Silmakoobaste magnetresonantstomograafia

Magnetresonantstomograafia on meetod erinevate inimorganite diagnostiliseks uurimiseks, mis ühendab tuumafüüsika ja meditsiini alaseid teadmisi. See meetod on veidi alla 60 aasta vana, kuid seda hakati aktiivselt kasutama alles eelmise ja praeguse sajandi vahetusel otseselt siseorganite ja aju uurimiseks. Veidi hiljem saavutas meetod suure populaarsuse oftalmoloogias silmahaiguste diagnoosimiseks, mille põhjust visuaalsel läbivaatusel ei nähta. Silmakoopa ja nägemisnärvide magnetresonantstomograafia võimaldab tuvastada väikseimaidki muutusi silma erinevates kudedes ja struktuurides, mis mõjutavad inimese nägemisvõimet. See tähendab, et see meetod aitab haigust tuvastada selle algstaadiumis ja alustada ravi siis, kui see on kõige tõhusam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Menetluse tähised

Magnetresonantstomograafiat peetakse üheks ohutumaks ja tõhusamaks meetodiks mitmesuguste silmapatoloogiate avastamiseks, uurides hoolikalt sisemisi struktuure, mis ei ole palja silmaga nähtavad ja mikroskoobiga uurimisel nähtavad. Lisaks aitab kaasaegsem MRI-meetod näha silmas selliseid väiksemaid muutusi, mis on vanade meetodite abil uurimiseks kättesaamatud.

Orbitaalse MRI kõrge diagnostilise väärtuse tõttu saab seda määrata mitmesuguste silmapatoloogiate diagnoosimiseks:

• põletikulised protsessid, mis on lokaliseeritud nägemisorgani erinevates kihtides,
• võrkkesta kahjustus, näiteks võrkkesta irdumine,
• kasvajaprotsessid elundipiirkonnas koos nende täpse asukoha ja suuruse määramisega (määratakse isegi väikesed kasvajad alates 1 mm),
• silma verejooksud koos nende põhjuse kindlaksmääramisega, silma veresoonte tromboos,
• vigastused kahjustatud kudede raskusastme ja mahu määramisega, silmavigastusi põhjustanud võõrkehade jäänuste tuvastamisega,
• sarvkesta kihi muutused,
• nägemisnärvide talitlushäired (näiteks glaukoomi kahtluse korral), nägemisteravuse langus, seletamatu valu ilmnemine silmas koos selle põhjuse kindlakstegemisega,
• Nägemisorgani seisund suhkurtõve, hüpertensiooni ja muude patoloogiate korral, mille puhul on häiritud silma verevarustus.

MRI abil saab määrata võõrkehade asukohta silma sisestruktuurides, tuvastada põletikulisi koldeid ja hinnata nende suurust, leida varjatud kasvajaid ning võtta MRI kontrolli all biopsiamaterjali.

Silmavigastuse korral võimaldab magnetresonantstomograafia hinnata selle tagajärgi ja tüsistusi, vigastuse tagajärjel tekkinud sisemiste struktuuride kahjustuse suurust ja iseloomu ning ravivõimalusi igal konkreetsel juhul.

Kui inimese nägemine halveneb või silmade motoorne aktiivsus on häiritud ( ilmneb strabismus, patsient ei suuda oma nägemist kindlale objektile fokuseerida), on põhjust lihtsalt võimatu kindlaks teha ilma sisemisi struktuure uurimata. MRI võimaldab näha ja hinnata silma liikumise eest vastutavate lihaste või närvide kahjustuse (atroofia) astet ning visandada meetmeid defekti parandamiseks.

Üsna sageli on nägemiskahjustuse ja valu põhjus meie eest varjatud ning seda saab avastada vaid silma sisse virtuaalselt tungides, selle tööd jälgides ja seal toimuvaid muutusi hinnates. Selle võimaluse pakub magnetresonantstomograafia. Ja kuigi protseduuri nimetatakse silmakoopa magnetresonantstomograafiaks (MRI), võimaldab see tegelikult visualiseerida ka nägemislihaste, närvide ja pisaranäärmete häireid, silmamuna patoloogiaid, rasvkoe muutusi, mistõttu selle järele üha suurem nõudlus.

[ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Silmakoobaste ja nägemisnärvide magnetresonantstomograafiat peetakse lihtsaks ja üldiselt ohutuks protseduuriks, mis ei vaja diagnostikaks ettevalmistamiseks erimeetmeid. Tavaliselt määrab selle silmaarst vastuvõtul ja patsiendi läbivaatusel, kui patsiendil on raskusi täpse diagnoosi panemisega.

Inimene saab läbivaatuse teha samal päeval või hiljem, kui selline võimalus tekib. Fakt on see, et mitte kõik meditsiiniasutused ei ole varustatud vajaliku varustusega. Lisaks ei ole MRI-protseduur kõigile tasuta.

Kvaliteetse pildi saamise peamine tingimus on patsiendi liikumatus uuringu ajal, mille eest inimest eelnevalt hoiatatakse. Kui patsient on väga närviline, tal on klaustrofoobia sümptomid või tugev valu, mis ei võimalda tal paigal püsida, on närvilise erutuvuse vähendamiseks näidustatud rahustid.

Vaimse tervisehäire või raskete silmavigastustega patsiendid, kes põhjustavad talumatut valu, vajavad jäsemete täiendavat immobiliseerimist. Kui ülaltoodud meetmed ei aita, võib arst pöörduda intravenoosselt manustatava anesteesia poole.

Kuna elundite uuringut tehakse magnetvälja abil, tuleb eemaldada kõik metallesemed, mis võivad seda moonutada. See hõlmab ehteid ja metalldetailidega rõivaid (lukud, pandlad, nööbid, dekoratiivsed katted jne). Kui kehas on metallesemeid kroonide, elundimplantaatide või keha funktsioone toetavate elektrooniliste seadmete kujul, tuleb sellest arstile vastuvõtul teatada. Kui patsient pole oma andmetes kindel, võib olla vajalik proteeside materjali selgitada.

MRI ajal saab kasutada kontrastaineid, mis hõlbustavad kasvaja ja põletikuliste protsesside diagnoosimist, aitavad hinnata veresoonte seisundit. Seda küsimust arutatakse ka eelnevalt, sest päev enne protseduuri (5 tundi enne seda) peab patsient hoiduma toidust, nii et ükski toidukomponent ei saa uuringu tulemusi mõjutada. Optimaalseks variandiks peetakse kontrastaine manustamist tühja kõhuga.

Kontrastaine talumatuse ja anafülaktiliste reaktsioonide välistamiseks tehakse enne ravimi manustamist test, manustades ravimit randmepiirkonna avatud nahapiirkondadele. Arst peab täpsustama patsiendi kehakaalu, sest sellest sõltub manustatud kontrastaine maht.

Ravimit manustatakse intravenoosselt süstide või infusioonide (tilguti) kujul küünarnuki piirkonda. Patsiendil võib esineda pearinglust, palavikku, kuumahooge, iiveldust, kuid see ei ole hirmutav, kuna seda peetakse organismi normaalseks reaktsiooniks kontrastainetele. Orbiitide MRI-uuringuks kontrastainetega ravimite manustamine toimub arsti järelevalve all. Järgmise 30 minuti jooksul jälgib patsienti meditsiinipersonal.

Pool tundi pärast ravimite manustamist, mille toimeaine akumuleerub erinevates kudedes erinevates kontsentratsioonides, võite alustada MRI-diagnostikaga. Selle aja jooksul levib ravim vereringes ja jõuab uuritavasse piirkonda.

Tehnika Silmakoobaste magnetresonantstomograafia

Silmakoopa magnetresonantstomograafiat (MRI), nagu iga teist diagnostilist protseduuri, ei tehta huvi pärast. Seetõttu tuleks seda tõsiselt võtta. Pärast patsiendi läbivaatust annab spetsialist saatekirja diagnostilisele uuringule. Selle saatekirja ja varasemate nägemisorganite uuringute tulemustega saadetakse patsient diagnostikakabinetti.

Röntgen, millega oleme harjunud, erineb mõnevõrra magnetresonantstomograafiast, kuigi mõlemad uuringud on identsed ja taotlevad samu eesmärke. Algajatele võib seade, mis on pika, horisontaalselt paikneva mahulise toru kujul, veidi šokeeritud olla. Just selles torus (kapslis) luuakse magnetväli, mis võimaldab ekraanil saada uuritava organi pildi kõigis detailides.

Pingete ja hirmu leevendamiseks seadme ja protseduuri ees selgitatakse patsiendile, kuidas silma MRI-uuringut tehakse, mida protseduur igal konkreetsel juhul näidata saab ja millised on selle uuringu tagajärjed organismile.

Avatud või suletud tüüpi magnetresonantsiseadmete tööpõhimõte põhineb kehakudesid küllastavate vesinikuaatomite liikumise registreerimisel magnetvälja mõjul. Kujutise erinevate piirkondade valgustus sõltub seal kogunenud gaasimolekulide arvust.

Magnetresonantstomograafia protseduur on üsna keeruline ja nõuab patsiendilt paigal püsimist. Seda on kõige lihtsam teha horisontaalasendis, kui inimene on võimalikult lõdvestunud. Nendel eesmärkidel on tomograafil libisev laud, millele patsient asetatakse, kinnitades tema pea spetsiaalse seadmega. Vajadusel saab keha teisi osi vöödega kinnitada.

Kuna uuritakse ainult pea piirkonda, nihutatakse lauda nii, et ainult pea jääb masina sisse. Torso jääb tomograafist väljapoole.

Enne protseduuri palutakse patsientidel kasutada kõrvatroppe, kuna seade tekitab ebameeldivat monotoonset heli, mis võib põhjustada ärevust ja soovimatuid liigutusi.

Protseduuri ennast peetakse röntgenülesvõtetega võrreldes üsna pikaks. See võtab aega 20–40 minutit, mille jooksul inimene peab liikumatult lamama. Kui uuringu ajal kasutatakse kontrastaineid, võib protseduur võtta veel kakskümmend minutit.

Uuringu ajal viibib arst tavaliselt diagnostikaruumist väljaspool, kuid patsient saab temaga igal ajal valjuhääldi teel ühendust võtta, kui tal tekib klaustrofoobiahoog või mõni muu probleem, näiteks valu rinnus, õhupuudus või õhupuuduse tunne, mis tekib kontrastainega protseduuri ajal. Samal viisil saab arst anda patsiendile vajalikke juhiseid.

Närvipingete vähendamiseks ja patsiendi rahustamiseks on lubatud protseduurile kutsuda sugulasi. See on eriti oluline, kui diagnostikat tehakse lapsel. Lõppude lõpuks on MRI-aparaat universaalne, seega suur ja võib väikest patsienti hirmutada.

Protseduuri vastunäidustused

Magnetresonantstomograafiat (MRI) peetakse üheks ohutumaks protseduuriks, sest erinevalt kompuutertomograafiast (KT) ja radiograafiast ei nõua see kahjulike röntgenikiirte kasutamist. Tomograafi magnetväli ei kahjusta inimese tervist, olenemata vanusest ja seisundist, seega on terviseprobleemid pigem uuringu näidustused kui vastunäidustused.

Ainsaks absoluutseks vastunäidustuseks magnetresonantstomograafiale on ferromagnetiliste sulamite ja elektrooniliste seadmete (südamestimulaatorid, elektroonilised keskkõrva implantaadid jne) olemasolu inimkehas. Magnetväli võib negatiivselt mõjutada südamestimulaatori tööd, simuleerides südamerütmi ja põhjustada rikkeid kehasse implanteeritud elektrooniliste mikroskoopiliste seadmete töös.

Mis puutub ferromagnetilistest sulamitest valmistatud metallmplantaatidesse ja kehasse kinni jäänud metallkildudesse (näiteks pärast vigastusi), siis tugeva magnetvälja mõjul on oht see, et selle mõjul võivad ferromagnetid märgatavalt kuumeneda, põhjustades kudede põletusi, ja oma kohalt liikuda. Seega võib magnetväli negatiivselt mõjutada ferromagnetilisi ja suuri metallmplantaate, Elizarovi aparaate, keskkõrva ferromagnetilisi simulaatoreid, ferromagnetilisi elemente sisaldavaid sisekõrva proteese, ajupiirkonda paigaldatud ferromagnetitest valmistatud veresoonte klambreid.

Mõned metallmplantaadid (insuliinipumbad, närvistimulaatorid, klapiproteesid, hemostaatilised klambrid, proteesid, breketid, endoproteesid jne) võivad olla valmistatud nõrkade ferromagnetiliste omadustega materjalidest. Sellised implantaadid liigitatakse suhtelisteks vastunäidustusteks, kuid neist tuleb arstile teatada, märkides ära materjalid, millest seade on valmistatud. Lõppude lõpuks võivad isegi need seadmed sisaldada ferromagnetilisi elemente ja arst peab hindama, kui ohtlik on magnetvälja mõju neile.

Mis puutub proteesidesse, siis enamik neist on valmistatud titaanist, millel on nõrgad ferromagnetilised omadused, st magnetväli MRI ajal tõenäoliselt metalli reaktsiooni ei põhjusta. Titaaniühendid (näiteks titaandioksiid, mida kasutatakse tätoveerimisvärvides) võivad aga tugevale magnetväljale erinevalt reageerida, põhjustades kehal põletusi.

Lisaks mitteferromagnetilistele implantaatidele on suhtelised vastunäidustused järgmised:

• varajane rasedus (magnetväljade mõju kohta loote arengule sel perioodil pole piisavalt teavet, kuid seda meetodit peetakse eelistatavamaks ja ohutumaks kui kompuutertomograafiat või röntgenograafiat),
• südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis, patsiendi tõsine seisund, vajadus keha toimimise pideva jälgimise järele, bronhiaalastma, raske dehüdratsioon
• hirm suletud ruumide või klaustrofoobia ees (kuna on võimatu läbi viia uuringuid inimese kohta, kes hirmu tõttu ei saa pool tundi või kauem paigal püsida),
• patsiendi ebapiisav seisund (alkoholi- või narkojoove, vaimsed häired ei võimalda pidevate motoorsete reaktsioonide tõttu selgeid pilte teha),
• metallosakesi sisaldavate värvidega tehtud tätoveeringud kehal (ferromagnetiliste osakeste korral on oht kudede põlemiseks).
• Sisekõrva proteesid, mis ei sisalda ferromagnetilisi materjale.

Nendel juhtudel otsustab silmakoopa magnetresonantstomograafia (MRI) teostamise võimalikkuse arst, võttes arvesse võimalikku negatiivset mõju. Mõnel juhul on soovitatav protseduuri edasi lükata ajaks, mis on vajalik patsiendi seisundi normaliseerumiseks.

Kui me räägime kontrastainega MRI-st, siis vastunäidustuste loetelu pikeneb, kuna see nõuab kemikaalide sissetoomist organismi, millele reaktsioon võib olla ohtlik.

Kontrastaineta MRI-d ei tehta:

• rasedad naised, olenemata raseduse vanusest, kuna ravimid tungivad platsentaarbarjääri kaudu kergesti (kontrastainete mõju lootele pole veel uuritud),
• kroonilise neerupuudulikkuse korral (kontrastaine eritub organismist 1,5–2 päeva jooksul, kuid neerufunktsiooni häire korral võib seda kauem säilitada, kuna soovitatavat suure koguse vedeliku tarbimist peetakse vastuvõetamatuks),
• kontrastainete suhtes ülitundlikkuse korral raskete allergiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide tekke ohu tõttu.
• hemolüütilise aneemiaga patsiendid.

Enne MRI-protseduuri läbimist on patsient kohustatud oma huvides rääkima kõigist oma kehas olevatest metallesemetest, sealhulgas haavade fragmentidest, tätoveeringutest ja kasutatud kosmeetikast (ja parem on mitte kasutada kosmeetikat), eemaldama igasugused ehted, kellad, metalldetailidega riided.

Tavaline jõudlus

Silmakoobaste ja nägemisnärvide magnetresonantstomograafia (MRI) on diagnostiline uuring, mis määratakse kindlal eesmärgil. Uuringu eesmärk on tuvastada silmakudedes patoloogilisi protsesse või hinnata ravi tulemusi, kui MRI määratakse uuesti.

MRI võimaldab üksikasjalikult uurida silmakoopa kuju ja arengu kvaliteeti, silmamunade asukohta ja kuju, silmapõhja seisundit, nägemisnärvi struktuuri ja kulgu ning tuvastada selles esinevaid düstroofilisi muutusi ja muid kõrvalekaldeid.

Silmakoobaste magnetresonantstomograafia abil on võimalik hinnata silmaveenide ja silmamuna liikumise eest vastutavate lihaste seisundit (nende asukoht, tihendite ja kasvajate olemasolu) ning silmakoobaste rasvkudet.

MRI-d kasutatakse võrkkesta, mis on silma sisemine vooder, kahjustuste avastamiseks. Fakt on see, et võrkkesta kahjustus ei pea tingimata olema seotud silma- või peavigastusega. Mõned nägemisorgani sisemise voodri patoloogiad on seotud erinevate süsteemsete haigustega (diabeet, hüpertensioon, neerude ja neerupealiste patoloogiad). Magnetresonantstomograafia aitab avastada selliseid patoloogiaid nagu võrkkesta irdumine, diabeetiline või hüpertensiivne retinopaatia, võrkkesta toitvate veresoonte kahjustus, selle silmamuna osa düstroofia või degeneratsioon, kasvajalised ja põletikulised protsessid, võrkkesta rebend.

Silmakoobaste magnetresonantstomograafia (MRI) kontrastainega võimaldab hinnata silma veresoonte seisundit, nende verevarustust, verehüüvete ja rebendite olemasolu. Kontrastainete abil on lihtsam tuvastada sisemisi põletikke. Kuid enamasti kasutatakse seda tehnikat siiski kasvajate avastamiseks onkoloogia kahtluse korral. MRI abil saab mitte ainult tuvastada kasvajat teatud silmapiirkonnas, vaid hinnata ka selle kuju ja suurust, metastaaside olemasolu, mõju lähedalasuvatele struktuuridele ja eemaldamise võimalust.

Orbiitide MRI abil tuvastatud kuju, suuruse ja koetiheduse kõrvalekalded annavad arstile väärtuslikku teavet lõpliku diagnoosi panemiseks. Lisaks on diagnostiliste protseduuride käigus võimalik tuvastada ajukahjustusi, mis on nähtavad ka tomogrammil.

Orbitaalse MRI protokolli näide võib välja näha selline:

Uuringu tüüp: esmane (kui uuringut korratakse, märgitakse ka eelmise kuupäev, millega tulemusi võrreldakse).

Silmakoopad on korrektselt arenenud, püramiidja kujuga, selgete ja ühtlaste seinte kontuuridega. Puuduvad hävimis- või tihenduskolded.

Silmamunad on sfäärilise kujuga ja paiknevad silmakoobastega sümmeetriliselt. Klaaskeha on ühtlane, MR-signaali muutusi ei täheldata (see näitab elundi normaalset seisundit, näiteks põletikuliste protsesside korral on MR-signaal hüperintensiivne, kasvajate korral isointensiivne või hüperintensiivne).

Silma membraanidel pole paksenemist. Neil on siledad ja selged kontuurid.

Nägemisnärve iseloomustab regulaarne kulg ja selged kontuurid ilma düstroofsete muutuste või lokaalsete paksenemisteta.

Silmakoopa struktuurid: Silmamuna lihased on õigesti paigutatud, neil ei ole paksenemisi. Rasvkude, silma veresooned ja pisaranäärmed on normaalsed. Aju kumera pinna sooned on muutumatud.

Aju nähtavad struktuurid: Keskjoone struktuuride nihkumist ei ole. Ajubaasi tsisternid ei ole deformeerunud. Aju külgmised vatsakesed on normaalse suurusega ja sümmeetrilise asukohaga. Aju struktuuride piirkonnas ei ole patoloogilise tihedusega alasid.

Muud leiud: puuduvad.

Ülalkirjeldatud MRI-protokoll (dekodeerimine) näitab, et inimese nägemisorganites ei tuvastatud patoloogilisi muutusi.

Pärast pildi ja uuringuprotokolli saamist (ja nende ootamiseks peate ootama umbes 30 minutit) saadetakse patsient silmaarsti ja mõnikord ka neuroloogi juurde, et panna lõplik diagnoos ja määrata vajalik ravi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Magnetresonantstomograafia on üks ohutumaid uuringuid, mis võimaldab teil skaneerida erinevaid organeid tervist kahjustamata ning saada ka kolmemõõtmelise pildi diagnostilise objekti detailsemaks uurimiseks. Kuigi silmi ja aju peetakse keha kõige tundlikumateks osadeks, mis on liiga vastuvõtlikud mitmesuguste negatiivsete tegurite mõjule, tehakse MRI-d kartmata nende organite tervise pärast, kuna see ei kanna kiirguskoormust neile olulistele, kuid väga õrnadele struktuuridele. Kaasaegsetes tomograafides kasutatav magnetväli ei põhjusta silmadele ja elutähtsatele organitele mingeid tagajärgi.

Silmakoobaste magnetresonantstomograafia (MRI) on mitteinvasiivne protseduur, st silma sisemisi struktuure on võimalik uurida ilma kudesid avamata. See on tänapäevase diagnostilise meetodi teine eelis.

MRI kontrolli all saab teha täiendavaid diagnostilisi uuringuid, näiteks biopsia, kui kahtlustatakse silmasisese pahaloomulise kasvaja protsessi. Ja kasvajat saab hõlpsasti tuvastada selle arengu varases staadiumis väikese suurusega. Ideaalis aitab seda kontrastainega MRI.

Kolmemõõtmeline pilt võimaldab teil elundi seisundit detailselt hinnata, ainus asi on see, et silmakoobastest seintest pole võimalik selget pilti saada, kuid kõik muud struktuurid määratakse suure täpsusega ja ilma kompuutertomograafia tegemisel esineva terviseriskita. Magnetresonantsi meetodi ohutus võimaldab seda kasutada laste oftalmoloogiliste ja muude haiguste diagnoosimisel. Protseduuri määratakse aga üle 7-aastastele lastele, kes on juba võimelised pikka aega liikumatult püsima ja järgima arsti juhiseid.

Meetodi puudusteks on kõrge hind, protseduuri suhteliselt pikk kestus koos vajadusega säilitada staatiline asend kogu uuringuperioodi vältel (mis pole nii lihtne, kui tundub), südame rütmihäirete tõenäosus ja suur hulk metalli- ja elektrooniliste implantaatidega seotud vastunäidustusi.

Keha ohutus on aga rahast olulisem ning täpse diagnostika ja inimeste tervise seisukohalt pole aeg probleem. Need inimrühmad, kes ei saa magnetresonantstomograafiat teha, saavad kasutada muid diagnostilisi meetodeid (röntgen, pilulamp, silma biomikroskoopia jne), seega ei jää nad ilma arstide abita.

Silmakoobaste magnetresonantstomograafia (MRI) ajal võivad tüsistused tekkida ainult siis, kui protseduuri vastunäidustusi eiratakse. Ja enamasti piirduvad need väiksemate koepõletuste või uuringu tulemuste moonutamisega, kui patsient ei teata tätoveeringust või implantaadist. Tavaliselt ei unusta need inimesed, kellel on paigaldatud elutähtsate organite ja süsteemide toimimist jälgivad seadmed, neid ja teatavad neist alati enne diagnostiliste testide määramist. Aga kui teavet tahtlikult varjati, on see patsiendi enda vastutus, keda enne protseduuri teavitati kvaliteetse diagnostika nõuetest.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]