Ulnaarnärvi neuropaatia tüübid

Küünarliigese neuropaatia on tänapäeva maailmas üsna levinud nähtus. Seda seletatakse suurenenud traumataseme, suure stressi ja töökoormusega nii tööl kui ka kodus. Paljud inimesed on sunnitud pikka aega ühes asendis töötama: arvuti taga istuma, autot juhtima, töökohal masina või tööpingi taga olema. Patoloogia olemus on närvi innervatsiooni ja juhtivuse häire vigastuse, põletiku või pigistamise tagajärjel. Esmalt on häiritud tundlikkus, seejärel lihastoonus ja liikuvus. Ilma ravita haigus progresseerub. Lõpuks on võimalik täielik tundlikkuse kadu ja lihaste atroofia.

Parema küünarnärvi neuropaatia

Küünarnärvi kahjustus võib esineda nii paremal kui ka vasakul pool. Siiski on teatud eripära: paremal pool on küünarnärv kahjustatud peamiselt inimestel, kes elavad istuvat eluviisi ja kogevad küünarnukkidele koormust. Need on peamiselt programmeerijad, arvutiteadlased, inimesed, kes veedavad palju aega arvuti taga. See on kahjustatud ka paljudel sportlastel, kes kogevad koormust peamiselt paremal pool. Need on eelkõige tennisistid, võrkpallurid, hokimängijad. Inimesed, kes on saanud parema käe vigastusi, on samuti vastuvõtlikumad neuropaatia edasise arengu riskile.

Vasaku küünarnärvi neuropaatia

Kõige sagedamini mõjutab see patoloogia inimesi, kellel on vasakule käele suurenenud koormus. Sageli kannatavad autojuhid ja veoautojuhid, kes veedavad pikka aega rooli taga. Sellisel juhul asub vasak käsi tavaliselt avatud aknal. Esiteks on närv kokku surutud. Teiseks tekib hüpotermia ja tuule või tuuletõmbuse käes viibimine, mis võib samuti viia patoloogia arenguni. Seda täheldatakse sageli südame- ja aordihaiguste, vereringehäirete all kannatavatel inimestel.

Radiaal- ja küünarnärvi neuropaatia

Patoloogiale alluvad kõige sagedamini radiaal- ja küünarnärvid. Radiaalnärvi kahjustuse korral märgib patsient kõige sagedamini tundlikkuse vähenemist. Esiteks muutub nahk vähem tundlikuks. Teiseks tekib lihaste hüpotoonia. Väga sageli tekib see pärast rasket nakkushaigust, näiteks tüüfust või koolerat. See võib olla ka vigastuse, pideva kokkusurumise tagajärg töö ajal, unes. See võib areneda tüsistusena inimestel, kes on saanud vigastuse ja on pikka aega liikunud karkudel, pigistades küünarnukki.

Patsiendid kurdavad lihasnõrkust, et nad ei saa kätt tõsta. Kõigi tõstmiskatsete korral jääb see rippuvasse asendisse. Samuti pole nahal peaaegu mingit tundlikkust. Küünarvart ja kätt on võimatu sirgendada. Hiljem tekib tugev valu, mis kiirgub randmesse. Närvi raske kahjustuse korral levib valu mööda kogu närvi, mõjutades õlga ja küünarvart.

Diagnoosi panna on uuringu ja mitmete funktsionaalsete testide põhjal üsna lihtne. Seega on küünarnärvi kahjustusega patsientidel häiritud sõrmede painutamine, käsi muutub nõrgaks ning ilmneb lokaalne tuimus ja põletustunne. Põhirefleksid on häiritud ja lõpuks tekib atroofia. Tõsise lihasnõrkuse tõttu ei suuda inimene praktiliselt midagi käes hoida. Neuropaatia korral ei saa inimene peopesa ülespoole pöörata.

Haigus vajab ravi, vastasel juhul progresseerub see pidevalt. Ravi puudumise kõige ohtlikum tagajärg on täielik lihaste atroofia ja tundlikkuse kadu. Ravi võib olla konservatiivne. Kui see on ebaefektiivne, tehakse kirurgiline sekkumine, mille edu sõltub haiguse staadiumist. Mida varem see avastatakse, seda soodsam on prognoos.

Sageli koos radiaalnärvi kahjustusega mõjutab see ka küünarnärv. Need kaks patoloogiat on omavahel tihedalt seotud. See võib olla nakkushaiguse, vigastuse või närvi kokkusurumise tagajärg. Küünarnärv saab sageli vigastada sportlastel, kes teevad suuri koormusi. Eriti neil, kes töötavad raskete raskustega. Lamades surumine on küünarnuki jaoks kõige traumaatilisem harjutus. Kui küünarnärv on kahjustatud, siis mõne aja pärast põletikuliseks muutub ka radiaalnärv. See on tingitud asjaolust, et põletikulise närvi ja kõõluse suurus suureneb ning nad hakkavad suruma naaberpiirkondadele, sealhulgas radiaalnärvi.

Sageli tekib küünarvarre luude anatoomilise struktuuri muutuste tagajärjel: raskete nihestuste, luumurdude, lahaste, proteeside korral. Pärast luumurde tekib sageli luukannus, mis avaldab närvile survet. Patoloogia võib areneda ka tugeva sinikaga, millega kaasnevad tugevad verevalumid ja hematoomide teke.

Küünarnärvi kahjustus avaldub jäikuse ja tuimusena. Esmalt muutub väike sõrm tuimaks ja järk-järgult mõjutab see tunne ka nimetissõrme. Seejärel tekivad lihasnõrkus, spasmid ja pingetunne. Kõik see lõpeb valuga, mis võib levida kogu närvi ulatuses. Sageli intensiivistuvad need aistingud hommikul pärast und. Tavaliselt on inimesel raske kätt liigutada. Kui sündroomi ei ravita, võib see süveneda. Kui sümptom ei kao mõne päeva jooksul, peaksite kiiresti pöörduma arsti poole.

Diagnoosi panemiseks peate pöörduma arsti poole. Tavaliselt piisab terviseseisundi kohta järelduse tegemiseks patsiendi ülevaatusest ja uurimisest. Kui sellest teabest ei piisa, tasub läbi viia instrumentaalne diagnostika. Analüüse määratakse harva. Samuti tehakse funktsionaalseid teste. Peamised uurimismeetodid on ultraheli, radiograafia, MRI. Esmalt proovitakse konservatiivset ravi ja kui see on ebaefektiivne, pöördutakse kirurgilise sekkumise poole.

Keskmise ja küünarnuki närvi neuropaatia

Küünarnärvi kahjustus on harva üksik patoloogia. Tavaliselt hõlmab see külgnevate närvide kahjustust. Sageli võib esineda kesk- ja küünarnärvi kombineeritud patoloogiat, mis kulgevad peaaegu kõrvuti ja on patoloogilises protsessis vastastikku seotud.

Patoloogia avaldub naha ja lihaste tundlikkuse vähenemise, lihaste nõrgenemise näol. Inimene ei suuda sooritada teatud liigutusi, eriti käe liigutusi. Sõrmede tundlikkus on häiritud. Inimene ei suuda sõrmi sirges asendis hoida.

Diagnoosi panemiseks peate pöörduma arsti poole. Ta viib läbi uuringu ja määrab ravi. Ravimata jätmise korral võib prognoos olla äärmiselt ebasoodne, isegi puue on võimalik.

Ravi võib olla konservatiivne, kuid see peab olema terviklik. See hõlmab ravimteraapiat, füsioteraapiat. Massaaž, terapeutiline võimlemine, nõelravi või refleksoloogia on hädavajalikud. Terapeutilise võimlemise seansid viiakse läbi juhendajate juhendamisel ja kodus. Oluline on lisada lõdvestusharjutusi, meditatsiooni, hingamisharjutusi, isomeetrilist võimlemist.

Haigus areneb kolmes etapis. Esimeses etapis on tunda väikese sõrme ja sõrmusesõrme kerget tuimust. Teises etapis lihased nõrgenevad ja käe tundlikkus kaob. Käe normaalne asend ja funktsionaalne seisund on häiritud. Kolmandas etapis tekivad käes või kogu närvi ulatuses valulikud aistingud. Haigus progresseerub täieliku tundlikkuse kadumise ja täieliku lihaste atroofiani. Mõned peavad seda protsessi neljandaks etapiks.

Ulnaarneuropaatia tüübid

Küünarluu neuropaatiat on mitut tüüpi ja klassifikatsiooni. Sageli kasutatakse etioloogilise teguri järgi klassifitseerimist. See klassifikatsioon eristab neuropaatia 7 peamist tüüpi. Vaatleme igaüht neist lähemalt.

Guillain-Barre'i neuropaatia on põletikuline neuropaatia, mis esineb peamiselt ägedas vormis. See progresseerub pidevalt, tekib lihasnõrkus ja tundlikkuse kadu. Häired algavad perifeeriast ja liiguvad järk-järgult ülespoole. Kahjustused erinevates piirkondades tekivad sümmeetriliselt. Peaaegu samaaegselt mõjutatakse nii paremat kui ka vasakut küünarnukki, mille järel patoloogia levib keha teistesse osadesse, eriti jalgadesse, kaela ja torsosse. Raskete patoloogiliste protsesside korral mõjutatakse hingamissüsteemi kuni hingamispuudulikkuse tekkeni. See tüüp on eriti raske. Soodsat prognoosi ei tohiks oodata.

Difteerilist polüneuropaatiat põhjustab sageli difteeriabatsill või selle toksiinid. Võivad toimida nii endotoksiin kui ka eksotoksiin. Toksiinid mõjutavad peamiselt närvisüsteemi. Mõjutatud on mitmesugused närvid, peamiselt jäsemete närvid, sealhulgas küünarnärv. Küünarnärvi kahjustuse järel tekib radiaalnärvi põletik, harvemini kesknärvi põletik. Rasketel juhtudel levib kahjustus kogu kehasse. Iseloomulikud on väljendunud valusündroom ja jäsemete nõrkus.

Seerumi neuropaatiad tekivad vastusena teetanuse ja marutaudi vastase seerumi manustamisele. Alguses ilmneb süstekohal kerge punetus, seejärel tekib turse ja hüpereemia, mille järel närvid kahjustuvad. Need on seerumtõve tunnused, millega kaasnevad parees, hüperkinees ja pleegia. Taastumist reeglina ei toimu isegi ravi korral. Taastumisjuhtumeid on praktiliselt teadmata.

Alkohoolsetele polüneuropaatiatele on iseloomulik pikk latentsusperiood, mille jooksul patoloogia sümptomeid ei täheldata. Ennetava läbivaatuse käigus on aga juba võimalik tuvastada nähtavaid kahjustusi. Esmalt mõjutavad käed. Inimene ei suuda käes midagi sirgelt hoida, ei suuda sõrmi täielikult sirutada. Seejärel liitub valu. Sümptomid kanduvad üle alajäsemetele, kus toimuvad sarnased muutused. Seejärel kaob tundlikkus, mõjutatakse perifeerseid närve, seejärel kesknärve. Tekivad muutused psüühikas, vaagnaelundite funktsioon on häiritud. Reeglina muutub küünarliigese neuropaatia alkoholi tarbimise taustal järk-järgult entsefalopolüneuropaatiaks, mille korral mõjutatakse nii üla- kui ka alajäsemeid, samuti aju ja harvemini seljaaju.

Seenpolüneuropaatiatele on iseloomulikud teravad valud liigestes, tursed ja kontraktuurid. Kõõluste refleksid on kadunud, tekivad vegetatiivsed häired. Tundlikkuse häireid võib esineda või mitte.

Diabeetiliste polüneuropaatiatega kaasneb tuimus, põletustunne kätes ja jalgades. Seejärel kaotab inimene liikumisosavuse, jäsemed hakkavad külmuma, vereringe on häiritud. Ilmnevad lihasnõrkus ja värisemine.

Vegetatiivsed neuropaatiad on patoloogiad, mis tekivad kutsehaigustena. Kõige sagedamini esinevad need inimestel, kes on sunnitud pikka aega ühes asendis viibima või kes töötavad kahjulike tootmisteguritega. Sageli tekivad need mangaani, vesiniksulfiidi, süsinikmonooksiidi ja bakteriaalsete toksiinidega töötamisel. Need võivad tekkida vibratsiooniga kokkupuute tagajärjel. Tüsistusena võib tekkida selgroo degeneratiivselt-düstroofne haigus.

Teise, meditsiinis sageli kasutatava klassifikatsiooni kohaselt on neuropaatiaid neli peamist tüüpi.

Diabeetiline neuropaatia tekib diabeeti põdevatel inimestel. Sellisel juhul aitab kõrge veresuhkru tase kaasa väikeste veresoonte kahjustusele. Eriti ohtlik on kahjustus veresoontele, mis varustavad närve. Just see patoloogia põhjustabki haigust. Eripäraks on osaline või täielik tundlikkuse kadu kahjustatud piirkondades.

See jaguneb kolmeks vormiks: perifeerne, proksimaalne ja autonoomne. Perifeerses vormis on mõjutatud jäsemeid innerveerivad närvid. Sellega kaasneb sõrmede kipitus, tuimus ja tuimus. Proksimaalses vormis on mõjutatud peamiselt alajäsemed ja alles seejärel kandub kahjustus ülemistele jäsemetele. Autonoomses vormis on häiritud seedeorganite ja urogenitaalsüsteemi normaalne toimimine, mille järel on mõjutatud perifeersed närvid ja seejärel närvid, mis innerveerivad ülemisi ja alumisi jäsemeid. Kõik kolm vormi lõpevad täieliku lihasatroofiaga.

Toksiline neuropaatia tekib mitmesuguste joovete tagajärjel. Närvikahjustus võib olla tingitud kokkupuutest erineva päritoluga toksiinide, alkoholi, mürkide ja kahjulike tootmisteguritega. Kõige sagedamini on mõjutatud käte ja jalgade närvid.

Posttraumaatiline neuropaatia tekib närvi mis tahes tegurite traumaatiliste ja kahjustavate mõjude tagajärjel. See võib olla luumurru, koeödeemi või armide tekke tagajärg. Kõige sagedamini on mõjutatud küünarnukinärvid. Väheneb refleks, halveneb tundlikkus ja lihastoonus.

Segatüüpi neuropaatiat esindavad tunnel- ja kompressioon-isheemilised vormid. Tunnelvormi iseloomustavad nii eksogeense kui ka endogeense iseloomuga kahjustused. Kompressioon-isheemilise vormi korral surutakse närvitüvi kokku kitsastes kanalites. Kõige sagedamini kahjustuvad randme- ja küünarnukikanalite närvid. Samuti kahjustuvad veresooned. Enamasti on põhjuseks inimese pikaajaline viibimine ühes asendis.

Küünarnärvi kompressioonneuropaatia

Selle esinemise peamine põhjus on küünarnärvi kokkusurumine otse küünarliigeses. Kõige sagedamini surutakse närvi kokku kitsaste kanalite, eriti randme- ja küünarnukikanalite läbimisel. See on sagedasem reumatoidartriidi, mitmesuguste artroosivormide, türeoidiidi ja diabeedi all kannatavatel inimestel. Sageli on see mitmesuguste vigastuste tagajärg, näiteks kodar- või küünarluumurd, pikaajaline lahase või kipsi kandmine.

Otse kanalis suruvad närvi kokku paksenenud seinad, mitmesugused kanali deformatsioonid, paksenenud kõõluste ja närvikestade tõttu. Närvi võivad kokku suruda ka mitmesugused neoplasmid: tsüstid, kasvajad.

Peamised sümptomid on kiiresti progresseeruv hüpotensioon, mis muutub täielikuks lihasatroofiaks ja tundlikkuse järsuks languseks. Sõrmed muutuvad väga tuimaks, eriti öösel. Käte tugevus väheneb järsult, tekib paresteesia ja käsi paisub tugevalt.

Diagnoosimiseks piisab tavaliselt üldisest uuringust, mille käigus tuvastatakse jäsemete suurenenud ja vähenenud tundlikkuse tsoonid, Tineli sündroom diagnoositakse funktsionaalsete testide abil. Samuti on seda tüüpi neuropaatia eripäraks diskrimineeriva tundlikkuse rikkumine, mille käigus on häiritud võime tajuda ja eristada kahte identset ärritajat, mida samaaegselt nahale kantakse.

Phaleni test on samuti spetsiifiline, võimaldades haigust diagnoosida karpaalkanali tasandil. Positiivseks tulemuseks loetakse tuimust, kui randme maksimaalse painutamise korral küünarnukil tekib tuimus, mis pidevalt suureneb. Eriti tuimaks muutub 1. kuni 4. sõrme painutajapind. Uuringu käigus saab diagnoosida lihasatroofiat. Motoorsed häired eelnevad tavaliselt sensoorsetele ja see asjaolu on varajase diagnostika aluseks.

Kui teavet pole piisavalt, saab teha instrumentaalse uuringu. Kõige sagedamini kasutatakse elektroneuromüograafiat, mis võimaldab diagnoosida närviimpulsi läbimist mööda närvi. See võimaldab hinnata närvikahjustuse astet ja kokkusurumise taset.

Ultraheli ja ultraheli meetodite abil on võimalik visualiseerida mõningaid küünarnuki ja närvi struktuure. Magnetresonantstomograafia annab kõige täielikuma pildi, võimaldab tuvastada luude ja pehmete kudede võimalikke patoloogiaid. Samuti on selle meetodi abil võimalik tuvastada mitmesuguseid neoplasme, sealhulgas pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid. Kui on vaja kirurgilist ravi, kasutatakse Doppleri voolumeetriat, mida kasutatakse taastumisprotsesside dünaamika hindamiseks. See meetod on eriti oluline preoperatiivsel ja varasel postoperatiivsel perioodil. Peamine ravimeetod on kirurgiline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Küünarnärvi isheemiline neuropaatia

See on küünarluu neuropaatia teine levinuim tüüp. Seda nimetatakse ka kubitaalkanali sündroomiks, kuna närv on selles piirkonnas kinni kiilunud või kokku surutud. Ravi on üsna mitmekesine ja ulatub kanali seina dissekteerimisest närvi transpositsioonini teistesse, muutumatutesse kudedesse. Näiteks kui kanali seinad on deformeerunud, nihutatakse küünarnukinärv peopesa poole, mis vähendab oluliselt selle edasist vigastust.

Isheemiline neuropaatia võib esineda ka Guyoni kanali tasandil. Patoloogia on äärmiselt haruldane. Ravi hõlmab ühe kanali seina läbilõikamist. Anesteesiameetodi valik sõltub operatsiooni keerukusest. Kui tegemist on lihtsa operatsiooniga, mille eesmärk on kanali seinte läbilõikamine, kasutatakse juhtivusanesteesiat. Keerukamate operatsioonide korral kasutatakse üldnarkoosi.

Pärast operatsiooni fikseeritakse opereeritud piirkond loomulikus asendis. Kui õmblemine toimus kerge pingega, kasutatakse sundasendis fikseerimist. See aitab vähendada närvile avalduvat pinget.

Ravi on peamiselt medikamentoosne. Neuromuskulaarse ülekande parandamiseks kasutatakse mitmesuguseid ravimeid. Kasutatakse ka füsioteraapia ja treeningravi meetodeid. Tunnid toimuvad juhendajaga või kodus vastavalt individuaalselt väljatöötatud programmile. Taastumisprotsesside jälgimine toimub peamiselt elektroneuromüograafia abil.

Küünarnärvi kompressioon-isheemiline neuropaatia

See vorm on üks levinumaid neuropaatia tüüpe, mille puhul närvid ja veresooned on kokku surutud. See tekib siis, kui inimene on pikka aega ühes asendis, on sunnitud töötama kükitavas asendis või toetub pikka aega küünarnukkidele. See võib areneda isegi siis, kui inimene jääb magama ja on pikka aega ühes asendis. Olukord süveneb eriti siis, kui inimene on sel ajal joobes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Küünarnärvi tunneli neuropaatia

Seda tüüpi patoloogiat nimetatakse ka tunnelisündroomiks, mille puhul toimub keskmine närvi intensiivne kokkusurumine. Randmekanal on kahjustatud. See võib tekkida kanali seinte ahenemise tagajärjel või neoplasmide, näiteks pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate tekke ajal. Konstriktorite kõõluste tupe tugeva muutumisega võib tekkida ka närvi kokkusurumine.

Peamine raviviis on kirurgiline ravi, mis hõlmab kanali seina läbilõikamist. Operatsiooni saab läbi viia avatud meetodil või endoskoopilisel meetodil. Olulist erinevust pole, välja arvatud kirurgilise juurdepääsu meetod. Avatud juurdepääsu korral tehakse täielik avatud sisselõige.

Endoskoopilise meetodi puhul tehakse ainult väikesed sisselõiked, mille kaudu endoskoop tungib. Selle abil viiakse läbi vajalikud manipulatsioonid. Paljud kirurgid eelistavad teist meetodit, kuna see võimaldab operatsiooni läbi viia minimaalsete sekkumiste ja koekahjustustega. Tehnika on minimaalselt invasiivne, kahjustus on minimaalne. Samal ajal on taastumine palju kiirem, nakkuse või tüsistuste oht praktiliselt puudub.

Küünarnärvi posttraumaatiline neuropaatia

Sellised vigastused tekivad trauma tagajärjel ja neid ravitakse võimalikult kiiresti pärast vigastust. Hilisemates staadiumides võib taastumine olla ebaefektiivne. Traumast tulenevad neuropaatiad on sageli seotud käsivarre mis tahes närvitüve kahjustusega. Kõige sagedamini kahjustuvad küünar-, radiaal- ja kesknärv. Peamine ravimeetod on anatoomilise terviklikkuse taastamine.

Nad pöörduvad peamiselt neurolüüsi poole. See on kirurgiline meetod, mille käigus vabastatakse närvi kahjustatud osa ja eemaldatakse armkude. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on kahjustatud närvi eduka taastamise võimalus ja seda väiksem on operatsioonijärgsete tüsistuste risk.

Hilisemas staadiumis – 2-3 kuud pärast kahjustuse tekkimist – on operatsioon vähem efektiivne ja vastavalt on tüsistuste risk palju suurem. Sellisel juhul võetakse tavaliselt meetmeid närvi pinge vähendamiseks, selleks õmmeldakse närvid tavaliselt kinni ja luu fikseeritakse sundasendisse. Vajalikuks võib osutuda plastiline kirurgia (siirdamine).

Enneaegse ravi oht on tüsistuste teke. Üks peamisi tüsistusi on neurogeense kontraktuuri teke, mille puhul kahjustatud närv lakkab teatud lihaseid innerveerimast. See viib pöördumatute muutusteni närvis ja lihases. Lõppkokkuvõttes võib osutuda vajalikuks kõõluste ja lihaste transpositsioon, samuti mitmed erinevad ortopeedilised operatsioonid. Üks levinumaid neurogeensete kontraktuuride korrigeerimise ja ennetamise meetodeid on neurotiseerimine, mille eesmärk on taastada kaotatud lihaste innervatsioon.