Oksendamine raseduse alguses

Iiveldus ja oksendamine on raseduse algstaadiumis kõige levinumad sümptomid; nende esinemine on seotud östrogeeni taseme kiire tõusuga. Kuigi oksendamine on kõige levinum hommikul (hommikune iiveldus), võib iiveldus ja oksendamine esineda igal ajal. Need sümptomid on kõige levinumad ja raskemad raseduse esimesel trimestril.

Rasedusega kaasnev hüperemees gravidarum on püsiv oksendamine, mis põhjustab märkimisväärset dehüdratsiooni, elektrolüütide tasakaaluhäireid või ketoosi. Mõnikord on iivelduse põhjuseks sünnieelne rauapreparaatide manustamine. Harva on raskekujuline rasedusega hüperemees gravidarum tingitud emakakaelavähist. Oksendamine võib tuleneda ka mitte-sünnitusabihaigustest.

Epidemioloogia

Iiveldus mõjutab ligikaudu 70% rasedatest ja oksendamine ligikaudu 60% rasedatest. Rasedate hüperemesis gravidarumi tegelik esinemissagedus on teadmata. Dokumenteeritud esinemissagedus jääb vahemikku 3 juhtu 1000 kuni 20 juhtu 1000 raseduse kohta. Enamik autoreid teatab aga esinemissageduseks 1 juhtu 200 raseduse kohta. [ 1 ]

Põhjused oksendamine raseduse alguses

Iivelduse ja oksendamise põhjused raseduse ajal on teadmata. Üks teooria, et need on põhjustatud inimese kooriongonadotropiini suurenenud tasemest, on kooskõlas haiguse loomuliku kuluga, selle raskusastmega rasedustes, mida mõjutab hüdatidiformne sünnimärk, ja hea prognoosiga.

Raseduseaegse hüperemesis gravidarumi põhjus on samuti ebaselge. Jällegi kahtlustatakse endokriinseid ja psühholoogilisi tegureid, kuid tõendid on ebaselged. Loote naissugu on leitud olevat raseduseaegse hüperemesis gravidarumi kliiniline indikaator. Ühes prospektiivses uuringus leiti, et Helicobacter pylori infektsioon oli sagedasem rasedatel, kellel esines hüperemesis gravidarum, kui rasedatel, kellel hüperemesis gravidarum'it ei esinenud (positiivse seerumi Helicobacter pylori immunoglobuliin G kontsentratsiooniga naiste arv: 95/105 [91%] raseduseaegse hüperemesis gravidarumiga vs 60/129 [47%] ilma raseduseaegse hüperemesis gravidarumita). Siiski ei olnud selge, kas see seos oli põhjuslik.

Diagnostika oksendamine raseduse alguses

Oksendamine ei ole tõenäoliselt rasedusest tingitud, kui see algab pärast esimest trimestrit. Oksendamine on tõenäoliselt rasedusest tingitud, kui see kestab mitu päeva kuni mitu nädalat ja puudub kõhuvalu või muu ilmne oksendamise põhjus. Kui kahtlustatakse hüperemesis gravidarum'it, tuleb mõõta uriini ketoainete sisaldust; kui sümptomid on eriti rasked ja püsivad, tuleb mõõta seerumi elektrolüüte. Tuleks kinnitada normaalne emakasisene rasedus, et välistada hüdatidiformne sünnimärk. Teised testid tehakse kliiniliselt kahtlustatavate mitte-sünnitusabihaiguste korral.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ravi oksendamine raseduse alguses

Rasedate oksendamise korral on ette nähtud osaline joomine ja toitumine (5-6 toidukorda päevas väikeste osade kaupa), kasutades väikeses koguses pehmeid toiduaineid (näiteks kreekerid, karastusjoogid, laste dieet: banaanid, riis, õunakaste, kuiv röstsai). Toit aitab vähendada oksendamise intensiivsust. Dehüdratsiooni korral (rasedate kontrollimatu oksendamise tõttu) manustatakse intravenoosselt isotooniline naatriumkloriidi lahus ja elektrolüütide tasakaaluhäired korrigeeritakse tingimata.

Välja kirjutatakse antiemeetikumid doksülamiin (10 mg suu kaudu enne magamaminekut), metoklopramiid (10 mg suu kaudu või intravenoosselt iga 8 tunni järel vastavalt vajadusele), ondansetroon (8 mg suu kaudu või intramuskulaarselt iga 12 tunni järel vastavalt vajadusele), prometasiin (12,5–25,0 mg suu kaudu, intramuskulaarselt või rektaalselt iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele) ja püridoksiin (vitamiin B6; 10–25 mg suu kaudu 3 korda päevas vastavalt vajadusele). Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt iivelduse ja oksendamise vähendamiseks raseduse esimesel trimestril, kusjuures lootele kahjulikku mõju ei ole täheldatud, ja neid saab edukalt kasutada kogu raseduse vältel. Ingverit, nõelravi ja hüpnoosi kirjutatakse laialdaselt välja ning abiks võivad olla ka sünnieelsed vitamiinid ja lastele mõeldud näritavad foolhappega vitamiinid.

Iivelduse ja oksendamise korral raseduse alguses:

• Ingver võib raseduse ajal iiveldust ja oksendamist vähendada võrreldes platseeboga, kuigi uuringutes kasutati erinevaid ingveripreparaate ja teatati erinevatest tulemustest.

• Püridoksiin võib iivelduse vähendamisel olla platseebost efektiivsem, kuid oksendamise kohta me ei tea ja tõendid olid nõrgad.

• Püridoksiin võib iivelduse ja oksendamise vähendamisel olla sama efektiivne kui ingver, kuigi tõendeid on piiratud.

• Akupressuur võib iivelduse ja oksendamise vähendamisel olla efektiivsem kui platseeboakupressuur. Tõendid olid aga nõrgad ning sekkumised ja tulemused varieerusid uuringutes.

• Ei ole teada, kas nõelravi on iivelduse või oksendamise vähendamisel püridoksiinist efektiivsem, kuna me ei leidnud piisavalt tõendeid.

• Ei ole teada, kas nõelravi on iivelduse ja oksendamise vähendamisel efektiivsem kui võltsnõelravi.

• Ei ole teada, kas proklorperasiin, prometasiin või metoklopramiid vähendavad iiveldust või oksendamist võrreldes platseeboga.

Hüperemeesi gravidarum korral:

• Ei ole teada, kas nõelravi, nõelravi, kortikosteroidid, ingver , metoklopramiid või ondansetroon on hüperemesis gravidarumi ravis efektiivsed.

• Hüdrokortisoon võib olla metoklopramiidist efektiivsem oksendamise episoodide vähendamisel ja intensiivravi osakonda tagasihospitaliseerimiste arvu vähendamisel hüperemesis gravidarum'iga naistel.

Prognoos

Ühes süstemaatilises ülevaates (otsingu kuupäev: 1988) leiti, et iiveldus ja oksendamine olid seotud raseduse katkemise riski vähenemisega (kuus uuringut, 14 564 naist; OR 0,36, 95% CI 0,32–0,42), kuid perinataalse suremusega seost ei täheldatud.

Mõned usuvad, et hüperemesis gravidarum põhjustab toitainete jaotumist loote kasuks, mis võib selgitada seost parema loote tulemusega. Iiveldus, oksendamine ja hüperemesis gravidarum paranevad tavaliselt raseduse jooksul, kuid ühes läbilõikelise vaatlusuuringus teatas 13% naistest, et iiveldus ja oksendamine püsisid kauem kui 20. rasedusnädalat. Kuigi surm iivelduse ja oksendamise tõttu raseduse ajal on haruldane, on teatatud sellistest seisunditest nagu Wernicke entsefalopaatia, põrna rebend, söögitoru rebend, pneumotooraks ja äge tubulaarne nekroos.