Sügelus kubemes: võimalikud haigused ja uurimine

Sügelus kubemes ei ole diagnoos, vaid sümptom. See võib olla pealiskaudne ja hiiliv (sageli seotud dermatomükoosiga), põletav koos immitseva tundega (tüüpiline intertrigole – kubemevoltide põletikule), öine ja talumatu (viitab kärntõvele või häbememokkadele) või sügav, valulik hõõrumisel (sageli seotud pöördpsoriaasiga). Enne uuringut on oluline kindlaks teha, millal sügelus tekib: pärast treeningut, öösel, pärast uute hügieenitoodete kasutamist või pärast seksi. See võib viia sobiva diagnostilise tee leidmiseni. [1]

Kubemevoltide nahk käitub teisiti kui küünarvarre nahk: see on soe, niiske ja pideva hõõrdumise all – ideaalne keskkond dermatofüütidele (tinea cruris, „jock-itch“), pärmseentele ja Corynebacterium'ile (erythrasma). Tinea cruris'ele on iseloomulik asümmeetriline naast reie siseküljel, millel on tõstetud, aktiivsem serv ja suhteline „selge“ ava keskel; munandikott on sageli läbipaistev. Erythrasmale on iseloomulikud õhukesed, pruunikaspunased alad ilma ketenduseta, mõnikord pragudega. [2]

Naistel maskeerub kubeme sügelus sageli vulva sügeluseks. Sellisel juhul on põhjuste ring laiem: kontaktdermatiitist ja vulvovaginaalsest kandidoosist kuni lihheni sclerosus'e ja pöördpsoriaasini. Õigete küsimuste esitamine ("Mis on uut?", "Kas on valget, juustust eritist?", "Kas vahekord on valus?") aitab eristada pindmisi dermatoose tegelikust suguelundite patoloogiast. [3]

Parasiidid on omaette „mask“. Häbememokad hammustavad häbemekarvade juurtes ja häbemepiirkonnas/reiel; sügelus on kõige intensiivsem öösel. Sügelised eelistavad sõrmede vahelisi alasid, randmeid ja kõhtu, kuid kubemepiirkond ja suguelundid võivad olla intensiivselt sügelevad, eriti meestel. Ja koorikuga sügeliste (immunosupressioon) korral võib sügelus olla paradoksaalselt kerge, hoolimata lestade suurest arvust. [4]

Levinud stsenaariumid: kuidas need päriselus välja näevad

Kõige levinum „dermatoloogiline“ põhjus on tinea cruris (liigese sügelus). Patsiendid kirjeldavad reie ääres ulatuvat „punast kaaret“, mis on sügelev ja servadest ketendav. Jalal (tinea pedis) esineb sageli „paljuütlevaid“ kahjustusi: seen „liigub“ kubemesse. Diagnoosi kinnitab jalgade äärealalt soomuste kraapimine mikroskoopia/kultuuri jaoks; nii eristame seent kandidoosist/psoriaasist/dermatiidist. [5]

Intertrigo – hõõrdumisest ja niiskusest tingitud voltide põletik – põhjustab põletustunnet ja matseratsiooni. Sellele nakatavad kergesti sekundaarsed mikroobid: pärmseened (Candida, mis põhjustab satelliitpustuleid), dermatofüüdid ja Corynebacterium (erütrasma), mida on Woodi lambiga lihtne tuvastada: kahjustuse korallroosa helendus. See on kiire ja valutu test, mida tehakse otse kabinetis. [6]

Naistel avaldub vulvovaginaalne kandidoos sageli sügeluse, vulva turse ja juustuse eritisega. Rasked juhud võivad põhjustada erosioone ja lõhesid ning lühikeste ravikuuride mõju on nõrgem; pikemad asoolide kuurid on abiks. Oluline on mitte ravida iga sügeluse episoodi pimesi: kui tekivad kordumised, kinnitage diagnoos ja välistage muud dermatoosid. [7]

Pöördpsoriaas (intertriginoosne) tekitab voltides siledaid, läikivaid ja valulikke laike ilma niiskusest tingitud tüüpiliste kuivade ketendusteta. Sügelus ja valu on sageli tugevad; higi ja hõõrdumine süvendavad seisundit. Sageli on vajalik steroide säästev ravi ja sekundaarsete seen-/bakteriaalsete "kihtide" kontrollimine. [8]

Tabel 1. Kubeme sügeluse levinud põhjuste "portreed"

Stsenaarium	Kuidas lööve välja näeb?	Vihje detail	Kuidas kinnitada
Tinea cruris	kaarjas naast aktiivse servaga	munandikott on sageli "säästetud", jalad on nakatunud	CON-i kraapimine/kultuur. [9]
Intertrigo (± Candida)	leotamine, põletamine voldis	"satelliit" pustulid Candidas	Kliinik ± mikroskoopia. [10]
Erütrasma	pruunikaspunased laigud ilma ketenduseta	Woodi lambi korallroosa kuma	Woodi lamp/määrdumine. [11]
Pöördpsoriaas	siledad, läikivad laigud, valu	puuduvad jämedad kaalud	Kliinik ± biopsia. [12]

Mida saab ja mida ei saa enne külastust teha

Esiteks hoidke voldid kuivad ja ventileeritud. Pärast duši all käimist patsutage nahka kuivaks (ärge hõõruge), kasutage õrna kreemi ja kandke seejärel peale kaitsekreemid (näiteks tsinkoksiid/dekspantenool) või õhuke kiht kaitsvat kuivatusvahendit. Vahetage niiske aluspesu ja trenniriided kohe pärast treeningut, valides lahtised ja hingavad kangad. Need lihtsad sammud lahendavad sageli poole probleemist mõne päevaga. [13]

Teiseks, vähendage hõõrdumist. Hõõrdumisvastased pulgad/kreemid enne pikki jalutuskäike/sörkjooksu aitavad, aluspesu peab olema õige istuvusega ja voldijoonte ääres ei tohi olla „karedaid õmblusi“. Kui olete ülekaaluline, vähendab isegi väike kaalulangus volti kokkupuutepinda ja niiskust. [14]

Kolmandaks, kindlasti ärge üle tarvitage steroide ilma diagnoosita. Tugevad kortikosteroidid kubemepiirkonnas leevendavad sügelust kiiresti, kuid dermatofütoosi korral võivad need probleemi varjata ja viia tinea incognito tekkeni, kus seen levib edasi. Kui „universaalne” salv leevendab sümptomeid vaid lühiajaliselt 1-2 nädala jooksul ja kahjustused jätkavad kasvamist, on aeg pöörduda arsti poole ja lasta teha kraapimisproov. [15]

Neljandaks, partnerite ja esemete hügieen. Seeninfektsiooni kahtluse korral ravige ka jalgu; vastasel juhul on kubemepiirkonna retsidiiv peaaegu garanteeritud. Kui teil tekib häbemekarvade juurte sügelus, ärge raseerige karvu täielikult – see ei ravi täisid; peate kasutama õigeid pedikulitsiide vastavalt juhistele ning töötlema oma riideid ja voodipesu. [16]

Tabel 2. Miniplaan 10–14 päevaks enne visiiti

1.–3. päev	4.–7. päev	8.–14. päev
kuivhügieen, hõõrdumisvastased tooted, pesuvahetus	kaitsekreemi 1-2 korda päevas, vältides "tugevaid steroide"	Kui paranemist ei toimu, pöörduge arsti poole + kraapige/kasutage Woodi lampi

Kuidas arstid põhjust kinnitavad: samm-sammult ja ilma "mittevajalike testideta"

1. samm. Läbivaatus ja „kehakaart“. Arst vaatab lisaks kubemele ka jalgu, varvaste vahesid, küüsi ja kaenlaaluseid. Asümmeetriline poolkuu reiel, millel on ketendav serv, ja kahjustused jalgadel viitavad peaaegu alati tinea cruris'ele. Siledad, valulikud ja ketendamata voldid viitavad pöördpsoriaasile ehk intertrigole. [17]

2. samm. Lihtne kabinetis tehtav test. Kahtlastel juhtudel kraabitakse aktiivselt servalt ketendusproov ja uuritakse seda kohe KOH-mikroskoobi all seente suhtes (mõnikord tehakse ka külv). See on kiire, odav ja vähendab oluliselt möödalaskmisi. Erütrasma korral tekitab Woodi lamp korallroosa kuma (Corynebacterium porphyrins), mis kaob pärast pesemist (porfüriinid on vees lahustuvad). [18]

3. samm. Kui on vaja täiendavaid meetodeid. Kui on vaja täiendavaid meetodeid või kahtlustatakse pöördpsoriaasi/lihhenskleroosi, võib diagnoosi kinnitamiseks teha biopsia. Korduva sügeluse ja vooluse korral soovitatakse VVC-d: mõnikord on vaja pikemaajalist asoolravi. Parasitoosi kinnitatakse juuste uuringu/dermatoskoopia ja vajadusel laboratoorsete testidega. [19]

4. samm. Välistage „matkimine“. Kandidoos tekitab sageli perifeersetes satelliitkahjustusi ja väljendunud imbumist, samas kui dermatofütoos tekitab kahjustuse servas aktiivse „harja“. Erütrasm vaevu ketendab ja „põleb“ Woodi lambi all; psoriaas on sile ja valulik ning talub hõõrdumist halvasti. See „mikromosaiik“ säästab nädalaid salvide otsimist. [20]

Tabel 3. "Kiire eristamine" vastuvõtul

Märk	Dermatofütoos	Kandidoos	Erütrasma	Pöördpsoriaas
Koorimine mööda serva	Jah	ei/miinimum	Ei	Ei
Satelliidi pustulid	Ei	sageli	Ei	Ei
Woodi lamp	Ei	Ei	korallroosa	Ei
Seotud fookused	jalad/küüned	sõrmedevahelised voldid, suu/tupp	varvaste vahel	muud "psoriaatilised" piirkonnad [21]

Ravi: stsenaariumid

Kui tinea cruris on kinnitust leidnud, on aluseks paiksed seenevastased ravimid (asoolid või allüülamiinid) 1-2 korda päevas 2-4 nädala jooksul kahjustatud piirkondadele ja veel 1-2 nädalat pärast sümptomite kadumist. Oluline on ravida jalgu (tinea pedis), vastasel juhul tekib kubemehaigus uuesti. Ulatuslikel/püsivatel juhtudel kaalutakse süsteemseid ravimeid. Tugevad steroidid on vastunäidustatud, kuna need "maskeerivad" seent ja halvendavad selle kontrolli. [22]

Intertrigo puhul on esimene samm kuivus + hõõrdumisvastane + barjäär. Candida esinemise korral lisatakse paikset asoolravimit; bakteriaalse komponendi (koorikutega erosioonid) korral kasutatakse lühikesi antiseptikumide ja/või paiksete antibiootikumide kuure. Erütrasm reageerib paiksetele makroliididele või klindamütsiinile; alternatiivide hulka kuuluvad antiseptilised lahused/seebid. Woodi lamp aitab jälgida paranemist. [23]

Raske vulvovaginaalne kandidoos nõuab pikemaajalisi raviskeeme: 7–14 päeva paikset asooli või 150 mg flukonasooli, kaks annust 72-tunnise vahega. Retsidiivide korral on vaja ennetavat plaani, mõnikord ka säilitusravi kuure. Eneseravimine „iga kord“ ilma diagnoosi kinnitamata võib teisi dermatoose märkamata jätta. [24]

Pöördpsoriaasi eesmärk on vähendada põletikku ilma naha atroofiata. Kaltsineuriini inhibiitoreid (takroliimus/pimekroliimus) kasutatakse sageli voltides steroidide säästva võimalusena; vastavalt näidustusele kasutatakse lühikesi madala tugevusega steroidide kuure. Hõõrdumise ja higistamise kontrollimine on oluline; sekundaarsete seen-/bakteriaalsete infektsioonide esinemise korral lisatakse sobiv ravi. [25]

Kui põhjuseks on häbememokad, on efektiivsed pedikulotsiidid: 1% permetriin või püretriinid piperonüülbutoksiidiga (kanda karvastele piirkondadele, loputada 10 minuti pärast), korrates vastavalt juhistele ja töödeldes alati linasid/voodipesu. Resistentsete nakatumiste alternatiivideks on 0,5% malatioon või ivermektiin kehakaalu põhjal. Raseerimine ei ravi täisid. Partnereid uuritakse ja ravitakse. [26]

Sügeliste puhul määratakse kehakaalu põhjal 5% permetriin (öösel kaelast allapoole, korrake) või ivermektiin; ravitakse kõiki kontaktseid isikuid, mitte ainult kõige sügelevamat inimest. Sügelus võib püsida mitu nädalat pärast hävitamist – seda nimetatakse sügelistejärgseks sügeluseks – ja seda ravitakse sümptomaatilise ravi ja pehmendavate ainetega. Lööbe tekstuur ja öine sügelus on peamised vihjed. [27]

Samblike skleroosi (sagedamini naistel) ravi seisneb tugevates paiksetes steroidides, mida manustatakse günekoloogi/dermatoloogi järelevalve all. Ilma ravita püsib armistumise ja sümptomite oht ning krooniline sügelus on piinav. Pehmendavad kreemid ja ärritajate vältimine võivad aidata sümptomeid leevendada. [28]

Kõigil juhtudel on ülioluline kõrvaldada päästikud: niiskus, kuumus, hõõrdumine, sobimatu aluspesu ja pesuvahendid. See vähendab ravimite annuseid, kiirendab paranemist ja vähendab oluliselt retsidiive. Kui 2-3 nädala möödudes mõistliku raviga ei ole paranemist täheldatud, pöörduge tagasi arsti poole: tõenäoliselt on tegemist vale diagnoosi või segatüüpi haigusega. [29]

Taandumiste ennetamine ja "voldireeglid"

Hoidke voldid kuivana: pärast duši all käimist patsutage need rätikuga kuivaks ja kandke seejärel õhuke kiht kaitsekreemi; treeningu ajal kasutage spetsiaalset hõõrdumisvastast pulka. Vahetage aluspesu iga päev, valides puuvilla või kaasaegseid niiskust imavaid kangaid. Need väikesed sammud vähendavad nii sügelust kui ka ägenemiste sagedust. [30]

Kui jalgu ja küüsi on seenhaigus mõjutanud, ravige oma kubemesooni, vastasel juhul „tagasi tuleb“. Kasutage basseinides ja spordisaalides oma rätikuid ning ärge jagage pardleid ega pesulappe. Kui töötate kuuma ilmaga, planeerige lühikesed kuivapausid. [31]

Vaadake üle oma kosmeetika ja geeltooted: valige lõhnavabad, intiimpiirkonna tooted ilma tugevate säilitusaineteta; vältige voltidele kantavaid deodorante/higistamisvastaseid vahendeid, kuna need võivad sageli põhjustada kontaktdermatiiti ja põletustunnet. Kui teil on kalduvus psoriaasile/ekseemile, arutage oma arstiga ennetavat raviskeemi remissiooni säilitamiseks. [32]

Kui sügeluse episoodid on seotud seksuaalse kontaktiga, arutage kaitsemeetmeid ja partneri testimist; ägenemised on tõenäolised, kui partnerit ei ravita parasiitnakkuste ja kandidoosi vastu. Diabeedi ja rasvumise korral vähendab baasravi intertrigo esinemissagedust ja parandab sümptomite kontrolli. [33]

Lühike KKK

Kas see sügeleb ja põletab pärast jooksmist? Kas see on seen?
Mitte alati. Puhas hõõrdumisest ja higist tingitud nahaärritus on sama levinud. Esmalt proovige kuiva režiimi (hõõrdumisvastane kaitse, barjäär, aluspesu vahetamine). Kui nahal on kumer serv ja seen koorub, laske seenhaiguse suhtes kraapida. [34]

Millised on kubemepiirkonnas kasutatavate „tugevate” hormonaalsete salvide ohud?
Need leevendavad sügelust kiiresti, kuid dermatofütoosi kahtluse korral võivad need põhjustada tinea incognito teket ja seisundit halvendada. Kuni diagnoos on kinnitatud, kasutage minimaalselt ja lühidalt või pidage nõu arstiga steroidide säästmise lähenemisviisi kohta. [35]

Milleks Woodi lampi kasutatakse?
Erütrasma korral helendavad kahjustused korallroosalt; test on kiire ja valutu ning aitab eristada seda dermatofütoosist ja kandidoosist kohe vastuvõtu ajal. Helendus võib pärast dušši all käimist kaduda (porfüriinid pestakse maha). [36]

Kuidas ravida häbememokkade täisid?
Esmavaliku ravi hõlmab 1% permetriini või püretriinide ja PBO lahusega töötlemist 10 minuti jooksul, korrates vastavalt juhistele; voodipesu ja linade töötlemist ning partnerite kontrollimist. Raseerimine ei ravi haigust. [37]