Kõri kahjustused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõri- vigastused on üks kõige eluohtlikke kehavigastusi, mis, kui ei lõppeda surmaga, me sageli hukka ohvri püsiva kanyulenositelstvo, puude, ja märkimisväärne halvenemine elukvaliteeti.

Kahju kõri, eriti kui tegemist on läbida vigastused, millele lisandus lähedus suurte veresoonte, rikkudes terviklikkuse mis enamasti viib kiire ohvri surma. Juuresolekul läheduses suur närvitüvedesse on samuti tegur, järsult massiga kliiniliste kahjustuste kõri, kuna nende trauma põhjustab tõsiseid šokiseisundis raskekujulise maksapuudulikkusega eluliste närvi keskused. Kombineeritud kahjustuste kõri, hüpofaarünksis ja söögitoru kaelaosa vastutavad esinemise söömishäired loomulikul viisil, mis nõuab mitmeid kompleksseid meetmeid, et tagada selle olulise funktsiooni. Seega larüngeaalse trauma võib tähendada kas kokkusobimatu elus muutusi kogu organismi (lämbus, veritsemine, šokk) või selle vajades kohest arstiabi tervislikel põhjustel ei ole alati ja kõikjal võimalik võtta. Kui ohver õnnestub päästa, siis on ka teisi probleeme, nimelt pakkudes täielikku hinge, vastuvõetav viis süüa, vältida nakkuse ja traumajärgne stenoos kõri, ja tulevikus - ja mitmed pikad rehabiliteerimismeetmed eesmärk on taastada loomulik funktsioone vigastada organite (kõri, söögitoru, närvilõksud).

Kõri kahjustused jagunevad väliseks ja sisemiseks. Et lisada välise tömptraumat ja vigastuste sisemistele - soojus- ja keemilist põletust, sisemise vigastuste kõri teravatest võõrkehad ja tegeliku võõrkeha, põhjustades lisaks mõju obstruktsioon, lamatiste, nekroos, sekundaarne infektsioon. Sisemine vigastused on ka tagajärjed pikaajaline intubatsiooni (endotrahheaalsed granuloomide, tsüstid, haavandid) ja ravimitest põhjustatud kahju (sunnitud või põhjustatud õnnetus ajal eriti endolaryngeal kirurgia).

[1], [2], [3], [4]

Hingakeha vigastuste patogenees ja patoloogiline anatoomia

Kui välised tömptraumat kõrivähk võivad esineda verevalumid, põrutused, pehmete kudede rebendid, lõhed ja erineva raskusega killustumine larüngeaalse kõhrede, nihestus liigestes ja nende vigastuste anatoomilisi struktuure ümbruskonna kõri. Põhjustatud vigastuste šokk, samas põrutused, luumurrud, nihestused, purustada riku morfoloogilised ja anatoomilised struktuuri ja terviklikkust kõri, põhjustades verejooksu ja ilmnemist kahjustust närviaparaadis. Nihestused liigestes ja lüngad oma kotid, hemorraagia riku liikuvus epiglottis, arytenoid kõhre, põhjustades kannatusi Obturaatori, hingamine ja hääle funktsiooni ja verejooksu teke viib vere aspiratsioon ja sõltuvalt selle intensiivsust erinevaid komplikatsioone - alates aspiratsioonipneumooniat et lämbus . Vahetult järgsel perioodil põhjustatud vigastuste korral interstitsiaalne turse kõri, eriti ilmekas cherpalonadgortannyh voldid ja arytenoid kõhrede. Üldjuhul ühine nihestused kõri koos murdude tema kõhre ja isolatsioonis on väga haruldased. Lastel ja noortel täiskasvanutel, kui ei ole veel alustanud lupjumise kõhre, tänu oma paindlikkust ja liikuvust kõri võrreldes selg, selliste vigastuste harvem kui üksikisikute vanemad kui 40-50 aastat.

Kõige sagedamini läbib luumurrud kilpnäärme kõhre, kusjuures hävitamine kulgeb mööda külgplaati ühendavat keskjoont; sageli esinevad ka kilpnäärme kõhre murrud ja sarved. Kõige sagedamini on rippuvad ülemised sarved ja hüoid-luud. Murd cricoid kõhre esineb piirkonnas selle kaare või lähemale plaati enne perstnecherpalovidnym liigese-, tavaliselt koos luumurd alumise sarve kilpnäärme kõhre ja rebend ülemise ja alumise perstnerogovyh sidemete. Samaaegselt nende vigastustega ilmnevad ka arütoteenide kõhrede dislokatsioonid perkutaansetes punkt-liigeses.

Märkide kõhre luumurrud sõltub rakendusest punkt, suunda ja ulatust, jõudu traumaatiline. Nad võivad olla avatud (rikkudes terviklikkuse limaskestadel) ja suletud - ilma viimaseta. Nihutatud fragmendid kõhre vigastada limaskestaga on perforeeritud, mis põhjustab sisemise verejooksu (ohu aspiratsioinoy lämbus) ja emfüseemi tühikuid ümbruskonna kõri vaheseinte (ohu Compression lämbus). Kõige massiivne emfüseem tekivad, kui kahjustatud kõhrelist skelett ja limaskesta lokaliseeritud podskladochnom ruumi tingitud asjaolust, et antud juhul mingi klapi mehhanism, mis seisneb selles, et väljahingatavas õhus tekib takistus tasandil häälepilu, kompaktsus rikkumise liikuvust arytenoid kõhre survel kõrkjad läbi limaskesta katkestused ümbritsevate kudede ja tagurpidi ei ole, sest klapi mehhanism moodustatud flotiruyuschi purustatud limaskesta osad. Sellisel traumaatilised vigastused kõri võib ulatuda mediastiinumi emfüseem, takistades südame diastoli. Sekundaarse komplikatsioone tuleb märkida abstsessid ja phlegmons, perikondrium, armi deformatsioon kõri, mediastiniit, sepsis.

Läbida haavad kõri (hakitud, viilutatud, kuulihaavade) süvend kõri saab avada erinevates suundades, teata sellest söögitoru, keskseinandi, prespinal ruumi ja rasketel juhtudel - suurte veenide ja arterite kaela. Incised haavad, mille päritolu on põhjustatud tapmise või enesetapukatse, on põikisuunas asuvad kõrgemal esiserva kilpnäärme kõhre ja kilpnäärme mediaalne haarde hyoepiglottidean ligament ja epiglottis. Lõigates lihaste, millega kõri keeleluu luud, eriti thyrohyoid lihaste, kõri lihaseid mõjul grudinoschitovidnyh kukub ja tõuked, mis muudab prognoositav õõnsuse kaudu haava avamist. See konfiguratsioon annab vigastatud kannatanud suhteliselt vaba hingamine läbi haavade ja esmaabi sündmuskohal lahjendades selle servad õhuvool. Kui lõikamine objekti (nuga, habemenuga) saab hõivatud kilpnäärme kõhre libiseb see maha ja lõikab cricothyroid sidemete (membraan), et algab kaar cricoid kõhre ja on kinnitatud alumise serva kilpnäärme kõhre. Sel juhul õõnsuse kõri märgatavaks alt ning esialgne lõigud hingetoru - tippu. See võimaldab ka täiendavaid meetmeid, et tagada hingamine, näiteks sisestades hingetoru kaudu trahheostoomikanüüli haavakanalisse.

Haavade mis asuvad vahel cricoid kõhre ja hingetoru täiesti eraldab neid, hingetoru satub keskseinandis; samal ajal on kahjustatud kilpnäärme tugev verejooks. Tulenevalt asjaolust, et suurte laevade katta võimas M. Sternocleidomastoideus't lihaste, ja see on tavaliselt siis, kui rakendatakse peatrauma reflektoorselt paindub tahapoole, ja ta liikuda tahapoole ja suurte veresoonte kaela, viimane on harva suhtes kahju, siis tavaliselt salvestab ohvri elu.

Kõrihaavade haavandid on kõige raskemad ja tihti naaberlike elundite (karotiidid, seljaaju, suured närvid) kaotamise tõttu on elu vastuolus. Sellistesse haavetesse kahjustavad objektid on killud (granaadid, kaevandused, kestad jne), kuulid ja sekundaarsed kahjulikud objektid (kivid, klaas jne). Kõri kõige ulatuslikum hävimine on tingitud šrapnellide haavast, kuna hävitamise tsoon ulatub kaugemale spaad ise.

Väliste vigastuste korral võib ka kõri närvid kahjustada kas otseselt kahjustatud relva või jällegi turse, hematoomi, kõhre fragmenti. Seega lüüasaamist korduvad närvi need tegurid viib selle halvatuse ja tuua Häälekurrud keskjoonest, mis oluliselt raskendab hingamisteede funktsiooni kõri, võttes arvesse kiiresti arenev interstitsiaalne turse.

Kõri väline vigastus

Tänu topograafilisele ja anatoomilisele positsioonile võib kõri pidada organiks, mis on hästi kaitstud välise mehaanilise stressi eest. Top ja tema ees alalõug ja kaitseb kilpnäärme allpool ja eestpoolt - käepideme rinnaku külgsuunas - tugev M. Sternocleidomastoideus't lihaste ja taga - keha kaelalüli. Lisaks on kõriks liikuv elund, mis mehaaniliselt (löök, rõhk) mehaanilisel moel saab kergesti amortiseeruda, nihutatuna nii massiliselt kui ka osade abil liigeseadme abil. Samas, kui ülemäärase mehaaniline mõju jõud (traumat) või kui augustamine ja lõikamine kuulihaavade kahjustuste ulatust kõri võib varieeruda kergest kuni raske ja isegi vastuolus elu.

Kõige sagedamini on kõri väliste vigastuste põhjused järgmised:

1. kaela esipinna löömine väljaulatuvate tahkete esemete ees (mootorratas, jalgratas, trepp rööpad, seljatugi, lauast serv, keermestatud kaabel või juhe jne);
2. otsene mõju kõrile (palm, rusikas, suu, hobuse varras, spordivahendid, hüljatud või ära lõigatud, pöörates seadet jne);
3. enesetappude katsed rippuvad;
4. noa läbistamine-lõikamine, kuul ja šrapnell haavad.

Välised kahju kõri võib liigitada kuid kriteeriumid on teatud praktilist tähtsust tootmiseks vastava morfoloogilised ja anatoomilised diagnoosi ja määrata vigastuste raskust ja vastuvõtmine sobivaid lahendusi, kuid aidata ohver.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kõri väiksete kahjustuste klassifitseerimine

Olukorra kriteeriumid

1. majapidamine:
   1. õnnetuse tagajärjel;
   2. mõrva eest;
   3. enesetappude eest
2. tootmine:
   1. õnnetuse tagajärjel;
   2. ohutusnõuete mittejärgimise tõttu.
   3. sõjaajalugu.

Tõsiselt

1. Kopsud (mitte läbistavad) - vigastused verevalumite või tangensiaalsete haavade kujul, ilma et kahjustata kõri seina terviklikkust ja selle anatoomilist struktuuri, ilma et see põhjustaks viivitamatult kõigi funktsioonide häiret.
2. Keskmise raskusega (läbitungiv) - kahjude kujul murde kõri kõhr, või tungib vigastused tangentsiaalne milline ilma märkimisväärset hävitamist ja lammutamine üksikute anatoomiliste struktuuride kõri kerge vahetu rikkumise ülesannete kohta, mis ei nõua kiirabi tervislikel põhjustel.
3. Raske ja äärmiselt raske - kompleksne luumurdude ja purustamine kõri kõhr, tükeldatud, hakitud või tulirelvahaavu, blokeerides täielikult hingamisteed ja CE fonatornuyu funktsioone ühti (raske) ja kombineeritud (n äärmiselt raske kokkusobimatu elus) haavade peamisele arterid kaela.

Anatoomiliste ja topograafiliste-anatoomiliste kriteeriumide järgi

Hinge isoleeritud kahjustused.

• Tühi traumaga:
  • limaskestuse rebend, sisemine submukosaalne hemorraagia, kahjustamata kõhr ja liigeste hälbed;
  • ühe või enama kõri kõhre lõtk ilma nende paigutuseta ja liigeste terviklikkuse rikkumine;
  • ühe või enama kõri kõhre luumurrud ja eraldused (lahtiühendamine) koos liigeste kottide purunemise ja liigeste dislokatsioonidega.
• Püüniste haavade ajal:
  • tangentsiaalne haava ühe või mitme larüngeaalse kõhre ilma imbumine õõnsuses või ühe selle anatoomilise lõigud (tamburisse, neelu, podskladochnoe space) ilma olulise hingamisfunktsiooni häire;
  • läbistavad pimedad või kõri kahjustused, rikkudes erineva hingamisteede ja kõnefunktsioonide taset ilma ümbritsevate anatoomiliste koosmõjude kahjustamata;
  • läbistades või pimedat kõrivähk haavade häirega hingamisteede erineval määral ja häälfunktsioonid juuresolekul kahju ümbritsevale anatoomilisi struktuure (söögitorus neurovaskulaarse kimbu ja lülisamba al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kõri sisemine trauma

Kõri sisehaigused viitavad kõri vähem traumaatilisele kahjustusele võrreldes selle väliste vigastustega. Neid võib piirduda üksnes limaskesta kahjustus, kuid võib olla sügavam kahjulik submukoosse kihi ja isegi perikondrium sõltuvalt kahjustuse põhjus. Oluliseks põhjuseks komplitseerib sisemisi vigastusi kõrivähk on sekundaarne infektsioon, mis võib esile kutsuda esinemise mädanikud flegmooni hondroperihondritov ja millele rohkem või vähem väljendunud cicatricial stenoosiprotsent kõrivähk.

Kõri sisekahjustuste klassifitseerimine

Kõri äge trauma:

• iatrogeenne: intubatsioon; invasiivsete sekkumiste (galvaaniline leeliseline, diathermokoagulatsioon, endolarüngeaalne traditsiooniline ja laser-kirurgiline sekkumine) tulemusena;
• võõrkehade kahjustused (õmblus, lõikamine);
• kõri põletik (termiline, kemikaal).

Kõri küünarvarred:

• lohukivid, mis tulenevad hingetoru pikaajalisest intubatsioonist või võõrkeha olemasolust;
• intubatsiooni granuloomid.

Selle klassifikatsiooni suhtes võib teatud ulatuses kohaldada ka kõri väliste vigastuste klassifitseerimise kriteeriume.

Krooniline kõri- trauma tekivad sageli inimesed nõrgenenud pikaajalisel haigus või äge infektsioon (tüüfuse, tüüfus, jne), milles vähendatakse üldist immuunsust aktiveeritud ja saprofüütsete mikrobiootat. Harv äge trauma võib esophagoscopy ja krooniline - söögitoru pikaajaline viibimine (patsiendi söötmisega). Intubatsioon-anesteesia korral tekib tihti kõriturse, eriti laste alamjooksul. Mõningatel juhtudel ägeda sisemise vigastuste kõri tekivad siis sunnitud karjumine, laulu, köha, aevastamine ja krooniline - pikaajaliste professionaalsete hääle koormuse (sõlmedest lauljad prolapsi vatsakestesse larüngeaalse kontakt granuloomide).

[17], [18], [19], [20]

Harvaga seotud vigastuse sümptomid

Harvaga seotud vigastuste sümptomid sõltuvad paljudest teguritest: vigastuse tüübist (verevalumid, tihendus, vigastus) ja selle raskusastmest. Peamised ja esimesed välise mehaanilise trauma sümptomid on šokk, hingamisteede obstruktsioon ja asfüksia, samuti verejooks - välimine või sisemine, olenevalt kahjustatud anumatest. Sisemise veritsuse korral lisatakse hingamisteede mehhaanilisele takistusele aspiratsioonne asfiksia.

Lakriline põrutus

Hingepõletiku põrutus, isegi kui selle kahjustuste väliseid märke ei esine, on ilmne šoki seisund, mis võib kaasa tuua ohvri kiire repressioonide surma hingamistegevuse peatamisest ja südametegevuse häirimisest. Selle fataalse refleksi lähtepunktid on kõri närvide, kardiaalse nina ja perifeersete põrnarakkude närvilõpmed. Šoki seisundile on tavaliselt kaasas teadvuse kaotus, sellel seisundil lahkumisel kannatab patsient valu kõrist, intensiivistades neelamist ja rääkimist, kiirgades kõrva (kõrvad) ja kuklakõrguse piirkonda.

Rippuv

Special kliinilistes situatsioonides ripub, mis on pakkimise kaela loop raskuse all oma keha, mis viib mehaaniline lämbus ja tavaliselt surma. Kohese surmapõhjuseks võib olla tegelik lämbus, insuldi tõttu kokkusurumine kägiveenid ja uneartereid südamepuudulikkuse tagajärjel kinnitamist ja uitnärvist verhnegortannogo tänu nende kokkusurumine, medulla kahjustusi hamba II kaelalüli nihestus, kui see on. Kui rippus seal võib olla erinevat tüüpi trauma kõrivähk ja lokaliseerimiseks, sõltuvalt positsioonist kägistamisrisk vahend. Enamasti see luumurrud ja nihestused kurguharu kõhrede liigestes, kliinilised nähud, mis näitavad ainult õigeaegselt appi vigastatud, isegi juhul kliinilise surma, kuid mitte hiljem koorimine sündroom.

Kõri vigv

Nagu eelnevalt mainitud, on kõri vigastused jagatud lõigatud, tükeldatud ja püstoliks. Levinuimad sisselõige haavad kaeluse, mille hulgas nõristavad haavadega kahjustusi schitopodyazychnoy membraani kilpnäärme kõhr, haava lokaliseeritud ülespoole ja allapoole cricoid kõhre ja haavade chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Lisaks vigastuste eespinna kaela jagatakse haava kahjustamata larüngaalharu kõhrede, nende kahjustamist (läbimisvõimega mitteläbitungiv) ja kombineeritud haavad kõris ja neelus, kõri n neurovaskulaarse kimbus, kõri- ja kaelalüli organitele. Vastavalt A.I.Yuninoy (1972), kõri vigastada, vastavalt kliinilisele ja anatoomiliste otstarbekuse, tuleb jagada:

• alam- ja keelt kõnelevate piirkondade vigastuste kohta;
• pre-vokaal ja hääle voldid;
• vooderdusruum ja hingetoru koos söögitoruga kahjustamata või kahjustamata.

Kui esimene rühm on vigastatud, on neelus ja laryngopharynx paratamatult kahjustatud, mis märgatavalt suurendab traumat, raskendab kirurgilist sekkumist ja pikendab oluliselt postoperatiivset perioodi. Kilpnäärme kõhre haava põhjustab alati vokaalvangide, pirnikujuliste nina ja sageli aryttenoidkõhre piirkonnas vigastusi. Selline vigastus tekitab tihti kõritust ja süvenemist. Sama nähtus esineb vooderdise ruumi vigastuste korral.

Kahjustatud kõri lõigatud haavadega

Kahju kõri kui sisselõige haavad võivad olla erinevad gravitatsiooni - alates vaevalt tungivad täis transektsioonimudelis kõri ja söögitoru kahjustuste isegi selg. Haava kilpnäärme viib raske peatub parenhüümi veritsust ja kahju suurte laevade, esinevad põhjustel eespool oluliselt harvemini põhjustab tugevat veritsemist, mis, kui mitte kohe tulemusena kannatanu surm poolt verekaotus ja aju hüpoksia, see on täis surmahirm patsiendile lämbus põhjustatud veri voolab hingamisteedesse n hüübimise hingetorus ja bronhides.

Kõõluse raskuse ja skaala ulatus ei vasta alati välise haava suurusele, eriti see puudutab haavasid ja kuulide haavu. Suhteliselt väikesed nahakahjustused võivad varjata kõri sügavalt läbitungivaid haavu koos söögitoru, neurovaskulaarse kimbu, selgrooliste kehadega.

Penetratsiooni sisselõige, piste või kuulihaava on iseloomulik vormi väljahingamisel nendest väljapääsude verise mullitamine õhuga valmistatud vahule ja sissehingatava õhu imetakse haava tüüpilise Pihahdus. On olemas aphonia, köha atakk, mis suureneb "silmadele", alustades kaela emfüseemist, ulatudes rinda ja nägu. Hingamisteede häired võivad olla tingitud nii verevoolust hingetorusse ja bronhidesse kui ka kõritesse iseenesest hävitavatest nähtustest.

Hinge traumaga ohver võib olla hämaras olekus traumaatilise šokina või täieliku teadvusekaotusega. Sellisel juhul võib üldise seisundi dünaamika omandada kalduvuse liikuda lõppstaadiumisse, ristsituatsioonide ja südame kokkutõmbumise rütmi rikkumisega. Patoloogiline hingamine väljendub selle sügavuse, sageduse ja rütmi muutusena.

[21], [22], [23]

Hingamispuudulikkus

Suurenenud hingamissagedus (tahhüpnea) ja aeglustades (bradüpnoe) esineda rikkudes erutuvus hingamisteede keskusest. Pärast sunnitud hingamise tõttu hingamisteede keskusest välja nõrgenemispunkti põhjustatud vähendades süsinikdioksiidi sisaldus alveoolide õhu ja vere võib esineda uneapnoe, või pika hingamise puudumine liigutusi. Terava hingamissüsteemi pärssimine keskusest, raskekujulise või piirava hingamishäired täheldatud hüpopnoe - haruldaste poverhnostneoe hingeõhku. Perioodiliste patoloogiliste liiki hingamine tulenevad tasakaalus ergastus ning pärsib KNS sisaldavad perioodilisi hingamine Cheyne - Stokes hingamine elustik ja Kussmaul. In pinnapealne hingamine Cheyne-Stokes'i pinna ja haruldaste hingamisteede liikumise üha sügavalt ja pärast jõuda teatud maksimaalse lõtku ja jälle aeglustub, siis on paus 10-30 s ja hingamine jätkatakse samas järjekorras. Selline hingamine täheldatud raske patoloogilisi protsesse: peaaju krovoobrazheniya kuritarvitamine, peatrauma, mitmesugused ajuhaiguste hingamishäiretega keskusest kahjustuste erinevate mürgistuste ja muu elustiku Hingamine toimub vähenemisel tundlikkust hingamiskeskus - vahelduvad sügavate hingetõmmete pausid 2 min .. See on iseloomulik terminali seisundile, eelneb tihtipeale hingamise ja südametegevuse peatamisest. See tekib meningiidi, ajutuumorite ja hemorraagiatega, samuti ureemia ja diabeetilise kooma. Big Kussmaul hingamist (Kussmaul sümptom) - spasmoodilised, hinga sügavalt kuuldava vahemaa tagant - tekib siis koomas riigid, eriti diabeetilise kooma, neerupuudulikkus.

Šokk

Shokk on raske üldine sündroom, mis areneb järsult väga tugevate patogeensetest teguritest (tugev mehaaniline trauma, ulatuslik põletustunne, anafülaksia jne).

Peamiseks patogeneetilised mehhanismi Kaubamärk teravaid vereringehäired ja hüpoksia elundite ja kudede keha ja eriti kesknärvisüsteemi, samuti sekundaarsed metabolismi häire tagajärjel häirete närvi- ja humoraalne regulatsioon eluliselt keskused. Mitmete šokitüübid põhjustatud erinevate patogeensete faktorite (põlemise, müokardiinfarkti, vereülekande kokkusobimatu vere, infektsioon, mürgistus, ja nii edasi. P.), Kõige levinum on traumaatiline šokk tekkiv kompleksne haavad, luumurrud närvide kahjustustega ja ajukoe. Kõige tüüpilisem nende kliinilise šokiseisundis tekib siis, kui kahju kõri, mida saab kombineerida nelja peamist šoki genicity tegurit: valu trauma tundliku larüngeaalse närvi, autonoomne regulatsioon discoordination tekkimise tõttu uitnärvi ja selle oksad, obstruktsioon hingamisteedes ja verekaotus. Nende tegurite kombinatsioon kordab sageli raskekujulise traumaatilise šoki ohtu, mis viib surma sageli kohapeal.

Aluselised seaduste ja ilminguid traumaatilise šoki on esialgse üldise stimulatsiooni närvisüsteemi vabanemise tõttu verre tulemusena stressreaktsioon katehhoolamiinide ja kortikosteroide, mis suurendab väljutuse, vasospasmide, hüpoksia ja koe tekkimist nn hapniku võlg. Seda perioodi nimetatakse erektsioonihäirete faasi. See on lühiajaline ja ei saa alati kindlaks teha ohver. Seda iseloomustab erutus, mõnikord nutma, rahutus, vererõhu tõus, südame löögisageduse tõus ja hingamist. Pärast erektsioonihäirete etapp peaks pikaldane, põhjustatud halvenemine hüpoksia, esinemist pidurdusjõukontroll koldeid KNS, eriti Subkortikaalsetes ajupiirkondades. On vereringehäired ja ainevahetushäired; vere osa ladestub veenidesse veresooned, vere juurdevoolu vähenemine kõige elundite ja kudede arendada iseloomulikud muutused mikrotsirkulatsiooni, vähendab vere hapnikuga läbilaskevõime, arendada atsidoosi ja muud muutused organismis. Kliinilised nähud Tokkurainen faasi ilmselge pärssimise mõjutatud, piiratud liikuvusega, nõrgestades vastuseks välise ja sisemise ärritajale või puudumisel Nendes reaktsioonides märkimisväärne vererõhu langus, sagedased impulsi ja pindmine hingamine tüüpi Cheyne - Stokes kahvatumine või tsüanoos naha ja limaskestade, oliguuria, hüpotermia. Need häired arendamisega šokk, eriti puudumisel korrigeerivad meetmed, järk-järgult, ja tugeva šoki üsna kiiresti, valmistada ja viia organismi surma.

On kolm kraadi traumaatiline šokk: I aste (kerge šokk), II astme (šokk keskmise raskusastmega) ja III aste (raske šokk). Kui ma ulatus (Tokkurainen etapp) salvestatud teadvuse, kuid tõmbub vigastada ühesilbilisest sõnast vastab küsimustele pas summutatud hääl (kõrivähk ajal trauma, mis viis isegi kergel kujul shock kõneside patsientidega välistatud), pulsisagedus 90-100 lööki / min, arteriaalse rõhu (100-90) / 60 mm Hg. Art. Šokis II astme häirunud teadvuse, sedatsioon, naha külma, kahvatu, ON-130 lööki / min, pulss, vererõhk (85-75) / 50 mm Hg. Eset., hingamises sagedased, on langus uriinivooluga, õpilased mõõdukalt dilateerida ja pikaldaselt reaktiivsed valgusele. Šokis III astme - voolukatkestus, vastuse puudumise Stiimulile ja laienenud pupillid ei reageeri valgusele, tsüanoos naha ja kahvatumine, külm niiske kaetud, sagedased pinna kramplikule hingeõhku thready impulsi 120-150 lööki / min, arteriaalse rõhu 70/30 mm Hg. Art. Ja madalam, urineerimise järsk langus kuni anuuria.

Lihtne lööklaine keha adaptiivsete-adaptiivsete reaktsioonide mõjul ja mõõduka raskusega šokk - täiendavalt ja meditsiiniliste meetmete mõjul täheldatakse funktsionaalsete funktsioonide järkjärgulist normaliseerumist ja sellele järgnevat šokist väljumist. Tõsine šokk tihti isegi kõige intensiivsema ravi ajal pöördumatult ja lõpeb surmaga.

Kõri vigastuse diagnoosimine

Diagnoos väliste vigastuste kõri ei ole lihtne, sest see võib tunduda esmapilgul: see on piisavalt lihtne luua fakt kahju kõri ja selle välimus, kuid see on väga raske alguses hinnata tõsidust ja iseloomu asutusesisese vigastused nagu haavad ja traumat. Esimese sündmuskohale Parameditsiinitöötajate hindab elujõulisuse kopsufunktsiooni kõri ja sisaldavad juuresolekul verejooks. Esimesel juhul, pöörama tähelepanu määr, rütm ja sügavus hingamine liikumise ja avastada rinnus, samuti märke, kui see on olemas, väljahingamise või sissehingatava hingeldus, mis väljendub vastavalt punnis lükkamiseks vastavuses rinnus pinnad, tsüanoos, südame ja ärevus ohvri, ja emfüseemi kasvab, demonstreerides vaheaja limaskesta ja moodustamise takistamine kõri, takistamaks selle kaudu väljahingamist. Teisel juhul, olemasolu kindlaksmääramiseks välise verejooksu lihtne paigaldada erinevalt endolaryngeal verejooks, mis võib esineda varjatud, kuid annavad seda köha ja punaste vereliblede tükikestena, õhujuga põgenevad suu kaudu. Kõrivähk läbistava haava ilmub mürarikka väljahingamise kaudu haava avades läbilaskmiseks ja vabastatakse koos õhuga verise vahu. Kõikidel juhtudel kõri vigastused on sellised sümptomid nagu hingamispuudulikkus, de- või aphonia ja düsfaagia sageli, eriti kui kahjustused ülemised osad kõri ning hüpofaarünksis. Murrud kõhre määratakse kompimise teel esipind kõrivähk (crepitus, nihestus).

Sündmuskohal, "Kiire" kõri- trauma diagnoosi eesmärk on luua näidustused kiirabi tervise on tagada hingamine, peatada verejooksu ja anti-shock (vt. Allpool). Haiglas uuritakse ohvri põhjalikku analüüsi, et hinnata üldist seisundit ja määrata kahju laadi. Tavaliselt ägeda traumaga patsientidel kõri paigutatakse intensiivravi osakonnas või otse opreatsiooniruumi erakorralise kirurgilise abi (lõplik peatada verejooksu ligeerimine laevad, ülekate tracheostoma ja kui anda võimalus pakkuda spetsialiseeritud või kvalifitseeritud kirurgiline abi). Kui lubate seisukorda ohver, siis viiakse läbi röntgeniuuring kõri, mis võimaldab teil tuvastada fragmendid kõhre nihestus osad kõri, nihestused liigestes ja muid märke selle terviklikkust, juuresolekul hematoom ja emfüseem. Röntgenuuring peab samuti puudutama hüoid-luu, hingetoru, kopse ja rindkere. Kui esineb söögitoru kahjustuse kahtlus ja kontrollitakse seda kasutades fibroskoopiat ja kontrastset röntgenograafiat. .

Hinge endoskoopiline uurimine on otstarbekas pärast röntgenograafiat, mis annab ülevaate kõri trauma olemusest. Kõigepealt viiakse läbi otsene mikro-graanograafia, mis võimaldab üksikasjalikult uurida kõri kahjustatud osi ja määrata nende lokaliseerimine ja levimus.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Karneaju vigastuste ravi

Kui välised vigastused kõrivähk iseloom ja maht esmaabi ja järgnev töötlemine, samuti tähiste transportimiseks ohvri määratletud üldseisundi tema (elektrilöök puudub, esinemine vigastuse või kompenseerimata šokk), milline on kahju (vigastus, luumurrud, kõhrede, sisselõige, piste või kuulihaava, kombineeritud haava jt.), juuresolekul eluohtlikuks (hingamisteede obstruktsioon, verejooks) ja teised.

Esmaabi igasuguseid välise larüngeaalse trauma on erakorraline piisavate hingamismahust kas intubatsiooni või kasutades haavakanalisse suhtlemisel valendikku hingetoru või lehe konikotomii või trahheaavamine. Spetsiaalsed operatsioonimeeskond hädaolukorras neid protseduure tavaliselt toodab sündmuskohal. Manustamiseks haavale või kummist Hingetoru piisava läbimõõduga saab kasutada ninna peegli Killian (pikk lõualuude) nagu Branche pikkus Käesoleval ajal võib hingetoru seatud Tissaurd ekspanderi võib piisata tungida valendikku kõri hingetoru või. Seega mahasurumiseks köharefleksi ja valu kannatanud promedool süstiti atropiini ja difenhüdra. Nimekiri prioriteediks meetmed hädaabi ohver osana võitlevad šokk ja ravi peab olema terviklik ja toimub tingimustes intensiivravi osakonnas või intensiivravi pärast esmaabi vältida lämbumist või verejooks, või samaaegselt sellega. Kui traumaatilise šoki manustada hüpertensioonivastased ained (dopamiin, epinefriin), glükokortikoidid (Betametasoon, hüdrokortisoon, deksametasoon, jne), Metaboliks plasma asendajate ja muud bloodsubstitutes inhibiitorid fibrinolüüsiga (Aprotinin, Gordoks), neuroleptikumid (droperidoolil), vahendit parenteraalne ja enteraalseks varustamist (albumiin), ensüüme ja antienzymes (Aprotinin). Iga jaoks välja kirjutatud ravimite näidustused arsti konsultatsioon-resuscitator.

Transportimine patsiendi stseen toimub alles pärast ajutise peatada verejooksu (kui haavasidemete laeva, suur laev sõrme vajutades jt.) Ning millega hingamist (intubatsiooni, konikotomiya). Kannatanu veetakse pool iseseisvalt, samal ajal annab talle hapnikku või karbogeeni. Ohvrit, kes on teadvuseta seisundis, transportimisel tuleb võtta meetmeid, et keel ei muutuks keeleks, määrates selle väljaspool suu.

Kirurgi osakonnas uuritakse ohvri hooldamise ja ravi prioriteetsete meetmete kindlaksmääramisel hoolitselt kõri ja teiste hingamisteede traumaatilist kahjustamist. Kui hingetoru puruneb, suunatakse selle alumine ots rinnaõõnde. Nendel juhtudel sisestage trahhea distaalsesse ossa bronhoskoop, imestage selle sisse sisenenud verd ja viige läbi ventilatsioon.

Mehaanilise ventilatsiooni meetodid, vähemalt lihtsamad, peaksid kuuluma iga arsti eriala praktiseerivale arstile. IVL - terapeutiline seade, mille eesmärk on säilitada gaasivahetus omaenda hingamise puudumisel või järsul allasurumisel. Ventilaator siseneb kompleksi elustamist Südamseisaku ja hingamise, respiratoorne depressioon on tingitud erinevatest haigustest, mürgistus, verejooksu, trauma ja m. N. Esmaabi sagedasti nn väljahingamise hingamisaparaadi tüüpi suust suhu või suust-nina . Enne ventilatsiooni tekkimist on vaja taastada hingamisteede läbilaskvus. Selleks tõmmake uppunud keeles, kasutades glossotilt ja fikseeritud tepitud väljaspool suu või ohver pannakse selga, viskab tagasi oma pea tagasi, pange üks käsi tema kaela ja teine pannakse otsaesist. Selles asendis keele juur ulatub tagumise neelu seina, ja eeldusel, tasuta õhku kõri ja hingetoru. Hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks võite kasutada S-kujulist kanalit või intubatsioonitoru. Kui hingamisteede vähese läbilaskvuse taastamine on võimatu, tekib trahheotoomia.

Hingamisteede läbilaske ventilatsioonitehnika on järgmine. Eespool positsiooni ohvri abistamine pressida oma nina sõrmedega, võtab sügavalt hinge ja hermeetiliselt hõlmab ohvri suu tema huulte, tehes jõulise hinge, õhu puhumisega tema kopsud; siis langetatakse ohveri alumised lõualuud, suu avaneb ja rindade elastsuse tõttu toimub spontaanne väljahingamine. Esimeses ja teises etapis aitab ventilaator jälgida rindkere väljavoolu - selle tõus õhutades ja langetades oma passiivse lõpuajaga. Kui õhu süstimine kannatanu nina kaudu, siis peaks hingamise hõlbustamiseks avama suu. Selleks, et suhu ega nina suhu ei puutuks, võite neile panna marli või tasku. Mugav tutvustada kanüüli kaudu ninasõõrmesse nasofarüngeaal- või kummist toru sügavus 6-8 cm ja puhuda õhku läbi, hoides oma suu ja teise ninasõõrmesse ohvri.

Süstimise sagedus sõltub õhu passiivsest väljahingamisest ja täiskasvanu peab olema 10-20 punkti 1 minuti jooksul ja iga kord 0,5-1 liitrist õhku puhutud õhuhulk.

Intensiivne ventilatsioon jätkub kuni tsüanoosi kadumiseni ja patsiendi piisava hingamise ilmnemiseni. Kui süda on peatatud, lülitatakse ventilaator vaheldumisi kaudselt südame massaaži.

Kui ohver lahkub šoki seisundist, annab rindkere kirurg patsiendile kirurgilise juhendi, mille eesmärk on hingetoru terviklikkuse taastamine.

Hingamisraskuste suletud luumurdudega nende nihkega taastatakse positsioon trahheoskoopilise toruga ja kinnitatakse tamponaadiga kõrile, mis on sisestatud kõritesse ümber intubatsioonitoru. Hingamistegevuse avatud luumurdudega on näidatud larüngotoomia ja selle elujõuliste fragmentide ümberpaigutamine kummist toruga. Kõhre vabad osakesed, mida ei saa kasutada kõri valendiku plastiliseks taastamiseks, eemaldatakse.

Selleks, et ära hoida kõri posttraumaatilist stenoosi, pöörduge oma valendiku varajase bougie poole.

Milline prognoos on kõri vigastused?

Kõõluse traumadel on väga tõsine prognoos, sest ohvri elu ähvardab šokk, hingamine, verejooks, sekundaarsed kroonilised komplikatsioonid.