Mis on ekspressiivne alalia?

Laste paljude kõnehäirete hulgast paistab silma üks keelelise arengu häire vorm: ekspressiivne alalia (kreeka keelest lalia – kõne).

See häire avaldub selles, et kõnest aru saavatel lastel on raskusi aktiivsete suuliste avalduste ja väljenditega (ladina keeles - expressio), see tähendab pidevat häiret kõnekeele keeleliste ühikute süsteemi omandamises.

Epidemioloogia

Põhja-Ameerikas ja Lääne-Euroopas läbi viidud epidemioloogiliste uuringute kohaselt on 5–7%-l eelkooliealistest lastest (kuni 5–6-aastastest) erineva raskusastmega kõnearengu häired.

Põhjused väljendusrikas alalia

Aastatepikkuse interdistsiplinaarse uurimistöö ja laste kõnehäirete valdkonnas kasutatava terminoloogia lihtsustamise käigus on rahvusvahelised eksperdid jõudnud järeldusele, et motoorset ehk ekspressiivset alaaliat saab lapsel diagnoosida siis, kui tema sõnavara, samuti keeruliste lausete hääldamise ja sõnade meeldejätmise võime on alla üldtunnustatud vanusepiiri ning samal ajal ei ole need kõneprobleemid seotud üldise arengupeetusega, kõneaparaadi anatoomiliste iseärasustega, autismi ja autismispektrihäirega, näolihaste motoorse apraksiaga, omandatud ajukahjustuse või kuulmislangusega.

Selle patoloogia peamised põhjused peituvad aju kõnetsoonide (keskuste) alaarengus ja/või emakasiseses kahjustuses. See tähendab Broca piirkonna või tsooni düsfunktsioonis – see on ajukoore osa, millel on peamine roll kõnefunktsioonis ja keele grammatiliste ja süntaktiliste süsteemide algoritmide väljatöötamises. [ 1 ]

Lisateavet leiate väljaandest - Kõne- ja keelearengu häired lastel

Riskitegurid

Ekspressiivse alalia kõige tõenäolisemate riskitegurite kindlaksmääramisel märgivad eksperdid mitmesuguste tegurite kombinatsiooni võimalust, sealhulgas:

• raseduse ajal kasutatavate kemikaalide ja ravimite teratogeenne mõju lootele;
• ajukahjustused ja intratserebraalsed hemorraagiad raskete või keeruliste sünnituste ajal;
• bakteriaalse või viirusliku etioloogiaga aju põletikulised protsessid; [ 2 ]
• emakasisesed ja/või vastsündinu ainevahetushäired;
• geneetiliselt määratud eelsoodumus.

Pathogenesis

Broca piirkond, mis vastutab motoorse kõne eest, hõlmab Brodmanni tsütoarhitektoonilisi piirkondi 44 ja 45 (pars opercularis ja pars triangularis) mõlemas ajupoolkeras. Paremakäelistel (dekstraalsetel) inimestel asub Broca piirkond vasaku poolkera alumises otsmikukeerus (inferior gyri frontalis), otse näo motoorse korteksi (cortex motorius) ees ja veidi Sylvia vagu (sulcus lateralis) kohal. [ 3 ]

Nagu eksperdid märgivad, avastatakse motoorset alaaliat sagedamini senestraalsetel lastel, st vasakukäelistel lastel – kellel on domineeriv parem ajupoolkera, samas kui paremakäelistel vastutab vasak poolkera keele ja kõne eest. Ja laste kõnefunktsiooni arengu kõrvalekallete patogeneesi võib põhjustada arengu ebaproportsionaalsus ja kõnestruktuuride ruumilise korralduse häired vasakus ja paremas poolkeras – kõnefunktsiooni lateraliseerumine paremas poolkeras ja selle suurenenud aktiivsus. [ 4 ] Samuti on võimalik häirida impulsside juhtimist mööda neuronaalset trakti (kaareline fasciculus), mis ühendab Broca piirkonda teiste ajupiirkondadega, sealhulgas Wernicke piirkonnaga.

Wernicke piirkond asub Broca piirkonna kõrval - tagumise oimusagara (lobus temporalis) ülemises osas; seda peetakse kõne tajumise ja mõistmise keskpunktiks. Võimalik on motoorne ehk ekspressiivne ja muljetavaldav alaalia (või sensoorne) ning teisel juhul on mõjutatud Wernicke piirkond. Ja kui mõlemad piirkonnad on mõjutatud, tuvastatakse motoor-sensoorne alaalia. [ 5 ], [ 6 ]

Artiklites käsitletakse ka ekspressiivse alalia mehhanisme:

• Ekspressiivne keelehäire (üldine kõne arengupeetus) lastel
• Laste kõne artikulatsiooni spetsiifilised häired (düslaalia)

Sümptomid väljendusrikas alalia

Vanemad peaksid meeles pidama, et lapse kõne arengu hilinemise esimesteks tunnusteks on kahe kuu vanuselt kähisemise (ja muude helide peale karjumise) puudumine, mida peetakse imikute preverbaalse arengu algstaadiumiks.

Ekspressiivse alalia tavalisteks sümptomiteks on 12 kuu vanuselt lobisemise puudumine ja 18 kuu vanuselt lihtsate sõnade puudumine.

Kõne arengu rikkumist on vaja kahtlustada, kui:

• kaheaastaseks saades laps ei räägi või ei kasuta vähemalt 25 sõna);
• kahe ja poole aasta vanuseks saades ei häälda enam kahesõnalisi fraase (nimisõna + tegusõna);
• kolmeaastaseks saades ei kasuta vähemalt 200 sõna ega suuda lühikesi lauseid kirjutada;
• on raskusi varem õpitud sõnade hääldamisega, samuti sõnade lauseteks kokkupanemisega.

Motoorse alaaliaga lapsel on lisaks ebapiisavale sõnavarale (võrreldes teiste samaealiste lastega) ka kõne sujuvus, artikulatsioonivead, keele silbistruktuuri häired ja agrammatism. Lisaks esinevad selle häirega lastel sageli erineva raskusastmega psühhoorgaanilise sündroomi tunnused, mis avalduvad sooritusvõime languses koos intellektuaalse arengu defektide, tähelepanuhäirete ja motoorse pidurduse puudumisega. [ 7 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Varase lapsepõlve keelearengu häired võivad täiskasvanueas kaasa tuua tüsistusi ja tagajärgi koolitulemustele ning igapäevasele sotsiaalsele suhtlusele. [ 8 ]

Ameerika Perearstide Akadeemia andmetel on aga kuni 75%-l kahe- kuni kolmeaastastest motoorse alaaliaga lastest koolimineku ajaks normaalne kõneoskus. [ 9 ]

Diagnostika väljendusrikas alalia

Eksperdid tunnistavad, et diagnostika, st ekspressiivse alalia ametlik hindamine, on palju raskusi.

On vaja viivitamatult pöörduda laste neuroloogi poole ja läbi viia lapse neuropsühhiaatrilise sfääri uuring, samuti kognitiivsete funktsioonide uuring.

Instrumentaalset diagnostikat saab teha: aju KT või MRI, elektroentsefalograafia (EEG).

Diferentseeritud diagnoos

On vaja välistada orofakiaalsed müofunktsionaalsed häired koos liigeshäiretega, bulbaarne düsartria tserebraalparalüüsi korral, retseptiivsed kõnehäired autismi korral, psühhogeenne mutism ja vaimne alaareng, mille puhul on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Ravi väljendusrikas alalia

Lapse keelelise arenguhäire ravi aluseks on kogenud logopeedi ja vajadusel lastepsühholoogi või psühhiaatri töö.

Ja selle häire ületamise meetodid valivad logopeedid individuaalselt, kuid need on tingimata suunatud nn foneemilise kuulmise ja sõnade tajumise, nende silbilise struktuuri arendamisele, kõne leksikaalse ja grammatilise struktuuri mõistmisele jne. [ 10 ]

Ärahoidmine

Keelelise arenguhäire ennetamiseks ei ole spetsiifilisi meetmeid, kuid selle tekke riskitegureid saab vältida.

Prognoos

Ekspressiivse alaalia prognoos sõltub diagnoosi õigeaegsusest, kõnekahjustuse astmest ja pädeva logopeedilise korrektsiooni rakendamisest. [ 11 ], [ 12 ]

Loe ka:

• Kuidas õpetada last rääkima?
• Lapse kõne areng: kuidas teda aidata?