Sügelus intiimpiirkonnas naistel

Kui naistel esineb intiimpiirkonnas – väliste suguelundite ja perineumi piirkonnas – sügelust kauem kui paar päeva ja see süveneb või kui ilmnevad kaasnevad sümptomid, näiteks punetus või eritis, peaksite pöörduma arsti poole. Sest põletustunne ja sügelus, olenemata nende asukohast, ei ole kunagi normaalsed seisundid.

Põhjused naiste intiimne sügelus

Selle koha sügeluse peamiste põhjuste kindlakstegemisel pööravad arstid tähelepanu normaalse tupe mikrobioota otsustavale rollile, mis tervetel reproduktiivses eas naistel koosneb 80–90% ulatuses laktobatsillide (Lactobacillus spp.) kompleksist. Need kommensaalsed bakterid, mis eritavad piimhapet ja vesinikperoksiidi, hoiavad vajaliku pH taseme (3,8–4,4) ja takistavad seeläbi oportunistlike ja patogeensete mikroorganismide vohamist: nii tupe polümikroobses flooras esinevate kui ka peamiselt seksuaalsel teel levivate infektsioonide puhul.

Laktobatsillide puudus viib vaginaalse düsbioosini – vaginaalse düsbakterioosini. Ja kasulike ja patogeensete bakterite tasakaalustamatus viimaste kasuks võib põhjustada veelgi suurema probleemi – bakteriaalse vaginoosi. [ 1 ] Vaginaalse põletiku korral, mida peetakse vulvovaginaalsete günekoloogiliste probleemide kõige levinumaks põhjuseks, ilmnevad sellised sümptomid nagu kerge või tugev sügelus intiimses piirkonnas naistel, põletustunne ja tupest väljumine.

Spetsiifilise infektsiooni – bakteriaalse, seen- või algloomainfektsiooni, sh sugulisel teel levivate infektsioonide (STLI) – olemuse määravad eritise iseloom ja laboriuuringute tulemused. Seega, kui vaginoosi põhjustab fakultatiivne bakter Gardnerella vaginalis, kogevad naised sügelust ja kalalõhnalist tupevoolust.

Seen Candida albicans on osa normaalsest mikrofloorast vähemalt 15%-l naistest ja on sageli asümptomaatiline. Kuid kui see muutub oportunistlikuks, viib seeninfektsioon kandidoosse vaginiiti ehk vulvovaginaalset kandidiaasi, mida nimetatakse kandidoosiks. Seenoosiga seotud sügelusega kaasneb iseloomulik eritis (juustulaadne välimusega), suurte ja väikeste häbememokkade, tupe eesruumi ja perineumi turse, düsuuria ja ebamugavustunne urineerimisel. [ 2 ], [ 3 ]

Kuid sugulisel teel leviv Trichomonas vaginalis viib trihhomoniaasini ning naistel ilmneb tupevoolus, tugev sügelus ja punetus intiimses piirkonnas – koos häbeme ja tupe turse ning epiteelirakkude ketendusega. [ 4 ]

Herpes simplex viiruse (HSV tüüp 2) põhjustatud suguelundite infektsiooni korral tunnevad naised tugevat põletust, sügelust ja valu välissuguelundites ja kõhukelmes. Just selle viirusliku kahjustuse korral välissuguelundite nahal täheldatakse sügelust ja põletust naistel, kellel ei esine tupest eritist. Vaginaalse herpese esimesteks tunnusteks on põletustunne suguelundite piirkonnas, nende hüpereemia ja kerge turse, millele järgneb sügelus ja väikesed vesikulaarsed lööbed. [ 5 ]

Inimese papilloomiviirusega (HPV) nakatumise korral, mis enamasti aktiveerub üldise immuunsüsteemi nõrgenemise korral, täheldatakse suguelunditel, tupes ja emakakaelal papilloomilaadseid varrel moodustunud kasvajaid, mis meenutavad papilli – naistel sügelevaid kondüloome või teravatipulisi kondüloome. Kui kondüloomid kasvavad tugevalt, võib esineda sügelust ja põletust kõhukelmes. [ 6 ]

Kolmandikul juhtudest võib väliste naiste suguelundite põletik (vulviit) olla tingitud ülitundlikkusest või reaktsioonist seebile või parabeenidele dušigeelides, sünteetilises aluspesus, hügieenitoodetes, spermitsiidides, vaginaalsetes kreemides ja kondoomides.

Põhjusteks võivad olla ka nahahaigused, näiteks atoopiline ja kontaktdermatiit, mis moodustavad olulise osa diagnoositud kroonilise vulva ja tupe sügeluse juhtudest igas vanuses naistel. Nende vulvodermatooside peamised sümptomid on punetus ja vesiikulite, papulite või naastude teke; põletustunne, sügelus ja turse intiimses piirkonnas. Haiguse krooniline kulg viib sageli epidermise patoloogiliselt muutunud piirkondade lihheniseerumiseni (paksenemiseni). Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka kroonilise lihhenis (neurodermatiidi) korral.

Sügelus intiimses piirkonnas menopausijärgsel perioodil

Lisaks kasulikule tupe mikrobiootale tagab intiimpiirkondade lokaalse kaitse piisav östrogeenide tase, mille retseptorid asuvad keratinotsüütide membraanidel. Östrogeenidel on vulvovaginaalsele epiteelile proliferatiivne toime, need parandavad naha ja sidekoe vereringet ning niisutust ehk aitavad säilitada naiste suguelundite limaskestade vajalikku paksust. [ 7 ]

Selle hormooni vähenemise tagajärjed pärast menopausi ilmnevad naha niiskuse halvenemises, kollageeni sisalduse vähenemises epidermises ja glükosaminoglükaanide sisalduse vähenemises limaskesta epiteelis, rasvavarude vähenemises väliste suguelundite piirkonnas. Lisaks suureneb selles vanuserühmas naistel tupe pH ja nõrgeneb naha rakuline immuunsus, mis suurendab dermatoloogiliste haiguste riski.

Lisaks provotseerivad kõik ülaltoodud tegurid sageli menopausijärgse atroofilise vaginiidi teket, mille esimesteks sümptomiteks on kuivus ja sügelus intiimses piirkonnas. Lisateavet leiate publikatsioonist - Vaginaalne kuivus menopausi ajal [ 8 ].

Ääristega papulaarsete naastudega nahalöövete (valkjaskollaste või hallikate) ilmnemine suguelunditel vastab kroonilise põletikulise dermatoosi ehk lichen sclerosuse kliinilisele pildile. [9 ]

Ärritus, põletustunne, sügelus ja lõhed intiimses piirkonnas menopausi läbinud naistel võivad olla tingitud erosioonist või hüpertroofilisest lamedast samblikust (lichen planus). Lisateavet leiate artiklist - Sügelus, naha põletustunne intiimses piirkonnas menopausi ajal.

Riskitegurid

Patogeensete bakterite aktiveerimist soodustavad riskifaktorid on järgmised:

• ebapiisav hügieen ja hüpertroofiline tundlikkus;
• suurenenud seksuaalne aktiivsus ja kaitsmata vahekord;
• sagedane douching;
• antibiootikumide pikaajaline kasutamine (mis võib vähendada laktobatsillide arvu ja vähendada vulva ja tupe limaskesta kaitset);
• leeliseline tupe pH (menstruaaltsükli, sperma või bakteriaalse tasakaalutuse tõttu);
• immuunsupressiooni seisund, sealhulgas raseduse ajal ja pärast vaagnaelundite kiiritusravi;
• suhkurtõbi, kilpnäärmehaigus, metaboolne sündroom, munasarjade eemaldamine anamneesis;
• raua, tsingi, A- või D-vitamiini puudus;
• menopausijärgne vanus.

Pathogenesis

Naiste suguelundite alumiste osade mikroobse koloniseerimise regulatsiooni mehhanism ei ole täielikult teada. Seega ei teki haigus tingimata eksogeensete bakterite sisenemisega; teisalt võib põletik alata endogeensete (normaalses tupeflooras esinevate), kuid patogeense potentsiaaliga anaeroobsete mikroorganismide, eriti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, aga ka Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus üksikute liikide suurenenud paljunemise tõttu. Ilmselt viib nende domineerimine – kasulike laktobatsillide arvu vähenemise taustal – vaginoosi tekkeni, millega kaasneb voolus ja sügelus.

Selle protsessi patogeneesi kindlaksmääramisel on teadlased tuvastanud G. vaginalis bakterite võime kinnituda tupe limaskesta rakkudele ja katta seda omamoodi biokilega, mis võimaldab mikroorganismidel märkimisväärses koguses koguneda ja kaitseb neid immuunrakkude eest ehk mängib juhtivat rolli põletiku tekkes.

Tupevoolus on epiteelirakkude suurenenud transudatsiooni ja nende koorumise (eraldumine üldisest kihist) tagajärg. Erandite ebameeldiv lõhn on seletatav asjaoluga, et patogeensed anaeroobsed mikroobid toodavad suures koguses proteolüütilisi karboksülaasi ensüüme, mis lagundavad tupepeptiide lenduvate amiinide - ammoniaagi derivaatide - moodustumisega.

Ja sügeluse tekkemehhanism kõigis nakkuslikes ja atroofilistes vaginoosides on tingitud limaskestade seisundi muutustest, mis tekivad põletikuliste tsütokiinide, polümorfonukleaarsete rakkude ja makrofaagide aktiveerimise, samuti histamiini vabanemise tõttu nuumrakkudest. See on peamine vahendaja, mis mõjutab retseptoreid (H1 ja H2) ja tagab aferentsete närvisignaalide juhtimise.

Epidemioloogia

WHO andmetel nakatub igal aastal üle maailma enam kui 350 miljonit inimest sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse (neist ligi 143 miljonit trihhomonoos); üle 500 miljoni inimese herpes simplex viirusesse (HSV).

Kliinilise statistika kohaselt on vähemalt 290 miljonit naist nakatunud inimese papilloomiviirusesse (HPV).

Kuigi bakteriaalse vaginoosi levimus on riigiti väga erinev, on see Euroopas ja Lõuna-Ameerikas hinnanguliselt 4,9–36%; Aasia piirkondades on see umbes 65%. Bakteriaalne vaginoos võib esineda igas vanuserühmas, kuid seda diagnoositakse palju sagedamini fertiilses eas naistel. Keskmiselt külastab kõigis riikides igal aastal 7,5 miljonit naist tupepõletiku tõttu günekoloogi.

Vulvovaginaalsed sümptomid, sealhulgas kuivus, ärritus ja sügelus, esinevad 27%-l postmenopausis naistel (teiste andmete kohaselt vähemalt 80%).

Diagnostika naiste intiimne sügelus

Väliste suguelundite sügeluse korral diagnoosi paneb günekoloog ja/või dermatoveneroloog ning uuringu peamine eesmärk on selle sümptomi põhjuse väljaselgitamine.

Selleks on vaja täielikku patsiendi ajalugu, teha standardne günekoloogiline läbivaatus ja võtta järgmised testid:

• üldine kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
• vereanalüüs sugulisel teel levivate infektsioonide suhtes;
• günekoloogiliste emakakaela ja vaginaalsete määrdproovide põhjal tupe mikrofloora analüüs;
• PCR-analüüs põletikuliste patogeenide tuvastamiseks ja identifitseerimiseks.

Kuidas diagnoositakse suguelundite tüükaid, üksikasjalikult materjalis - papilloomiviiruse infektsioon

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: kolposkoopiat, vaagnaelundite ultraheliuuringut.

Diagnostiliste vigade välistamiseks võrreldakse kõiki uuringutulemusi – nii laboratoorseid kui ka visualiseerimise teel saadud tulemusi ehk tehakse diferentsiaaldiagnostika.

Bakteriaalset vaginoosi kahtlustatakse tavaliselt tupe kõrgenenud pH (>4,5) korral, kuid see on kõrgenenud ka trihhomonoosi, atroofilise vaginiidi ja deskvamatiivse tupepõletiku korral, seega tehakse järeldused tupevooluse mikrobioloogilise ja bakterioskoopilise uuringu põhjal.

Oluline on arvestada sügeluse neuropaatilise päritolu võimalusega, mis võib esineda selgroo kokkusurumise, postherpeetilise neuralgia või diabeetilise neuropaatia korral.

Ravi naiste intiimne sügelus

Selle sümptomi esinemine tekitab naisele kohe kaks küsimust: miks see sügeleb ja põleb SEAL ning kuidas leevendada sügelust kõhukelmes ja suguelundite piirkonnas?

Ravi peaks olema suunatud tegelikule põhjusele (mille peaks kindlaks tegema arst), kuid mõnel juhul on võimalik ainult sümptomaatiline ravi - sügeluse vähendamiseks ja leevendamiseks.

Bakteriaalse vaginoosi traditsioonilise (etioloogilise) ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid metronidasool (teised kaubanimetused on Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) või klindamütsiin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Need ravimid on saadaval erinevates vormides ja neid saab kasutada nii süsteemselt (sisemiselt) kui ka väliselt. Järgides raviarsti juhiseid, ravitakse naistel sügelust ja põletust kodus ettenähtud antimikroobsete ainetega.

Nitroimidasooli rühma kuuluv antiprotosoaalne ja antimikroobne ravim metronidasool - suspensioon ja tabletid suukaudseks manustamiseks; vaginaalsed tabletid, geel, kreem ja ravimküünlad (küünlad) - kasutatakse iga päev, kaks korda päevas, ravikuur võib kesta üks kuni kaks kuud. Nagu kliiniline praktika näitab, annab ravi selle ravimiga 4 nädala jooksul positiivse tulemuse 80% patsientidest, kuid keskmiselt 25% juhtudest täheldatakse kahe kuni kolme kuu pärast retsidiivi. Metronidasooliga seotud kõrvaltoimete loetelu hõlmab ka erüteemi ja löövet, sügelust ja naha tundlikkuse lokaalset vähenemist, lihas- ja liigesevalu, uriini värvumist ja seenhaiguse teket.

Klindamütsiini võib manustada suu kaudu (neli korda päevas, 0,15–0,45 g, minimaalse manustamise kestusega 10 päeva). Klindamütsiiniga tupekreemi – Vagitsin (Kindacin, Clindes) – kasutatakse maksimaalselt nädal (rasedatele vastunäidustatud). Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad seeninfektsiooni teke, menstruatsioonihäired, tupevalu ja -põletus ning urineerimisprobleemid. Kuigi võrreldes metronidasooliga on klindamütsiin aktiivsem Gardnerella vaginalise ja Atopobium vaginae vastu, mõjutab see ka laktobatsille, mis mõjutab ravi efektiivsust ning suurendab retsidiivide ja superinfektsiooni tekke tõenäosust.

Praktiseerivad arstid märgivad nitrofuraani derivaadi Nifuratelli (sünonüümid: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon) suuremat efektiivsust, mis toimib Trichomonas vaginalise, Gardnerella vaginalise, Atopobium vaginae seeninfektsiooni vastu, kuid ei mõjuta laktobatsille.

Milliseid ravimküünlaid naistel intiimses piirkonnas sügeluse korral arstid soovitavad, lugege materjalidest:

• Vaginaalsed ravimküünlad infektsioonide korral
• Vaginiidi ravimküünlad
• Küünlad rästa vastu
• Vaginaalse kuivuse ravimküünlad

Ka günekoloogias ja dermatoloogias kasutatakse laialdaselt salve ja kreeme sügeluse korral kõhukelmes, häbes ja tupes.

Bakteriaalse etioloogia raske põletiku korral on ette nähtud antibiootikumi kloramfenikooli (Levomekol, Kontrikomitsetiin, Iruksol, süntomütsiini emulsioon) sisaldavad salvid, hõbesulfadiasiiniga salvid (Sulfargin, Dermazin) jne.

Herpes simplex viiruse põhjustatud viirusvaginoosi raviks on ette nähtud spetsiaalsed herpese salvid, linimentid ja kreemid: atsükloviir (muud kaubanimetused - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatroofsete ja teiste vulvovaginaalsete samblike ravi on keeruline; kui bakteriaalne või seeninfektsioon ei liitu, kasutatakse süsteemselt antihistamiine: tsetirisiin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadiin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) ja lokaalselt - mõõdukalt või üsna tugevad paiksed kortikosteroididsügelusevastase salvi kujul, samuti steroidsed ja mittehormonaalsed kreemid sügeluse vastu. Kohalikku kortikosteroidravi viiakse aga läbi lühikeste kuuridena, kuna need ravimid võivad süvendada dermises atroofilisi protsesse.

Lisateave artiklis - Postmenopausaalse atroofilise vaginiidi ravi: ravimküünlad, rahvapärased abinõud

Kondüloomide ja papillomatoosi korral on ette nähtud Condyline'i või Condiloxi salvid (koos podofüllotoksiiniga), Imiquimod kreem (Aldara). Loe ka: Kondüloomide salv

Kandidoosi korral kasutage salve Mikoseptin või Tsinkundan (undetsüleenhappega), Nystatin, Amikazol, Clotrimazole, Okticil, Esulan. Üksikasjalik teave kandidoosi vaginiidi ravi kohta - seenhaiguse efektiivne ravi kreemide, geelide ja ravimküünaldega.

Seenhaiguse korral praktiseeritakse emakakaela tupe loputamist või douchingut, milleks kasutatakse soolalahust, furatsiliini vesilahust (0,02%) ja antiseptilisi lahuseid Miramistin või kloorheksidiin.

Homöopaatia

Kasutada võib ka homöopaatilisi ravimeid:

• sügelust põhjustavate kuivade, ketendavate löövete niisutamiseks ja erüteemi leevendamiseks – grafiidid;
• lööbe ja sügelusega kaasneva põletiku korral – Arsenicum iodatum, Thuja (õli), Hydrastis;
• pustuloossete löövete ja nahavoltide sügeluse korral – väävel;
• kui sügelus on allergilise päritoluga – Mezereum.

Kuiva, lõhenenud, ketendava ja sügeleva naha korral, olenemata asukohast, määravad homöopaadid pärast läbivaatust Petroleum'i, Lycopodium'i ja Sepia't (individuaalselt valitud annuses).

Naiste sügeluse ravi kõhukelmes rahvapäraste ravimitega

Enamasti hõlmab rahvapäraste ravimite kasutamine taimset ravi, kuigi tänapäevast meditsiini on raske ette kujutada ilma taimsete ravimiteta.

Intiimpiirkonna sügeluse korral on soovitatav istumisvann või loputamine kummeliõite, saialille, tansy; piparmündi, tüümiani, osi, maasapi, lilla nõgese, rukkilille; kalmuse juurte, elecampane; kukerpuu ja tammekoore keedistega.

Samuti on efektiivne eeterlike õlide kasutamine: teepuu (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, tüümian, pune, salvei, citronella (sidrunhein).

Kirurgiline ravi

Sügelus ei pruugi olla kirurgilise sekkumise näidustus, kuid kirurgiline ravi võib olla vajalik tõsiste tüsistuste korral. Näiteks kui munajuhad põletikuvad ja nende ümber koguneb mäda. Või kui kusiti aheneb samblike skleroosiga patsientidel.

Samuti kasutavad nad suguelunditel ja kõhukelmes kasvanud teravate kondüloomide eemaldamist.

Tüsistused ja tagajärjed

Hiljuti on günekoloogias eriti tähelepanelikult uuritud bakteriaalse vaginoosi tagajärgi ja tüsistusi, mida peetakse herpesviiruse, HIV, Chlamydia trachomatis'e, Trichomonas vaginalise ja Neisseria gonorrhoeae nakatumise soodustavaks teguriks.

Sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) korral võivad tagajärjed avalduda munajuhade ägeda põletikulise protsessi (salpingiidi) tekkes koos mäda tekkega nende valendikes, mida diagnoositakse püosalpinxina.

Bakteriaalne vaginoos võib olla eriti ohtlik raseduse ajal: see suurendab oluliselt hilisemas staadiumis spontaanse abordi, enneaegse sünnituse, lootekoti rebenemise ja selle membraanide põletiku (koorioamnioniit) tekke, samuti emaka limaskesta põletiku (endometriit) riski pärast sünnitust.

Vulvodermatooside krooniline iseloom postmenopausis vähendab elukvaliteeti. Naha ja osaliselt ka nahaaluste kudede atroofia suguelundite piirkonnas võib muuta seksuaalvahekorra, urineerimise ja roojamise valulikuks. Lisaks on skleroatroofse ja kroonilise lihhenoosi tüsistusteks kusejuha ahenemine, sekundaarne infektsioon ja lokaalne nahaatroofia (steroidide pikaajalise kasutamise tõttu). Samuti on oht emakakaela epiteeli vähieelsete muutuste (neoplaasia) tekkeks ja vulva kartsinoomi tekkeks.

Ennetamine

Üldised soovitused günekoloogi aeg-ajalt külastamise, absoluutse hügieeni säilitamise ja kehale tervikuna kahjuliku vältimise kohta on selged. Loomulikult on elustiilivalikud ja üldine tervis peamised tegurid, mis aitavad paljusid probleeme ennetada. Kuid sugulisel teel levivate haiguste/HIV ennetamiseks on vaid spetsiifilised meetodid.

Vaginaalse düsbioosi ja sellest tulenevalt bakteriaalse ja seenvaginoosi ennetamine seisneb vaginaalse mikrofloora normaalses säilitamises ning selleks kasutatakse nüüd laktobatsillidega vaginaalseid pro- ja prebiootikume.

Samuti on vaja jälgida veresuhkru taset ja püüda vältida suhkrut sisaldavaid toite toidus. Soolestik peab normaalselt toimima, kuna selle mikrofloora probleemid mõjutavad peaaegu kõiki organeid, sealhulgas suguelundeid. Heaks abiks soolestiku mikrobioota tasakaalu säilitamisel on elusate bakterikultuuridega jogurtid, hapukapsas (ja kõik muud laktokääritatud köögiviljad) ning ka kiudainerikkad toidud (st taimset päritolu toidud).

Prognoos

Mis tahes sümptomite puhul on prognoos korrelatsioonis nende esinemise põhjusega. Seetõttu on kõige pettumust valmistavamad väljavaated atroofilise vaginiidi tekkeks menopausijärgsel perioodil, samuti skleroatroofse sambliku tekkeks vanematel naistel, kellel esineb intiimpiirkonna sügelus.