Sügelus kubemes kui haiguse sümptom

Arvestades naha sügeluse probleemi puhtalt meditsiinilist aspekti, peavad spetsialistid enamasti kubemes patoloogilist sügelust haiguse sümptomiks või valulikuks seisundiks ning see spekter hõlmab mitte ainult lokaliseeritud infektsioone ja dermatoose.

Rahvusvahelise Sügeluse Uurimise Foorumi (IFSI) spetsialistide koostatud kroonilise sügeluse etioloogilises klassifikatsioonis tehakse ettepanek eristada dermatoloogilist, süsteemset, neuroloogilist, somatoformset (mille patogeneesis mängivad otsustavat rolli psühhiaatrilised ja psühhosomaatilised tegurid) ja segapäritoluga sügelust (st põhjuseid on mitu), olenemata lokaliseerimisest.

Kuid kuna küsimusele, miks kubeme nahavoltides sügelus tekib, pole selget vastust, nimetavad arstid seda idiopaatiliseks.

Sügelus kubemes hüperhidroosi ja süsteemsete haiguste korral

Kui ilmnevad esimesed nähud, näiteks naha lokaalne hüpereemia, st selle punetus ja sügelus kubemes, siis nende tekkepõhjuste hulgas peetakse mähkmelöövet kubemes, eriti inimestel, kellel on liigne rasvkude, mis suurendab kõiki nahavolte. [ 1 ], [ 2 ] Mähkmelööbe tõttu häirib rindade all ja kubemes sügelus – koos ärrituse ja hüpereemiaga – enamikku hüperhidroosi (liigse higistamise) all kannatavaid rasvunud naisi. [ 3 ], [ 4 ]

Pole kahtlustki, et hüperhidroos, millega sageli kaasneb kubemes jalgade vahel sügelus, on meditsiiniline probleem. Kubemes asuvad apokriinsed higinäärmed (mis „aktiveeruvad“ alles puberteedi saabudes) toodavad higi, mis erineb kogu keha naha ekriinsete higinäärmete toodetavast higist. Lisaks sisenevad apokriinsete näärmete eritised karvanääpsudesse ja kubemevoltide, perineumi ja perianaalse piirkonna nahka koloniseerivad bakterid lagundavad neid eritisi, mis selgitab kubemes sügelust ja ebameeldivat lõhna. [ 5 ], [ 6 ]

Täiskasvanutel ja lastel esinev kubemepiirkonna hüperhidroos (eriti keha ülekuumenemise korral) võib põhjustada miliariat – kipitavat palavikku, mille korral ummistunud ekrinaalsete higinäärmete kohale tekivad läbipaistvad vedelikuga täidetud vesiikulid ja papulid, mis sageli muutuvad pustuliteks (mullideks). Põletiku korral täituvad need mädase eritisega ning seejärel võib tekkida sügelus kubemes ja eritis kratsimisel. Imikute ja väikelaste higinäärmed ei ole täielikult arenenud, seega esineb lapsel kipitava palavikuga seotud kubemepiirkonna sügelust palju sagedamini kui täiskasvanutel.

Samuti tekib higinäärmete põletik, mida nimetatakse kubeme hidradeniitiks (Verneuil' tõbi) – algstaadiumis ilmub põletikuline sõlm (punane või sinakas), mis põhjustab sügelust, ebamugavustunnet ja seejärel valu. Sellisel juhul täheldatakse kubeme hüperhidroosiga naistel kubeme sügelust sagedamini kui meestel, kuna neil on kubeme apokriinseid näärmeid rohkem. [ 7 ], [ 8 ]

Inimese kehas on kõik omavahel seotud. Patoloogiliselt tugev higistamine, sh kubemes koondunud – millega kaasneb suur naha sügeluse oht, kaasneb mõnede süsteemsete haigustega, sh primaarne hüperparatüreoidismi, hemokromatoosi, reaktiivartriidi, ärritunud soole sündroomi, metaboolse sündroomiga jne.

Kuni 10% diabeediga patsientidest kurdab kubemepiirkonna sügelust; selle sümptomi ilminguid täheldatakse krooniliste nefroloogiliste haiguste korral, lümfostaasiga - lümfi väljavoolu pikaajalise häirega. [ 9 ] Ja mitmete pahaloomuliste hematoloogiliste ja lümfoproliferatiivsete haiguste, eriti lümfotsütaarse leukeemia ja naha T-rakuliste lümfoomide korral on peaaegu kolmandikul patsientidest üks sümptomitest - piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja lümfisõlmede sügelus kubemes, kaenlaalustes või kaelal. Sellisel juhul ei pruugi löövet esineda, kuid punakate või lillade ketendavate laikude teke pole välistatud, seega võib kubemepiirkonna sügelust ja koorumist kergesti segi ajada ekseemi, psoriaasi või dermatiidiga.

Sügelus kubemes on infektsioonide ja dermatoloogiliste haiguste sümptom

Nahareaktsioonid kaasnevad paljude infektsioonidega. Seega on lokaalne ärritus, põletustunne ja sügelus kubemes akariaasi invasiooni ja helmintiaasi sümptomiteks. Sügeliste puhul, mis tekivad Sarcoptes scabiei lesta nakatumisel, tekivad kubeme nahale punased vistrikud ja need sügelevad, eriti öösel. [ 10 ], [ 11 ]

Samuti võib öine sügelus kubemes olla sümptomiks ümarusside ehk pinworms'i (Enterobius vermicularis) nakatumisest. Pinworms'i puhul esineb lastel ja täiskasvanutel sügelust kubemes ja pärakus (rektaalne sügelus). [ 12 ], [ 13 ]

Viirusnakkuste põhjustatud nahakahjustused võivad põhjustada ka erinevat tüüpi lööbeid ja püsivat tugevat sügelust kubemes. Selliste viiruste hulka kuuluvad:

• herpes simplex viirus (HSV tüüp 2) ja zoster viirus (ZV), mis põhjustavad genitaalherpest koos sügelevate ja valulike löövetega; [ 14 ]
• Inimese papilloomiviirus (HPV) on suguelundite tüükade põhjustaja; [ 15 ], [ 16 ]
• Molluscum contagiosum viirus (MCV) Poxviridae perekonnast, mis avaldub väikeste, ümmarguste (valkjasroosade või ihukarva), nõelapea suuruste papulidena, mis ulatuvad nahapinnalt välja - üksikud või mitmekordsed. Papulid võivad suureneda, paisuda, punetada ja põletikuliseks muutuda (eriti kriimustamisel). [ 17 ], [ 18 ]

Sügelust kubemes ja ebameeldiva lõhnaga eritist täheldatakse peamiselt sugulisel teel levivate infektsioonidega (trihhomonoos, gardnerelloos, klamüüdia, gonorröa) patsientidel. Eriti sageli esineb kubemes sügelust nende haigustega naistel.

Naistel esinev häbemepiirkonna sügelus, mille on põhjustanud perekonda Pseudomonas kuuluv bakter, on märk follikuliitist – juuksefolliikulite põletikust koos aknelaadsete löövetega. See infektsioon tekib pärast tiikides, basseinides ujumist, vanniskäiku ja isegi märja ujumistrikoo kandmist. [ 19 ]

Ja kui nahal elav kommensaalne bakter Corynebacterium minutissimum aktiveerub, diagnoositakse erütrasma, mida iseloomustab kollakaspruunide laikude ilmumine koos naha keratiini hävimisega, mille tulemuseks on kerge sügelus ja ketendus kubemes. [ 20 ], [ 21 ]

Raseduse ajal kubeme sügeluse peamised põhjused on üksikasjalikult kirjeldatud väljaandes - Sügelus raseduse ajal

Samuti käsitletakse materjalis meeste kubeme sügeluse võimalikke põhjuseid - sügelus, põletustunne ja punetus meeste intiimses piirkonnas

Hilinenud mähkmevahetuse tagajärjel ilmneb lapse kubemes sügelus, mis viitab nn mähkmedermatiitile; selle ilmingute hulka kuuluvad erüteem, väikesed täpitähed lööve, põletustunne ja sügelus vasakul, paremal kubemes, päraku piirkonnas ja tuharate vahel.

Seeninfektsioonide hulgas - naha mükoosid, mille puhul ilmneb kubemes sügelus koos turse, punetuse ja lööbega, märgivad dermatoloogid:

• Pärmilaadsete seente Candida spp. põhjustatud kubemevoltide naha kandidoos või kubeme fungeemia, millega kaasnevad lööbed laikude ja papulite kujul [ 22 ]
• kubeme epidermofütoos (nimetatakse ka rõngassaks), mille kõige sagedamini tuvastatud patogeenideks on dermatofüüdid Epidermophyton floccosum ja Trichophyton mentogrophytes. Naha punetus ja ringikujuline lööve, mille ketendus laigude välisserva mööda võib levida allapoole - reite sisekülgedele, samuti perineumi ja suguelundite piirkonda. Seda haigust avastatakse sagedamini meestel.

Sügelus kubemes ilmneb ühe nahahaiguste sümptomina, mis ei ole seotud infektsiooniga (st mitte nakkav), eriti:

• lihtne kontaktdermatiit; [ 23 ],
• prurigo või prurigo; [ 24 ]
• allergiline dermatiit; [ 25 ]
• autoimmuunsed dermatoloogilised haigused – atoopiline dermatiit, psoriaas, lame lihhen ja lihhen simplex ehk neurodermatiit. [ 26 ]

Neuropatiline sügelus kubemes

Sügelus on närvi- ja närvikoe kahjustuse sagedane sümptom, mis esineb nahahaiguste puudumisel ja ilma märgatavate füsioloogiliste stiimuliteta perifeerias, kombinatsioonis neuropaatilise valuga või sellest sõltumatult.[ 27 ]

Praeguseks on kindlaks tehtud seos kubeme ja suguelundite piirkonna naha sügeluse ning seljaajust nimme- või ristluupiirkonnas ulatuvate närvijuurte kahjustuse ja seljaaju veresoonte väärarengute vahel. [ 28 ]

Neurogeensed põhjused – talamuse, parietaalsagara ja keskaju mustaine patoloogiad – võivad põhjustada sügelust ilma lööbeta neurasteenia, sclerosis multiplex'i, Parkinsoni tõve, dementsuse, obsessiiv- ja paanikahäirete ning skisofreeniaga patsientidel. [ 29 ]

Laigud kubemes ilma sügeluseta

IFSI eksperdid seostavad mittesügelevaid kubemelaike seborröa keratoosiga, kuigi see termin pole eriti sobiv, kuna naha rasunäärmed (glandula sebacea) selle seisundiga ei tegele.

On täheldatud, et peaaegu kõigil üle 60-aastastel täiskasvanutel on vähemalt üks – lame või kõrgenenud naastu kujul – tüüka meenutav laik, mis on täiesti kahjutu ja mida peetakse naha vananemise ja selle lokaalsete degeneratiivsete muutuste märgiks. Kuid sellise keratoosi täpne põhjus pole veel kindlaks tehtud. [ 30 ]

Tasub meeles pidada, et imikute kubemepiirkonnas võib esineda sünnimärke (nevi), sünnimärke ja pindmisi või kapillaarseid hemangioome. Paljud hemangioomid kaovad aga umbes pooleteise aasta vanuseks jäljetult. [ 31 ], [ 32 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kubeme sügelus ei ole lihtsalt juhuslik probleem, vaid süsteemse patoloogia krooniline sümptom, võib see oluliselt mõjutada elukvaliteeti, sest ägeda sügeluse ravi ei paranda sageli seisundit, kui sümptom on krooniline.

Sügelus võib olla kurnav ja põhjustada halba und, mis omakorda võib viia depressioonini. Euroopa Dermatoloogia ja Veneroloogia Akadeemia (EADV) ekspertide sõnul on paljude kroonilise sügelusega patsientide depressioon nii raske, et uuringud on näidanud, et nad eelistaksid sellest sümptomist vabanemiseks elada vähem. Uuringute kohaselt on kroonilise sügeluse negatiivne mõju elukvaliteedile võrreldav kroonilise valuga.

Lisaks on hajusa, raske põletiku (äge ja krooniline) vormis esinevad tagajärjed ja tüsistused streptokokkide ja stafülokokkide lisamise tagajärg peamisele infektsioonile ja superinfektsiooni tekkele.

Diagnostika kubemete sügelus

Kuna selle üsna tavalise ja äärmiselt tüütu sümptomi ravi efektiivsus sõltub algpõhjuse täpsest kindlakstegemisest, on vajalik kvalifitseeritud arstiabi. Millise arsti poole peaksite selle sümptomi ilmnemisel pöörduma? Peaksite pöörduma dermatoloogi poole.

Milliseid uuringuid saab määrata, kuidas kasutatakse instrumentaalset diagnostikat ja tehakse diferentsiaaldiagnostikat – süsteemse haiguse põhjustatud sügeluse ja nahahaiguse sümptomiks oleva sügeluse vahel – on üksikasjalikult kirjeldatud järgmistes väljaannetes:

• Naha sügeluse diagnoosimine
• Naha uuring

Loe ka:

• Sügelus kubemes: peamised põhjused ja riskifaktorid
• Sügeleva naha ravi kubemes