Sepsisevastased antibiootikumid: millised on efektiivsed?

Sepsis on tõsine haigus, mis põhjustab bakteriaalse mikroflooraga steriilsetes bioloogilistes vedelikes normi kogu organismi, sealhulgas vere, uriini ja teiste nakatuda. Jaotumine toimub otse infektsiooni allikast juhul, kui bakterid on saanud piiramatu kasvu ja nende arv ületab selgelt kõik lubatud piirid. See tähendab, et infektsiooni keskmes, kus esineb peamine nakkus-põletikuline protsess, täielikult koloniseeritakse patogeense mikrofloora poolt ning see hakkab kollema vabu biotoope, see tähendab nakkuse progresseerumist. Nagu näitab praktika, on sepsisega seotud antibiootikumid ainus võimalus inimeste päästmiseks. Ravi puudumisel sureb inimene.

Sepsise ravi antibiootikumidega

Ravi on võimalik ainult intensiivse antibiootilise ravi käigus, kus kasutatakse antibiootikume. See on rühma uimasteid, mille eesmärk on kõrvaldada infektsioosne protsess kehas. Toimib kahel viisil: kas tapab täielikult bakteri või peatab selle kasvu ja paljunemise. Praeguseks on farmaatsiaturgu esindatud tohutu hulga antibakteriaalsete ainetega, millel on erinev toime mikroorganismide erinevate rühmade suhtes. Seega võivad mõned neist toimida ainult ühe mikroorganismide rühma vastu, teised - teise vastu.

Näiteks on teada preparaadid, mis näitavad aktiivsust ainult grampositiivsete mikroorganismide vastu ja tapetakse sihipäraselt. Nad toimivad mikroorganismid nagu stafülokokk, streptokokk, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, kuid on täiesti ebaefektiivne, näiteks seoses E. Coli.

Teised antibiootikumid on ajaliselt gramnegatiivsete rühmade suhtes väga aktiivsed. Kuna need ei mõjuta grampositiivseid mikroorganisme. Näiteks võivad nad näidata kõrge aktiivsuse taset seoses E. Coli, salmonella, klebsiella'ga ja on täiesti ebaefektiivsed haiguste ravis, mida põhjustavad näiteks stafülokokid.

Selleks, et valida antibiootikum, mis vastab võimalikult maksimaalsele ravivajadusele ja on lühikese aja jooksul maksimaalne, viiakse läbi spetsiaalsed mikrobioloogilised uuringud. Kõige sagedamini kasutatakse bakterioloogilist inokuleerimist ja testi antibiootikumide tundlikkuse kindlakstegemiseks.

Selleks võetakse uurimiseks inimese bioloogiline vedelik, kõigepealt külvatakse universaalne toitainekeskkond. Kultuuri inkubeeritakse termostaadi all teatud aja möödudes teatud temperatuuril. Pärast seda põllukultuure skaneeritakse. Veri, uriin, vedelik ja paljud teised inimese bioloogilised vedelikud peaksid tavaliselt olema steriilsed, st mikroorganismide kasvu ei tohiks tuvastada. Sepsise korral kasvab mikrofloor.

Veelgi enam, suurim koloonia on võetud ja selle külvamine toimub selektiivse toitainekeskkonna ja spetsiaalsete "ummikutega" edasiseks uurimiseks. Selle eesmärk on eraldada haigusjuhtum eraldi puhtaks kultuuris. Kultuuri inkubeeritakse uuesti optimaalsetes tingimustes mitu päeva. Seejärel tehakse täiendav identifitseerimine, määratakse mikroorganismi üldine ja spetsiifiline kuuluvus. See annab meile võimaluse määrata haiguse täpne põhjus ja valida ravi võimalikult täpselt.

Järgmine samm määrab valitud patogeeni tundlikkuse antibiootikumide suhtes. See võimaldab tuvastada tundlikkuse spektrit ja valida antibiootikumi, mis avaldab maksimaalset aktiivsust antud mikroorganismi vastu. Samuti määratakse kindlaks optimaalne annus, mille korral bakteriaalne kasvu täielikult peatub.

Ainus probleem on see, et see uuring viiakse läbi piisavalt kaua - vähemalt nädal, sest seda määrab mikroorganismi kasvutempo. Sepsisega patsientidel ei ole sageli nii palju aega, sest haigus areneb väga kiiresti ja patsient võib surema 1-2 päeva jooksul.

Seetõttu alustavad esimeses etapis tihti laia spektriga antibiootikumide kasutamist. See on ravimite rühm, millel on toime kõigi mikroorganismide rühmadele: nii grampositiivsete kui gramnegatiivsete ainete suhtes. Selliste antibiootikumide efektiivsus ja selektiivsus on palju madalamad, kuid see annab võimaluse saada aega ja nakkusprotsessi progresseerumist peatada või aeglustada. Tavaliselt pärast analüüsi tegemist on ette nähtud antibiootikumravi teine kursus, mis on suunatud ainult haiguse tekitaja vastu.

Laia spektriga antibiootikumid on tõhusad, kuid need on väga ohtlikud, kuna neil on antibakteriaalne toime kõigi organismis esinevate mikroorganismide vastu. Nad tapavad ka normaalset inimese mikrofloorat, mille tagajärjeks on mitmesugused kõrvaltoimed ja tüsistused, mis põhinevad düsbioosil. Samuti kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume, kui leitakse, et haiguse põhjuseks on mitmed erinevatesse rühmadesse kuuluvad mikroorganismid. See võib olla segatud või niinimetatud segatud nakkus, bakterite kooseksisteerimise biofilmi vormid, nende ühendused.

Tuleb meeles pidada, et bakterid võivad muteeruda ja suudavad areneda teatud antibiootikumide ja isegi tervete rühmadeni, mistõttu mõned antibiootikumid võivad olla ebaefektiivsed. Selliste olukordade vältimiseks peate järgima antibiootikumravi põhireegleid. Niisiis, põhireegel ütleb, et peate võtma antibiootikume muidugi rangelt valitud annuses. Te ei saa ise annust vähendada ega lõpetada ravi, isegi kui sümptomid ise ei näita. Vastasel juhul lõpeb see asjaolu, et bakteriaalse mikrofloora täielikult ei tapeta. Elavad mikroorganismid peavad tingimata muteeruma ja omandavad resistentsuse mitte ainult selle antibiootikumi suhtes, vaid kogu rühma suhtes.

Samuti ei tohiks antibiootikume profülaktikaks võtta, kuna see ei avalda positiivset mõju, vaid toob kaasa ainult düsbakterioosi ja patogeensete tüvede vastupanuvõime. Erandiks on operatsioonijärgsed seisundid, sest praegu on immuunsüsteem liiga nõrk, et iga nakkuse vastu seista.

Ärge võtke liiga tugevat. Kui nõrgim antibiootikum on efektiivne, peate selle alustama, sest kui mikroorganism muutub resistentseks minimaalse annuse suhtes, võite alati kasutada tugeva agendi kasutamist. Siis on vastupidi võimatu. Tuleb meeles pidada, et ravimite puhul on tegemist individuaalse talumatuse ja koostisosade komponentidega. Samuti on vaja arvestada, et antibiootikumravi korduv käik võib põhjustada allergilise reaktsiooni.

Näidustused Antibiootikumid sepsise tekkeks

Antibiootikume kasutatakse kõigis bakteriaalsete etioloogiatega. Sepsis on peamine ja tingimusteta näide antibiootikumide võtmise kohta. Sepsis on kõige raskem seisund - see on infektsioosse protsessi viimane etapp, kus vere on saastunud. Kui abi ei anta, sureb inimene, sest tagasipööratud arengul pole haigust, vaid see võib edeneda.

Baktereemia kohustuslikud antibiootikumid - seisund, milles vere ja teiste inimeste bioloogiliste vedelike tuvastatakse vähesel arvul mikroorganismis või nende individuaalsetes vormides. See on staadium, mis võib alati kujuneda sepsiseks ja mis mingil juhul ei tohiks lubada.

Antibiootikumid võetakse pärast operatsiooni, elundi siirdamist ennetamiseks, kuna see on seisund, kus keha on enne nakatumist kaitsetud.

[1], [2], [3],

Vabastav vorm

Antibiootikumid vabanevad mitmesugustes vormides. Suukaudseks manustamiseks võib vabastada tablettide ja kapslite kujul. Saadaolevad antibiootikumid suspensioonide ja lahuste kujul. Parenteraalseks manustamiseks vabanevad antibiootikumid ampullide kujul süstimiseks, viaalid intravenoossete infusioonide jaoks. Rekombinantsed ravimid on rekombinantsed, vähem-sageli intravaginaalset manustamist. Kohalisi preparaate võib valmistada pihustites, tilgades, salvides jne.

Pealkirjad

Antibiootikumide jaoks on palju kaubanduslikke nimetusi. Nimed on tihti muutunud tootmisettevõtete poolt. Aluseline levinumaid antibiootikumide sepsis: oxacillin, amoxiclav, gentamütsiin, vankomütsiin, rifampiin, tsiprofloksatsiin, amoksitsilliin, penitsilliini, klooramfenikooli, fleksid, tetratsükliin, doksütsükliin,

[4], [5], [6]

Antibiootikumid vere sepsise jaoks

Vere sepsise korral võib kasutada erinevaid antibiootikume ja nende kombinatsioone sõltuvalt haigusest põhjustatud patogeenist. Alustuseks on otstarbekas läbi viia bakterioloogiline uuring, et määrata haiguse põhjustaja. Pärast seda on soovitatav läbi viia antibiootikumi tundlikkuse test, määrates kindlaks, milline antibiootikum on identifitseeritud patogeeni suhtes kõige tõhusam, ja valida optimaalne annus. Kuid praktikas sageli ei ole sepsisega nii palju aega, sest haigus areneb väga kiiresti. Kui patsient ei võta meetmeid, võib patsient isegi mõni tund surra.

Seepärast on sageli sepsisega ette nähtud suure aktiivsusega antibiootikumid. Raske sepsise korral tehakse infusioonravi. Mõõdukalt väljendudes - ravimid manustatakse intramuskulaarselt ja suu kaudu. Parenteraalselt manustatakse neid antibiootikume, mis ei seisa maomahla happelises keskkonnas ja neutraliseeritakse selle toimel.

Seas laia spektriga antibiootikume kasutatakse tavaliselt nakkuse vere järgmisteks rühmadeks ravimid: penitsilliinid, tetratsükliinid, amfinikoly, tsefalosporiinid, fluorokinoloonide, aminoglükosiidide. Kui nad on ebaefektiivsed, pöörduge karbapeneemide poole. Parim neist on imipeneem, meropenem. Penitsilliinipreparaatide rühmadest on välja kirjutatud bensüülpenitsilliin, mis põhineb penitsilliinil ja on esimese ravimi ravim. Samuti on penitsilliinide seeriast ampitsilliin ja amoksitsilliin hästi välja kujunenud.

Sageli, kui selline raske infektsioon, nagu sepsis, ei võta üks ravim alati toime. Seepärast on vaja uimastite kompleksi. Põhimõtteliselt ravimite kombinatsiooni oma koostiselt sisaldada mitut antibiootikumid ja abiaine, millel on stabiliseeriv toime, suurendab nende aktiivsust ja toime kestus, kaitseb poolitamist maomahla ja teiste ensüümidega.

Kõige sagedamini kasutatakse amoksitsilliini kombinatsioonis klavulaanhappega. See on üks levinumaid kombinatsioone. Kasutatakse ka amoksitsilliini ja sulbaktaami kompleksi, ampitsilliini ja sulbaktaami. Raskete infektsioonide korral kasutatakse tikartsiini ja klavulaanhapet, aga ka piperatsilliini ja tasobaktaami.

[7], [8]

Antibiootikumid stafülokokist põhjustatud sepsise ravis

Kui stafülokoki etioloogia sepsis on ette nähtud peamiselt penitsilliini rühma ravimid, samuti tetratsükliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid. Tõestatud ravimid nagu oksatsilliin. Raskekujulise nakkuse ja infektsiooni keskpunkti asukoht raskesti ligipääsetavates kohtades, näiteks luu sees, on välja kirjutatud gentamütsiin. Sageli kasutatakse seda koos oksatsilliiniga.

Esineb stafülokokk, mis on metitsilliinirühma suhtes resistentne. See on tüüpiline, näiteks haiglasisesest tüved, mis püsivad haiglaosakondi eelistatult kirurgilistel palatites ja kasutus- ja arendatud multiresistente paljudele antibiootikumidele ja antiseptikumid. Sel juhul jääb Raffampin efektiivseks. Kuid bakterid kohandavad seda väga kiiresti, kaotades tundlikkust. Seetõttu kasutatakse tihti koos tsiprofloksatsiiniga.

[9], [10], [11], [12]

Antibiootikumid Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud sepsise raviks

Pseudomonas aeruginosa näitab paljude antibiootikumide suhtes kõrget resistentsust, seda on raske ravida. Nad näitavad resistentsust tetratsükliini rühma ravimite suhtes. Sellest rühmas jäävad sellised ravimid nagu tetratsükliin ja doksütsükliin täna.

Doksütsükliin on aktiivsem, kuid samal ajal avaldab see rohkem väljendunud kõrvaltoimeid, põhjustab arvukaid tüsistusi ja mõjutab negatiivselt normaalse inimese mikrofloora seisundit. Sellel on kõrge biosaadavus ja pikaajaline toime.

[13], [14]

Antibiootikumid sepsise vältimiseks

Profülaktiliselt on pärast operatsioone ja siirdamist ette nähtud peamiselt uue põlvkonna ettevalmistused, nagu fluorokinoloonid, aminoglükosiidid, karbapeneemid. Nad näitavad suurt aktiivsust paljude gramnegatiivsete, anaeroobsete mikroorganismide vormide suhtes, mis arenevad peamiselt pärast operatsioonijõre haavu ja kellel on piiratud juurdepääs hapnikule.

Fluorokinoloonidest on norfloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin hästi tõestatud. Tavaliselt kasutatakse levofloksatsiini, mille toimeaineks on lomefloksatsiin. Ravimi analoogid on vasakukäelised, flexin ja teised ravimid, mis sisaldavad lomefloksatsiini.

Aminoglükosiidide seas on ravimeid, millel on antibakteriaalne toime nii grampositiivsete kui gramnegatiivsete vormide vastu.

Sellest rühmast kasutatakse sageli streptomütsiini, mida kasutatakse sagedamini sepsise süstimise vormis. Eeliseks on intramuskulaarne süstimine. Antibakteriaalne aktiivsus on kõrge.

Amikatsiin on kolmanda põlvkonna ravim. Kasutatakse ka süstitena. Kõige sagedamini on selle kasutamine kasutanud muude vahendite ebaefektiivsust, kuna sellel on tugev mõju.

Amfinikoolid on ravimite rühma, mis sisaldavad erinevaid antibiootikume. Enamasti kasutatakse selles rühmas levomütsetiini. Kui sepsise saab kasutada süstide vormis, samuti salvide kujul mitmesuguste leukopeeniliste haiguste korral.

Karbapeneemid on tõhusad paljude mikroorganismide, sealhulgas selliste ravimite suhtes, millel on mitu ravimiresistentsust. Kõige sagedamini kasutatakse haiglanakkuste raviks ja ennetamiseks. Selle grupi kõige sagedamini kasutatavad ravimid nagu meronem, invenza, imipeneem. Selle rühma ravimite eripära on see, et neid manustatakse ainult intravenoosselt.

[15], [16], [17]

Farmakodünaamika

Enamikul neist on bakteritsiidne toime, kui toimeaine jõuab vereplasmas üle minimaalse lävitaseme - IPC. Kui toimeaine kontsentratsioon langeb alla lubatud taseme, hakkavad bakterid taas korduma. Peale selle omandavad nad stabiilsust mitte ainult selle aine, vaid ka terve rühma jaoks. Seetõttu on tähtis järgida ettenähtud annust ja mitte lõpetada ravi, isegi kui sümptomid on juba kadunud. Samuti ilmneb resistentsus, kui süstide vahel on pikemat vaheaega. Seepärast on oluline jälgida rangelt määratletud vormi ja riiki lubamist.

Bakterite maksimaalset lüüsi on täheldatud, kui toimeaine kontsentratsioon plasmas ületatakse MIC-ga võrreldes 4-5 korda. Edasine tõus on ebaefektiivne. Leiti, et bakteriostaatilise toime saavutamiseks, mille puhul mikroorganismide kasv on suspendeeritud, on vajalik, et antibiootikumi kontsentratsioon veres ületab MIC-i 20% võrra. Bakteritsiidse toime saavutamiseks, milles mikroorganismid surevad, peaks antibiootikumi kontsentratsioon olema üle 40% MPC-st. Penitsilliinide puhul on see näitaja 20-40%, karbapeneemide puhul - 100%, mis määrab nende kõrge efektiivsuse.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokineetika

Sepsisega patsientidel erineb farmakokineetika kohaliku infektsiooniga patsientidel. Eelkõige on neil antibiootikumi kogus veres järsult langenud. Seetõttu vajavad septilised patsiendid ravimi kõrgemate annuste kasutuselevõtmist. Mitmete uuringute andmed kinnitavad, et veenisisene infusioon on kõige tõhusam sepsise ravimeetod.

Antibiootikumide bakteritsiidset toimet määrab tema grupi kuuluvus. Seega, mõned neist võivad pidurdada võime mikroorganismide paljunema, teised inaktiveerida rakusisene ensüüm, mis vastutab üldise biokeemiliste seisukorras mikroorganismi millega ta sureb. On olemas ravimeid, mis häirivad rakumembraani terviklikkust, mis hõlmab ka mikroorganismi surma.

[23], [24], [25]

Annustamine ja manustamine

Sepsisega kasutatakse antibiootikume mitmel erineval viisil. Ühe või teise meetodi valik sõltub haiguse tõsidusest, bakteriaalse saastumise määrast ja mikroorganismide tundlikkusest ravimi suhtes. Samuti võetakse arvesse isiku individuaalseid omadusi, kaasuvaid haigusi. Annustamine määratakse ka individuaalsete antibiootikumide tundlikkuse indikaatorite järgi. Keha üldine seisund.

Laias spektris olevad antibiootikumid on ette nähtud suures annuses. Sepsise soodsalt kasutada parenteraalse manustamise viisist, kuna aja läbi seedetrakti suure koguse ravimi inaktiveeritud vastavalt, on vaja võtta kasutusele suured annused ja see omakorda põhjustab komplikatsioone ja kõrvaltoimeid.

Intravenoosse või intramuskulaarse süstimise korral imendub ravim otse verd muutumatuks, samas kui kere seedetrakti läbimise ajal muutub ravim. Lisaks sellele, et ravim imendub läbi mao ja soolestiku seina verdesse, peab mööduma teatud aeg. Kui süstitakse verd, hakkab ravim hakkama kohe tegutsema, mis on sepsise jaoks eriti oluline.

Annus on iga ravimi puhul erinev. Oluline on luua ravimi kõrge kontsentratsioon vereplasmas, mis saavutab soovitud efekti. Näiteks ampitsilliini annustatakse annuses 50 mg / kg kehamassi kohta. Oksatsilliin on ette nähtud 2 grammi intravenoosselt iga 4 tunni järel stafülokoki ja pneumokoki etioloogia raske sepsise korral. Penitsilliinid manustatakse intravenoosselt 20-40 miljonit ühikut 2 nädala jooksul. Gentamütsiini määratakse annuses 1 mg / kg iga 8 tunni järel.

Pseudomonas aeruginosa sepsisega määratakse kardienitsilliin 2-3 grammi iga 4 tunni järel. Levomütsetin - 1 gramm iga 6 tunni järel intramuskulaarselt, erütromütsiin - 0,5 grammi iga 4-6 tunni järel. Gram-negatiivsete mikroorganismide ravis manustatakse tsiprofloksatsiini 750 mg kolm korda päevas.

[35], [36], [37]

Kasutamine Antibiootikumid sepsise tekkeks raseduse ajal

Üldiselt ei soovitata antibiootikume raseduse ajal kasutada, kuid sepsis on erand. Ilma ravita lõpetab sepsis surmaga lõppev tulemus, sest immuunsüsteem on intensiivselt supresseerunud ja bakteriaalse mikrofloora kontrollimatu paljunemine. Oluline on valida õige antibiootikum, mille puhul riskid minimeeritakse nii emale kui ka lapsele.

Vastunäidustused

Antibiootikume kasutatakse ka vastunäidemete esinemise korral, sest ilma nendeta sureb paratamatult inimene. Küsimus on selles, kuidas vastuvõtmise tagajärgi minimeerida. Rakutage hepatoprotektorid, mis võimaldavad kaitsta maksa destruktiivsetest mõjudest, probiootikumidest ja prebiootikumitest, mis taastavad normaalse mikrofloora. Oluline on valida õige annus, rühma ja ravimi tüüp, selle manustamisviis, ravi korduvus ja kestus, mis tagab maksimaalse efektiivsuse minimaalsete komplikatsioonide ja kõrvaltoimetega.

[26], [27], [28], [29], [30],

Kõrvalmõjud Antibiootikumid sepsise tekkeks

Antibiootikumidel võib olla palju kõrvaltoimeid peaaegu kõikidele organitele ja süsteemidele. Kuid neid tuleb heaks kiita, sest positiivne tulemus ületab võimalikud riskid. Ilma ravita sureb inimene täpselt ja kõrvaltoimeid saab peaaegu alati ravida või ära hoida.

Üldiselt ilmnevad kõrvaltoimed pikaajalise ravi või väga tõhusate ravimite võtmisega. Peamised tüsistused on neerud ja maksa. See võib areneda raskeks joobeseks, kahjustuseks, põletikuks, kuni puudulikkuseni. Stressi testib seedetraktis, nii et kõige parem on manustada ravimit parenteraalselt, kui see on võimalik.

Immuunsüsteemi ohtlikud häired. Tavaliselt tekib neutropeenia, leukotsüütide arvu rikkumine. Ka südame koormust, veresooni suureneb.

[31], [32], [33], [34]

Üleannustamine

Üleannustamine põhjustab maksa- ja neerukahjustusi kuni funktsionaalse defitsiidi tekkeni. Suureneb märkimisväärselt koormus südamele, veresoontele. Vere koostis, selle funktsioon on häiritud. On olemas südameinfarkt, insultid. Hingamisprotsesside, seedimist rikutakse. Võib esineda allergilisi reaktsioone, mürgistusi.

[38], [39], [40], [41]

Koostoimed teiste ravimitega

Sepsisevastaseid antibiootikume ei saa kombineerida koos nende koostises sisalduvate ravimitega, mis sisaldavad etüülalkoholi. Kasutada koos hormonaalsete ainetega ettevaatlikult. Viirusvastaseid ravimeid ei soovitata võtta. Aktiivsuse suurendamiseks kasutatakse paljusid antibiootikume kompleksselt, kombineerides erinevaid ravimeid erinevatest rühmadest. Sellisel juhul on vajalik iga omaduse uurimine ja nende vastastikuse mõju mehhanismi tundmaõppimine.

[42], [43], [44]

Ladustamistingimused

Valmistis säilitatakse originaalpakendis. Ladustusmeetod on täpsustatud juhistes ja see määratakse kindlaks toimeaine omaduste ja vabastamisviisiga. Igal juhul tuleb neid hoida pimedas kohas, mis ei ole lastele ja loomadele juurdepääsetav. Samal ajal on vaja jälgida optimaalset temperatuuri ja niiskust.

[45], [46], [47], [48]

Säilitusaeg

Kehtivusaeg sõltub vabastamise tüübist ja vormist. Üldiselt pakendamata tooted sobivad kasutamiseks 2-3 aastat. Pakendamata tablette saab hoida kuni mitu kuud. Avatud ampulle hoitakse kuni 1-2 tundi, valmis suspensioone - kuni mitu päeva.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],