Silmalaugude angioödeem

Silmalaugude angioödeem (Quincke ödeem) on üldise antibiootikumravi ja teiste ravimite kasutamise sagedane allergiline tüsistus. Silmalaugude ja silmakoopa Quincke angioneurootilist ödeemi kirjeldas esmakordselt P. Quinck 1882. aastal. Tavaliselt esineb see vahetu allergilise haigusena, mis mõjutab nahka, kõri, seedetrakti jne. Generaliseerunud Quincke ödeem tekib palaviku, üldise nõrkuse ja leukotsüütide valemi muutustega. Etioloogia ja patogeneesi poolest on see suuresti sarnane urtikaariaga ning seetõttu kirjeldatakse mõlemat haigust sageli koos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Silmalaugude ja orbiidi Quincke angioödeemi sümptomid

Quincke ödeemi silmailmingud võivad olla sümptomiks laiemast protsessist, kuid silmaarstid jälgivad turse teket palju sagedamini ainult silmalau piirkonnas, mõnikord silmakoopas või silmalaugudel ja silmakoopas koos. Patoloogia on üsna haruldane, erinevalt teistest lokalisatsioonidest mõjutab see peamiselt eelkooliealisi ja algkooliealisi lapsi, kulgeb ilma märgatavate üldise kehareaktsiooni tunnusteta, kuigi aeg-ajalt võib täheldada subfebriilset palavikku, letargiat ja isutust. Haigus algab äkki, lapse hea tervise taustal. Tekib ülemise ja alumise silmalau, tavaliselt ühe silma, turse, mis kiiresti, kui see on tugev, levib põsesarna, suu nurka ja allapoole. Mõnedel patsientidel suureneb kahjustatud näopool märgatavalt võrreldes tervega, samas kui teistel piirdub turse silmalaugudega, isegi ainult ülemise silmalauga, ja ahendab ainult silmapilku. Turses nahk on kahvatu, mõnikord sinaka varjundiga. Naha hüpereemia, palpatsioonivalu ja spontaanse valu puudumine eristab sellist turset põletikulisest.

Silmalaugude tursega tavaliselt hüpereemiat ei kaasne. Seda iseloomustab tugev sügelus, kiire areng, lühike kestus ja see kaob jäljetult, kui allergeeni (ravimi) toime lakkab. Mõnikord esineb samaaegselt silmakoopa koe turset ja erineva raskusastmega eksoftalmost. Turse võib levida silmamuna kõikidesse osadesse (allergiline Vickersi ödeem), millega kaasneb silmasisese rõhu tõus. Kui haiguse peamiseks põhjustajaks olev allergeen (kutsealane ravimiallergia, polüvalentne allergia) avastatakse hilja, võivad tekkida pöördumatud muutused või protsess generaliseeruda, mille tagajärjel kahjustuvad kõri limaskestad (nn klaaskeha ödeem), seedetrakti ja kuseteede kahjustused, millega kaasnevad vastavate organite talitlushäired, sageli kehatemperatuuri tõus. Tuleb arvestada, et patsiendil, kellel on varem olnud angioödeem, võib allergeeniga kokkupuute tagajärjel tekkida raske anafülaktiline šokk.

Massiivse silmalaugude Quincke ödeemi korral võib esineda konjunktiivi kemoos, sarvkestale võivad tekkida punktpinnalised infiltraadid, sekundaarne glaukoom ei ole välistatud. Orbiidi turset iseloomustab ägedalt arenev eksoftalmos, mille korral silmamuna nihkub sirgelt ettepoole, selle liikuvus on hea. Silmalaugude ja silmakoopa samaaegne kahjustus avaldub mõlema tursena. Mõnikord eelneb tursele silmalaugude sügelus, raskustunne, lapse kapriisid. Veres võib esineda eosinofiiliat. Eosinofiile (atsidofiile) võib leida pisaravedelikust ja konjunktiivi kraapimisest.

Esimeste hoogude ajal kaob 12 tunnist mitme päevani kestnud turse sama äkki kui tekkis, jätmata jälgi ja haigus võib lõppeda ühe hooguga. Ägenemiste ajal kõigub hoogude vaheline intervall mitmest päevast nädalate ja kuudeni. Korduvate ägenemiste korral jäävad tursejäägid üha märgatavamaks, silmalaud suurenevad, on kirjeldatud isegi nende elliptiaasi.

Kirjeldatud kliiniline pilt on üsna tüüpiline ja silmalaugude (ja silmakoopa) Quincke ödeemi nosoloogiline diagnostika pole tavaliselt keeruline. Lisaks põletikulisele ödeemile tuleks seda eristada Meige tõvest (trofödeem), mida iseloomustab alumiste silmalaugude aluse nahaaluse rasvkoe pikaajaline turse, mida antihistamiinikumid ega kortikosteroidid ei mõjuta.

Palju keerulisem on etioloogiline diagnostika, mille ülesanne on tuvastada allergeen konkreetsel patsiendil. Selline allergeen võib olla ükskõik milline sadadest. Haiguse põhjusteks võivad olla kaasasündinud talumatus (atoopia) mis tahes toidu, majapidamise, õietolmu ja muude tegurite suhtes, omandatud tundlikkus nende suhtes (anafülaksia), samuti ravimite, kemikaalide jne suhtes, mitmesugused endogeensed põhjused. Viimaste hulgas, nii üldiselt kui ka silmaallergiate korral, omistatakse suurt tähtsust helmintiaasidele. Silmaarstide tähelepanu väärib soovitus patsiendi hoolikas ja korduv testimine helmintide munade suhtes ning anthelmintilise ravi rakendamine isegi juhtudel, kui usse ei avastata. Yu. F. Maychuki (1983) tähelepanekute kohaselt on täiskasvanutel nägemisorgani piirkonnas Quincke ödeemi kõige levinum põhjus antibiootikumid, sulfoonamiidid, salitsüülravimid, parenteraalselt ja suu kaudu kasutatavad ensüümid ning kõige sagedamini on mõjutatud mõlemad silmad. Idiopaatiline pärilik (perekondlik) mitteallergilise tekkega Quincke ödeem silma piirkonnas ilmselt ei esine.

Silmalaugude ja orbiidi Quincke angioödeemi diagnoosimine

Eksoallergeenide tuvastamine silmalaugude (ja silmakoopa) Quincke ödeemi korral on keeruline nahatestide negatiivsete reaktsioonide tõttu isegi ilmsetele ärritajatele. Seetõttu on oluline hoolikalt koguda allergoloogiline anamnees.

[ 5 ], [ 6 ]