Sage urineerimissoov ilma valu, kiheluse või põletuseta, öösel ja päeval.

Kui põie tühjendamiste arv päeva jooksul ületab keskmise füsioloogilise normi ja valu ei esine, diagnoosivad uroloogid düsuuria vormi, näiteks sagedast urineerimist ilma valuta.

[ 1 ]

Põhjused sage urineerimine ilma valuta

Lühiajaline valutu urineerimissageduse suurenemine (rohkem kui kaheksa korda päevas) võib olla tingitud märkimisväärse koguse vedeliku ja diureetilise toimega toodete tarbimisest, hüpotermiast ja isegi närvipingest. Kuid see kõik on füsioloogia ja sellel pole mingit pistmist düsuuriaga – urineerimishäirega.

Siiski on sagedase urineerimise põhjuseid ilma valuta (pollakisuuria ilma tsüstalgiata), mille puhul need on esimesed uriini kogunemise häire tunnused. Seda kuseteede seisundit täheldatakse suurenenud diureesi (polüuuria) korral suhkurtõvega patsientidel või diabeet insipidus'e korral, mis tekib neerudes vee reabsorptsiooni vähenemise tõttu.

Uroloogid lisavad sagedase urineerimise põhjuste hulka, mis ei põhjusta valu ega põletust, psühhogeenset düsuuriat ja neurogeenset urineerimishäiret. Esimesel juhul tekib urineerimiste arvu suurenemine depressiooni, hüsteerilise sündroomi ja neurootiliste seisunditega kaasnevate somatotroofsete häirete korral.

Neurogeensetest häiretest tingitud põie düsfunktsioon ehk nn neurogeenne põis avastatakse patoloogiates, mis on põhjustatud ebapiisavast aju verevoolust ja ajuisheemiast, samuti degeneratiivsetest muutustest selle struktuurides, mis on seotud urineerimise supraspinaalse regulatsiooniga. Selliste häirete hulka kuuluvad insultid, ajukasvajad, sclerosis multiplex, Parkinsoni ja Alzheimeri tõbi ning seniilne dementsus.

Sarnast üliaktiivse põie sündroomi (nn spinaalset) eristatakse ka siis, kui hommikul ja öösel esineb sagedast urineerimist ilma valuta ning iga põie tühjendamise ajal vabaneva uriini hulk on suhteliselt väike. Selle sündroomi põhjuseks on detruusori suurenenud refleks (spontaansed kokkutõmbed), mis on seotud nii närviimpulsside juhtivuse häirega seljaaju vigastuste, osteokondroosi ja lülidevaheliste songade (närvilõpmete pigistamine) või seljaajunärvide müeliinkestade kahjustuse korral kui ka põie seina lihaskiudude patoloogiliste muutustega. Öine urineerimine (noktuuria), aga ka sagedane urineerimine päeval ilma valuta üliaktiivse põie korral on paljudel patsientidel kombineeritud võimetusega maha suruda järsult tekkivat tungivat urineerimisvajadust (uriinipidamatus).

Oluline on meeles pidada, et valu urineerimisel viitab probleemile, mis ei ole seotud üliaktiivse põiega.

[ 2 ]

Riskitegurid

Lisaks ülalmainitud ainevahetusprobleemidele, neuroloogilistele haigustele, aju degeneratiivsetele protsessidele ja kesknärvisüsteemi patoloogiatele nimetavad eksperdid selliseid düsuuria riskitegureid valutu suurenenud urineerimise näol nagu rasvumine ja metaboolne sündroom, krooniline kõhukinnisus (suurenev rõhk kõhuõõnes), eesnäärme suurenemine meestel ja vaagnaelundite prolaps naistel.

Üliaktiivse põie tõttu sagedase urineerimise ja valuta urineerimise sümptomid häirivad ja raskendavad kõige sagedamini vanemate inimeste elu, kuna füsioloogilise vananemise käigus väheneb alumiste kuseteede kudede lihastoonus ja verevarustus. Nagu uuringud on näidanud, väheneb vanusega isegi põie mahutavus. Ja uroloogias on olemas mõiste "põie vananemine" või geriaatriline urineerimishäire - detruusori lihase funktsiooni halvenemine, põie seina fibroos ja suurenenud tundlikkus neurotransmitterite (eriti norepinefriini) suhtes.

Kuseteede normaalne toimimine koos suurenenud urineerimisega on pöörduvalt häiritud teatud farmakoloogiliste ravimite, eelkõige kaltsiumglükonaadi, antibiootikumi metronidasooli ja kõigi seda sisaldavate ravimite (Metrogil, Trichopolum, Metroxan jne), antihistamiinikumide ja hüpotensiivsete ravimite, tugevate valuvaigistite, kaltsiumiooni antagonistide rühma ravimite (kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste korral), krambivastaste ainete (karbamasepiini) jne kasutamisel.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Suhkurtõve korral suureneb uriini kogumaht ehk polüuuria ja sagedane urineerimine on kombineeritud: hormooni insuliini puudulikkus viib vere liigse suhkrusisalduseni ning organism püüab kasutamata glükoosist vabaneda, eritades seda uriiniga. Samal ajal suureneb kõigi bioloogiliste vedelike osmootne rõhk, mis põhjustab nn osmootset diureesi – vee ja soolade eritumise suurenemist neerude kaudu.

Diabetes insipidus'e korral peitub valutu pollakisuuria patogenees antidiureetilise hormooni vasopressiini ebapiisavas sekretsioonis hüpotalamuse poolt, mis reguleerib vedeliku hulka organismis, sealhulgas uriini tootmist neerude kaudu. Seondudes neerude kogumiskanali spetsiifiliste retseptoritega, tagab see hormoon neerudes vee reabsorptsiooni kontrolli ja selle liigse vabanemise uriinina. Seega on vasopressiini puudulikkuse korral häiritud paljud vee-soola ainevahetuse biokeemilised protsessid.

Veresoonkonnahaiguste ja aju neurodegeneratiivsete muutuste korral on urineerimiste arvu suurenemise mehhanism seotud ajutüves asuva Barringtoni tuuma - kesknärvisüsteemi urineerimiskeskuse - ja sellega seotud struktuuride (aju otsmikusagara ajukoores, hüpotalamuses, keskaju halli aines) kahjustuse ja osalise düsfunktsiooniga. Siit tuleb täidetud põie retseptoritest aferentne impulss, millele vastuseks peaks neuronite tekitatud signaal tagasi pöörduma, stimuleerides kusiti sulgurlihase lõdvestumist.

Sümpaatilisel närvisüsteemil on tooniline pärssiv toime põiele ja stimuleeriv toime kusitile ning see toime on vahendatud alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite stimuleerimise kaudu.

Eksperdid selgitavad suurenenud detruusori refleksiivsusega innervatsioonihäirete patogeneesi sümpaatilise närvisüsteemi efferentsete impulsside hilinemise või osalise blokeerimisega, mis on tingitud Onufi tuuma kahjustusest sakraalse seljaaju ventraalses sarves (sakraalses piirkonnas) või sellest tuumast põie sulgurlihastesse kulgeva häbemenärvi kahjustusest.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemioloogia

Mõnede teadlaste sõnul esineb üliaktiivse põie sündroom 9–43%-l naistest ja 7–27%-l meestest, mis tähendab, et see urineerimisprobleem mõjutab naisi sagedamini. Suurenenud põieväe refleksiga patsientidel on keskmine urineerimiste arv päevas 12.

Ja vastavalt ajakirjale World Journal of Urology on üliaktiivse põie üldine levimus 14% (USA-s kuni 17%) ning seda diagnoositakse võrdse sagedusega mõlema soo patsientidel. Ja kui alla 40–45-aastastel inimestel, kes pöörduvad uroloogi poole sagedase urineerimise pärast, avastatakse üliaktiivse põie sündroom vähem kui 10% juhtudest, siis 60–65 aasta pärast suureneb see näitaja kolm kuni neli korda.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid

On võimalik, et sagedase urineerimise sümptomid ilma valuta (ja ilma erituva uriini kogumahu suurenemiseta) on põhjustatud põies olevatest väikestest kividest, mis ärritavad detruusori - põie limaskesta lihase - närvilõpmeid, mille kokkutõmbumine tühjendab põieõõnsust. Samuti võib sagedane urineerimine päevasel ajal ilma valuta olla põhjustatud oblikhappe soolade suurenenud sisaldusest uriinis (hüperoksaluuria), elektrolüütide tasakaaluhäirest ja naatriumi puudusest organismis - hüponatreemiast. Kuid põie sagedane tühjendamine öösel on iseloomulik primaarsele hüperaldosteronismile (Conni sündroom).

Sagedane urineerimine naistel ilma valuta

Kõik ülalmainitud pollakisuuria põhjused ja selle tekke riskifaktorid puudutavad ka naisi. Lisaks on naistel sagedane urineerimine ilma valuta rasedusele tüüpiline: see on tingitud hormonaalse taseme muutustest ja kasvava emaka survest põiele. See on füsioloogiliselt tingitud ajutine seisund, mis ei vaja meditsiinilist sekkumist.

Tuleb meeles pidada, et emaka prolaps ja kõik selles olevad moodustised, eelkõige müoom, avaldavad samuti survet põiele. Ja menopausijärgsel perioodil hüpoöstrogeensuse (östradiooli sünteesi pöördumatu vähenemise) taustal väheneb lihastoonus ning vaagnapõhja diafragma (vaagnapõhja) sidemed ja lihased, pubouretraalsed ja pubocococcygeaalsed sidemed, mis toetavad põit ja kusiti, nõrgenevad. Seetõttu on paljudel naistel vanusega vajadus sagedasema tühjendamise järele.

[ 14 ]

Sagedane öine urineerimine meestel ilma valuta

Traditsiooniliselt seostatakse meeste sagedast öist urineerimist ilma valuta (noktuuria) põie väljavoolu takistusega, mis on tingitud healoomulisest eesnäärme hüperplaasiast: selle suurenemisel avaldatakse põiele ja kusitile mehaanilist survet, mis viib uriinivoolu blokeerimiseni ja põie seina ärritumiseni, põhjustades selle kokkutõmbumist isegi väikese uriinikoguse korral.

Kuid kolmandikul juhtudest on vanemate meeste alumiste kuseteede sümptomid tingitud lokaalsetest muutustest: uroteliaal- ja lihaskoe atroofia, närvidegeneratsioon, veresoonte ateroskleroos (mis viib detruusori isheemiani). Sellised patofüsioloogilised muutused võivad olla seotud insuldi, südame- või neerupuudulikkuse, prostatiidi operatsiooni või kusiti probleemide anamneesiga. Harvemini esinevateks põhjusteks on põie- või vaagnavähk ja kiiritusravi.

Sagedane urineerimine lastel ilma valuta

Kuigi diabeet või psühhogeensed tegurid võivad lastel põhjustada sagedast urineerimist ilma valuta, tuleb arvestada, et lapse põie maht on väiksem kui täiskasvanutel: näiteks seitsmeaastasel lapsel on see keskmiselt 240 ml (peaaegu pool täiskasvanu mahutavusest).

Selles vanuses lapsed tühjendavad põit tavaliselt umbes 6–9 korda päevas. Kui see juhtub sagedamini, kuid ilma valuta, ja võib esineda öist enureesi, siis pärast lapse uurimist saab diagnoosida düsfunktsionaalse urineerimise.

Mõnedel lastel, enamasti tüdrukutel, on idiopaatiline üliaktiivne põis, mis võib olla kas kaasasündinud patoloogia - vähenenud põie mahutavusega või selle seinte nõrkusega emakasisese arengu käigus tekkinud divertikulum'i tõttu või pideva kõhukinnisuse tagajärg.

Kesknärvisüsteemi haigused ja seisundid, mis mõjutavad laste urineerimissagedust, on epilepsia, tserebraalparalüüs ja ajukasvajad (glioomid). Loe lähemalt - Neurogeenne põis lastel

Diagnostika sage urineerimine ilma valuta

Kaasaegses uroloogias teostatav sagedase urineerimise diagnoosimine ilma valuta põhineb patsientide anamneesil ja põhjalikul läbivaatusel, mis hõlmab joomise režiimi, urineerimiste arvu ja ühekordse mahu, muude sümptomite esinemise, ravimite (sh diureetikumide) võimaliku tarvitamise, alkoholi või kofeiini sisaldavate jookide tarbimise määramist.

Vajalikud on uriinianalüüsid (üldised kliinilised, bakterioloogilised, igapäevased, suhkru, tiheduse ja osmolaarsuse määramiseks) ja vereanalüüsid (glükoositaseme, insuliini, seerumi elektrolüütide, kloori, reniini, kreatiniini, kilpnäärmehormoonide, antikehade olemasolu jne määramiseks).

Kusepõie, neerude ja kõigi vaagnaelundite, sealhulgas meeste eesnäärme ja naiste suguelundite seisundi kindlakstegemiseks, samuti düsuuria urodünaamiliste tunnuste kindlakstegemiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat, kasutades: ultraheli ehhograafiat (UH), kontrastset tsüsto- ja uretrograafiat, tsüstoskoopiat, endoskoopilist uretroskoopiat, tsüstomeetriat ja uroflomeetriat.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on väga oluline, võimaldades eristada polüuuriat diabeedi (mõlema tüübi) või neerupealiste ja kilpnäärme probleemide korral, samuti polüuuriat ja polüdipsiat skisofreenia, Bartteri ja Gitelmani sündroomide korral suurenenud urineerimisest neurogeensete või spinaalsete sündroomide tõttu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi sage urineerimine ilma valuta

Tihti piisab toitumisharjumuste kohandamisest (vedeliku tarbimise piiramine, kofeiini vältimine) ja urineerimise hulk normaliseerub. Mõnel juhul on aga sagedase urineerimise ravi ilma valuta vajalik.

Ärge ise ravige, kuna selle sümptomi korral kasutatakse spetsiaalseid ravimeid ja näiteks Canephronit ei kasutata sagedase urineerimise korral ilma valuta, vaid seda soovitatakse ainult põie põletiku (tsüstiidi) korral.

Polüuuria ja sagedase urineerimise ravi diabeedi korral on diabeedi ravi: I tüüpi diabeedi korral on vaja insuliini ja kuidas ravida II tüüpi diabeeti, loe väljaandest - Renaalne diabeet insipidus

Enamiku patoloogiate puhul, mis põhjustavad valutu urineerimise sagenemist, soovitavad arstid võtta vitamiine A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakoloogilisi aineid, tavaliselt antimuskarinilisi (antikolinergilisi), soovitatakse ainult juhul, kui käitumusteraapia on ebaefektiivne. Lisaks on selle rühma ravimitel palju kõrvaltoimeid, eriti eakatel.

Siin on mõned ravimid, mida kasutatakse neurogeense ja hüperrefleksiivse põie sagedase urineerimise raviks.

Oksübutüniinvesinikkloriidi (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan ja teised kaubanimetused) määratakse suu kaudu - üks tablett (5 mg) üks kord päevas. Vastunäidustuste hulka kuuluvad sooleprobleemid (haavandiline koliit ja Crohni tõbi), glaukoom ja vanus alla viie aasta; kõige sagedasemad kõrvaltoimed on kõhukinnisus või kõhulahtisus, iiveldus, suukuivus, ebamugavustunne kõhus, südame löögisageduse tõus, unehäired.

Detrusitoli (Detrol, Urotol) annustatakse individuaalselt (sõltuvalt vanusest), võttes üks kord päevas (tund enne sööki või tühja kõhuga); seda ei kasutata lastel. Kõrvaltoimetena võivad esineda silmade ja suu limaskestade kuivus, düspepsia, kõhuvalu, peavalu, näo punetus, tahhükardia, segasus ja mäluhäired.

Teistel alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite agonistidel on samad vastunäidustused ja kõrvaltoimed: Mirabegron (Betmiga), Flavoksaat (Uripas), Solifenatsiin (Vesicar).

Ja ravimit Desmopressin (Minirin, Nourema) kasutatakse endogeense vasopressiini puudulikkuse korral: 0,1-0,2 mg kaks korda päevas (maksimaalne päevane annus on 1,2 mg). Samal ajal on soovitatav vähendada vedeliku tarbimist. Selle ravimi vastunäidustuste hulka kuuluvad südame- ja/või neerupuudulikkus, põie fibroossed muutused, elektrolüütide puudus veres, ajurõhu eelsoodumus või olemasolu, vanus kuni 12 kuud. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, krambid ja südame rütmihäired.

Lisateavet artiklist - Kuidas ravida neurogeenset põit

Üliaktiivse põiega patsiente võidakse ravida botuliintoksiin A-ga (Botox), mida süstitakse põielihastesse ja mis blokeerib atsetüülkoliini toimet, halvates osaliselt põie detruusori. Nagu uroloogid märgivad, kestab selle meetodi positiivne mõju kuni üheksa kuud.

Üliaktiivse põie kirurgilist ravi kasutatakse äärmiselt harva ja see koosneb järgmisest:

• närvistimulaatorite implanteerimisel naha alla, mis tagab vaagnaelundite ja vaagna diafragma lihaste kokkutõmbed;
• müektoomia korral, millega kaasneb põie mahu suurenemine või põie asendamine peen- või jämesoole lõiguga.

Füsioteraapiat saab läbi viia vaagnapõhjalihaste madalsagedusliku elektrilise stimulatsiooni seansside abil. Lisaks, kuna vaagna diafragma perineaallihaste impulsid vähendavad põielihaste seinte kokkutõmbeid, soovitavad uroloogid pollakiuuria ja üliaktiivse põiega patsientidele vaagnapõhjalihaste tugevdamiseks Kegeli harjutusi. Neid harjutusi tuleks teha 30–80 korda päevas kahe kuni kolme kuu jooksul.

Praegu tuntud taimne ravim on traditsiooniline Hiina meditsiini taimne ravim Gosha-jinki-gan.

Tüsistused ja tagajärjed

Igasugune düsuuria, sealhulgas sagedane urineerimine ilma valuta, mitte ainult ei halvenda elukvaliteeti, vaid võib põhjustada ka tüsistusi, olenevalt nende põhjustest. Nende hulka kuuluvad kuseteede põletikulised protsessid ja põie mittetäielik tühjendamine, mis viib uriini stagnatsiooni ja kivide moodustumiseni.

Üliaktiivse põie sündroomi korral suurenenud urineerimisvajadus põhjustab lõpuks uriinipidamatust, mis võib ulatuda juhuslikest uriinileketest kuni täieliku võimetuseni uriini põies hoida.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ennetamine

Puudub meetmete komplekt sagedase urineerimise vältimiseks ilma valuta. Ainus saadaolev meetod on jälgida oma tervist ja urineerimisprobleemide korral pöörduda arsti poole.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoos

On raske ennustada, kuidas see sümptom võib areneda ja kuidas selle ravi lõpeb (lõppude lõpuks toimivad ravimid ainult nende võtmise ajal), kuna seda tüüpi düsuuria põhjused on väga erinevad. Ja geriaatriline põie düsfunktsioon ja pollakisuuria sclerosis multiplex'i korral ainult progresseeruvad ja võivad viia urineerimise kontrolli täieliku kadumiseni.

[ 27 ]