Kõripaelakontusioon ja -murd

Kuigi kõri koosneb peamiselt hüaliinkõhredest, mis on lihas- või kiudude kudede abil üksteise ja ümbritsevate struktuuride külge kinnitatud, võib kaelapiirkonna otsene trauma põhjustada kõri põrutust ja murru või täpsemalt kõrikõhre murru. [ 1 ]

Epidemioloogia

Kõrivigastuste korral on kõhremurdude esinemissagedus vahemikus 1% kuni 67%. Pea- ja kaelavigastustega patsientide surmapõhjuste sageduse osas on kõri kõhremurrud teisel kohal ainult kraniotserebraalsete vigastuste järel.

Välismaiste traumatoloogide andmetel on umbes 50% kõigist kõrivigastustest põhjustatud krikoidse kõhre vigastustest.

Mõned uuringud annavad andmeid kõri kõhre murdude peamiste põhjuste kohta: 15,4% juhtudest on tingitud autoõnnetustest (kokkupõrgetest); 7,7% - kukkumisest kõrguselt; 5% - nüri jõuga rünnakutest pea ja kaela piirkonda; 3,8% - lõikehaavadest; 2,6% - laskehaavadest; umbes 1,3% - plahvatustest.

Patoloogide ja kohtuekspertide statistika kohaselt on 34%-l suitsiidimõtetega poomise ja käsitsi/ligaatoriga kägistamise juhtudest ohvritel kõri kilpnäärme kõhre murd ja kahel kolmandikul juhtudest kõri-hüoidluu murrud. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused kõri kontusioon ja murdumine

Kõri põrutust ja murru põhjustavad põhjused: löök kurku rusika või mõne nüri esemega füüsilise rünnaku või sportimise ajal, kägistamine, nürid/läbistavad vigastused kaelalülis liiklusõnnetustes. [ 5 ] Näiteks otsa- või tagant otsasõitude ajal venitatakse kael (liigesed, lihased ja sidemed) sageli tugevalt, kui seda kiiresti ette ja seejärel taha painutatakse, põhjustades piitsalöögivigastuse. Põrutus ja murd tekivad ka siis, kui jalgratta või mootorrattaga sõitev inimene põrkab palja kaelaga vastu pingul traati, köit või puuoksa. [ 6 ]

Murd võib tekkida kaela läbistava trauma tagajärjel, mis võib olla põhjustatud laske- või noahaavadest. [ 7 ], [ 8 ]

Kõrimurdude iatrogeensete põhjuste hulka kuuluvad bronhoskoopia, larüngoskoopia, erakorraline intubatsioon või perkutaanne trahheostoomia, samuti hingetoru intubatsioon endotrahheaaltoru paigaldamisega anesteesiaks operatsiooni ajal.

Loe ka – Kõri ja hingetoru kahjustused (vigastused) – põhjused ja patogenees

Riskitegurid

Väiksema trauma või mittetraumaatiliste põhjuste tagajärjel tekkinud kõrimurru võimalikeks riskiteguriteks on kõri kõhre nõrkus – varasema trauma tagajärjel, süsteemsete kortikosteroidide kasutamine, kõhre kaasasündinud väärarengud, luu mineraalse tiheduse vähenemine – kus isegi väike jõud kaelale, näiteks köhimine või aevastamine, võib põhjustada kõri kõhre murru.

Lisaks suurendab kõri kõhre murru riski kaltsiumi ainevahetuse häire ja kõhre kaltsifikatsioon, mida täheldatakse mitte ainult paljudel eakatel inimestel, vaid ka neil, kes läbivad pidevat hemodialüüsi, ning suhkurtõve või hüperparatüreoidismiga patsientidel.

Pathogenesis

Kõri asub kaela esiosas – C3-C6 selgroolülide tasemel ja ühendab neelu alumist osa hingetoruga; selle skelett koosneb kuuest kõhrest (kolm üksikut ja kolm paarilist). [ 9 ], [ 10 ]

Üksik kilpnäärme kõhr (cartilago thyroidea), mis toetab kõri eesmist osa ja moodustab meestel kaelalüli eendi (Aadama õuna), on sidemete abil ühendatud hüoidluuga (os hyoideum) ja teise üksiku kõhrega, krikoidkõhrega (cartilago cricoidea), mis on kinnitunud hingetoru ülemisele osale ja moodustab kõri alumise seina. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kõri kõhred – kilpnäärme-, krikoid- ja seejärel paardunud arütenoidkõhred (cartilago arytaenoidea) – hakkavad luustuma 18–20 aasta pärast ning vanusega füsioloogilise luustumise aste suureneb. Ja just neid kõhresid kõrimurd mõjutab. [ 14 ]

Selle patogeneesi põhjustab kõhre kokkusurumine kaelalüli suunas. Otse rakendatud jõu mõjul tekib kudede sisemine pinge ja kui nende võime sellele jõule vastu pidada on ebapiisav, tekib kõhre murd, mis avaldub rebendina. [ 15 ], [ 16 ]

Sümptomid kõri kontusioon ja murdumine

Kõrivigastuse peamised sümptomid on: kaelavalu, sh odünofaagia – valu neelamisel; kaela turse; raskused hääldamisega (häälte hääldamine) ja hääle kähedus; stridor (müralik hingamine); hematoom (sinikas) kaelal. Võimalikud on õhupuudus, endolarüngeaalsed hematoomid ja verise vahuga köha.

Kaelavalu ja hääle kähedus on esimesed märgid, mis tekivad kohe pärast traumaatilist episoodi, mis viib kõri kõhre murruni. Samuti võib täheldada õhu kogunemist nahaalusesse koesse - nahaalune emfüseem.

Lisaks on kõri murru sümptomiteks kaela tugevam turse ja hematoom; kerge murru korral on kõri sisemise limaskesta kahjustus ebaoluline, kõhr võib paljastuda, kuid ilma nihketa.

Kõri kilpnäärme kõhre murd tekib tavaliselt nüri trauma tagajärjel ning sellega kaasneb kohe märkimisväärne turse ja hingamisteede ahenemine koos hüpoksia tõttu teadvusekaotusega.

Tõsisem luumurd põhjustab difuusset turset ja limaskesta olulisi muutusi; paljastunud kõhred võivad paigast nihkuda, häälepaelte liikuvus võib olla häiritud või rebenenud; hingamisteede ahenemise tõttu tekib püsiv õhupuudus ja sageli hingamisraskused.

Üheks raskemaks luumurruks peetakse tugeva otsese löögi tagajärjel tekkinud krikoidse kõhre murdu, mis peaaegu pooltel juhtudest viib selle hingetoruga ühenduse (osalise või täieliku) rebenemiseni - krikotraahiaalse või larüngotraahilise rebenemiseni -, millega kaasneb esimese hingetoru rõnga terviklikkuse rikkumine, kõhre fragmentide nihkumine, limaskesta massiline muutumine ja hingetoru tagasitõmbumine ülemisse mediastiinumi.

Paljudel juhtudel täheldatakse kilpnäärme ja krikoidse kõhre samaaegset murdumist.

Vaata ka - Kõri ja hingetoru vigastuste sümptomid

Tüsistused ja tagajärjed

Traumaatilised vigastused kõri piirkonnas põrutuse ja luumurru kujul kaasnevad tüsistustega ja neil on tagajärjed, olenevalt vigastuse raskusastmest ja etioloogiast.

Seega võib kõri limaskesta kahjustus - selle paranemisel - komplitseeruda armide tekke ja armi stenoosi tekkega. Lisaks võib esineda häälekaotus häälepaelte halvatuse või pareesi tõttu; võimalikud on neelamishäired.

Kõrimurrud on potentsiaalselt eluohtlikud, kuna need põhjustavad tõsiseid hingamisteede probleeme. Näiteks trahhea obstruktsioonist tingitud lämbumise tõttu on larüngotrahheaalse avulsiooni või kõri rebendiga krikoidmurdude suremus ligikaudu 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika kõri kontusioon ja murdumine

Diagnoos algab anamneesiga ja patsiendi läbivaatusega, registreerides olemasolevaid sümptomeid.

Kõri vigastuste tuvastamisel on kõige olulisem roll selle struktuuride visualiseerimisel ning instrumentaalse diagnostika hulka kuuluvad: kõri ja neelu röntgen, endoskoopiline larüngoskoopia, kompuutertomograafia ja kaela-rindkere selgroo MRI. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Loe ka – Kõri ja hingetoru kahjustused (vigastused) – Diagnostika

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse kõigi haiguste ja seisundite korral, mille sümptomiteks on õhupuudus, stridor või häälepaelte düsfunktsioon.

Ravi kõri kontusioon ja murdumine

Kõrimurd võib põhjustada eluohtlikku hingamisteede obstruktsiooni, seega tuleb kõrimurdu kahtlusega patsientidele anda kiiret esmaabi – suu kaudu intubatsiooni hapnikuga maski kaudu või trahheostoomia abil –, et säilitada hingamisteede läbitavus ja tagada hingamine. Kriitilistes olukordades kasutatakse erakorralist krikotürotoomiat (krikokonotoomiat), mille käigus tehakse vertikaalne sisselõige nahka, nahaaluseid kudesid, kilpnäärme kõhre ülemise serva ja hüoidluu vahelist membraani ning krikotüreoidsidet. [ 22 ]

Kasulik teave artiklis – Kõri ja hingetoru kahjustused (vigastused) – Ravi

Kõri kõhre luumurdude korral, välja arvatud kerged juhud (kui on ette nähtud häälepuhkus, kortikosteroidide sissehingamine, valuvaigistid ja muud ravimid), tehakse kirurgilist ravi - plaaniline kirurgiline sekkumine hingamisteedesse.

Võimalikud operatsioonid: kõri luumurdude avatud repositsioon ja sisemine fikseerimine; kõri limaskesta rebendite taastamine (endoskoopiline plastiline kirurgia); endolarüngeaalse stendi paigaldamine kõri terviklikkuse säilitamiseks; kõri ja hingetoru keerukas plastiline kirurgia (sh murru fikseerimine kõhrelise autotransplantaadi või miniplaadiga). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Muud kõri murru repositsiooni järgseks sisemiseks fikseerimiseks kasutatavad materjalid on terastraat ja titaanplaadid. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ärahoidmine

Kõri kõhre murdude ennetamise küsimust saab osaliselt lahendada ainult seoses autoõnnetuste tagajärgedega. Ja see ei puuduta ainult liikluseeskirjade ja kiirusepiirangute järgimist, vaid ka turvavööde kohustuslikku kasutamist ja/või turvapatjade olemasolu sõidukis.

Prognoos

Arvestades asjaolu, et kõrivigastuste, eriti kõhremurdude üldine suremus on 2–15% (teistel andmetel peaaegu 18%), ei ole prognoos kõigil juhtudel soodne. Ja kuigi kõri põrutus ja murd võivad mõjutada kõne-, neelamis- ja hingamisfunktsioone, tuleb meeles pidada surmavõimalust. 62–85% juhtudest on täheldatud soodsat häälekahjustust, samas kui hingamisteede läbitavuse osas saavutatakse soodsad tulemused 76–97% juhtudest. [ 29 ]