Kõri välised kehad: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõrivähk võõrkehad on palju haruldasem kui võõrkeha hingetoru või bronhide võõrkeha ning moodustavad vastavalt erinevatele autoritele 4-14% kõigist võõrkehade ülemiste hingamisteede.

Suurem osa võõrkehadest, mis lõksus kõrist, löövad oma ruumi üle ja jäävad kinni paremasse pea-bronhisse, mille väljavooluava hingetorust on palju väiksem kui vasakpoolne peamine bronhe. Kõõluses säilitatakse peamiselt ahvilisi võõrkehi (kala ja õhukesed kana luud, nõelad, proteesid, kreeka pähkli kestad, metallosad). Tihtipeale on kõõluse lehekojad fikseeritud, mis langevad selle sisse, kui joob vett looduslikest veekogudest - nende annelide elupaik. Kõige sagedasemad kõri võõrkehad on täheldatud 5-7-aastastel lastel. Sageli täheldatakse hingamisteede võõrkehasid vanadel inimestel, kellel on nõrgestatud kaitsvad neelu- ja terminaalrefleksid ning vaimuhaigetel inimestel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Haiguse võõrkehade patogeneesis

Võõrkehade kõri võib tekkida suu söömise ajal, alates ninaõõne ja ninaneelu, kust nad lähevad ajal laste mängud ja kus on aspireeritud kõri, samuti tagasiminek köhimise hingetoru ja bronhide või ajal oksendamine maost ja söögitoru. Kõrivähk võõrkeha seotud iatrogeensele ajal võivad tekkida ja adenotomy tonzillotomii (aspiratsiooni remote limfoadenoidnoy koe kirurgiline instrument fragment). Kõige tavalisem mehhanism võõrkehade kõri on ootamatu aspiratsiooni võõrkehade esinevad söögi ajal, kui te naerate, aevastama, rääkida, ootamatu löök pähe. Aspiratsiooni võõrkehade võib esineda une ajal, on joobeseisundis või uimasus, vabanemisest või ehmatus. Võõrkehade kõri võib täheldada teatud bulbar sündroomid jne häiritud tundlikkus neelu ja kõri, neuriit ja kõri närvikava al.

Kõri välisosakesed kuuluvad enamasti liikumatuteks, kiiludeks. Suured suurused, servade või karedate pindade ebatasasus, samuti kõripiirkonna refleksi (kaitsva) spasmi tõttu on nad kõrile kinni. Viimase põhjuse tõttu on enamus võõrkehi oma peamassi sisse kinni pealmise koha kohal; üks selle võõrkeha otsadest võib paikneda kõri vatsakese ja teise - kõri tagumise seina piirkonnas või esiosa korpuse piirkonnas. Teistel juhtudel paikneb võõrkeha sagitaaltasapinnas esiosa koonuse ühe otsa külge kinnitatud vokaalvangide vahel, teine vooderduse tagaseinas või arüütanali piirkonnas. Väikerelvad, mis on kinni neelu neelus, provotseerivad vooderdise ruumi märgatavat turset, eriti lastel. Olles tunginud turse sügavusele, on need võõrkehad raskustes. N.Costinescu (1904) sõnul lokitatakse vooderdist ruumi 50% trahheobronhiaalset päritolu võõrkehade võõrkehadest.

Võõrkeha kõri, ärritavad ja vigastades see limaskesta põhjus esinemise turse ja põletiku, mille raskusaste sõltub, milline on võõrkeha, kestus tema viibimist kõri ja kinnituse sekundaarne infektsioon. Avarad võõraste kehad võivad perforeerida kõri ja tungida naaberpiirkondadesse. Need perforatsiooniga sisestatakse paisule sekundaarse nakkuse (perikondrium, perilaringealnye mädanikud mediastiniit, tromboos välise kaelaveenide). Pikem võõrkehade hoidmine kõrist põhjustab lööve, kontakthormooni, kontaktgranulomeeride, sekundaarse infektsiooni ja pärast nende eemaldamist - kõri või selle rütmihäire rütmihäire.

Valu võõrkehade sümptomid

Võõrkehade arvestatava suurusega (lihatükk, adenoidne kasvajate, imeti tampoon jt.), Mida iseloomustab pehme elastne konsistents reflex spasm kõri tavaliselt täielikult katma kõri jätmata lüngad ja lööki vähemalt minimaalne hingamine, sageli kaasa surma lämbumise. Kui takistus kõri ei ole täielik, siis võõrkeha vallandab võimas abinõud, et mitte kõik positiivne roll, näiteks kaitsev spasm, samas tugev kramplik köha, iiveldus ja oksendamine kaasa väljasaatmise võõrkehade nii hüpofaarünksis ja kõri. Väga kiiresti, kümne sekundi, on tsüanoos nägu, mis kujutas ekspressiooni äärmise hirmu. Inimene hakkab kiirustada, tema liigutused muutuvad ettearvamatu, kähe hääl ja Convulsive hingetõmmet asjata. Selline seisund võib kesta 2-3 minutit, ja kui võõrkeha ei lõikunud, või kuidagi ei eemaldata, siis kiiresti lahkub teadvuse patsiendi, ta satub kooma ja kliinilise surma. Taandamata hingamine ajal (7-9 min) lõpeb surmaga Südamseisaku ja hingamisteede aktiivsust. Kui meil õnnestub taastada südame ja hingamisteede tegevus pärast määratud aja jooksul või veidi varem, siis on oht, osaline või täielik väljalülitamine on koore keskused, kus arendab koorimine sündroom erineva sügavusega, mis on tingitud mis patsient läheb vegetatiivse elu. Kui võõrkeha on kiilutud tõsi vokaal voldid ja vältida nende sulgemist ja on vähe ruumi õhu läbipääsu, ootamatu aphony esineda ja mõningal määral hingeldus. Perforeerimine kõri võõrkeha võib põhjustada emfüseem, eriti kui väljahingamise hingamispuudulikkus, perforatsioon tekib siis, kui eespool takistust õhu väljahingamise.

Kõri võõrkehade diagnoosimine

Ägeda juhu võõrkehade diagnoosimine ei tekita raskusi; see põhineb üllatuseks, äkiline välised tunnused ärritust larüngeaalse reflektoorne sensoorsete retseptorite paroksismaalse köha, düsfoonia või aphonia, hingeldus või uneapnoe. Raske on diagnoosida kroonilisi haigusjuhtumeid, kus on vigastatud haavatud arst. Enamikul sellistel juhtudel täheldatud mitte-obstruktiivse võõrkehade kõri kui hingamine on rahuldav ja kiilukujuline võõrkeha hakata kaasas erinevate kohalike tüsistusi (nakatunud lamatised, turse, perihoidrit jne).

[6], [7], [8], [9], [10]

Kõri võõrkehade eristav diagnoos

Tihti ägeda võõrkehade larüngeaalse sümptomid võivad tekkida simuleerida funktsionaalse larüngospasm (näiteks hüsteeriline geneesi), larüngeaalse difteeria, podskladochny larüngiit, allergiline turse. Vanematel lastel ja täiskasvanutel kasutatakse kaudset larüngoskoopiat, milles võõrkeha on hõlpsasti avastatud. Väikelastel on otsene larüngoskoopia efektiivsem, mis lisaks diagnoosile järgib võõrkeha eemaldamise terapeutilist eesmärki. Enne laryngoscopy ilmtingimata nõuetekohase anesteesia kohaldamise sisaldab difenhüdra ja atropiini süsti, paikselt - või aplikatsioon pihustumine dikaina või kokaiini. Opioidid on vastunäidustatud nende hingamistsükli all pehmendava toime tõttu.

Kui patsient läheb arsti märkimisväärse hilinemisega, nõudlik kaebused häälekähedus, korduvad kramplik köha röga on limaskestale mädane röga, võõrkeha tunne kurgus, õhupuudus füüsilise töö, sageli õhtuti väike palavik koos märkimisväärse arvu igasuguseid haigused, tuleks kahtlustada ja kroonilise kõht-võõrkeha olemasolu. Sellised võõrkeha ajal pikenenud (5 päeva jooksul) jääb kurgus on hõlmatud granulatsioonikoega, limaskesta turse, limasmädased eritised, mis suuresti komplitseerib selle avastamise. Sellistel juhtudel on soovitav kasutada mikrolaringoskopii mis võimaldab vaatamise kõik ligipääsmatud tavaliselt otsest ja eriti kaudset laryngoscopy kõri. Palpatsiooni metallist sond tekitada kahtlusi esinemise võõrkeha portsjoni kõrivähk võimalik selle avastamise voldid limaskesta turse või limasmädased reide hulka granulatsioonikoega ja limaskesta pookoksad kihistatud.

Diferentseeritud kõri- võõrkeha peaks olema suurte võõrkehade söögitoru kaelaosa, pressides kurgu ja põhjustada hingamisprobleeme ja phonation. Sellistel juhtudel diagnoosi söögitoru radiograafia aitab kontrasti. Nagu X-ray võõrkeha kõri, see on võimalik ainult siis, kui röntgenkontrastset võõrkehade ja suuri kilde luud, kuid selle rakendamine kohustuslik kõikidel juhtudel, kui tema abi on võimalik diagnoosida teisese tüsistused võõrkehade (hondroperihoidrit, mädanik kõri, emfüseem mediastiinumi, mediastiniit) .

Imikutel, kõri- võõrkeha tuleb eristada larüngospasmi (väär laudjas), podskladochnogo larüngiit, läkaköha, difteeria ja kõri- papillomatoosi. Täiskasvanutel eritub kõri krooniline võõrkeha hüpertroofilise larüngiidi, tsüstide, tuberkuloosi, süüfilise ja kõriturse kasvajate hulgast.

[11], [12], [13]

Kõri võõrkehade ravi

Kõri võõrkeha, isegi väike, on oht elule, sest funktsioon kõri ja selle koe reflexogenic tsoonid on kiire tekkimise obstruktiruyuschego turse ja peaaegu hetkeline refleks larüngospasmi. Seetõttu kõikidel juhtudel mitte-obstruktiivse võõrkeha kurgus helistage kohe "kiirabi" või kohaletoimetamise ohvri assistent vedu lähimasse raviasutusse, mis on endoskopistidest või kurguarst. Eemaldamise võõrkehade toota ainult visuaalset kontrolli võimalikult varakult tekkimise takistamiseks tursete komplitseerib ekstraktsioonprotsessist ja on tulvil mitmetel juhtudel traumaatilise komplikatsioonidega (limaskesta rebend või vestibulaarfunktsiooni Häälekurrud, subluxation perstnecherpalovidiogo kõhre jne ..). Ainult juhul, lämbus lokaliseerimine võõrkehade hüpofaarünksis saabumiseni meditsiinitöötajad on lubatud püüda eemaldada sõrmega, mille jaoks aga võib vajutada võõrkeha sügavamatesse osadesse kõri. Mõned autorid kasutuselevõtu võõrkehade ja soovitada väljasaatmise tootma lööki serva käe kuid kaela tagaküljel. Ilmselt selline eemaldamine mehhanism on kanda lööklainet energiat sisemises kudedega kaela ja suunda võõrkeha propulsatsii see orofaarünksisse.

Lämbus saab ennetada, kasutades trahheaavamine või interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, mille tulemuseks on säästmise hingeõhku taastunud "tipus skalpelli." Kihistatud võõrkeha eemaldamine toimub pärast trahheotoomiat, traumajärgse anesteesia korral kasutatakse trahheostoomiat. Ohvri positsiooni ja otsese larüngoskoopia protseduuri kirjeldatakse eespool. Väikelastel, otsese laryngoscopy ja eemaldamise võõrkehade toota ilma lokaalanesteesiaga tulvil nende reflektoorne stop hingamine ja all eelravimita fenobarbitaal, keda krambivastast ainet ainet ja Koraalhüdraadi.

Kõige raskemini eemaldada on võõrkehad, mis on kinnitatud kõri vatsakese, pirnikujuliste nina ja ruumide vahele. Selliste võõrkehade eemaldamine toimub pärast trahheotoomiat ja trahheotoomia võib suruda võõrkeha ülespoole või eemaldada see trahheostoomiast. Eemaldamisel võõrkehade larüngeaalse refleksi võivad lõpetada hingamine, millele meditsiinitöötajad tuleb valmistada, omades vajalikud vahendid taastada kopsufunktsiooni (hapnik, karbogeen, hingamisteede analeptikume - lobeliin, tsititon jt.).

Vanades võõrkehade kõri näidatud thyrotomy eelnevalt trahheaavamine, eriti juuresolekul granulatsioonide lamatised ja haavandid või hondroperihondrita nähtusi perforatsioon kõri. Sellel kirurgilisel sekkumisel on kaks eesmärki - võõrkehade eemaldamine ja sekundaarsete komplikatsioonide kõrvaldamiseks manipulatsioonide puhastamine.

Kõikidel juhtudel näitavad kõri võõrkehad laia spektriga antibiootikumide määramist sekundaarsete komplikatsioonide ennetamiseks, sedatiivseks, analgeetiliseks ja mõnel juhul rahustavaks aineks.

Millist prognoosi teevad võõrkehad?

Väga kõri eeskujuks on tõsine prognoos, eriti väikelastel, kes paiknevad rohkem raskekujulise asfiksia ja kiire surmava tulemusena. Üldiselt sõltub prognoos sõltuvalt kõri obstruktsiooni määrast ja tõhusa meditsiinilise abi osutamise õigeaegsusest.