Refluksgastriit: sapiteede, pindmine, krooniline, erosiooniline, atroofiline, antraalne gastriit

See on üks mao limaskesta põletiku vorme, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu voolu muutusest ja selle tagasivoolust maosse. Refluksvedeliku detergentkomponendid avaldavad traumeerivat mõju mao epiteelile, mis viib lõpuks põletikulise protsessini, kõige sagedamini mao antraalosas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloogia

Refluksgastriidi epidemioloogiat määravad seedeorganite kirurgiliste sekkumiste sagedus, farmakoloogiliste ravimite kasutamine, alkoholismi levimus ja muud duodenogastrilise refluksi tekke riskifaktorid.

Näiteks on duodenogastriline refluks kaksteistsõrmiksoole haavandi õmblemise tagajärg 52,6% juhtudest ja koletsüstektoomia 15,5% juhtudest.

On andmeid, et veerand kuni 40% elanikkonnast kannatab duodenogastrilise refluksi sarnaste sümptomite all, kuid ainult umbes 5-7% neist otsib selliste kaebustega abi. Rohkem kui 50%-l abi otsijatest esineb antroduodenaalne motoorikahäire, mis on üks refluksgastriidi põhjuseid.

Valdav enamus kroonilise gastriidi episoodidest (umbes 80%) on seotud Helicobacter pylori infektsiooniga, kuni 15% on mao autoimmuunse atroofilise põletiku juhtumid ja ainult umbes 5% on tingitud spetsiifilistest patoloogiatest, sealhulgas refluksgastriidist.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Põhjused refluks gastriit

Seda patoloogilist seisundit provotseerib sulgurlihase lihasfunktsiooni häire, mis blokeerib tervel inimesel kaksteistsõrmiksoole sisu tagasi makku. Selle seisundi tekke olulisteks riskiteguriteks on mao resektsioon, gastroenterostoomia, koletsüstektoomia, püloroplastika ja muud seedeorganite sekkumised, mis põhjustavad motoorsete oskuste koordinatsiooni ja sisu evakueerimise patoloogilist häiret seedetraktis, kaksteistsõrmiksoole krooniline põletik, selle düskineesia ja hüpertensioon, bakteriaalne Helicobacter pylori invasioon, gastropoos (mao prolaps). Refluksgastriit võib tekkida mittehormonaalsete põletikuvastaste ravimite võtmise tagajärjel. Seda soodustab ravi mõnede teiste ravimitega, näiteks antibiootikumide või valuvaigistitega, raua- ja kaaliumi sisaldavate ravimitega ning alkoholi kuritarvitamisega. Patoloogia arengu mehhanismis on üsna oluline roll närvisüsteemi seisundil - ärritunud, kergesti erutuvaid inimesi peetakse sellele haigusele vastuvõtlikumaks.

[ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Refluksi patogeneesi tänapäeva meditsiinis peetakse järgmiseks:

• sulgurlihase puudulikkus, mis võimaldab kaksteistsõrmiksoole sisul vabalt mööda minna antraalsetest ja südame sulgurlihastest ning naasta maosse ja söögitorusse;
• antroduodenaalne diskoordinatsioon – toidubooluse liikumissuuna reguleerimise puudumine kaksteistsõrmiksooles;
• mao või selle osa kirurgiline eemaldamine, mis häirib refluksvee tagasivoolu loomulikku barjääri.

Maosse tagasi sattuv sisu sisaldab sellele agressiivseid aineid – sappi, selle happeid ja sooli, kõhunäärme sünteesitud ensüüme, lüsoletsitiini, soolemahla. See aktiveerib gastriini sekretsiooni (seda seedehormooni tootvate rakkude arv suureneb antrumis) ja vesinikkloriidhappe juuresolekul sunnib see mao limaskesta rakuseinte rasvaseid komponente lahustuma vastassuunas liikuva tiheda vesinikioonide laviiniga.

Kaksteistsõrmiksoole sisu pidev mao epiteeli kahjustus põhjustab selle rakkude düstroofiat ja nekrobiootilist transformatsiooni. Sellisel juhul on mõjutatud ainult mao epiteeli pind ja protsess on fokaalne. Seda põletikulise protsessi vormi liigitatakse keemiliselt toksilisest indutseeritud gastriidiks (tüüp C).

Siiski on seisukoht, mis lubab kahelda duodenogastrilise refluksi olulisuses mao limaskesta põletikulise haiguse tekkemehhanismis. Tegelikult on mao epiteel väga vastupidav sapi ja teiste reflukshappe komponentide toimele. Isegi pikaajaline kokkupuude duodenogastrilise refluksiga põhjustab selle struktuurile väiksemaid kahjustusi. Mõned arstid peavad sisu tagasivoolu kaksteistsõrmiksoolest kaitsvaks reaktsiooniks soolhappe ületootmisele või mao näärmete sekretoorse aktiivsuse reguleerimiseks, st asendamiseks selle puudulikkuse korral. duodenogastrilise refluksi roll on endiselt vaidluste ja uuringute järgus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sümptomid refluks gastriit

Selle mao epiteeli põletiku vormi sümptomite kompleks ei ole sageli proportsionaalne uuringu käigus kindlaks tehtud kahjustuse astmega. Sageli võib selle gastriidi vormi ilmne esinemine, mis on diagnoositud muul põhjusel, olla asümptomaatiline.

Kuid väljendunud sümptomite korral on esimesteks märkideks, millele tähelepanu pöörata, valu ülakõhus või raskustunde ilmnemine söömise ajal või vahetult pärast söömist, röhitseva õhu ilmumine, samuti söödud toit (regurgitatsioon), kõrvetised, iiveldus, kõhupuhitus, ebameeldiva kibeda maitse ilmumine suus, sapi oksendamine. Hiljem võivad liituda sagedased kõhukinnisus või kõhulahtisus, kollakas katte teke keelel, isutus ja kaalulangus. Aja jooksul tekib kuiv nahk, lõhed huulte nurkades (nurgeline keiliit), nõrkus ja kiire väsimus - nii avalduvad aneemia ja vitamiinipuudus.

Refluksgastriidi valusündroom ei ole iseloomulik sümptom, kuid mõned patsiendid kurdavad intensiivse põletava valu üle, mis lokaliseerub ülakõhus. See ilmneb tavaliselt perioodiliselt, seda iseloomustavad paroksüsmid ja see on sageli füüsilise koormuse või emotsionaalsete puhangute ja stressirohkete olukordade tagajärg.

Ülalkirjeldatud sümptomitega võib kaasneda köha, mida tavaliselt peetakse külmetushaiguste eesõiguseks, kuid praktikas on selle põhjuseks sageli gastroösofageaalne refluks. Refluksgastriidiga köha on tavaliselt kurnav, sellega ei kaasne nohu ja kurguvalu. Tavaliselt kaasnevad sellega muud düspeptilised häired, üldine nõrkus ja halb enesetunne.

Äge refluksgastriit ei ole päris õige definitsioon, kuna äge tähendab mao epiteeli põletikku, mis on tingitud ühekordsetest intensiivsetest ärritajatest. Refluksgastriit tekib mao limaskesta pideva ärrituse tõttu soolesisu regulaarse tagasivoolu tõttu. Enamasti on sellele iseloomulik asümptomaatiline kulg ja see avastatakse sageli juhuslikult. Seega, kui räägime refluksgastriidist, peame silmas kroonilist haigust. Kui endoskoopiaarsti järeldus viitab selle haiguse ägedale staadiumile, siis on suure tõenäosusega tegemist refluksgastriidi ägenemisega.

Äge refluksgastriit tekkis mõnede autorite sõnul sekundaarse seisundina patsientidel pärast seedeorganite operatsioone. Postoperatiivsetel patsientidel avastati refluksgastriidi tekkega sageli Helicobacteri infektsioon, polüpoosne hüperplaasia ja peptilised haavandid.

Krooniline refluksgastriit esineb lainetena, pikkade latentsusperioodidega. Väljendatud (eespool kirjeldatud) sümptomid vastavad selle haiguse ägenemise staadiumile.

Mõõdukas refluksgastriit võib olla asümptomaatiline või kergete sümptomitega ning sellel võib olla ainult üks sümptom, näiteks kõrvetised, kõhupuhitus või muud düspeptilised sümptomid. Need võivad olla püsivad ja kurnavad. Mõõdukas või raske refluksgastriit on gastroskoopia järel tehtud järeldus ja ütleb rohkem mao limaskesta kahjustuse astme kohta. Praktiseerivate gastroenteroloogide sõnul ei vasta selle haigusvormi sümptomite raskus alati mao epiteeli kahjustuse raskusele.

Vormid

Sapp on refluksaadi enim uuritud koostisosa. Selle happed mängivad selle haiguse patogeneesis peamist rolli. Sapphapped, mis on pindaktiivsed ained, omavad võimet lahustada mao limaskesta rakumembraanide peamisi lipiidkomponente, põhjustades selle kahjustusi. Sapiteede patoloogiad koos antroduodenaalse düsmotiilsuse ja sulgurlihase aparaadi puudulikkusega põhjustavad sapphapetega küllastunud soolesisu regulaarset tagasivoolu maosse. Pidev sapipõie põletus põhjustab sapiteede refluksgastriiti. Puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis võimaldaksid seda kliiniliste ilmingute järgi eristada teistest selle patoloogia tüüpidest; enamasti avaldub sapipõie refluks röhitsemise ja kõrvetistena.

Sapiteede refluksist tingitud mao limaskesta morfoloogilisteks muutusteks on mao pinnal olevate limarakkude suurenenud proliferatsioon ja vastavalt epiteeli proliferatsioon, turse mõõduka põletikulise protsessi taustal. Epiteeli pind omandab nukleiinhapetega küllastunud basofiilse struktuuri, kusjuures lima praktiliselt puudub. Epiteelirakkudes toimuvad düstroofsed muutused (vakuoolne degeneratsioon, karüopüknoos), mis viivad nekrobioosi tekkeni ja erosioonide tekkeni, kuna seal asuvad mao näärmed lakkavad tootmast kaitsvat lima. See protsess võib lõpuks areneda erosiooniliseks refluksgastriidiks, mis avaldub erosioonide veritsemises ja pruunikate ning veriste triipude esinemises okses ja väljaheites.

Kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolust põhjustatud mao limaskesta kahjustusi provotseerib sageli kaksteistsõrmiksoole põletikuline patoloogia ja hüpertensioon (refluksgastriit-duodeniit). Patoloogilisi muutusi saab diagnoosida ainult duodenogastroskoopia ja gastroduodenaalse limaskesta biopsiaanalüüsi abil. Seda tüüpi gastriidil ei ole spetsiifilisi sümptomeid.

Katarraalne refluksgastriit (lihtne) – tavaliselt räägime sel juhul ägedast gastriidist ja epiteeli pindmisest kahjustusest. Seda tüüpi haiguse korral limaskest paisteb, on võimalus levida kogu pinnale ja selles algavad düstroofsed muutused. Sümptomid on tavaliselt väljendunud, kuid ilma spetsiifiliseta.

Mao püloruses paiknev pindmine põletik koos mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelise sulgurlihase lihaspuudulikkusega viib selleni, et soolhappega rikkalikult maitsestatud toiduklomp võib kontrollimatult soolde tungida, põletades selle pirni ja põhjustades selles põletikulist protsessi, mida nimetatakse bulbiidiks. Sama sulgurlihase puudulikkus ei takista sisu tagasivoolu maosse. Selline takistamatu mittetäielikult töödeldud toidu liikumine ühes (õiges) suunas ja selle tagasivool lõpeb lõpuks refluksgastriidi-bulbiidi diagnoosiga.

Nagu juba mainitud, tekib kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu ajal kõige sagedamini epiteeli kahjustus mao antrumosas (antrumaalne refluksgastriit). Seda nimetatakse ka distaalseks refluksgastriidiks, kuna see mao osa hõlmab antrumosa, püloruskanalit ja pülorussfinkterit. See tsoon kannatab reflukssisu tagasivoolu all kõige rohkem ja on esimesena mõjutatud. Tekib fokaalne refluksgastriit. Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja ravi ei alustata, süvenevad atroofilised muutused hiljem. Mõnikord täheldatakse segatüüpi refluksgastriiti, mille puhul epiteeli põletikulise, kuid siiski "töötava" pinna piirkonnad on kombineeritud mao näärmete atroofia tsoonidega - hüpereemilise pinna kolded vahelduvad hallikate atroofia piirkondadega.

Mitteatroofiline refluksgastriit, olgu see fokaalne või pindmine ja kulgeb isegi ilma väljendunud sümptomiteta, ei tundu oma arengu alguses eriti tõsise haigusena. Progresseeruv proliferatsiooniprotsess ja düsplastilised muutused viivad selleni, et tulevikus tekib atroofiline refluksgastriit. Seda tüüpi haiguse peamiseks eristavaks tunnuseks on mao epiteeli sügavates kihtides asuvate tsümogeeni- ja parietaalrakkude atroofia ning nende asendamine nn pseudopülooriliste rakkudega, mis ei suuda toota seedehormoone ja väävelhapet. Mao limaskesta atroofilised muutused, eriti käärsoole metaplaasia, kujutavad endast pahaloomulisuse ohtu.

Sama võib öelda ka hüperplastilise refluksgastriidi kohta, mida iseloomustab mao limaskesta proliferatsioon ja tsüstiliste, volditud või polüpoossete moodustiste ilmnemine.

Erütematoosne refluksgastriit – see vorm viitab gastroskoopilise uuringu käigus ilmnenud limaskesta punetusele. See ei ole diagnoos, vaid pigem faktiväide, mis viitab gastriidi või muu mao patoloogia olemasolule. Lõpliku diagnoosi saamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tegelikult on mao kroonilise põletikulise protsessi tüübid haiguse ühe kulgu etapid või faasid ning peegeldavad selle arengu protsessis toimuvaid morfoloogilisi muutusi. Mao epiteeli pinna regulaarse kahjustuse korral on selle taastumisprotsess häiritud. Kroonilise gastriidi korral uuenenud epiteel erineb tervest ja lakkab oma loomulikke funktsioone täitmast. Patoloogilise protsessi areng on mao limaskesta düsregeneratsiooni ilming.

Mao limaskesta negatiivseid muutusi süvendab hilinenud diagnoos ja pikaajaline ravi puudumine. Selle patoloogia ignoreerimise kõige ebameeldivam tagajärg võib olla pahaloomulise kasvaja teke. Epiteeli atroofiliste ja hüperplastiliste transformatsioonide arenguetappe peetakse selles mõttes eriti ohtlikeks.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika refluks gastriit

Refluksgastriidi esinemise oletus tehakse patsiendi kaebuste, põhjaliku läbivaatuse ja küsitlemise põhjal, mille käigus selgub haiguse põhjus. Erilist tähelepanu pööratakse inimestele, kellel on tehtud operatsioone seedeorganitel. Instrumentaalne diagnostika võimaldab kinnitada või ümber lükata oletatavat diagnoosi. Fibrogastroduodenoskoopia tulemuste kohaselt tuvastatakse fokaalne põletikuline protsess (tavaliselt antrumis), sageli epiteeli turse, mao sisu toon on kollakas. Refluksgastriidi põletikuline protsess on tavaliselt ebaoluline. Mao püloruse osa ja kaksteistsõrmiksoole vaheline sulgurlihas on laienenud.

Praegu on gastriit (duodeniit, ösofagiit) histoloogiline diagnoos, seega täpne järeldus tehakse fibrogastroduodenoskoopia käigus võetud biopsiaproovide mikroskoopia põhjal. Nende uurimisel avastatakse limaskesta hüperplastilisi muutusi, pletreemiat olulise põletiku puudumisel, pöördumatuid muutusi rakkudes ja nende surma ning aeg-ajalt ka sooletüüpi metaplaasiat.

Antroduodenaalse manomeetria või gastrograafia abil uuritakse gastroduodenaalse tsooni erinevate osade kontraktiilset aktiivsust ja lihaste kokkutõmmete koordinatsiooni, pH-meetria või histamiini (gastriini) test võimaldab hinnata happesuse taset, kontraströntgen või igapäevane pH-mõõtmine Gastroscan-24 abil – kaksteistsõrmiksoole refluksi olemasolu.

Samaaegsete patoloogiate ja testide tuvastamiseks on ette nähtud seedeorganite ultraheliuuring: veri, uriin, väljaheited.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi antroduodenaalse ja gastroösofageaalse piirkonna haavandiliste ja kasvajaliste kahjustustega.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ravi refluks gastriit

Selle haiguse ravi eesmärk on saavutada järgmised eesmärgid: taastada seedesüsteemi organite normaalne motoorne funktsioon ja kompenseerida reflukshappe hävitavat mõju mao epiteelile. Refluksgastriidi ravi hõlmab ravimeid erinevatest farmakoloogilistest rühmadest: seedetrakti motoorika stimulandid (prokineetika), happe tootmise inhibiitorid (antatsiidid), ursodeoksükoliinhappe derivaadid (hepatoprotektorid), tsütoprotektorid, enterosorbendid ja prootonpumba inhibiitorid.

Primer (toimeaine – itopriidvesinikkloriid) on kaasaegne selektiivse toimega prokineetika, mis suurendab seedetrakti kõigi organite peristaltikat ja ennetab duodenogastrilise refluksi teket. Selle ravimi toime tuleneb endogeense atsetüülkoliini vabanemise stimuleerimisest ja selle toimeaja pikenemisest, mis saavutatakse ensüümi atsetüülkoliinesteraasi aktiivsuse pärssimise teel. See toniseerib lihaseid, sealhulgas sulgurlihaseid, viib mao ja soolte silelihaste kokkutõmbumiste kestuse pikenemiseni ning kiirendab nende organite sisu liikumist õiges suunas.

Toimeaine imendub (umbes 90%) soolestikus, kõrgeim plasmakontsentratsioon registreeritakse ¾ tunni möödudes Primeri manustamisest. Imendumine ei sõltu toidu tarbimisest. Selle ravimi metabolism toimub maksas flavonoidmonooksügenaasi abil ilma tsütokroom P450 osaluseta, mis võimaldab vältida negatiivseid koostoimeid selle kombineerimisel teiste ravimitega, mille metabolismi viivad läbi CYP450 süsteemi ensüümid. Primeril puudub praktiliselt toksiline toime maksale, see ei akumuleeru ega läbi hematoentsefaalbarjääri. Toimeaine inaktiivsed metaboliidid erituvad uriiniga, ühe annuse täielikuks eritumiseks piisab ½ päevasest annusest.

Soovitatav ühekordne annus on 50 mg iga kaheksa tunni järel. Maksimaalne lubatud annus on 800 mg päevas. Ravi kestus on kaks kuni kolm nädalat.

Ei ole ette nähtud rasedatele ja imetavatele naistele vanuses 0–11 aastat, verejooksu, perforatsiooni, seedesüsteemi obstruktsiooni, sensibiliseerumise või prolaktiini taseme tõusuga isikutele.

Hüdrotaltsiit on ravim, mida kasutatakse suurenenud happe tootmise korral. Samanimeline toimeaine on alumiiniummagneesiumhüdroksiidkarbonaathüdraat – see neutraliseerib maomahlas liigse soolhappe, normaliseerib happesust ja kaitseb mao epiteeli soolhappe ja sapphapete kahjuliku mõju eest. Sellel on kihiline võrkstruktuur, millel on spetsiifiline toime. Toimeainet sisaldava tableti välimine kiht puutub kokku happega. Niipea kui happesus väheneb, peatub alumiiniumi ja magneesiumi vabanemine kuni järgmise suurenemise hetkeni, mil reaktsiooni astub järgmine toimeaine kiht. See võimaldab võrreldes teiste antatsiididega pikka aega säilitada maomahla happesust normi lähedal. Lisaks on hüdrotaltsiidil sorbentsed omadused, mis imavad sapphappeid ja lüsoletsitiini. Seda võetakse suu kaudu. Seda manustatakse 0,5–1 g annuses vähemalt tunnise intervalliga pärast sööki ja öösel kolm kuni neli korda päevas, üle kuueaastastele lastele – 0,25–0,5 g. See interakteerub mõnede antibiootikumide ja teiste ravimitega, seega kui kombineeritud manustamine on vajalik, on vaja säilitada vähemalt tunni pikkune ajavahemik. Vastunäidustatud 0–5-aastaselt, neerupatoloogiate ägenemise, komponentide suhtes sensibiliseerimise, rasedate ja imetavate naiste puhul.

Kombineeritud ravi happe inhibiitoritega on efektiivsem kui monoteraapia kummagi ravimiga.

Näiteks samaaegne manustamine Rabeprasooliga. See sama toimeainega ravim pärsib happe tootmist, vähendades vesinik-kaaliumadenosiintrifosfataasi ensümaatilist aktiivsust parietaalrakkude pinnal. Manustamise toime sõltub annusest ja vähendab nii aluselist kui ka stimuleeritud vesinikkloriidhappe sekretsiooni. Sellel on kergelt aluselised omadused, see imendub kiiresti ja akumuleerub parietaalrakkudes. Ravimi toimet võimendab mõnevõrra ühe tableti päevane tarbimine, stabiilne toime ilmneb neljandal manustamispäeval, pärast ravi lõppu normaliseerub happe moodustumine kahe kuni kolme päeva pärast. See metaboliseerub tsütokroom 450 süsteemi abil, mida tuleks arvestada sarnase metabolismiga ravimite väljakirjutamisel, ei interakteeru hüdrotaltsiidiga. Sellel on palju kõrvaltoimeid, pikaajalise ravi korral tuleb jälgida patsientide seisundit. Vastunäidustatud lastel, rasedatel ja imetavatel naistel, sensibiliseeritud inimestel. Määratud annustes 10 kuni 20 mg päevas - üks kord. Ravi kestus on üks kuni kaks kuud.

Refluksgastriidi raviskeemis kasutatavate ravimite, mille toimeaineks on karu sapp (ursodeoksükoliinhape), kasutamine põhineb selle tsütoprotektiivsel toimel. See muundab toksilised sapphapped hüdrofiilseks vormiks, refluksaadi agressiivsus väheneb. Patsiendi kliiniline seisund paraneb, endoskoopiline uuring näitab mao epiteelipinna kahjustuste vähenemist. Ursodeoksükoliinhappe derivaatide efektiivsus nii refluksgastriidi kui ka Helicobacter-positiivse gastriidi korral on eksperimentaalselt tõestatud, mis on oluline, kuna kaksteistsõrmiksoole refluksi ja selle bakteriga nakatumise kombinatsiooni kahjustav mõju limaskestale suureneb sünergiliselt. Need ravimid annavad positiivse efekti ka opereeritud seedeorganitega (magu, sapipõis) patsientide ravis.

Ravim Ursosan (sünonüümid Ursofalk, Ursachol, Holacid) omab selliseid omadusi. Suukaudsel manustamisel imendub toimeaine hästi seedeorganite kudedesse, seondub väävlit sisaldava aminohappe tauriini ja aminoäädikhappega. Ursodeoksükoliinhape akumuleerub sappi, akumuleerumise tase sõltub maksa seisundist. Ravimi toimeaine metabolism toimub soolestikus ja maksas, see eritub peamiselt väljaheitega, väike osa - sapiga. Vastunäidustatud sapiteede põletikuliste protsesside, kroonilise maksa- ja neerufunktsiooni häire korral, kuni viie aasta vanuselt ja raseduse esimesel kolmel kuul (ülejäänud kuuel - elutähtsatel näidustustel). Ei ole ette nähtud imetavatele naistele. Fertiilses eas patsiente tuleb usaldusväärselt kaitsta. Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid, enamasti seedesüsteemi poolt, ja mõjutada teiste ravimite, eriti alumiiniumi ja magneesiumi sisaldavate antatsiidide omadusi.

Ursosani võetakse üks kord päevas öösel. Annustamine ja ravikuuri kestus on individuaalsed. Standardannus arvutatakse järgmiselt: kehakaalu kilogrammi kohta - 10 mg ravimit. Ravi võib kesta kuni 12 kuud.

Kaksteistsõrmiksoole refluksi kõrvaldamiseks ja mao limaskesta taastamiseks mõeldud ravimeetodite hulka kuuluvad dopamiini retseptori antagonistid, eelistatavalt domperidoon, mis on selle rühma kõige ohutum ravim, mis ei ületa vere ja ajukoe vahelist kaitsebarjääri ega põhjusta motoorseid häireid. See toonib pülorusliku sulgurlihase lihaseid, stimuleerib mao motoorikat, kiirendades toidubooluse väljutamist sellest, normaliseerib mao ja kaksteistsõrmiksoole lihaste kokkutõmbumise koordinatsiooni. Ravimit võib määrata rasedatele ja imetavatele naistele elutähtsatel näidustustel. Seda ei määrata selle suhtes ülitundlikele isikutele, verejooksu, perforatsiooni, seedetrakti obstruktsiooni, prolaktiini taseme tõusu korral. See võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid ja negatiivselt interakteeruda mõnede ravimitega. See on saadaval lahuse, suspensiooni, ravimküünalde ja tablettide kujul.

Täiskasvanute annus: üks või kaks tabletti (raskete sümptomite korral) kolm või neli korda päevas enne sööki. Rektaalsuposiidid kaks kuni neli ühikut (igaüks 60 mg).

Lastele mõeldud annus:

• lahus (1%) - ühe tilga kohta kilogrammi kaalu kohta kolm kuni neli korda päevas;
• suukaudne suspensioon – 0,25 ml kehakaalu kilogrammi kohta kolm korda päevas;
• ½ tabletti kaks korda päevas kehakaaluga 20–30 kg;
• üle 30 kg – üks tablett kaks korda päevas;
• vanuserühmas 0-2 aastat, ravimküünlad 10 mg - kahest kuni nelja ühikuni;
• kaheaastaste ja vanemate vanuserühma puhul ravimküünlad 30 mg - kaks kuni neli ühikut.

Raviskeem võib hõlmata antibakteriaalseid ravimeid (kui tuvastatakse Helicobacteri infektsioon), ensümaatilisi aineid ja probiootikume, olenevalt patsiendi sümptomitest ja seisundist.

Kroonilise, eriti hilinenult diagnoositud ja pikaajalise refluksgastriidi korral tekib avitaminosis. Vitamiinid, eriti B-vitamiinid, mis osalevad vereloomes, ei imendu haigestunud seedeorganitesse. Nende puudus põhjustab aneemiat, mis avaldub väsimuse, pearingluse, närvisüsteemi ja vaimsete häiretena. Retinooli (A-vitamiini) puudus aeglustab regeneratsiooniprotsesse, askorbiinhape alandab immuunbarjääri. Suurenenud happesuse korral võib kasulik olla E-vitamiin, mis aitab selle taset alandada. Kõike seda arvesse võttes raviskeemi määramisel võib arst määrata individuaalsete vitamiinide või vitamiin-mineraalkomplekside kuuri, mida tuleb võtta vastavalt arsti soovitustele ja neile lisatud juhistele.

Raviskeemi kuulub ka füsioteraapia, standardprotseduurideks on elektroforees või fonoforees ravimitega. Neid viiakse läbi valu ja põletiku leevendamiseks.

Amplipulssravi taastab lihaste motoorikat ja avaldab soodsat mõju mao epiteelile ja sekretoorsele funktsioonile.

Nõelravi aktiveerib seedeorganite funktsioone, toimides neile läbi inimkehal asuvate aktiivsete punktide.

UHF-teraapia (elektromagnetilised detsimeeterlained), UHF-teraapia (ülikõrgsagedus) – parandavad vereringet, stimuleerivad paranemist ning kõrvaldavad turset ja valu.

Tuleb arvestada, et füsioteraapia on vastunäidustatud erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste ning kasvajate esinemise korral.

Alternatiivne ravi

Traditsiooniline meditsiin pakub seedetrakti haiguste ravimiseks väga palju soovitusi. Siiski ei tohiks ravimite kasutamist traditsiooniliste meetoditega asendada. Need võivad aidata keerulises ravis ja keha taastumisel, kuid alati pärast raviarstiga konsulteerimist.

Seega koosneb kõrvetiste rahvapärane ravi, mis on üks refluksgastriidi peamisi sümptomeid, järgmistest lihtsatest protseduuridest:

• närige väike tükk kalmuse juurt ja neelake alla, võite selle veega maha pesta;
• võtke teelusikatäis kalmusejuure pulbrit ja neelake see alla;
• joo hommikul ja õhtul enne sööki supilusikatäis värskelt pressitud sellerijuure mahla;
• Jahvata angelica juured, lehed ja seemned, keeda üks näpuotsatäis pulbrit keeva veega, joo viie minuti pärast nagu teed.

Hästi aitab linaseemned, mille keedis katab mao limaskesta ja kaitseb seda reflukshappe kahjuliku mõju eest. Selle tõmmise valmistamise retsept on tavaliselt avaldatud pakendi karbil. Refluksgastriidi korral on soovitatav teine valmistamisviis: valage supilusikatäis seemneid ½ klaasi jaheda veega ja laske tõmmata, kuni seemned paisuvad ja ilmub lima, seejärel kurnake ja jooge enne sööki.

Tõmmiseks võite valmistada ravimtaimede segu: kaks supilusikatäit linaseemneid, sama palju kummelit, üks supilusikatäis kalmusejuure pulbrit, lagritsat, melissi lehti ja jahubanaani. Pange kaks supilusikatäit taimset toorainet emailitud kaussi ja valage peale keeva vett (400 ml). Keetke veevannis veerand tundi, laske kaks tundi tõmmata, kurnake ja lisage keedetud vett, et leotis 400 ml-ni viia. Võtke ½ tassi neli korda päevas enne sööki.

Selle haiguse taimne ravi ei ole täielik ilma kummelita. Seda leidub peaaegu kõigis rahvapärastes retseptides koos teiste ürtidega ja monofütopreparaadina. Isegi Greenfieldi tee kummeliga aitab arvustuste kohaselt gastriidi korral.

Kummeli (iseendana) soovitatakse aga madala happesusega gastriidi korral, kuna see stimuleerib maomahla tootmist. Koos raudrohu ja naistepunaga on kummelit aga soovitatav kasutada taimetee kujul, mis koosneb ligikaudu võrdsetes osades kõigist neist ürtidest. Seda juuakse hommikul ja õhtul, lisades kerget lillemeti.

Rahvameditsiini eksperdid pakuvad kummeli siirupi valmistamiseks järgmist retsepti: värsked õied asetatakse kihiti klaas- või emailikaussi ja puistatakse peale suhkrukihte. Kihte tuleb hoolikalt pressida, kuni mahl eraldub. Lahjenda teelusikatäis kurnatud siirupit ½ klaasi veega ja joo kolm korda päevas. Sama tehakse võililleõitega, ainult enne joomist lahjendatakse supilusikatäis kurnatud siirupit ½ klaasi veega.

Valu ja sapise oksendamise korral on soovitatav teha raudrohu teed: kaks supilusikatäit ürti valatakse 500 ml keeva veega ja lastakse kaane all umbes tund aega tõmmata. Võtke kahetunnise intervalliga, kuni sümptomid kaovad, seejärel on soovitatav minna üle raudrohu, naistepuna ja kummelitee peale. Lisaks kolereetilistele omadustele on raudrohul aga võime suurendada maomahla sekretsiooni.

Traditsioonilise meditsiini retsepte on kasutatud pikka aega, kui ravi oli puhtalt sümptomaatiline ja keegi ei teadnud maohappesusest. Keediste ja tõmmiste kasulikkus määrati empiiriliselt. Refluksgastriidiga kaasneb kõige sagedamini suurenenud happesus, kuigi pika kulgu ja mao epiteeli atroofiliste muutuste korral väheneb happesus igasuguse gastriidi korral. Seetõttu on enne rahvapäraste ravimitega ravimist hea mõte analüüsida oma diagnoosi, konsulteerida arstiga ja võtta arvesse kõiki teie seisundi aspekte. Paljud retseptid sisaldavad ravimtaimede segusid, mis tugevdavad ja sageli neutraliseerivad üksteise toimet. Vastus küsimusele: millised ravimtaimed on refluksgastriidi korral keelatud, on mitmetähenduslik ja sõltub mitmest komponendist, eelkõige happe moodustumisest. Näiteks kummel, lõvilõug, teeleht, saialill, võilill on soovitatavad madala happesusega gastriidi korral. Kuid neid leidub ka kõrge happesusega gastriidi korral soovitatavates ravimtaimede segudes. Nende põletikuvastased ja antimikroobsed omadused, samuti vitamiinid, mikro- ja makroelemendid, eeterlikud õlid, flavonoidid ja muud kasulikud asjad on siin samuti kasulikud. Piparmündil on võime vähendada happe teket, tuliheina kasutatakse igasuguse sekreedi korral, sookail aktiveerib mao motoorikat. Ravimtaimede leotised on leebema toimega kui ravimid, nende toimeained erituvad kiiresti ja neil puudub kumulatiivne võime. Lühidalt öeldes on need universaalsed.

Homöopaatia, mis määratakse individuaalselt praktiseeriva homöopaadi konsultatsioonil, võib viia stabiilse remissioonini isegi kaugelearenenud juhtudel, kuid selleks on vaja olla kannatlik, muuta oma harjumusi ja toidueelistusi. Klassikaline homöopaatia kasutab raviks ühte ravimit ja ainult kogenud arst saab selle õigesti valida. Lõppude lõpuks kasutatakse refluksi korral enam kui kahtekümmet ravimit, sealhulgas Baptisia, Bryonia, Chamomilla või sama meditsiiniline kummel, millest homöopaadid mööda ei käi. Paljusid ravimeid määratakse siis, kui teatud sümptomid domineerivad, näiteks Conium määratakse patsientidele, kellel on liigne happe moodustumine, kellel esinevad kõrvetised, hapu röhitsus, sagedane iiveldus, Kali bichromicum - raskustunde korral ülakõhus, isu vähenemise ja kõhupuhitusega, Argentum nitricum - leevendab tugevat kõhuvalu, Robinia - põletustunnet, tugevat kõrvetisi, regurgitatsiooni, hapu röhitsusi.

Kui homöopaadi külastamine pole võimalik, võite koos arstiga valida homöopaatilises apteegis pakutavaid kompleksseid preparaate või Heel kaubamärgi preparaate.

Näiteks Gastricumel-Heel, mis on ette nähtud mitmesuguste seedehäirete ja mao põletikuliste protsesside raviks. Kompleksne ravim sisaldab: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, mis on seedehäirete ja seedetrakti kõige populaarsemad ravimid. Seda ravimit saab kasutada nii iseseisvalt, eriti haiguse algstaadiumis, kui ka kombinatsioonis ravimitega. Gastricumeli tablett asetatakse keele alla 30 minutit enne sööki või tund pärast sööki ja lahustatakse kuni lahustumiseni. Ägeda hoo leevendamiseks võib tableti lahustada iga veerand tunni järel, kuid veenduge, et te ei võtaks rohkem kui 12 tabletti päevas. Ravi jätkatakse kaks või kolm nädalat. Korduv kasutamine on võimalik raviarsti määramisel. Ravimit võib võtta alates kolmandast eluaastast, rasedatele ja imetavatele emadele - ainult arsti järelevalve all. Allergiliste reaktsioonide teket ei saa välistada.

Mao limaskesta raske ägeda põletiku korral võib seda taastumisprotsessi kiirendamiseks kombineerida Traumeel C-ga. Traumeel suudab oma immuunsuse aktiveerimise kaudu kiiresti peatada põletikulise protsessi, turse, valu ja hüpereemia.

Seedetrakti talitlushäirete korral võib Gastrikumel-Heeli kasutada koos Nux vomica-Homaccord tilkadega, mis kõrvaldavad mürgiste ainete soovimatu mõju mao limaskestale, toniseerivad selle lihaseid ja aktiveerivad mitte ainult mao, vaid kogu seedetrakti motoorikat ülalt alla, kõrvaldades düspepsia sümptomid.

Kombinatsioon limaskestaga Mucosa compositum on võimalik, eriti seedetrakti limaskesta erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste korral, et parandada organite motoorikat ja normaliseerida koordineeritud liikumist, peatada verejooks ja kiirendada regeneratiivset protsessi. Vajadusel täiendatakse kombinatsiooni Traumeeliga.

Kombineeritud ravi annuse määrab raviarst. Vajadusel saab kõiki neid ravimeid kombineerida Helicobacteri vastase raviga.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Kirurgiline ravi

Refluksgastriidi kirurgilisi sekkumisi kasutatakse äärmiselt harva. Erakorralisi operatsioone tehakse verejooksu korral, mis on avanenud mao epiteeli erosioonikahjustuse tõttu. Plaaniliste operatsioonide näidustusteks on kasvajalised moodustised, mitteparanevad haavandid ja erosioonid, sulgurlihase funktsioonihäired, mis ei allu konservatiivsele ravile.

Refluksgastriidi dieet

Selle haiguse raviplaanis on üks peamisi rolle dieettoitumisel, ilma milleta on positiivse tulemuse saavutamine lihtsalt võimatu. Kuna ravi on enamasti ambulatoorne, korraldab patsient iseseisvalt oma toitumise, tuginedes meditsiinilistele soovitustele. Toitumise korraldus ja kasutatavate toodete komplekt peaksid aitama normaliseerida soolestiku motoorikat ja vähendama happesust, mitte ärritama mao limaskesta ega provotseerima refluksi. Ägenemise ajal võite aluseks võtta tabeli nr 1 mõningate kohandustega, jättes põhiprintsiibi - toit peaks olema keedetud ilma praadimise ja küpsetamiseta krõbeda koorikuga, mitte rasvane, mitte vürtsikas, mitte kuum ega külm, toidukorrad - osalised (≈ 5-6 toidukorda päevas, portsjonid peaksid olema väikesed). Soovitav on süüa ajakava järgi, toit peaks võimalusel olema värskelt valmistatud. Ärge kiirustage söögikordade ajal, peate õppima toitu hästi närima. Soovitatav on süüa viimast korda õhtul umbes kaks tundi enne magamaminekut.

Dieedist jäetakse välja järgmised tooted:

• joogid – mis sisaldavad alkoholi, kofeiini, piparmünti, gaseeritud jooke, kalja;
• kõik praetud toidud, suitsutatud toidud, marineeritud kurgid;
• kapsasupp, borš, okroshka;
• käärimist ja kõhupuhitust põhjustavad tooted – oad, herned, kapsas, must leib ja teised;
• rasvased toidud (kondiitritooted, küpsised, lehttaignad; piimatooted, mis ei ole madala rasvasisaldusega isegi madala rasvasisaldusega; rasvane liha ja linnuliha, kala, jäätis, šokolaad);
• värske leib;
• kõik konservid ja pooltooted;
• kõvaks keedetud munad;
• keedised - liha, kala, seened, rikkalik köögivili;
• hapud, küpsed, kiulised puuviljad ja marjad; ägedal perioodil on parem mitte süüa köögivilju ja puuvilju ilma kuumtöötluseta üldse;
• ketšupid, kuumad kastmed, sinep, mädarõigas, pipar, majonees;
• Sool - piiratud koguses (mitte rohkem kui üks teelusikatäis päevas).

Lihtsaim viis on koostada refluksgastriidi menüü iga nädalapäeva jaoks, lähtudes lubatud toodete nimekirjast, püüdes tagada, et samu roogasid ei korrataks rohkem kui kaks korda. Ja sellest kinni pidada, tehes töö käigus mõningaid kohandusi. Põhimõtteliselt hõlmab patsiendi toitumine järgmist:

• hästi keedetud puder („puder”), mis on valmistatud tatrast, kaerahelvestest, riisist, võib serveerida lõssiga (aeg-ajalt, mitmekesisuse huvides, võite kasutada ka muid teravilju);
• püreestatud köögiviljasupid teravilja lisamisega, hakkliha on võimalik (kuid mitte lihapuljongis);
• keedetud liha, hakkliha või püreestatud liha, aurutatud (hautatud) kotletid, lihapallid, suflee toiduosadest - veiseliha, kalkuni, kana, küüliku fileeosad;
• lahja kala, aurutatud, keedetud, hautatud;
• keedetud, hautatud või aurutatud köögiviljade püree; hästi aurutatud ja hakitud köögiviljadest köögiviljahautised;
• hapukas madala rasvasisaldusega kodujuust ja sellest valmistatud road - laiskvareenid, vormiroad; madala rasvasisaldusega kõva juust (riivitud, hiljem viilutatud); värske madala rasvasisaldusega piim;
• munad (mitte rohkem kui kaks korda nädalas), pehmeks keedetud, aurutatud omletid, sufleed;
• vananenud nisuleib, kreekerid, küpsised;
• või, taimeõli, väike kogus hapukoort (lisatud roogile);
• magustoidud želee, suflee, küpsetatud õunte, marmelaadi, pastillide kujul poest (1-2 tükki paar korda nädalas);
• kompotid, tarretis, taimeteed.

Päevase toidukorra saab koostada järgmiselt:

• hommikul on kõige parem süüa vees või lõssis keedetud putru väikese tüki võiga, võid lisada pehmeks keedetud muna või lihapalli, loputada see maha taimeteega (veelgi parem on teed enne juua ja siis süüa);
• teiseks hommikusöögiks sobivad riivitud juustu ja kibuvitsa infusiooniga puistatud valge leiva röstsaiad;
• lõunaks võite süüa püreestatud köögiviljasuppi, keedetud pastat hakkliha lisandiga või kuivatatud puuviljakompotti;
• pärastlõunane suupiste koosneb küpsetatud õunast, klaasist tarretisest ja küpsistest;
• õhtusöögiks võite süüa laiskpelmeene, mis on maha pestud kummeliteega;
• Poolteist tundi enne magamaminekut joo pool klaasi piima koos küpsise või kreekeriga.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Retseptid refluksgastriidi korral

Igasugune dieettoit põhineb teraviljadel, millest sobivaimad on tatar ja kaerahelbed. Need on vitamiinide ja mineraalide poolest rikkad, kergesti seeditavad ning soodustavad soolestiku sisu kiiret väljutamist. Neid võib süüa vähemalt iga päev mitu korda. Riisipuder on samuti üsna kergesti seeditav, ägenemise ajal saab sellest teha limase "smuuti", lisades rohkem vett kui vaja, kuid madal kiudainesisaldus ei sobi eriti kõhukinnisuse all kannatavatele patsientidele. Võib tarbida ka teisi teravilju, kuid harvemini, näiteks kord nädalas. Kuna refluksgastriidiga kaasneb tavaliselt suurenenud happe teke, võib hommikusöögiks süüa linaseemneputru. Selle valmistamine on väga lihtne: jahvatage linaseemned kohviveskis, võtke saadud jahust kolm kuni viis teelusikatäit, valage keeva veega, segades, kuni konsistents on värske hapukoore sarnane, lisage sool, katke kaanega ja oodake vähemalt viis minutit. Alustades päeva selle pudruga, saate efekti - kaks ühes: toitumine ja teraapia.

Iga puder sobib hästi keedetud hakklihaga (lihtsalt sega), kaerahelbed - marjade ja õunakastmega. Haiguse ägenemise korral - keedetud või küpsetatud õunad, kui seisund paraneb - võite kasutada toorelt - küpset ja magusat (ilma kooreta).

Liharoad valmistatakse õrnadest fileeosadest, mis on puhastatud nahast ja kõõlustest. Näiteks võite teha tatraga lihapalle. Lisage hakklihale muna ja toores, sorteeritud ja pestud tatar, lisage soola, vormige lihapallid. Pange need ühe kihina kastrulisse. Valage kuum vesi peaaegu lihapallide peale, lisage vette jämedalt hakitud sibul, supilusikatäis hapukoort ja soola. Katke kaanega, pange tulele ja hautage umbes tund aega madalal kuumusel või pange tunniks ajaks ahju (t = 150 °C).

• Kalakotletid: valmista tursa perekonda kuuluvast valgest kalast (heik, tursk, valge ja sinine) hakkliha, eemaldades eelnevalt naha. Lisa blenderis või peenel riivil hakitud muna, sibul ja porgand, veidi mannat (ära üle pinguta, hakkliha peaks olema pehme) ja soola. Lase veidi seista (20 minutit). Kotlette võid keeta aurutuspotis või panna kastrulisse, lisada veidi hakkimata sibulat, porgandit, kaks supilusikatäit taimeõli, põhjale umbes kaks sõrme kuuma vett, soolata kastet ja hauta ahjus või pliidil kuni valmisolekuni (≈30 minutit).
• Laiskvareenike: sega kodujuust muna ja vähese suhkruga, lisa jahu nii, et tainas kleepuks kokku. Vormi väikesed pallid (3 cm läbimõõduga) ja keeda neid keevas vees. Serveeri hapukoore või võiga.

Klassikalisi vareenikke saab valmistada hapnemata tainast, mis koosneb jahust, veest ja soolast (ilma munadeta, kuna sellel tootel on piirangud). Täidiseks võivad olla kodujuust, kartulipüree, peeneks hakitud kooritud õunad ja suvel värsked marjad.

• Tarretis: valmistage rikkalik kompott heakskiidetud marjadest ja/või puuviljadest. Kurnake, lahjendage kiirželatiini või agar-agariga pakendil näidatud vahekorras. Valage kaussidesse, jahutage - pange külmkappi. Tarretise valmistamine poest ostetud kottidest toiduvärvide, lõhna- ja maitseasendajate ning säilitusainetega ei ole rangelt soovitatav.
• Täidetud peet: keeda (küpseta) peet, koori ja eemalda sisemus, vormides selle tassiks, mis täidetakse kergelt suhkruga üle puistatud ja 10 g sulatatud võid sisaldava seguga, mis koosneb keedetud riisist, peeneks hakitud kooritud õuntest ja peeneks hakitud kuivatatud aprikoosidest (ploomid, rosinad - maitse ja taluvuse järgi). Peeditopsid valatakse hapukoorega ja küpsetatakse ahjus. Võib serveerida hapukoorega.

Ärahoidmine

Kaksteistsõrmiksoole refluksist põhjustatud mao limaskesta põletiku ennetamine seisneb eelkõige kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu takistamises. Mitte just väga originaalne idee, aga esiteks tuleb järgida tervisliku eluviisi reegleid, süüa ratsionaalselt, püüda suurendada stressitaluvust, mitte ärrituda ja mitte närvi minna tühiasjade pärast.

Kui anatoomilistel või muudel põhjustel refluks perioodiliselt endast märku annab, tasub järgida lihtsaid reegleid. Esiteks, laske end uurida, sest mida varem ravi alustatakse, seda tõhusam see on. Teiseks peaksite järgima toitumisnorme ja loobuma halbadest harjumustest.

Enne söömist soovitavad mõned toitumisspetsialistid juua klaasi vett, et vähendada maomahla happesust. Vältige kõhulihaste pingutamist kohe pärast söömist (ärge kummarduge ega tõstke raskeid esemeid). Ärge heitke pikali puhkama. Sellisel juhul on palju parem kõndida. Ärge kandke kitsaid aluspesu ja riideid (püksid, vööd, seelikud). Eelistatud magamisasend on poolistuv (kõrgel padjal).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoos

See haigus reeglina ei takista inimesel töötamast ja aktiivset eluviisi juhtimast, välja arvatud ägenemise perioodid. Probleemi mõistliku lähenemise korral (õigeaegne diagnoosimine, ravi, sobiv eluviis) on prognoos aga üsna soodne.

Sümptomite pikaajaline ignoreerimine, arsti poole pöördumise edasilükkamine ja arsti toitumissoovituste mittetäitmine põhjustab tavaliselt tüsistusi, kirurgilisi sekkumisi ja elukvaliteedi tõsist halvenemist.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]