Sügelus intiimpiirkonnas naistel

Kui naistel intiimpiirkonnas – välissuguelundite piirkonnas ja kõhukelme piirkonnas (perineum) – sügelemine kestab kauem kui paar päeva ja süveneb või kaasnevad sümptomid nagu punetus või eritis, tuleb pöörduda arsti poole. Sest põletustunne ja sügelus, ükskõik kus nad ka ei tekiks, ei ole kunagi normaalsed.

Põhjused naiste intiimne sügelus

Ülaltoodud lokalisatsiooni sügeluse peamiste põhjuste väljaselgitamisel pööravad arstid tähelepanu normaalse tupe mikrobioota olulisele rollile, mis tervetel fertiilses eas naistel koosneb 80–90% ulatuses laktobatsillide (Lactobacillus spp.) kompleksist. Need kommensaalsed bakterid, eritades piimhapet ja vesinikperoksiidi, säilitavad vajaliku pH taseme (3,8 kuni 4,4) ning takistavad seega oportunistlike ja patogeensete mikroorganismide paljunemist: kas tupe polümikroobses flooras esinevate või patogeensete mikroorganismide paljunemist. sugulisel teel levivad infektsioonid.

Laktobatsillide puudus põhjustab tupe düsbioosi -vaginaalne düsbioos. Ja kasulike bakterite ja patogeensete bakterite vahelise suhte rikkumine viimaste kasuks võib osutuda veelgi ebameeldivamaks -bakteriaalne vaginoos. [1]Kui tupepõletik, mida günekoloogias peetakse kõige sagedasemaks vulvovaginaalsete probleemide põhjuseks, ilmnevad sellised sümptomid nagu kerge või tugev sügelus naiste intiimpiirkonnas, põletustunne,tupevoolus.

Spetsiifiline infektsioon tuvastatakse eritumise olemuse ja proovi laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal: bakteriaalne, seen- või algloomne, sealhulgas STI-d. Seega, kui vaginoosi põhjustavad fakultatiivsed bakterid Gardnerella vaginalis, on naistel sügelus ja tupest eritis, mille lõhn on määratletud kui kala.

Seene Candida albicans on normaalse taimestiku osa vähemalt 15% naistest ja on sageli asümptomaatiline. Kuid oportunistlikuks muutumine põhjustab seeninfektsiooni kandidoosse vaginiidi või vulvovaginaalse kandidoosi, mida nimetatakse sooriks.Soor sügelus kaasneb iseloomulik eritis (kohupiimalaadne), suurte ja väikeste häbememokkade, tupe eeskoja ja kõhukelme turse, düsuuria ja ebamugavustunne urineerimisel. [2], [3]

Kuid sugulisel teel leviv Trichomonas vaginalis põhjustab trihhomonoos, ning naistel esineb tupest eritist, tugevat sügelust ja punetust intiimpiirkonnas – koos häbeme ja tupe turse ning epiteelirakkude ketendusega. [4]

Tugevat põletust, sügelust ja valu välissuguelundites ja kõhukelmes tunnevad naised juhtudelherpes simplex viiruse põhjustatud suguelundite infektsioon (HSV tüüp 2). Just selle välissuguelundite naha viirusliku kahjustuse korral täheldatakse tupest väljutamata naistel sügelust ja põletust. Esimesed tupeherpese tunnused väljenduvad põletustunne suguelundite piirkonnas, nende hüperemia ja kerge turse, millele järgneb sügelus ja väikesed mullitavad lööbed. [5]

Nakatumisel inimese papilloomiviirusega (HPV), mis aktiveerub kõige sagedamini üldise immuunsüsteemi nõrgenemise korral, mõjutavad suguelundid, tupp ja emakakael papilloomilaadsete papilloomikasvude moodustumisega pedikulitele – sügelevad kondüloomid võiägedad kondüloomid naistel. Kui kondüloomid kasvavad väga suureks, võib kõhukelmes esineda sügelust ja põletust. [6]

Kolmandikul juhtudest võib naiste välissuguelundite põletik (vulviit) olla tingitud ülitundlikkusest või reaktsioonist dušigeelides, sünteetilises aluspesus, hügieenitoodetes, spermitsiidides, tupekreemides ja kondoomides sisalduvatele seepidele või parabeenidele.

Põhjuseks võivad olla ka nahahaigused, nagu atoopiline ja kontaktdermatiit, mis moodustavad olulise osa igas vanuses naistel diagnoositud kroonilise häbeme- ja tupesügeluse juhtudest. Punetus ja vesiikulite, paapulide või naastude moodustumine; põletustunne, sügelus ja turse intiimses piirkonnas on nende vulvodermatooside peamised sümptomid. Haiguse krooniline kulg põhjustab sageli epidermise patoloogiliselt muutunud piirkondade lihheniseerumist (paksenemist). Sarnaseid sümptomeid täheldatakse kroonilise lihtsambliku (neurodermatiidi) korral.

Sügelus intiimpiirkonnas postmenopausis

Lisaks tervele tupe mikrobiootale pakub intiimsete kohtade lokaalset kaitset piisav östrogeenide tase, mille retseptorid on keratinotsüütide membraanidel. Östrogeenidel on vulvovaginaalsele epiteelile proliferatiivne toime, nad parandavad vereringet ning naha ja sidekoe niisutamist, s.t aitavad kaasa naiste suguelundite limaskestade vajaliku paksuse säilitamisele. [7]

Selle hormooni vähenemise tagajärjed pärast menopausi algust väljenduvad naha hüdratatsiooni halvenemises, epidermises kollageeni ja limaskesta epiteelis glükoosaminoglükaanide vähenemises ning välissuguelundite piirkonnas rasvavarude vähenemises. Lisaks sellele tõuseb selle vanuserühma naistel tupe pH ja naha rakuline immuunsus nõrgeneb, mis suurendab dermatoloogiliste haiguste riski.

Lisaks provotseerivad kõik need tegurid sageli menopausijärgset perioodiatroofiline vaginiit, mille esimesteks tunnusteks on kuivus ja sügelus intiimpiirkonnas. Üksikasju vaadake väljaandest -Tupe kuivus menopausi ajal. [8]

Narmaste papulaarsete naastulaadsete nahalöövete (valgekollase või hallika) ilmnemine suguelunditel vastab haiguse kliinilisele pildile.skleroatroofiline samblik(samblik sclerosus), krooniline põletikuline dermatoos. [9]

Intiimpiirkonna ärritus, põletustunne, kihelus ja lõhenemine menopausijärgses eas naistel võib olla tingitud erosiivsest või hüpertroofsest lichen planusest (lichen planus). Lisateavet artiklis -Naha sügelus, põletustunne intiimpiirkonnas menopausi ajal

Riskitegurid

Riskifaktorid, mis soodustavad patogeensete bakterite aktiveerumist, on järgmised:

• hügieeni puudumine ja hüpertroofiline tundlikkus;
• suurenenud seksuaalne aktiivsus ja kaitsmata sugu;
• Sagedased pihustid;
• antibiootikumide pikaajaline kasutamine (mis võib vähendada laktobatsillide arvu ja vähendada häbeme ja tupe limaskesta kaitset);
• Leeliseline tupe pH (menstruaalvoolu, sperma või bakterite tasakaalustamatuse tõttu);
• immuunsupressiooni seisund, sealhulgas raseduse ajal ja pärast vaagnaelundite kiiritusravi;
• anamneesis suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus, metaboolne sündroom, munasarjade eemaldamine;
• raua, tsingi, A- või D-vitamiini puudus;
• Postmenopausaalne vanus.

Pathogenesis

Naise suguelundite alumises osas mikroobide kolonisatsiooni reguleeriv mehhanism ei ole täielikult välja selgitatud. Seega ei pruugi haigus tekkida eksogeensete bakterite sissetoomisel; teisest küljest võib põletikku käivitada endogeensete (normaalses tupeflooras esinevate), kuid potentsiaalselt patogeensete anaeroobsete mikroorganismide, eriti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, suurenenud replikatsioon. nagu mõned liigid Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Ilmselt põhjustab nende domineerimine kasulike laktobatsillide arvu vähenemise taustal vaginoosi arengut, millega kaasneb eritis ja sügelus.

Selle protsessi patogeneesi väljaselgitamisel on teadlased avastanud G. vaginalis bakterite võime kinnituda tupe limaskesta epiteeli rakkudele ja katta see omamoodi biokilega, mis võimaldab mikroorganismidel märkimisväärses koguses koguneda ja kaitseb neid. immuunrakkudest, st mängib juhtivat rolli põletiku tekkes.

Tupevoolus on epiteelirakkude suurenenud transudatsiooni ja nende koorimise (eraldumine ühisest kihist) tagajärg. Eritumise ebameeldiv lõhn on tingitud asjaolust, et patogeensed anaeroobsed mikroobid toodavad suurel hulgal proteolüütilisi karboksülaasi ensüüme, mis lagundavad vaginaalseid peptiide, moodustades lenduvaid amiine – ammoniaagi derivaate.

Ja kõigi nakkuslike ja atroofiliste vaginooside sügeluse mehhanism on tingitud limaskestade seisundi muutustest, mis tekivad põletikueelsete tsütokiinide, polümorfonukleaarsete rakkude ja makrofaagide aktiveerimise, samuti histamiini vabanemise tõttu nuumrakkudest. See on peamine vahendaja, mis mõjutab retseptoreid (H1 ja H2) ja tagab aferentsete närvisignaalide juhtivuse.

Epidemioloogia

Ja Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel nakatub igal aastal üle 350 miljoni inimese sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse (ligi 143 miljonit trihhomonaadidesse); üle 500 miljoni herpes simplex viirusega (HSV).

Kliinilise statistika kohaselt on inimese papilloomiviirusesse (HPV) nakatunud vähemalt 290 miljonit naist.

Kuigi bakteriaalse vaginoosi levimus on riigiti märkimisväärselt erinev, jääb see Euroopas ja Ameerikas hinnanguliselt vahemikku 4,9% kuni 36%; Aasia piirkondades on see ligikaudu 65%. Bakteriaalne vaginoos võib esineda igas vanuserühmas, kuid palju sagedamini diagnoositakse seda fertiilses eas naistel. Keskmiselt 7,5 miljonit naist kõigis riikides külastab aasta jooksul tupepõletiku tõttu günekoloogi.

Vulvovaginaalsed sümptomid, sealhulgas kuivus, ärritus ja sügelus, esinevad 27% menopausijärgses eas naistest (teised vähemalt 80%).

Diagnostika naiste intiimne sügelus

Sügeluse korral välissuguelundite piirkonnas teostab diagnoosi günekoloog ja/või nahaarst ning uuringu põhiülesanne on selle sümptomi põhjuse väljaselgitamine.

Selleks on vaja patsiendi täielikku anamneesi, tehakse standardne günekoloogiline läbivaatus, näiteks:

• üldised kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• vereanalüüs suguhaiguste suhtes;
• Tupe mikrofloora analüüs günekoloogiliste emakakaela-vaginaalsete tampooniproovide põhjal;
• PCR analüüs põletikutekitajate tuvastamiseks ja tuvastamiseks.

Kuidas kondüloomid diagnoositakse, on üksikasjalikult kirjeldatud materjalis - Papilloomiviiruse infektsioon

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kolkoskoopiat, vaagnaelundite ultraheliuuringut.

Diagnostiliste vigade vältimiseks võrreldakse kõiki uuringutulemusi - labori- ja pilditulemusi, s.t tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Bakteriaalset vaginoosi kahtlustatakse tavaliselt siis, kui tupe pH on tõusnud (>4,5), kuid see on tõusnud ka trihhomonoosi, atroofilise vaginiidi ja desquamatoosse tupepõletiku korral, seega tehakse järeldusedtupevooluse mikrobioloogiline ja bakterioskoopiline uurimine.

Oluline on arvestada sügeluse neuropaatilise päritoluga, mis võib olla tingitud seljaaju kompressioonist, postherpeetilisest neuralgiast või diabeetilisest neuropaatiast.

Ravi naiste intiimne sügelus

Selle sümptomi ilmnemine tekitab naistele kohe kaks küsimust: miks TAM sügeleb ja põleb ning kuidas leevendada sügelust kõhukelmes ja suguelundite piirkonnas?

Ravi peaks olema suunatud tegelikule põhjusele (mille peaks välja selgitama arst), kuid mõnel juhul on võimalik ainult sümptomaatiline ravi - sügeluse vähendamiseks ja leevendamiseks.

Bakteriaalse vaginoosi traditsioonilise (etioloogilise) ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid Metronidasool (teised kaubanimed - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) või klindamütsiin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Need ravimid on saadaval erinevates vormides ja neid saab kasutada nii süsteemselt (sisemiselt) kui ka väliselt. Järgides raviarsti juhiseid, teostage ettenähtud antimikroobsete ainete abil naiste sügeluse ja põletuse ravi kodus.

Nitroimidasoolrühma antiprotoosne ja antimikroobne ravim Metronidasool - suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioon ja tabletid; vaginaalsed tabletid, geel, kreem ja ravimküünlad (küünlad) - kasutatakse iga päev, kaks korda päevas, ravikuur võib kesta üks või kaks kuud. Nagu näitab kliiniline praktika, annab 4-nädalane ravi selle ravimiga positiivse tulemuse 80% patsientidest, kuid keskmiselt 25% juhtudest kahe kuni kolme kuu jooksul esineb retsidiiv. Metronidasooli kõrvaltoimete loend sisaldab erüteemi ja lööbeid, sügelust ja naha tundlikkuse lokaalset kaotust, lihas- ja liigesevalu, uriini värvimist, soori tekkimist.

Klindamütsiini võib manustada suu kaudu (neli korda päevas, 0,15-0,45 g minimaalselt 10 päeva). Klindamütsiiniga tupekreemi - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - kasutatakse maksimaalselt ühe nädala jooksul (rasedatele vastunäidustatud). Võimalikud kõrvaltoimed on seeninfektsiooni teke, menstruaaltsükli häired, tupevalu ja põletustunne, urineerimishäired. Kuigi klindamütsiin on Metronidasooliga võrreldes aktiivsem Gardnerella vaginalis'e ja Atopobium vaginae vastu, mõjutab see ka laktobatsille, mis mõjutab ravi efektiivsust ning suurendab retsidiivide ja superinfektsioonide tõenäosust.

Praktikud märgivad nitrofuraani derivaadi Nifurateli suuremat efektiivsust, sünonüümid -Macmiror, Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), mis toimivad Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, seennakkus, kuid ei mõjuta laktobatsille.

Milliseid küünlaid naiste intiimses tsoonis sügeluse jaoks soovitavad arstid, lugege materjalidest:

• Vaginaalsed ravimküünlad infektsioonide vastu
• Vaginiidi ravimküünlad
• piima suposiidid
• Küünlad tupekuivuse vastu

Ka günekoloogias ja dermatoloogias kasutatakse laialdaselt salve, kreeme lahkliha, häbeme ja tupe sügeluse vastu.

Raske bakteriaalse etioloogia põletiku korral määratakse antibiootikumi klooramfenikooli (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomütsiini emulsioon) sisaldavad salvid, hõbesulfadiasiiniga salvid (Sulfargin, Dermazine) jne.

Herpes simplex viiruse põhjustatud viirusliku vaginoosi raviks on spetsiaalsed salvid, linimendid jaherpese kreemid: Acyclovir (muud kaubanimed - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatroofilisi ja muid vulvovaginaalseid samblikke on raske ravida; välja arvatud juhul, kui sellega ühineb bakteriaalne või seeninfektsioon, antihistamiine kasutatakse süsteemselt: tsetirisiin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadiin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ja paikselt, mõõdukalt kuni üsna tugevad paiksed kortikosteroididsügelemissalvid, samuti steroidsed ja mittehormonaalsed sügeluskreemid. Paikne kortikosteroidravi viiakse siiski läbi lühikeste kursustena, kuna need ained võivad süvendada dermise atroofilisi protsesse.

Lisateavet artiklis - Postmenopausaalse atroofilise vaginiidi ravi: suposiidid, rahvapärased abinõud

Ägeda kondüloomi ja papillomatoosi korral on ette nähtud salvid Condylin või Condylox (koos podofüllotoksiiniga), imikvimoodkreem (Aldara). Loe ka:Kondiloomide salv

Kandidoosi korral kasutatakse salve Mycoseptin või Cincundan (koos undetsüleenhappega), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Lisateave kandidaalse vaginiidi ravi kohta -Soori efektiivne ravi kreemide, geelide ja ravimküünaldega

Praktiseerinud emakakaela vaginaalset loputust võipihustid soori vastu, mille jaoks kasutatakse füsioloogilist lahust, furatsiliini vesilahust (0,02%), antiseptilisi lahuseid Miramistin või Kloorheksidiin.

Homöopaatia

Võib kasutada ka homöopaatilisi ravimeid:

• sügelust põhjustavate kuivade ketendavate löövete niisutamiseks, erüteemi leevendamiseks - Grafiidid;
• lööbe ja sügelusega põletiku korral - Arsenicum iodatum, Thuja (õli), Hydrastis;
• pustuloossete löövete ja nahavoltide sügeluse korral - Väävel;
• kui sügelus on allergiline - Mezereum.

Kuiva, lõhenenud, ketendava ja sügeleva naha korral määravad homöopaadid pärast uurimist Petroleumi, Lycopodiumi ja Sepia (individuaalselt valitud annustes).

Sügeluse ravi lahklihas naistel rahvapäraste ravimitega

Enamasti hõlmab rahvapäraste ravimite kasutamine ravimtaimede ravi, kuigi tänapäevast meditsiini on raske ette kujutada ilma fütoteraapiata.

Sügeluse korral intiimpiirkonnas on soovitatav istuda või juua kummeliõite, saialille, püžma, piparmündiürdi, tüümiani, korte, hariliku kuldrohu, lilla kõrrelise, rukkilille, soo-aira juurte, elecampane, lodjapuukoore ja tamme keedusi. .

Samuti on efektiivne eeterlike õlide kasutamine: teepuu (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, tüümian, pune, salvei, tsitronella (sidrunhein).

Kirurgiline ravi

Sügelus ei pruugi olla näidustus kirurgiliseks sekkumiseks, kuid tõsiste tüsistuste korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Näiteks kui munajuhad lähevad põletikuliseks ja nende lähedusse koguneb mäda. Või ureetra ahenemine skleroatroofilise samblikuga patsientidel

Kasutada ka suguelunditel ja kõhukelmele kasvanud ägedate kondüloomide eemaldamist.

Tüsistused ja tagajärjed

Hiljuti on günekoloogias eriti uuritud bakteriaalse vaginoosi tagajärgi ja tüsistusi, mida peetakse herpesviiruse, HIV, Chlamydia trachomatis'e, Trichomonas vaginalis'e ja Neisseria gonorrhoeae infektsioonide nakatumise soodustavaks teguriks.

STI-de korral võivad tagajärjed väljenduda munajuhade ägeda põletiku (salpingiidi) tekkes koos mäda moodustumisega nende valendikusse, mis on diagnoositud püosalpinxina.

Bakteriaalne vaginoos võib olla eriti ohtlik raseduse ajal: see suurendab korduvalt spontaanse abordi riski raseduse hilises staadiumis, enneaegse sünnituse, loote põie rebenemise ja selle membraanide põletiku (koorioamnioniit), samuti emaka limaskesta põletiku ( endometriit) pärast sünnitust.

Vulvodermatoosi krooniline olemus menopausi ajal vähendab elukvaliteeti. Naha ja osaliselt nahaaluste kudede atroofia suguelundite piirkonnas võib muuta seksuaalvahekorra, urineerimise ja roojamise valulikuks. Lisaks hõlmavad skleroatroofse ja kroonilise lichen simplexi tüsistused ureetra ahenemist, sekundaarset infektsiooni ja lokaliseeritud nahaatroofiat (pikaajalise steroidide kasutamise tõttu). Samuti on oht emakakaela epiteeli vähieelsete muutuste (neoplaasia) ja häbeme kartsinoomi tekkeks.

Ennetamine

Üldised soovitused aeg-ajalt günekoloogi külastamise otstarbekuse, absoluutse hügieeni vajaduse ja keha kui terviku kahjustava vältimise kohta on selged. Kindlasti on elustiilivalikud ja üldine tervis paljude probleemide ennetamisel peamised tegurid. Kuid on ainult konkreetseidSTLH-de/HIV-i ennetamise meetodid

Vaginaalse düsbioosi ja seega ka bakteri- ja seenvaginoosi ennetamine seisneb tupe mikrofloora normaalsena hoidmises ning selleks kasutatakse nüüd laktobatsillidega vaginaalseid pro- ja prebiootilisi tooteid.

Samuti on vaja jälgida veresuhkru taset ja püüda vältida suhkrut sisaldavaid toite toidus. Soolestik peaks korralikult töötama, sest selle mikroflooraga seotud probleemid mõjutavad peaaegu kõiki organeid, sealhulgas suguelundeid. Soolestiku mikrobiota tasakaalu hoidmisel on hea abiline elusbakterikultuuriga jogurt, hapukapsas (ja kõik muud laktofermenteeritud köögiviljad) ja ka kiudainetega toidud (st taimse päritoluga toit).

Prognoos

Iga sümptomi puhul on prognoos korrelatsioonis sümptomi põhjusega. Seetõttu on kõige pettumust valmistavamad väljavaated postmenopausis tekkiv atroofiline vaginiit ja skleroatroofiline lichen planus vanematel naistel, kes kogevad sügelust intiimpiirkonnas.