Sügelus intiimpiirkonnas naistel

Kui sügelemine naiste intiimpiirkonnas – häbemepiirkonnas ja kõhukelme piirkonnas (perineumis) – kestab kauem kui paar päeva ja muutub tugevamaks või ilmnevad kaasnevad sümptomid, nagu punetus või eritis, tuleb konsulteerida arstiga.. Sest põletustunne ja sügelus, olenemata sellest, kus need ilmnevad, ei ole kunagi normaalne seisund.

Põhjused sügelus intiimpiirkonnas naistel

Näidatud lokalisatsiooni sügeluse peamiste põhjuste kindlaksmääramisel pööravad arstid tähelepanu normaalse tupe mikrobioota otsustavale rollile, mis tervetel reproduktiivses eas naistel koosneb 80–90% ulatuses laktobatsillide kompleksist (Lactobacillus spp.) Need kommensaalsed bakterid., vabastades piimhapet ja vesinikperoksiidi, säilitades vajaliku pH taseme (3,8 kuni 4,4) ja takistades seeläbi oportunistlike ja patogeensete mikroorganismide paljunemist: kas tupe polümikroobses flooras esinevate või  valdavalt sugulisel teel levivate infektsioonide teket .

Laktobatsillide vähesus põhjustab tupe düsbioosi -  tupe düsbakterioosi . Ja kasulike bakterite ja patogeensete bakterite vahekorra rikkumine viimaste kasuks võib muutuda veelgi suuremaks hädaks -  bakteriaalseks vaginoosiks . [1] Tupepõletikuga, mis on tunnistatud vulvovaginaalsete günekoloogiliste probleemide kõige sagedasemaks põhjuseks, ilmnevad sellised sümptomid nagu kerge või tugev sügelus naistel intiimpiirkonnas, põletustunne,  tupest väljumine .

Spetsiifiline infektsioon avastatakse eritumise olemuse ja nende proovi laboratoorsete uuringute tulemuste tõttu: bakteriaalne, seen- või algloomne, sealhulgas STI-d. Seega, kui vaginoosi põhjustab fakultatiivsed bakterid Gardnerella vaginalis, kogevad naised sügelust ja tupest eritist, mille lõhn on määratletud kui kala.

Seene Candida albicans on normaalse taimestiku osa vähemalt 15% naistest ja on sageli asümptomaatiline. Kuid kui see muutub oportunistlikuks, põhjustab seeninfektsioon kandidoosse vaginiidi või vulvovaginaalse kandidoosi, mida nimetatakse sooriks. Sordi sügelusega  kaasneb iseloomulik eritis (kalgenenud välimus), suurte ja väikeste häbememokkade, tupe eeskoja ja kõhukelme turse, düsuuria ja ebamugavustunne urineerimisel. [2], [3]

Kuid sugulisel teel leviv Trichomonas vaginalis põhjustab  trihhomonoosi ja naistel ilmnevad tupest, tugev sügelus ja punetus intiimpiirkonnas koos häbeme ja tupe turse ning epiteelirakkude kihistumisega. [4]

 Herpes simplex viiruse (HSV tüüp 2) põhjustatud suguelundite infektsiooni korral tunnevad naised tugevat põletustunnet, sügelust ja valu häbemes ja kõhukelmes . Just selle välissuguelundite naha viirusliku kahjustusega täheldatakse naistel, kellel ei ole tupest eritist, sügelust ja põletust. Tupeherpese esimesed nähud ilmnevad põletustundega suguelundite piirkonnas, nende hüpereemia ja kerge turse, millele järgneb sügelus ja väikesed mullitavad lööbed. [5]

Inimese papilloomiviirusega (HPV), mis aktiveerub kõige sagedamini üldise immuunsuse nõrgenemisel, nakatumisel täheldatakse suguelunditel, tupes ja emakakaelal papilloomilaadsete moodustiste teket jalal - sügelevad kondüloomid. Või  suguelundite tüükad naistel . Kui tüükad kasvavad tugevalt, võib kõhukelmes esineda sügelust ja põletust. [6]

Kolmandikul juhtudest võib naiste välissuguelundite põletik (vulviit) olla tingitud ülitundlikkusest või reaktsioonist dušigeelides, sünteetilises pesus, hügieenitoodetes, spermitsiidides, tupekreemides, kondoomides sisalduvatele seebidele või parabeenidele.

Põhjusteks võivad olla ka nahahaigused nagu atoopiline ja kontaktdermatiit, mis moodustavad olulise osa igas vanuses naistel diagnoositud häbeme ja tupe kroonilise sügeluse juhtudest. Punetus ja vesiikulite, paapulide või naastude moodustumine; põletustunne, sügelus ja turse intiimses piirkonnas on nende vulvodermatooside peamised sümptomid. Haiguse krooniline kulg põhjustab sageli epidermise patoloogiliselt muutunud piirkondade lihheniseerumist (paksenemist). Sarnaseid sümptomeid täheldatakse kroonilise lichen simplexi (neurodermatiidi) korral.

Sügelus intiimses piirkonnas menopausijärgsel perioodil

Lisaks kasulikule tupe mikrobiootale tagab intiimsete kohtade lokaalse kaitse piisaval tasemel östrogeenid, mille retseptorid on keratinotsüütide membraanidel. Östrogeenidel on vulvovaginaalsele epiteelile proliferatiivne toime, nad parandavad vereringet ja naha ja sidekoe hüdratatsiooni, st aitavad säilitada naiste suguelundite limaskestade vajalikku paksust. [7]

Selle hormooni taseme languse tagajärjed pärast menopausi algust ilmnevad naha hüdratatsiooni halvenemises, epidermise kollageeni ja limaskesta epiteelis glükoosaminoglükaanide sisalduse vähenemises ning häbeme rasvavarude vähenemises. Lisaks suureneb selle vanuserühma naistel tupe pH ja naha rakuline immuunsus nõrgeneb, mis suurendab dermatoloogiliste haiguste riski.

Lisaks provotseerivad kõik need tegurid sageli menopausijärgse  atroofilise vaginiidi arengut , mille esimesed tunnused on kuivus ja sügelus intiimses piirkonnas. Täpsemalt vaata väljaandest -  Kuivus tupes menopausiga [8]

Piiratud papulaarsete naastude nahalöövete (valge-kollane või hallikas) ilmnemine suguelunditel vastab  skleroatroofse sambliku  (sambliku lichen sclerosus) - kroonilise põletikulise dermatoosi - kliinilisele pildile. [9]

Ärritus, põletustunne, sügelus ja lõhed intiimpiirkonnas menopausi läbinud naistel võivad olla tingitud erosioonist või hüpertroofsest lamedasamblikust (lichen planus). Lisateavet artiklis -  naha sügelus, põletustunne intiimses piirkonnas menopausiga

Riskitegurid

Riskitegurid, mis soodustavad patogeensete bakterite aktiveerumist, on järgmised:

• ebapiisav hügieen ja hüpertrofeerunud tundlikkus;
• suurenenud seksuaalne aktiivsus ja kaitsmata sugu;
• sagedane douching;
• antibiootikumide pikaajaline kasutamine (mis võib vähendada laktobatsillide arvu ja vähendada häbeme ja tupe limaskesta kaitset);
• leeliseline tupe pH (menstruaaltsükli, sperma või bakterite tasakaalustamatuse tõttu);
• immuunsupressiooni seisund, sealhulgas raseduse ajal ja pärast vaagnaelundite kiiritusravi;
• anamneesis suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus, metaboolne sündroom, ooforektoomia;
• raua, tsingi, A- või D-vitamiini puudus;
• postmenopausaalne vanus.

Pathogenesis

Naise suguelundite alumise osa mikroobide kolonisatsiooni reguleerimise mehhanismi ei ole täielikult välja selgitatud. Seega ei pruugi haigus tekkida eksogeensete bakterite sisenemisel; teisest küljest võib põletik alata endogeense (tavalises tupeflooras esineva), kuid patogeense potentsiaaliga anaeroobsete mikroorganismide, eriti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, suurenenud replikatsiooni tõttu., Ureaplasma urealyticum, samuti üksikud liigid Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Ilmselgelt põhjustab nende domineerimine kasulike laktobatsillide arvu vähenemise taustal vaginoosi arengut, millega kaasneb eritis ja sügelus.

Selgitades selle protsessi patogeneesi, avastasid teadlased G. Vaginalis bakterite võime kinnituda tupe limaskesta epiteeli rakkudele ja katta see omamoodi biokilega, mis võimaldab mikroorganismidel märkimisväärses koguses koguneda ja kaitseb neid tupe limaskesta epiteeli rakkudega. Immuunrakud, see tähendab, et see mängib juhtivat rolli põletiku tekkes.

Tupevoolus on epiteelirakkude suurenenud ekstravasatsiooni ja nende koorimise (eraldumine ühisest kihist) tagajärg. Sekretsioonide ebameeldiv lõhn on seletatav asjaoluga, et patogeensed anaeroobsed mikroobid toodavad suures koguses proteolüütilisi karboksülaasi ensüüme, mis lagundavad vaginaalseid peptiide lenduvate amiinide - ammoniaagi derivaatide - moodustumisega.

Ja sügeluse tekkemehhanism kõigis infektsioossete ja atroofiliste vaginooside korral on tingitud limaskestade seisundi muutustest, mis tekivad põletikueelsete tsütokiinide, polümorfonukleaarsete rakkude ja makrofaagide aktiveerimise, samuti histamiini vabanemise tõttu nuumrakud. See on peamine vahendaja, mis toimib retseptoritele (H1 ja H2) ning tagab aferentsete närvisignaalide juhtivuse.

Epidemioloogia

Ja Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel nakatub igal aastal üle 350 miljoni inimese üle maailma sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse (ligi 143 miljonit trihhomonasesse); üle 500 miljoni inimese - herpes simplex viirus (HSV).

Kliinilise statistika kohaselt on inimese papilloomiviirusesse (HPV) nakatunud vähemalt 290 miljonit naist.

Kuigi bakteriaalse vaginoosi levimus on riigiti väga erinev, jääb see Euroopas ja Bad Americas hinnanguliselt vahemikku 4,9–36%; Aasia piirkondades - umbes 65%. Bakteriaalne vaginoos võib tekkida igas vanuserühmas, kuid palju sagedamini esineb seda fertiilses eas naiste seas. Tupepõletiku tõttu külastab aasta jooksul naistearsti kõigis riikides keskmiselt 7,5 miljonit naist.

Vulvovaginaalsed sümptomid, sealhulgas kuivus, ärritus ja sügelus, esinevad 27% menopausijärgses eas naistest (teistel andmetel vähemalt 80%).

Diagnostika sügelus intiimpiirkonnas naistel

Häbeme sügeluse korral viib diagnoosi läbi günekoloog ja / või dermatoloog ning uuringu peamine ülesanne on välja selgitada selle sümptomi põhjus.

Selleks on vaja kogu patsiendi ajalugu, tehakse standardne günekoloogiline läbivaatus ja sellised testid nagu:

• üldine kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
• vereanalüüs STI-de tuvastamiseks;
• tupest pärit mikrofloora analüüs  günekoloogiliste emakakaela-tupeäigete proovide põhjal;
• PCR analüüs põletiku patogeenide avastamiseks ja tuvastamiseks.

Kuidas kondüloomid diagnoositakse, üksikasjalikult materjalis -  papilloomiviiruse infektsioon

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kolkoskoopiat, vaagnaelundite ultraheliuuringut.

Diagnostiliste vigade kõrvaldamiseks võrreldakse kõiki uuringutulemusi - laboratoorseid ja pildistamise teel saadud tulemusi, st viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika.

Bakteriaalset vaginoosi kahtlustatakse tavaliselt kõrgenenud tupe pH (>4,5) korral, kuid see on tõusnud ka trihhomonoosi, atroofilise vaginiidi ja tupe ketenduse korral, seega tehakse järeldused tupevooluse  mikrobioloogilise ja bakterioskoopilise uuringu põhjal .

Oluline on arvestada sügeluse neuropaatilise päritolu võimalusega, mis võib olla tingitud seljaaju kompressioonist, postherpeetilisest neuralgiast või diabeetilisest neuropaatiast.

Ravi sügelus intiimpiirkonnas naistel

Selle sümptomi ilmnemine tekitab naisele kohe kaks küsimust: miks see sügeleb ja põleb ning kuidas leevendada sügelust kõhukelmes ja suguelundite piirkonnas?

Ravi peaks olema suunatud tegelikule põhjusele (mille peaks kindlaks tegema arst), kuid mõnel juhul on võimalik ainult sümptomaatiline ravi - sügeluse vähendamiseks ja leevendamiseks.

Bakteriaalse vaginoosi traditsioonilise (etioloogilise) ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid Metronidasool (teised kaubanimed on Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) või klindamütsiin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Need ravimid on saadaval erinevates vormides ja neid saab kasutada nii süsteemselt (sees) kui ka väliselt. Täites raviarsti ettekirjutusi, ettenähtud antimikroobsete ainete abil ravitakse naistel sügelust ja põletust kodus.

Nitroimidasoolrühma antiprotoosne ja antimikroobne ravim Metronidasool - suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensioon ja tabletid; vaginaalsed tabletid, geel, kreem ja ravimküünlad (küünlad) - kasutatakse iga päev, kaks korda päevas, ravikuur võib kesta üks kuni kaks kuud. Nagu näitab kliiniline praktika, annab 4-nädalane ravi selle ravimiga positiivse tulemuse 80% patsientidest, kuid keskmiselt 25% juhtudest täheldatakse kahe kuni kolme kuu pärast retsidiivi. Metronidasooli kõrvaltoimete loend sisaldab erüteemi ja lööbeid, sügelust ja naha tundlikkuse lokaalset kaotust, lihas- ja liigesevalu, uriini värvimist, soori tekkimist.

Klindamütsiini võib manustada suu kaudu (neli korda päevas 0,15-0,45 g minimaalse vastuvõtu kestusega - 10 päeva). Klindamütsiiniga tupekreemi - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - kasutatakse maksimaalselt nädala jooksul (rasedad on vastunäidustatud). Võimalikud kõrvaltoimed väljenduvad seeninfektsiooni tekkes, menstruaaltsükli häiretes, tupevalu ja põletustunne, urineerimisprobleemid. Kuigi klindamütsiin on metronidasooliga võrreldes aktiivsem Gardnerella vaginalis ja Atopobium vaginae vastu, mõjutab see ka laktobatsille, mis mõjutab ravi efektiivsust ning suurendab retsidiivide ja superinfektsiooni tekke tõenäosust.

Praktikud märgivad nitrofuraani derivaadi Nifurateli suuremat efektiivsust, sünonüümid -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), mis toimivad Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, seeninfektsioon, kuid ei mõjuta laktobatsille.

Milliseid küünlaid naiste intiimpiirkonna sügeluse korral arstid soovitavad, lugege materjalidest:

• Vaginaalsed ravimküünlad infektsioonide jaoks
• Suposiidid vaginiidi raviks
• Suposiidid soorist
• Suposiidid tupekuivuse korral

Ka günekoloogias ja dermatoloogias kasutatakse laialdaselt salve, kreeme lahkliha, häbeme ja tupe sügeluse vastu.

Bakteriaalse etioloogiaga raske põletiku korral on ette nähtud antibiootikumi klooramfenikooli (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, süntomütsiini emulsioon) sisaldavad salvid, hõbesulfadiasiiniga salvid (Sulfargin, Dermazin) ja teised.

Herpes simplex viiruse põhjustatud viirusliku vagininoosi raviks on ette nähtud spetsiaalsed salvid, linimendid ja  kreemid herpese vastu : Acyclovir (teised kaubanimed - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatroofsete ja teiste vulvovaginaalsete samblike ravi on keeruline; kui bakteriaalne või seeninfektsioon ei liitu,  kasutatakse süsteemselt antihistamiine : tsetirisiin (Cetrin, Zyrtec, Allertec), loratadiin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ja lokaalselt - mõõdukalt või üsna tugevad paiksed kortikosteroidid  salvi kujul. Sügelusest , samuti steroidsed ja mittehormonaalsed kreemid sügeluse vastu. Kohalik kortikosteroidravi viiakse siiski läbi lühikeste kursustena, kuna need ained võivad süvendada dermise atroofilisi protsesse.

Lisateave artiklis -  Postmenopausaalse atroofilise vaginiidi ravi: ravimküünlad, alternatiivsed vahendid

Kondüloomide ja papillomatoosi korral on ette nähtud salvid Kondilin või Kondyloks (koos podofüllotoksiiniga), kreem Imikvimood (Aldara). Vaata ka:  salv kondüloomide vastu

Kandidoosi korral kasutatakse Mikoseptini või Zincundani salve (undetsüleenhappega), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Üksikasjalik teave kandidoosse vaginiidi ravi kohta - Soori  efektiivne ravi kreemide, geelide ja suposiitidega

Emakakaela-vaginaalse loputuse või  sooriga pesemise harjutamine, mille jaoks kasutatakse soolalahust, furatsiliini vesilahust (0,02%), antiseptilisi lahuseid Miramistin või Kloorheksidiin.

Homöopaatia

Samuti võib kasutada homöopaatilisi ravimeid:

• sügelust põhjustavate kuivade ketendavate lööbete niisutamiseks, erüteemi leevendamiseks - Grafiidid;
• lööbe ja sügelusega põletiku korral - Arsenicum iodatum, Thuja (õli), Hydrastis;
• purse pustuloosse olemuse ja nahavoltide sügeluse korral, Väävel;
• kui allergilise päritoluga sügelus - Mezereum.

Mis tahes lokaliseerimisega naha kuivuse, pragude, koorumise ja sügeluse korral määravad homöopaadid pärast uurimist Petroleumi, Lycopodiumi ja Seepia (individuaalselt valitud annuses).

Naiste kõhukelme sügeluse ravi alternatiivsete vahenditega

Enamasti hõlmab alternatiivsete vahendite kasutamine ravimtaimi, kuigi tänapäeva meditsiini on ilma taimsete ravimiteta raske ette kujutada.

Intiimpiirkonna sügeluse korral on soovitatav istumisvannid või kummeli-, saialille- ja tansy-lillede keetmisega loputamine; piparmündi, tüümiani (tüümiani), korte, hariliku kentauri, lilla lambaliha, põld-rukkilille ürdid; Kalmuse juured, elecampane; lodjapuu ja tamme koor.

Efektiivne on ka eeterlike õlide kasutamine: teepuu (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, tüümian, pune, salvei, tsitronella (sidrunhein).

Kirurgia

Sügelus ei pruugi olla näidustus operatsiooniks, kuid tõsiste tüsistuste korral võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Näiteks kui munajuhad lähevad põletikuliseks ja nende ümber koguneb mäda. Või ureetra ahenemine skleroossamblikega patsientidel

Samuti eemaldavad nad suguelunditele ja kõhukelmele kasvanud kondüloomid.

Tüsistused ja tagajärjed

Viimasel ajal on günekoloogias eriti hoolikalt kaalutud bakteriaalse vaginoosi tagajärgi ja tüsistusi, mida peetakse herpesviiruse, HIV-i, Chlamydia trachomatis'e, Trichomonas vaginalis'e ja Neisseria gonorrhoeae infektsioonide tekke soodustavaks teguriks.

STI-de korral võivad tagajärjed väljenduda ägeda põletikulise protsessi tekkes munajuhades (salpingiit) koos mäda moodustumisega nende luumenis, mis on diagnoositud püosalpinxina.

Bakteriaalne vaginoos võib olla eriti ohtlik raseduse ajal: see suurendab oluliselt selle spontaanse katkemise ohtu hilisemates staadiumides, enneaegse sünnituse, membraanide rebenemise ja selle membraanide põletiku (koorioamnioniit), samuti emakapõletiku tekke ohtu. Limaskest (endometriit) pärast sünnitust.

Postmenopausaalse vulvodermatoosi krooniline olemus vähendab elukvaliteeti. Naha ja osaliselt nahaaluste kudede atroofia suguelundite piirkonnas võib muuta seksuaalvahekorra, urineerimise ja roojamise valulikuks. Lisaks hõlmavad lichen sclerosus'e ja kroonilise lichen simplex'i tüsistused ureetra ahenemist, sekundaarset infektsiooni ja lokaalset nahaatroofiat (pikaajalise steroidide kasutamise tõttu). Samuti on oht emakakaela epiteeli vähieelsete muutuste (neoplaasia) tekkeks ja häbemekartsinoomi tekkeks.

Ennetamine

Üldised soovitused on arusaadavad seoses aeg-ajalt günekoloogi külastamise otstarbekuse, absoluutse hügieeni järgimise vajadusega ja kõigest, mis kahjustab keha tervikuna. Loomulikult on elustiilivalikud ja üldine tervis peamised tegurid, mis aitavad paljusid probleeme ennetada. Kuid on ainult spetsiifilised  STD/HIV ennetusmeetodid.

Vaginaalse düsbioosi ja sellest tulenevalt ka bakteriaalse ja seenvaginoosi ennetamine seisneb normaalse tupe mikrofloora säilitamises ning selleks kasutatakse nüüd laktobatsillidega vaginaalseid pro- ja prebiootilisi aineid.

Samuti on vaja jälgida veresuhkru taset ja dieedis püüda teha ilma suhkrut sisaldavate toiduaineteta. Soolestik peaks normaalselt töötama, kuna selle mikroflooraga seotud probleemid mõjutavad peaaegu kõiki organeid, sealhulgas suguelundeid. Soolestiku mikrobiota tasakaalu hoidmisel on heaks abiks elusbakterite kultiveeritud jogurtid, hapukapsas (ja kõik muud laktofermenteeritud köögiviljad) ja ka kiudainetega toidud (st taimsed toidud).

Prognoos

Mis tahes sümptomite korral korreleerub prognoos selle esinemise põhjusega. Seetõttu on kõige pettumust valmistavamad väljavaated atroofilise vaginiidi, mis areneb menopausijärgsel perioodil, samuti samblike skleroosi tekkeks vanuses naistel, kellel on intiimpiirkonna sügelus.