Neerude liitmine

Neerude sulandumine on anomaalia, mille puhul kaks vastassuunalist neeru sulanduvad üheks organiks. See esineb 3,5%-l neeruväärarengute juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused neerufusioonid

Fusiooni põhjuseks on kahe metanefrogeense blastema sulandumine embrüonaalse arengu varases staadiumis - enne neerude migratsiooni embrüo kaudaalsetest osadest. Selle tulemusena on häiritud neerustruktuuride migratsiooniprotsessid rotatsiooni nimmepiirkonda. Seetõttu on sulandunud neerud alati düstoopilised. Metanefroosijuhade sissekasv toimub ilma anomaaliateta, mistõttu neerude histoloogiline struktuur ei ole häiritud ja kusejuhad voolavad põide alati tüüpilises kohas. Valdaval enamusel neerude fusiooniga patsientidest (88,6%) on ebanormaalne vereringe.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid neerufusioonid

Neerude sulandumine võib olla ühepoolne (I-kujuline neer) ja kahepoolne (hobuseraua-, sabaluude- või muhukujuline, L-kujuline neer). S-kujuline neer viitab samuti neerude ühepoolsele sulandumisele.

Neerude kahepoolne sulandumine võib olla sümmeetriline (iga neer paikneb homolateraalselt) või asümmeetriline (üks neer paikneb heterolateraalselt).

Sümmeetrilisel sulandumisel võivad neerud olla ühendatud alumiste, harva ülemiste pooluste abil, moodustades nn hobuserauakujulise neeru, või kogu pinna ulatuses, luues galetikujulise või tükilise neeru.

Hobuserauakujuline neer on vormi kõige levinum anomaalia (0,25% populatsioonist). Kõigist defektidest on see üsna tavaline - 2,8%. Tavaliselt täheldatakse alumiste segmentide ja 1,5–3,8%-l ülemiste segmentide kokkukasvamist. Hobuserauakujulisel neerul on 70% juhtudest ebanormaalne verevarustus (meie andmetel - 84,62%). Neerukarpide struktuur on ebatavaline: ülemine rühm on rohkem arenenud, alumine on vähearenenud.

Hobuseraua neeru haigused esinevad palju sagedamini kui normaalse neeru puhul - 75–80% juhtudest. A. V. Ayvazjani ja A. M. Voino-Jasenetski andmetel avastatakse hobuseraua neerus patoloogilist protsessi 68,6% juhtudest ning kõige levinumad on hüdronefroos - 41,7%, urolitiaas - 23,6%. püelonefriit - 19,4%, hüpertensioon - 15,2%. Hüdronefroosi korral kombineeritakse plastilist kirurgiat istmiku resektsiooniga. Neerukivide avastamisel kasutatakse kõiki kaasaegseid ravimeetodeid, sealhulgas DLT ja KLT, samuti avatud operatsioone. Viimaste osakaal kirurgilise ravi struktuuris väheneb aga aasta-aastalt minimaalselt invasiivsete tehnikate tuleku tõttu. Püelonefriidi ravi on suunatud urodünaamika taastamisele ja patogeneetilise ravi määramisele.

Äärmiselt haruldane anomaalia, mida NA Lopatkini ja AV Lyulko klassifikatsioonis ei kirjeldata, on nn kettakujuline neer, mille puhul sulandumine toimub mitte ainult kõigi pooluste, vaid ka mediaalsete külgpindade poolt.

Samblakujulisel ehk tükikujulisel neerul on ühine ajukoor ja kiuline kapsel. Seda äärmiselt haruldast arenguhäiret diagnoositakse sagedusega üks juhtum 26 000 lahkamise kohta. Sellisel juhul asub elund tavaliselt väikeses vaagnas homolateraalselt või heterolateraalselt. Neeruvaagen asub alati eespool. Kliinilises praktikas võib tükikujulist neeru ekslikult pidada retroperitoneaalse ruumi kasvajaks ja eemaldada.

Asümmeetrilist fusiooni iseloomustab ühe neeru heterolateraalne paiknemine. See toimub kahel põhjusel: metanefrogeensete blasteemide sulandumine, mille tagajärjel üks neist nihkub vastasküljele, või metanefrogeensete kanalite sissekasvamine üheks metanefrogeenseks blasteemiks ja homolateraalse blasteemi redutseerimine.

L-kujuline neer tekib siis, kui ühe neeru alumine ja teise neeru ülemine poolus sulanduvad ning kui üks neist on risti asetsev. S-kujuline neer moodustub siis, kui ühe neeru alumine poolus sulandub teise neeru ülemise poolusega ja kui need on vertikaalselt asetsevad. S-kujulise neeru korral on ühe neerupoole tupplehed suunatud külgsuunas ja teise poole tupplehed mediaalselt. Kui embrüonaalne pöörlemine on täielik ja mõlema neeru tupplehed on suunatud samas suunas, nimetatakse sellist neeru I-kujuliseks. Seega võib I- ja S-kujulisi neere liigitada ühepoolseteks sulandumisteks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika neerufusioonid

Kujuanomaaliate diagnoosimine pole keeruline. Juba ultraheliuuringu etapis on võimalik saada teavet neerude fusiooni tüübi ja selles toimuvate patoloogiliste protsesside kohta.

MRI ja MSCT eelised angiograafia ees hõlmavad uuringu vähem invasiivsust, samuti täielikuma teabe saamist neeruparenhüümi, kuseteede seisundi ja külgnevate organitega suhtlemise kohta.

[ 13 ], [ 14 ]