Neerukivi purustamine: peamised meetodid

Kui neerukivid on tekkinud ja kahjustavad kuseteede tööd ning kõik katsed neist ravimteraapia abil vabaneda on ebaõnnestunud, jääb üle vaid üks tee – neerukivide purustamine ehk litotripsia. See on lahustumatute kivide struktuuri hävitamine pisikesteks fragmentideks, mis võimaldab neid neerudest ilma kirurgilise sekkumiseta eemaldada. [ 1 ]

Menetluse tähised

Selle meetodi peamine näidustus on nefrolitiaas (neerukivitõbi) ja urolitiaas.

Purustamist tehakse siis, kui kivide suurus on vahemikus 2–15 (20) mm (sõltuvalt konkreetsest meetodist) ja kui need on tihedad või kristallilised ning kinnitunud neerustruktuuride kudedesse (mis põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas neerukoolikke). [ 2 ]

Sageli avastatakse nefrolitiaid juhuslikult. Ja asümptomaatilisi väikeseid kive, mis ei mõjuta neerufunktsiooni ega häiri urodünaamikat, jälgitakse patsientide perioodilise uurimise teel.

Ettevalmistus

Kuna litotripsia määrab raviarst, on patsientidele eelnevalt tehtud neerude täielik uuring koos kõigi vajalike uriini- ja vereanalüüsidega, samuti põie tsüstoskoopia ja neerude kompuutertomograafia. Seega, kui neerukivitõbi on diagnoositud, koosneb patsientide ettevalmistus enne purustusprotseduuri HIV ja RW vereanalüüsist, selle hüübimiskiiruse määramisest, neerude ja kusejuhade ultraheli tegemisest (kivide arvu, suuruse ja asukoha selgitamiseks litotripsia ajal) ja elektrokardiograafiast (EKG). [ 3 ]

Aspiriini ja atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate ravimite, antikoagulantide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine tuleb lõpetada 10 päeva enne protseduuri. Ja enne ultraheli purustamist manustatakse patsientidele eufülliini või pentoksüfülliini lahuse süsti, et parandada lokaalset verevoolu ja kaitsta neerusid võimalike kudede kahjustuste eest lööklaineimpulsside tõttu. [ 4 ]

Tehnika neerukivi purustamine

Neerukivide hävitamise protseduuri läbiviimise tehnika sõltub kasutatavast meetodist. Neerukivide purustamine toimub anesteesia (süstimise) või epiduraalanesteesia all.

Endoskoopilise kontaktpurustamise korral sisestatakse nefroskoop (ureteroskoop) läbi kusiti - ilma sisselõike või punktsioonita - ning purustatud kiviosakesed (samuti läbi kusiti) eemaldatakse neerust spetsiaalse instrumendiga. Mõnel juhul paigaldatakse protseduuri lõpus - pärast endoskoopilise instrumendi eemaldamist - patsiendi kusejuhasse teatud ajaks kateeter-stent.

Perkutaanne nefrolitotripsia hõlmab neerukivide purustamist nimmepiirkonna punktsiooniga (mille kaudu sisestatakse endoskoopiline litotripter) ja ebapiisavalt väikeste kivitükkide eemaldamist. See on pikim protseduur, mis lõpeb nefrostoomi drenaažikateetri paigaldamisega uriinivoolu taastamiseks. [ 5 ]

Ja pärast kontaktivaba kauglitograafiat purustatud kivide peeneks hajutatud jäänused erituvad uriiniga iseenesest.

Neerukivide purustamise meetodid

Kaasaegses kliinilises nefroloogias ja uroloogias kasutatakse neerukivide purustamiseks järgmisi meetodeid:

• Kivide endoskoopiline hävitamine, st neerukivide kontaktpurustamine painduva sondi (spetsiaalse ureteroskoopi või ureteronefroskoobi) transuretraalse sisestamisega. Seda kasutatakse ainult väikeste kivide puhul (mitte üle 2,5-3 mm);
• neerukivide purustamine ultraheli abil – ultraheli litotripter;
• neerukivide (suurusega 5 mm kuni 20 mm) kehaväline lööklaine litotripsia ehk kontaktivaba kaugpurustamine erinevate lööklaine tekitamise meetoditega, protseduuri ultraheli või fluoroskoopilise toega;
• Perkutaanne nefrolitotripsia – suuremate kivide, sh korallkivide purustamine ultraheli või laserendoskoopia abil.

Neerukivide purustamise ravimid

Oluline on meeles pidada, et suukaudselt manustatavad ravimid ei suuda neerukive purustada, nagu see juhtub litotripsia puhul: mõned väikesed kivid saavad need ainult lahustada. Ja seda ravi nimetatakse ravimlitolüüsiks. Seetõttu vaatleme edaspidi neerukivide lahustamiseks mõeldud ravimeid.

Kuseteede kivide keemiline koostis on litolüüsi jaoks äärmiselt oluline. Kui kivid on moodustunud kusihappest, on need uraatkivid (ehk kusihape); oksalaatkivid koosnevad oksaalhappe kaltsiumi- ja ammooniumsooladest ning fosfaatkivid koosnevad kaltsium-fosfori- ja ammooniumfosfaadi sooladest; tsüstiinikivid moodustuvad alifaatse aminokarboksüülhappe tsüstiini kristallidest. Samuti on olemas struviitkivid, mis koosnevad fosfaatmineraalist struviidist (moodustuvad kuseteedes ja kuseteedes ammoniaaki tootvate bakterite olemasolu tõttu). [ 6 ]

Ekspertide sõnul saab farmakoloogiliste vahenditega lahustada ainult uraatkive.

Uraatkivide parenteraalse litolüüsi meetod atsetüleenivastase ravimi Trometamol N intravenoosse tilgutamise teel ei ole laialdast heakskiitu leidnud. [ 7 ]

Siin on mõned litolüütikumide nimetused, mida võetakse suu kaudu kuseteede ja neerukivide korral:

• Magurliit (sisaldab kaaliumi-, naatriumi- ja magneesiumtsitraate; B6-vitamiini ja sidrunhapet);
• Soluran (Blemaren) – koostiselt sarnane eelmise ravimiga;
• Uralit-U (kaalium- ja naatriumtsitraadid); [ 8 ], [ 9 ]
• neerukivide purustamiseks mõeldud ravimtaimede ekstrakte sisaldavad tabletid - Fitoliit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fütosiirup Uronephron;
• tinktuur Nieron (hambaarst, krapp, põldosi, saialill);
• tilgad Urolesan ja Cystenal; [ 10 ]
• Ravimtaimedel põhinevad toidulisandid – Renolit, Kamenelom, Nokamen jne.

Neerukivide purustamine rahvapäraste ravimitega

Samuti võite proovida neerukive lahustada rahvapäraste ravimite abil, kuna neid pole ikka veel võimalik purustada.

Soovitatav on juua lisaks vesinikkarbonaatsele (aluselisele) mineraalveele ka mahlu: kase-, porgandimahla (taimeõliga, millele on lisatud peterselli- või sellerijuuremahla). Mõned inimesed väidavad, et kuuse eeterliku õli ja sidrunimahla segu võtmine on efektiivne. [ 11 ]

Peamised neerukivide lagundamiseks mõeldud ravimtaimed, millest valmistatakse keediseid ja veeinfusioone: krapp (juur), lambalääts (seemned), oksarohi, põldosi, kõrvenõges, roomav nisurohi (risoom), kopeekhein (juur), kanarbik, külviporgand (seemned), hambahari (seemned), pohla lehed ja metsmaasikas.

Neerukivide lõhustamiseks on soovitatav termoses teed keeta ja juua: kibuvitsamarju (vilju ja juuri); kaselehte, musta leedrit või võililli; villast ervaürti; päevalille juuri või harilikku takjat. [ 12 ]

Loe ka - Liiv naiste ja meeste neerudes: mida teha, ravi rahvapäraste ravimitega kodus.

Hiljuti kinnitasid India teadlased troopilise kaunvilja Dolichous biflorus, mida Ayurvedas nimetatakse kulatthaks, litolüütilisi omadusi ja selle ekstrakti efektiivsust oksalaatkivide lahustamisel. [ 13 ]

Protseduuri vastunäidustused

Loetletud neerukivide purustamise meetodid on vastunäidustatud:

• ägedate põletikuliste haiguste, peamiselt tsüstiidi ja püelonefriidi korral;
• funktsionaalse neerupuudulikkusega patsiendid;
• neerudüstoopia korral;
• neeruarteri aneurüsmi või stenoosiga seotud neeruverevoolu häire korral;
• vaagnaelundite ja kuseteede onkoloogia korral;
• raske kardiovaskulaarse puudulikkuse ja/või arteriaalse hüpertensiooni korral;
• kui vere hüübimine on vähenenud;
• raseduse ja menstruatsiooni ajal;
• märkimisväärselt suurenenud kehakaaluga.

Tagajärjed pärast menetlust

Hoolimata asjaolust, et nimetatud neerukivide eemaldamise meetodid on minimaalselt invasiivsed protseduurid, tekivad pärast nende rakendamist tagajärjed, sealhulgas valu nimmepiirkonnas ja vere olemasolu uriinis. Ebameeldivad aistingud, sealhulgas valu, samuti urineerimisprobleemid, võivad pärast kivide purustamist põhjustada neerude turset.

Infektsiooni arengut näitab subfebriil või oluliselt kõrgenenud temperatuur pärast kivi purustamist.

Võimalikud pikaajalised tagajärjed pärast protseduuri põhjustavad funktsionaalset neerupuudulikkust, nefrogeenset hüpertensiooni, isheemiat ja neerukoe kaltsifikatsiooni.

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast nefrolitotripsia protseduuri võivad esineda tüsistused, nagu allergiline reaktsioon anesteesiale, iiveldus, südamehäired (pulsisageduse muutused), samuti parenhüümi kahjustus, mille tulemuseks on pikaajaline hematuuria, neerukivide purustamise järgne subkapsulaarne või intraparenhüümne hematoom [ 14 ], äge neerupuudulikkus, glomerulonefriit, neerupealise abstsess [ 15 ], [ 16 ].

Hoolitsege pärast protseduuri

Põhimõtteliselt vähendatakse pärast litotripsia protseduuri hooldust ja taastusravi kuni 1,5–2 liitri vee joomiseni päevas ja ajutise (kuni poolteist kuni kaks kuud) füüsilise aktiivsuse piiramiseni ning järgida tuleks ka neerukivide purustamise järgset dieeti, lisateavet:

• Neerukivide dieet
• Urolitiaasi dieet
• Kõrge kusihappesisaldusega dieet

Palaviku tõusu korral määratakse antibakteriaalsed ravimid; hematuuria korral, mis ületab lubatud viit kuni seitse päeva, samuti neerudes hematoomi tekkimisel, on ette nähtud voodirežiim ja hemostaatiliste ainete kasutamine. [ 17 ]