tehakse ka EKG, pulssoksümeetria ja vereanalüüsid (südame markerid, elektrolüüdid, uurea, kreatiniin ja rasketel patsientidel arteriaalse vere gaasid). Hüpokseemia võib olla raske. CO2 retentsioon on sekundaarse hüpoventilatsiooni hiline ja pahaendeline märk.

Diferentseeritud diagnoos

Kopsuödeemi diferentsiaaldiagnostika hõlmab erinevate seisundite kaalumist, mis võivad põhjustada kopsuödeemi sarnaseid sümptomeid, või erinevat tüüpi kopsuödeemi eristamist. Siin on mõned seisundid, mida tavaliselt arvesse võetakse:

1. Kardiogeenne kopsuödeem: tekib südamepuudulikkuse tagajärjel, kui süda ei suuda verd tõhusalt pumbata, mistõttu vedelik koguneb kopsude õhukottidesse.
2. Mittekardiogeenne kopsuödeem:
   1. Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS): kopsude põletik, mis põhjustab vedeliku lekkimist alveoolidesse.
   2. Kõrgmäestiku kopsuödeem: võib tekkida siis, kui madala atmosfäärirõhu tõttu kiiresti kõrgmäele tõusete.
   3. Mürgine kopsuödeem: Mürgiste gaaside, näiteks suitsu või kloori sissehingamine võib põhjustada kopsude põletikku ja kahjustusi.
   4. Äge interstitsiaalne pneumoniit: kopsukoe kiiresti progresseeruv põletik ja turse.
3. Obstruktiivsed kopsuhaigused:
   1. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): Võib põhjustada õhupuudust ja hüpoksiat, mida võib ekslikult pidada kopsuödeemiks.
   2. Bronhiaalastma: Rasked astmahood võivad põhjustada hüpoksiemiat ja õhupuudust.
4. Nakkushaigused:
   1. Kopsupõletik: Kopsuinfektsioon võib põhjustada mädase vedeliku ja põletiku kogunemist, mille sümptomid võivad sarnaneda kopsuödeemiga.
   2. Tuberkuloos: progresseeruv infektsioon, mis võib põhjustada ka kopsuödeemi sarnaseid sümptomeid.
5. Verejooks kopsudes:
   1. Kopsuverejooks: võib tuleneda traumast või vaskuliidist.
6. Neurogeenne kopsuödeem: võib tekkida ajukahjustuse, krampide või elustamise tagajärjel.

Kopsuödeemi eristamiseks teistest haigustest kasutatakse mitmesuguseid diagnostilisi meetodeid, sealhulgas:

• Kopsude auskultatsioon ja löökpillid: vilistava hingamise, kuiva või märja hingamise tuvastamiseks.
• Rindkere röntgenülesvõte: Võib näidata suurenenud kopsumarkereid, Kerley jooni või "liblika" märgiseid kopsude keskosas.
• Kompuutertomograafia (KT): kopsukoe täpsemaks visualiseerimiseks.
• Ehhokardiograafia: südamefunktsiooni hindamiseks.
• Kopsuarteri rõhu mõõtmine Swan-Ganzi kateetri abil: seda meetodit kasutatakse sageli kriitilistes olukordades kopsuarteri rõhu hindamiseks ja südamepuudulikkuse olemasolu kindlakstegemiseks.
• Arteriaalse vere gaasianalüüs (ABG): võimaldab hinnata hüpokseemia ja hüperkapnia astet, mis võivad olla hingamispuudulikkuse tunnused.
• Pulssoksümeetria: mitteinvasiivne meetod vere hapnikuküllastuse jälgimiseks.

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab ka patsiendi haiguslugu, hiljutist haiguslugu, võimalikke kokkupuuteid (näiteks mürgiste ainete sissehingamine), teadaolevaid kroonilisi haigusi (näiteks südame- või neerupuudulikkus) ja muid sümptomeid, mis võivad viidata konkreetsele seisundile.

Lisaks kopsuödeemi algpõhjuse väljaselgitamisele on oluline kindlaks teha gaasivahetuse ja kardiorespiratoorse düsfunktsiooni aste, kuna see mõjutab otseselt ravimeetodite valikut ja meditsiinilise sekkumise kiireloomulisust.

Ravi kopsuödeem

Kopsuödeemi erakorraline ravi nõuab kiiret ja tõhusat meditsiinilist reageerimist, kuna see seisund võib olla eluohtlik. Siin on tavaliselt sammud, mida kopsuödeemi kahtluse korral võetakse:

• Hingamisteede avatuse säilitamine: Kui patsient on teadvusel, aidatakse tal poolistuvasse või istuvasse asendisse tõusta, kuna see vähendab venoosse vere tagasivoolu südamesse ja hõlbustab hingamist.
• Hapnikravi: Hapnikravi kohene alustamine vere hapnikukontsentratsiooni suurendamiseks ja hingamislihaste töö vähendamiseks.
• Elutähtsate näitajate jälgimine: jälgib pulssi, vererõhku ja vere hapnikuküllastuse taset.
• Intravenoosne juurdepääs: vajalike ravimite manustamiseks intravenoosse kateetri paigaldamine.
• Ravimiteraapia:
  • Diureetikumid: Näiteks furosemiid intravenoosselt ringleva vedeliku mahu vähendamiseks ja kopsude kapillaarrõhu alandamiseks.
  • Nitraadid: Kui patsiendil ei ole madalat vererõhku, võib kodade ja postkardiaalse resistentsuse vähendamiseks manustada nitraate.
  • Opioidid: Morfiini võib kasutada õhupuuduse ja ärevuse vähendamiseks, kuigi selle kasutamine võib olla piiratud võimaliku hingamisdepressiooni tõttu.
• Mehaaniline ventilatsioon: Rasketel juhtudel võib olla vajalik paigutada patsient ventilaatorile.
• Põhihaiguse ravimine: Oluline on võimalikult kiiresti tuvastada ja ravida kopsuödeemi põhjustav haigus (nt südamepuudulikkus, infektsioon).
• Pidev jälgimine: patsiendi ravivastuse jälgimine ja ravi vastavalt kohandamine.
• Ettevalmistus võimalikuks haiglaraviks: Patsient võib edasiseks raviks vajada kiiret haiglaravi intensiivravi osakonnas.
• Transport: Patsiendi kiire ja ohutu transport meditsiiniasutusse.

Kopsuödeemi korral on oluline viivitamatult kutsuda kiirabi. Kuni selle saabumiseni tuleks teha kõik endast olenev, et säilitada patsiendi elutähtsaid funktsioone ja vähendada ebamugavustunnet.

Esialgne ravi hõlmab 100% hapniku sissehingamist läbi ühesuunalise gaasimaski, patsiendi tõstmist, furosemiidi intravenoosset manustamist annuses 0,5–1,0 mg/kg kehakaalu kohta. Näidustatud on nitroglütseriin 0,4 mg keele alla iga 5 minuti järel, seejärel intravenoosselt tilguti kiirusega 10–20 mcg/min, suurendades annust vajadusel 10 mcg/min iga 5 minuti järel, maksimaalse kiiruseni 300 mcg/min või süstoolse vererõhuni 90 mm Hg. Morfiini manustatakse intravenoosselt annuses 1–5 mg 1 või 2 korda. Raske hüpoksia korral kasutatakse mitteinvasiivset hingamistuge spontaanse hingamise ja pideva positiivse rõhuga, kuid CO2 retentsiooni või patsiendi teadvuse puudumisel kasutatakse endotrahheaalset intubatsiooni ja kunstlikku ventilatsiooni.

Kopsuödeemi ravi hõlmab erinevate ravimirühmade kasutamist, mille eesmärk on vähendada südame koormust, parandada hingamist ja kõrvaldada seisundi algpõhjus. Siin on mõned kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

• Diureetikumid (vee väljaajavad pillid): Need aitavad vähendada ringleva vedeliku hulka ja rõhku kopsukapillaarides. Näideteks on furosemiid (Lasix) ja bumetaniid.
• Nitraadid: Ravimid, näiteks nitroglütseriin, aitavad laiendada veresooni, mis vähendab vere tagasivoolu südamesse ja parandab selle pumpamisfunktsiooni.
• Antihüpertensiivsed ravimid: Kui kopsuödeemi põhjustab kõrge vererõhk, võib kasutada selliseid ravimeid nagu AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid või beetablokaatorid.
• Opiaadid: Eelkõige kasutatakse morfiini õhupuuduse ja ärevuse vähendamiseks, kuigi selle kasutamine tänapäeva kliinilises praktikas on piiratud hingamisdepressiooni võimaliku ohu tõttu.
• Vasodilataatorid: ravimid, mis laiendavad veresooni, aitavad alandada arterites rõhku ja parandavad verevoolu.
• Hapnikravi: Vere hapnikuga varustamiseks manustatakse puhast hapnikku maski või ninakanüüli kaudu.
• Kardiotoonilised ravimid: Mõnel juhul võib kasutada südame stimuleerivaid ravimeid, näiteks digoksiini.
• Südamefunktsiooni toetavad ravimid: Südamepuudulikkuse korral võib välja kirjutada müokardi kontraktiilsust parandavaid ravimeid, näiteks inotroopseid aineid (dopamiin, dobutamiin).
• Antiarütmikumid: Kui kopsuödeem on seotud arütmiaga, võib osutuda vajalikuks selle korrigeerimiseks mõeldud ravimid.
• Antibiootikumid: Kui kopsuödeemi põhjustab infektsioon, valitakse sobivad antibiootikumid.
• Glükokortikoidid: Mõnel juhul, näiteks kõrgmäestiku kopsuödeemi või põletikust põhjustatud kopsuödeemi korral, võib kasutada kortikosteroide.

Konkreetsete ravimite ja nende annuse valiku peaks tegema arst, lähtudes kliinilisest pildist ja patsiendi seisundist. See on valdkond, kus eneseravimine võib olla ohtlik ja vastunäidustatud.

Spetsiifiline täiendav ravi sõltub etioloogiast:

• trombolüüs või otsene perkutaanne koronaarangioplastika stendiga või ilma müokardiinfarkti või muud tüüpi ägeda koronaarsündroomi korral;
• vasodilataatorid raske arteriaalse hüpertensiooni korral;
• kardioversioon supraventrikulaarse või ventrikulaarse tahhükardia korral ja beetablokaatorite intravenoosne manustamine;
• sagedase kodade virvenduse korral vatsakeste löögisageduse aeglustamiseks intravenoosne digoksiin või intravenoossete kaltsiumikanali blokaatorite ettevaatlik kasutamine (eelistatav on kardioversioon).

Teisi ravivõimalusi, näiteks intravenoosset MUNG-i (nesiritiid) ja uusi inotroopseid aineid, uuritakse. Kui vererõhk langeb järsult või tekib šokk, kasutatakse intravenoosset dobutamiini ja aordisisest balloonpumpa.

Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse südamepuudulikkuse edasine ravi läbi nagu eespool kirjeldatud.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ärahoidmine

Kopsuödeemi ennetamine hõlmab haigusseisundit põhjustavate meditsiiniliste seisundite, näiteks hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja neeruhaiguse jälgimist ja ravimist. Soovitatav on tervisliku eluviisi säilitamine, suitsetamisest loobumine ja regulaarsed kardioloogi kontrollid.

Prognoos

Kopsuödeemi prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas seisundi algpõhjusest, diagnoosimise ja ravi kiirusest ning patsiendi üldisest tervisest ja kaasuvate haiguste olemasolust. Siin on peamised aspektid, mis prognoosi mõjutavad:

• Kopsuödeemi põhjus: Kui turse on põhjustatud ägedast südamepuudulikkusest ja seda ravitakse kiiresti, võib prognoos olla suhteliselt hea. Keerukamate seisundite, näiteks sepsise või ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) põhjustatud turse prognoos on halvem.
• Ravile reageerimise kiirus: Kiire arstiabi parandab prognoosi. Viivitus võib süvendada hüpoksiat ja elundikahjustusi.
• Kopsukahjustuse maht: mida suurem on turse poolt mõjutatud kopsupiirkond, seda halvem on prognoos.
• Kaasuvad haigused: Krooniliste haigustega, nagu südame isheemiatõbi, diabeet või krooniline kopsuhaigus, patsientidel võib olla halvem prognoos.
• Patsiendi vanus: Eakatel on üldiselt halvem prognoos vähenenud füsioloogilise reservvõimsuse ja muude krooniliste haiguste esinemise tõttu.
• Arstiabi kvaliteet ja kättesaadavus: Kaasaegsete meditsiiniteenuste ja intensiivravi tehnoloogiate kättesaadavus parandab oluliselt tulemusi.

Neid tegureid arvestades paranevad patsiendid mõnel juhul pärast edukat ravi täielikult ilma pikaajaliste tagajärgedeta. Teistel juhtudel, eriti kui kopsuödeem on osa suuremast meditsiinilisest kriisist, võib see seisund põhjustada tõsiseid elundikahjustusi või isegi surma.

Kopsuödeemiga patsiendid peaksid omaks võtma tervislikuma eluviisi, käima regulaarselt tervisekontrollis ja järgima arsti nõuandeid, et minimeerida seisundi kordumise ohtu.

Viited

Vitali Popov, Viktor Topoljanski. Kopsuturse, 1975

Vassiljev DV Kopsuödeem: õppejuhend, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmonoloogia: Oxfordi teatmeteos, GEOTAR-Media, 2024.

Tšuchalin Alexander Grigorjevitš. Hingamisteede meditsiin. Käsiraamat 3 köites. 1. köide, 2017