Vaagnaelundite põletikuline haigus

Põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE on spekter põletikulised protsessid ülemise suguelundkonnas naiste ja võib sisaldada mistahes kombinatsiooni endometriiti, salpingiiti, tubo- munasarjade mädanik ja vaagna peritoniit.

[1], [2]

Põhjused vaagnaelundite põletikulised haigused

Enamikel juhtudel haiguse arenemisel kaasatud mikroorganismid, sugulisel teel levivate nakkuste, eriti N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis; Siiski põhjustavad põletikulisi haiguseid VAAGNAELUNDITE võib olla mikroorganismid, mis on osa tupe mikrofloora, nagu anaeroobsed bakterid, G. Vaginalis, H. Influenzae, gramnegatiivsete enterobakterite ja Streptococcus agalactiae. Mõned eksperdid usuvad ka, et etioloogiliseks põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE saab M. Hominis ja U. Urealyticum.

Need haigused põhjustavad gonokokke, klamüüdiaid, streptokokke, stafülokokke, mükoplasma, E. Coli, enterokokke, proteus. Nende esinemises on oluline roll anaeroobsete patogeenide (bakteroidide) suhtes. Reeglina põhjustavad põletikulised protsessid segu mikrofloora.

Põletikuliste haiguste tekitajaid esineb kõige sagedamini väljastpoolt (eksogeenset infektsiooni); Harva täheldatud protsessid, mille päritolu on seotud mikroobide levikuga soolestikus või teistes naiste kehas esinevas nakkusallikates (endogeenne infektsioon). Septitilise etioloogiaga seotud põletikulised haigused tekivad siis, kui on kudede terviklikkuse rikkumine (nakkuse sissepääsu värav).

[3]

Vormid

Ülemiste suguelundite põletikulised haigused või vaagnaelundite põletikulised haigused hõlmavad endomeetriumi (müomeetriumi), munajuhade, munasarjade ja vaagnapüskesta põletikku. Selliste suguelundite isoleeritud põletik kliinilises praktikas on haruldane, kuna need kõik moodustavad ühe funktsionaalse süsteemi.

Kliiniline haiguse kulgu ja tuginedes patoloogiliste uuringud on tuvastanud kaks kliinilist vormi mädane põletikuliste haiguste sisemise genitaalidel: tüsistusteta ja keeruline, mis lõppkokkuvõttes määrab valik taktikat.

Lihtsad vormid hõlmavad järgmist:

• endometriit,
• äge pankrease salgeniit,
• pelvioperitoniit

Komplitseeritumad - kõik opukmovannye põletikulised kasvajad lisandid - pundlik tubo-munasarja formatsioonid.

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes ülitundlikkuspiirkonna põletikuliste haiguste vormi võib olla keeruline ägeda mürgise protsessi areng.

[4], [5]

Diagnostika vaagnaelundite põletikulised haigused

Diagnoos põhineb patsiendi kaebusi, anamneesi elu ja haiguste, tulemuste üldise läbivaatamise ja günekoloogiline läbivaatus. Arvestama iseloomu morfoloogilisi muutusi sise- genitaalid (ooforiit, endometriiti, endomyometritis, tubo- munasarjade abstsess, piosalpinks, põletikuline tubo- munasarjade moodustumine, vaagna põletik, peritoniit), põletiku ajal (äge, alaäge, krooniline). Diagnoosimises kajastamiseks juuresolekul samaaegne extragenital ja günekoloogiliste haiguste raviks.

Kõik patsiendid vaatluse all peaks kontrollima eritis kusiti, tupp, emakakaelakanalisse (vajadusel pesud pärasoolest), et teha kindlaks floora ja tundlikkus eraldati patogeeni antibiootikumidele, samuti ärajuhtimist munajuhade sisu kõhuõõnde (efusioon), saadud laparoskoopia või laparoskoopia abil.

Mikrotsirkulatsiooni häirete ulatuse kindlakstegemiseks on otstarbekas määrata erütrotsüütide arv, erütrotsüütide agregatsioon, hematokrit, trombotsüütide arv ja nende agregeerimine. Mittespetsiifilise kaitse indeksidest tuleb kindlaks määrata leukotsüütide fagotsüütide aktiivsus.

Selle haiguse spetsiifilise etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse seroloogilisi ja immunoensüümimeetodeid. Tuberkuloosi kahtlustatuna tuleb tuberkuliini reaktsioonid panna.

Täiendavatest instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse ultraheli, väikeste elundite arvutitomograafiat, laparoskoopiat. Kui laparoskoopiat ei ole võimalik läbi viia, teostatakse kõhuõõne punktsioon läbi tagumise vaginaalse kõhupiirkonna.

[6], [7]

Diagnostika märkmed

Seoses paljude sümptomite ja sümptomitega on naistel märkimisväärseid raskusi diagnoosiga, mis põhjustavad vaagnaelundite ägedaid põletikulisi haigusi. Paljud naised, kellel on vaagnaelundite põletikulised haigused, on kergeid või kergeid sümptomeid, mida ei tunnustata alati vaagnaelundite põletikuliste haigustena. Järelikult põhjustab diagnoosi viivitus ja sobiva ravi edasilükkamine reproduktiivse trakti ülemiste osade põletikulisi komplikatsioone. Salpingiidi täpsema diagnoosi saamiseks ja täielikumaks bakteriaalseks diagnoosimiseks võib kasutada laparoskoopiat. Kuid seda diagnostikameetodit ei ole tihtipeale saadaval ägedatel juhtudel ega kergematel juhtudel, kui sümptomid on kerged või ebamäärased. Veelgi enam, laparoskoopia ei sobi endometriidi ja valuliku tuberkuloosi põletike tuvastamiseks. Sellest tulenevalt viiakse tavaliselt vaagnakkude põletikuliste haiguste diagnoosimine kliiniliste tunnuste põhjal.

Samuti pole piisavalt täpset ajuripatsi ägedate põletikuliste haiguste kliinilist diagnoosimist. Andmed näitavad, et kliiniline diagnoos sümptomaatilise põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE positiivse prognoosiva väärtuse (PPV) jaoks salpingiiti kujuta 65-90% võrreldes laparoskoopia standardina. HAG kliiniliseks diagnoosimiseks akuutsete põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE varieeruvad sõltuvalt epidemioloogilised tunnused ja tüüp meditsiiniasutustes; nad on kõrgemad seksuaalselt aktiivsete noorte naiste (eriti noorukid), patsientide puhul, et STD kliinikud või aladel elavate kõrge levimus gonorröa ja klamüüdia. Kuid ei ole olemas ühtset anamnestilisi, füüsilise ja laboratoorsetele kriteeriumidele, mis on sama tundlikkus ja spetsiifilisus Ägeda episoodi põletikuliste haiguste vaagna elundite (st kriteeriumid, mida saaks kasutada, et tuvastada kõik juhtumid PID ja välistada kõik naised ilma põletikuliste haiguste väikesed veekogud vaagna). Kombinatsiooniga diagnostika meetodeid, mis parandavad kas tundlikkus (selgitada rohkem naisi vaagna põletikuline haigus) või spetsiifilisuse (välja paljud naised, kes ei ole PID), see on ainult üks kulul teise. Näiteks nõue, millel on kaks või enam kriteeriumid sisalda rohkem naisi ilma põletikuliste vaagna haiguste, vaid vähendab ka naiste hulk PID tuvastatud.

Paljusid vaagna põletikuliste haiguste episoode ei ole veel tuvastatud. Kuigi mõned naised on vaagna põletikuline haigus sümptomiteta, teistel ei ole diagnoositud meditsiinitöötaja ei saa õigesti tõlgendada, nagu kerge või mittespetsiifilised sümptomid ja märgid nagu ebatavaline verejooks, dyspareunia või tupest ( "ebatüüpiliste PID"). Seoses diagnoosi ja võimalust rikkumise reproduktiivtervise raskusi isegi naiste kerge või ebatüüpiline põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE Eksperdid soovitavad, et tervishoiuteenuse osutajad kasutavad PID "madala läve" diagnostika. Isegi sellistes tingimustes ei ole asümptomaatilise või ebatüüpilise PIDiga naiste varajase ravi mõju kliinilisele tulemusele teada. Soovitused diagnoosimiseks põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE on vajalikud, et aidata tervishoiutöötajate eeldada võimalust põletikuliste haiguste vaagnaelundite ja täiendavad andmed õige diagnoos. Need soovitused põhinevad osaliselt asjaolu, et diagnoosimise ja muud levinumad põhjused kõhuvalu (nt emakaväline rasedus, äge apenditsiit ja funktsionaalne valu) on ebatõenäoline, et olla häiritud, kui tervishoiutöötaja hakkab läbi empiiriline antimikroobse põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE.

[8], [9], [10], [11]

Miinimumkriteeriumid

Empiirilised põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE peaks toimuma seksuaalselt aktiivsed noored naised ja teised ohustatud suguhaiguste, kui kõik järgmised kriteeriumid ja puudumisel mis tahes muu põhjuse patsiendi haigus:

• Sümptomid palpatsioonis alakõhus
• Sümpoos lisandites ja
• Emakakaela hõrenemine.

Lisakriteeriumid

Ületähtaegne diagnostiline skoor on sageli õigustatud, kuna valesti diagnoositud diagnoos ja ravi võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Neid täiendavaid kriteeriume saab kasutada diagnostilise spetsiifika suurendamiseks.

Allpool on täiendavad kriteeriumid, mis toetavad vaagnaelundite põletikuliste haiguste diagnoosi:

• Temperatuur on üle 38,3 ° C,
• Emakakaela või tupe patoloogiline heide
• Suurenenud ökoloogiline alampiir
• C-reaktiivse valgu suurenenud sisaldus
• N. Gonorrhoeae või C. Trachomatis'e poolt põhjustatud emakakaelavastase infektsiooni tõendamine.

Allpool on toodud vaagnaelundite põletikuliste haiguste diagnoosimise kriteeriumid, mida tõendavad valitud haigusjuhtumid:

• Endomeetriidi histopatoloogiline avastamine koos endomeetriumi biopsiaga,
• Transvaginalgym Ultrahelimuunduri (või kasutades teisi meetodeid), näidates paksendatud täidetud vedela sisu munajuhad koos või ilma vaba vedelikku kõhuõõnes või juuresolekul tubo- munasarjade haridus
• Laparoskoopiaga avastatud kõrvalekalded, mis vastavad PID-le.

Kuigi ravi alustamise otsust saab teha enne N. Gonorrhoeae või C. Trachomatis'e poolt põhjustatud nakkuste bakterioloogilist diagnoosimist, rõhutatakse diagnoosi kinnitamist seksuaalpartnerite ravi vajadusega.

[12], [13], [14]

Ravi vaagnaelundite põletikulised haigused

Kui tuvastatakse äge põletik, tuleb patsient hospitaliseerida haiglas, kus talle antakse meditsiinilise kaitse režiim, kus on füüsiline ja emotsionaalne puhkepeatus. Määrake voodipesu, jää hüpogasmist piirkonnas (2 tunni jooksul katkestustega 30 minutit - 1 tund 1-2 päeva), säästes toitumist. Hoolikalt jälgige soolte aktiivsust, vajadusel määrake soojaks puhastavad klistid. Patsiendid on kasulikud broomi, valeria, sedatiivsed ravimid.

Vaagnaelundite põletikuliste haiguste all kannatavate patsientide etiopatogeneetiline ravi hõlmab nii konservatiivset ravi kui ka õigeaegset kirurgilist ravi.

Peroraalsete suguelundite ägedate põletikuliste haiguste konservatiivne ravi viiakse läbi kompleksselt ja hõlmab:

• antibakteriaalne ravi;
• võõrutusravi ja ainevahetushäirete korrigeerimine;
• antikoagulantravi;
• immunoteraapia;
• sümptomaatiline ravi.

Antibiootiline ravi

Kuna mikroobne tegur mängib olulist rolli põletiku ägedas staadiumis, on haiguse sellel ajavahemikul määrav tegur antibakteriaalne teraapia. Patsiendi viibimise esimesel päeval haiglas, kui veel puuduvad laboratoorsed andmed patogeeni olemuse ja selle tundlikkuse kohta konkreetse antibiootikumi puhul, võetakse ravimite väljakirjutamisel arvesse haiguse eeldatavat etioloogiat.

Viimastel aastatel on β-laktaamantibiootikumide (augmentiin, meronem ja tienes) kasutamine tõusnud põletikuliste komplikatsioonide raskete vormide ravimise efektiivsuse. "Kuld" standard on klindamütsiini kasutamine gentamütsiini kasutamisel. Antibiootikume on soovitatav 7-10 päeva pärast antibiootikumide korduvat määramist muuta. Seoses kohaliku ja üldise kandidoosiga antibiootilise ravi võimaliku arenguga on vaja uurida hemo- ja mikrokultuure ning seenevastaste ravimite määramist.

Oligoanuria ilmnemisel tuleb viivitamatult kontrollida kasutatud antibiootikumide annuseid, võttes arvesse nende poolväärtusaega.

Skeem põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE peab tagama elimination empiiriliselt laia võimalikud patogeenid, sealhulgas N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, gramnegatiivsete fakultatiivselt bakterid, anaeroobid, streptokokid. Kuigi randomiseeritud kliinilises uuringus lühikeste järgneva vaatlusperioodi osutunud tõhusust osadel skeemidel protivomikrob pikaajalise ravi saavutamiseks kliinilised ja mikrobioloogilised ravida, on väike arv paberid hinnata ja võrrelda elimination endomeetriumi infektsiooni ja munajuhad või sagedust pikaajaliste tüsistuste nagu munajuhade viljatuse ja emakaväline rasedus.

Kõik ravirežiimid peavad olema tõhusad N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis'e vastu Nendel infektsioonide negatiivseteks testideks endokerviksis ei välistata nakkuse esinemist suguelundite ülemises osas. Kuigi küsimus anaeroobide hävitamise vajaduse kohta PIDiga naistel on endiselt vastuoluline, on tõendeid, et see võib olla oluline. Anaeroobsed bakterid eraldatud ülemise suguelundkonnas naistel PID ja Dyne in vitro saadud näitavad selgelt, et anaeroobid, näiteks B. Fragilis ja võib põhjustada torukujulise epiteeli lagunemist. Lisaks on paljudel PID-il naistel bakteriaalne vaginosis. Tüsistuste vältimiseks peaksid soovitatavad raviskeemid sisaldama anaeroobseid ravimeid. Ravi tuleb alustada kohe pärast luuakse esialgne diagnoos, sest kauge ennetamise mõju otseses korrelatsioonis ajastust sihtkoha sotvetstvuet antibiootikume. Valides raviskeemi, peaks arst võtma arvesse patogeenide kättesaadavust, kulu, patsiendi vastuvõetavust ja tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Varem soovitas paljud eksperdid, et kõik patsiendid, kellel on PID, oleks haiglaravile paigutatud, nii et vanematega seoses oleks parenteraalset antibiootikumravi võimalik läbi viia arsti järelevalve all. Ent hospitaliseerimine ei ole enam parenteraalse ravi sünonüüm. Praegu puuduvad andmed, mis näitavad parenteraalse ja suukaudse ravi võrdluslikku efektiivsust või statsionaarset või ambulatoorset ravi. Kuni käimasolevate uuringute tulemused, milles võrreldakse parenteraalset statsionaarset ravi suukaudsel manustamisel PID-iga naistel, tuleb arvesse võtta kliiniliste vaatluste andmeid. Arst otsustab haiglaravi vajaduse, lähtudes vaatlusandmetest ja teoreetilisest arengust, järgmiste soovituste alusel:

• Tingimused, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist, ei ole välistatud, näiteks apenditsiit,
• Patsient on rase
• Ebaõnnestunud ravi suukaudsete antimikroobsete ravimitega,
• Ambulatoorse suukaudse ravi režiimi mittetäitmine või läbiviimine
• Rasked lekivad haigused, iiveldus ja oksendamine või kõrge palavik.
• Tubo-ovaariumi abstsess
• Immuunpuudulikkuse esinemine (HIV-infektsioon madala CD4 taseme, immunosupressiivse ravi või muude haigustega).

Enamik kliinilistest patsientidest veedab tubo-munasarjade abstsessiga patsientidel haiglas vähemalt 24 tundi otsest jälgimist, mille järel tuleb teha sobivat parenteraalset ravi kodus.

Puuduvad veenvad andmed parenteraalsete ja suukaudsete raviskeemide võrdlemiseks. Järgmiste skeemide rakendamisel on kogunenud palju kogemusi. Samuti on mitu randomiseeritud uuringut, mis näitavad iga raviskeemi efektiivsust. Kuigi enamikus uuringutes kasutati parenteraalset ravi, määrati see skeem juhuvaliku alusel vähemalt 48 tundi pärast patsiendi kliinilist paranemist. Suukaudseks üleminekuks tehtud otsuse suunised, mida saab läbi viia 24 tunni jooksul kliinilise paranemise algusest, peaksid olema kliinilised kogemused.

[15], [16], [17]

Skeem A parenteraalseks raviks

• Cefotetaan 2 g IV iga 12 tunni järel,
• või cefoksitiin 2 g IV iga 6 kuu tagant
• pluss doksütsükliin 100 mg IV või suu kaudu iga 12 tunni järel.

MÄRKUS. Arvestades, et ravimite infusioon on seotud valu, tuleks doksütsükliini manustada suu kaudu, võimaluse korral, isegi kui patsient on haiglas. Suukaudne ja intravenoosne ravi doksütsükliiniga on sama biosaadavusega. Vajadusel on intravenoossete lidokaiini manustamisega või muu lühitoimelise Lokaalanesteetikumide hepariini või steroidid või pikenemist infusiooni ajal võib vähendada komplikatsioonide infusioonina. Parenteraalse ravi võib katkestada pärast 24 tundi pärast patsiendi kliiniline paranemine ning ravi suukaudsete doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas tuleks pikendada kuni 14 päeva. Kohalolekul tubo- munasarjade mädanik paljud meedikutele kasutada klindamütsiiniks või metronidasool doksütsükliini ravi jätkama, rohkem kui üks kord doksütsükliini sest see aitab kaasa patogeenide, sealhulgas anaeroobide kogu spektri tõhusama kattumisele.

Kliinilised andmed tsefalosporiinid teise ja kolmanda põlvkonna (nt tseftisoksiim, tsefotaksiim või tseftriaksooni), mis võib asendada tsefoksitiinile või tsefotetan, ofanicheny, kuigi paljud autorid usuvad, et nad on efektiivsed ka PID. Kuid nad on vähem anaeroobsete bakterite vastu kui tsefoksitiinile või tsefotetan.

Skeem B parenteraalseks raviks

• Clindamütsiin 900 mg IV iga 8 tunni järel
• pluss gentamütsiin - iv või IM šokkide annus (2 mg kehakaalu kilogrammi kohta) ja seejärel säilitusannus (1,5 mg / kg) iga 8 tunni järel.

MÄRKUS. Kuigi ühe vajamineva gentamütsiini annuse kasutamist vaagnapõletikuhaiguse ravis ei ole uuritud, on selle efektiivsus sarnastel juhtudel hästi teada. Parenteraalse ravi võib katkestada pärast 24 tundi pärast patsiendi kliiniline paranemine ning seejärel suundub suukaudne ravi doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas, või 450 mg klindamütsiini suukaudselt 4 korda päevas. Ravi kogukestus peab olema 14 päeva.

Tubo-ovaariumi abstsessis kasutavad paljud tervishoiutöötajad ravi jätkamiseks klindamütsiini, mitte doksütsükliini, kuna see on anaeroobsete mikroorganismide suhtes tõhusam.

Parenteraalse ravi alternatiivsed skeemid

Teise parenteraalse raviskeemi kasutamise kohta on piiratud andmeid, kuid on läbi viidud kolm järgmist raviskeemi vähemalt ühe kliinilise uuringu jaoks ning nad on näidanud efektiivsust paljude mikroorganismide vastu.

• Ofloksatsiin 400 mg IV iga 12 tunni järel,
• pluss metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel.
• või ampitsilliin / sulbaktaam 3 g IV iga 6 tunni järel,
• pluss doksütsükliin 100 mg suu kaudu või iv iga 12 tunni järel.
• või tsiprofloksatsiin 200 mg IV iga 12 tunni järel
• pluss doksütsükliin 100 mg suu kaudu või iv iga 12 tunni järel.
• pluss metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel.

Skeem ampitsilliini / sulbaktaam doksütsükliinravi sai hea toime N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis ja anaeroobid ja efektiivne ka patsientidel tubo- munasarjade mädanik. Mõlemaid intravenoossed preparaadid - ofloksatsiini ja tsiprofloksatsiini on uuritud monoteraapias kasutatavate ravimitena. Arvestades andmeid tsiprofloksatsiini ebaefektiivse toime kohta C. Trachomatis'es, on soovitatav, et raviks lisatakse rutiinselt doksütsükliini. Kuna need kinoloonid on aktiivsed üksnes anaeroobi osade vastu, tuleb igasse skeemi lisada metronidasooli.

[18], [19], [20], [21]

Suuline ravi

Vahetult ja kaugel ravi tulemusi on vähe andmeid, nagu parenteraalsetes ja ambulatoorsetes raviskeemides. Järgmiste skeemide kasutamine annab antibakteriaalse toime PID kõige sagedamate etioloogiliste ainete vastu, kuid kliiniliste uuringute andmed nende kasutamise kohta on väga piiratud. Patsiendid, kellel 72 tunni jooksul suukaudset ravi ei parane, tuleb uuesti läbi vaadata diagnoosi kinnitamiseks ja parenteraalseks raviks ambulatoorse või statsionaarse seisundi korral.

Skeem A

• Ofloksatsiin 400 mg kaks korda päevas 14 päeva jooksul,
• pluss metronidasooli 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 14 päeva jooksul

Monoteraapias kasutatud forloksatsiini suukaudset manustamist uuriti kahes hästi planeeritud kliinilises uuringus ning see osutub efektiivseks N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis'e vastu. Arvestades siiski, et ofloksatsiin ei ole anaeroobide suhtes endiselt tõhus, on vaja metronidasooli lisada.

Skeem B

• Tseftriaksoon 250 mg IM üks kord,
• või Tsefoksitiin 2 g V / m pluss probenetsiid, 1 g suukaudselt üks kord korraga,
• või kolmanda põlvkonna teine parenteraalne tsefalosporiin (nt tseftosoksiim, tsefotaksim),
• pluss doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 14 päeva jooksul. (Kasutage seda skeemi ühe ülaltoodud skeemiga)

Selle raviskeemi tsefalosporiini optimaalne valik pole määratletud; ehkki tsefloksitiin on aktiivne anaeroobsete liikide suurema arvu vastu, on tseftriaksoonil suurem efektiivsus N. Gonorrhoeae vastu. Kliinilised uuringud on näidanud, et tsefoksitiini ühekordne annus on efektiivne PID kliinilise efekti saavutamiseks, kuid teoreetilised andmed viitavad vajadusele lisada metronidasool. Metronidasool aitab efektiivselt ravida bakteriaalset vaginoosi, mis on tihti seotud PID-ga. Suukaudsete tsefalosporiinide kasutamise kohta PID raviks andmed ei ole avaldatud.

Alternatiivsed ambulatoorsed raviskeemid

Teave kasutada muid ambulatoorsed raviskeeme on piiratud, kuid üks režiim on möödas, vähemalt üks kliiniline uuring on näidanud efektiivsust laia spektri vastu patogeenide põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE. Kombinatsiooniga amoksitsilliini / klavulaanhappe doksütsükliinravi saadi kiiret kliinilise toime siiski paljudel patsientidel oli ravi lõpetada halbade sümptomeid seedetraktis. Sellel on mitu hindavate asitromütsiini ravis ülaosa suguteede infektsioonid, aga need andmed ei ole piisav, et soovitavad seda ravimit põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE.

[22], [23], [24], [25]

Detoksifitseerimisravi ja ainevahetushäirete korrigeerimine

See on üks olulisemaid ravikomponente, mille eesmärk on purpur-põletikuliste haiguste põhjustatud põhjuslike tagajärgede seoste patoloogiline ring. On teada, et nende haigustega kaasneb igasuguse ainevahetuse, suure hulga vedeliku eemaldamine; on elektrolüütide, metaboolse atsidoosi, neeru- ja maksapuudulikkuse tasakaalustamatus. Ilmingutega seotud häirete korrektsioon viiakse läbi koos arstide-resuscitatoritega. Vee-elektrolüütide ainevahetuse detoksifitseerimise ja parandamise käigus tuleks vältida kaht ekstreemset seisundit: keha ebapiisav vedeliku manustamine ja hüperhüdratsioon.

Nende vigade välistamiseks on vaja kontrollida väljastpoolt süstitava vedeliku kogust (jook, toit, ravimvärvid) ja erituda uriiniga ja muul viisil. Süstitava harulduse arvutamine peaks olema individuaalne, võttes arvesse näidatud parameetreid ja patsiendi seisundit. Akuutsete põletikuliste ja hoodien-põletikuliste haiguste raviks sobiv infusioonravi on sama tähtis kui antibiootikumide määramine. Kliiniline kogemus näitab, et patsiendil, kellel on stabiilne hemodünaamika ja piisav BCC täiendamine, on vereringehäirete tekke ja septilise šoki tekkimisega vähem vastuvõtlik.

Peamised kliinilised paranemise märke BCC elimineerimine hüpovoleemia andvaid CVP (60-100 mm vett. V.), diurees (rohkem kui 30 ml / tunnis, kasutamata diureetikumid), parandamist mikrotsirkulatsiooni (nahavärv jne).

Pelviooperitoniiti täheldatakse suhteliselt sageli vaagnapõletike põletikuliste haiguste arengus. Kuna märgatav tõus kõhukelme põletik Ekstrarenaalse kaotus vedeliku ja elektrolüütide, on vaja kaaluda aluspõhimõtted vedeliku asendamine ja valgud. Vastavalt kaasaegsete kontseptsioonide manustada kolloidlahuste (plasma, albumiin, madala molekulmassiga dekstraanid) ja kristalloidilahused (0,9% naatriumkloriidi) suhtes 1 kg kehakaalu kohta patsiendile.

Kristalloidlahused kasutavad isotoonilist naatriumkloriidi lahust, 10% ja 5% glükoosilahust, Ringeri lüüsi lahust, polüioonseid lahuseid. Madala molekulaarse dekstraaniga kasutatakse kolloidseid lahuseid. Tuleb rõhutada, et dekstraanide üldkogus ei tohiks ületada 800-1200 ml / päevas, kuna nende liigne manustamine võib aidata kaasa hemorraagilise diatsiidi arengule.

Kogukonnas omandatud aborti septilised komplikatsioonid koos vedelaga kaotavad oluliselt elektrolüütide hulka. Töötlemise käigus on vaja põhiliste elektrolüütide - naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi ja kloori - sisseviimist kvantitatiivselt arvutada. Elektrolüütide lahuste korrigeerivate annuste kasutuselevõtmisel tuleb järgida järgmisi nõudeid:

1. Elektrolüütide puuduse kompenseerimine tuleb teha aeglaselt tilkade abil, vältides kontsentreeritud lahuste kasutamist.
2. Näidatakse happe-aluse seisundi ja vere seerumi elektrolüütide perioodilist seiret, sest korrigeerivaid annuseid arvutatakse ainult rakuvälise vedeliku jaoks.
3. Ärge proovige viia oma näitajaid absoluutseks normiks.
4. Pärast seerumi elektrolüütide stabiilse normaalse taseme saavutamist manustatakse ainult nende säilitusannust.
5. Kui neerutalitlus halveneb, on vaja vähendada süstitava vedeliku kogust, vähendada sisestatud naatriumi kogust ja kaotada kaaliumisisalduse täielikult. Detoksifitseerimisravi läbiviimiseks kasutatakse 3000-4000 ml uriini päevas kasutamiseks laialdaselt seksuaalse sundüreedi meetodit.

Kuna septilise tingimustes alati täheldatud hypoproteinemia rikkumise tõttu valgusünteesi, samuti tänu suurenenud proteolüütilistele ja oli verekaotus manustamist Valguravimite nõutakse (plasma albumiin proteiini).

[26], [27]

Antikoagulantravi

Kui ühised põletikulisi protsesse, pelvioperitote, peritoniit patsientidel trombemboolia on võimalikud, samuti arengut dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC).

Praegu peetakse üheks esimeseks DVS-i tunnuseks trombotsütopeeniat. Trombotsüütide arvu vähendamine 150 x 10 ³ / L-ni on minimaalne, mis ei põhjusta hüpokoagulatsiooni verejooksu.

Praktikas on ICE õigeaegseks diagnoosimiseks piisav protrombiiniindeksi, trombotsüütide arvu, fibrinogeeni taseme, fibriini monomeeride ja hüübimisaja määramine. ICE profülaktikaks ja nende testide kerge muutmisega määratakse hepariini annus 5000 ED iga 6 tunni järel, hüübimisaja kontrollimisel 8-12 minuti jooksul (Lee-White'i andmetel). Hepariinravi kestus sõltub laboratoorsete andmete paranemise kiirusest ja on tavaliselt 3-5 päeva. Enne verehüübimisfaktorite olulist vähenemist tuleb hepariini määrata. DIC-sündroomi ravi, eriti rasketel juhtudel, on äärmiselt raske.

[28], [29]

Immunoteraapia

Koos antibiootikumravi madala tundlikkuse antibiootiliste ainete suhtes on eriti tähtis, millega suurendatakse üldisi ja spetsiifilisi reaktsioonivõime patsientide kui üldistus infektsiooni kaasnema rakulise ja humoraalse immuunsuse. Sellest lähtuvalt hõlmab kompleksravi immunoloogilise reaktiivsust suurendavaid aineid: antistafülokoki gamma-globuliin ja hüperimmuunne antistafülokoki plasma. Mittespetsiifilise reaktsioonivõime suurendamiseks kasutatakse gamma-globuliini. Selliseid ravimeid, nagu levamisool, taktiviin, timogeen, tsükloferoon, soodustavad rakkude immuunsuse suurenemist. Immuunsuse stimuleerimiseks kasutatakse ka efergentravi meetodeid (plasmapheere, ultraviolettkiirgust ja laserite kiiritamist veres).

Sümptomaatiline ravi

Perekonnaliigese ülepõletikuliste haiguste all kannatavate patsientide ravi oluliseks seisundiks on analgeesia, mis kasutab nii analgeetikume kui ka spasmolüütikke, ja prostaglandiinide sünteesi inhibiitoreid.

Binding põhineb vitamiini manustamise päevane vajadus: tiamiin bromiid - 10 mg, riboflaviin - 10 mg, püridoksiin - 50 mg, nikotiinhape - 100 mg, tsüanokobalamiin - 4 mg, askorbiinhapet - 300mg, retinool atsetaat - 5000 IU.

Näidatakse antihistamiinikumide määramist (suprastin, tavegil, dimedool jne).

Ülemiste suguelundite põletikuliste haigustega patsientide rehabilitatsioon

Naiste suguelundite põletikuliste haiguste ravi hõlmab tingimata kompleksseid rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on taastada naisorganismi spetsiifilisi funktsioone.

Normaliseerida menstruaaltsükli funktsiooni pärast ägedat põletikku retseptiravimid mille toime on suunatud arengu preventsioon algodismenorei (spasmolüütikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Nende ravimite kõige sobivam manustamisviis on rektaalsed ravimküünlad. Munasarjade tsükli taastamine toimub kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide määramisega.

Füsioteraapiat tehnikaid ravis vaagnapõletiku määrata diferentsiaalselt sõltuvalt protsessi etapp, haiguse kestusest ja efektiivsusest ravikuuri juuresolekul samaaegne extragenital, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi ja patsiendi vanusest. Soovitage hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist.

Haiguse akuutses staadiumis kehatemperatuuril alla 38 ° C manustatakse UHF hüpogastria piirkonnas ja lumbosakrüülpõimikus mittetermilises annuses, kasutades ristiprotseduuri. Edematoosisektori ekspresseerimisel on ultraviolettkiirguse koondtoime püksipiirkonnale määratud nelja välju.

Kui mikroobse elektromagnetilise väli määramiseks on soovitatav haiguse alajäseme tekkimine.

Haiguse üleminekul jääknähtude staadiumis on füsioteraapia ülesandeks kannatuste elundite trofismi normaliseerimine vaskulaarsete toonide muutuste, lõpmata nähtude lõpliku leevenduse ja valu sündroomi tõttu. Selleks kasutatakse heliefekte, et mõjutada toonilise sageduse helid. D'Arsonval, ultraheliravi.

Kui laskumist remissiooni ettenähtud kuumtöötlused ja muda (parafiin, osokeriit) piirkonda trusikovoy tsoonis balneotherapy, aeroterapig, päikese- ja talassotherapy.

Emaka ja selle lisandite kroonilise põletiku esinemise korral remissiooniperioodil on vaja määrata resorptsioonravi biogeensete stimulantide ja proteolüütiliste ensüümidega. Rehabilitatsiooni kestus pärast sisepõletike akuutset põletikku on tavaliselt 2-3 menstruatsioonitsüklit. Pärast sanatooriumi ravi on täheldatud selgelt positiivset toimet ja krooniliste põletikuliste protsesside ägenemiste arvu vähenemist.

Sisemise suguelundite põrutus-põletikuliste haiguste kirurgiline ravi

Naiste suguelundite põrutus-põletikuliste haiguste kirurgilise ravi näited on praegu:

1. Efektiivsuse puudumine konservatiivse kompleksravi ajal 24-48 tunni jooksul.
2. Patsiendi seisundi halvenemine konservatiivsel teel, mis võib olla tingitud hingamisteede perforatsioonist kõhuõõnes difusioonilise peritoniidi tekkimisega.
3. Bakteriaalse toksilise šoki sümptomite kujunemine. Kirurgilise sekkumise maht emakasisest põletikuliste põletikuliste haigustega patsientidel sõltub järgmistest põhipunktidest:
   1. protsessi olemus;
   2. suguelundite kaasne patoloogia;
   3. patsiendi vanus.

Patsientide noorukiea on üks peamistest punktidest, mis määravad günekoloogide kallaletungi. Kohalolekul samaaegne ägeda pelvioperitonita Kui mädaste haavandite emaka toodab hüsterektoomia, sest ainult sellise operatsiooni võib pakkuda täielik kõrvaldamine infektsiooni ja hea drenaaž. Üks tipphetki kirurgilised mädaste põletikuliste haiguste emaka on täielikult taastama normaalse anatoomiline suhet vaagna, kõhu- ja ümbritsevatesse kudedesse. Sa peaksid alati läbi audit kõhuõõne, olekut kindlaks liite ja sisaldavad mezhkishechnye abstsessid koos mädane põletik emaka derivaadid.

Kõikidel juhtudel, kui teostatakse emaka põletikuliste põletikuliste haigusseisundite operatsiooni, eriti pankreaseprotsessis, peab olema üks põhiprintsiipe kahjustuse fookuse, st põletikulise hariduse kohustusliku täieliku eemaldamise põhimõttel. Ükskõik kui operatsiooni säästmine on, on alati vajalik täielikult eemaldada kõik põletikulise hariduse koed. Isegi väikese osa kapsli säilitamine põhjustab sageli postoperatiivse perioodi raskeid komplikatsioone, põletikulise protsessi ägenemisi ja fistulite moodustumist. Kui kirurgiline sekkumine on kohustuslik, on kõhuõõne drenaaž (kolüutoomia).

Seisundiks rekonstruktiivkirurgia kaitse- emaka on peamiselt puudumisel mädane või panmetrita endomyometritis mitmekordne extragenital mädane kahjustuste väikevaagna ja tagakeha, samuti kaasuva raske suguelundite patoloogiat (adenomüoos, fibroidide) paigaldatud enne või operatsiooni ajal.

Reproduktiivse vanuse saanud naistel on tingimuste juuresolekul vajalik emaka väljapressimine, säilitades võimaluse korral vähemalt osa muutmata munasarjast.

Pärast operatsiooniperioodi jätkub kompleksne konservatiivne ravi.

Järelkontroll

Patsiendid, kes saavad suukaudse või parenteraalse ravi olulist kliinilist paranemist (nt temperatuuri alandamisega, vähendades lihaspinget kõhuseina, valu vähendamiseks palpeerimisel emaka uuringu kestel, emakakaela ja jäsemete) tuleb märkida 3 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Patsiendid, kellel sellist paranemist ei ole, peavad selgitama diagnoosi või kirurgilist sekkumist.

Kui arst otsustab ambulatoorset suukaudset või parenteraalset ravi, tuleb patsiendi jälgimine ja uurimine läbi viia 72 tunni jooksul, kasutades ülaltoodud kriteeriume kliinilise paranemise jaoks. Mõned eksperdid soovitavad ka C. Trachomatis'e ja N. Gonorrhoeae korduvat sõeluuringut 4-6 nädalat pärast ravi lõppu. Kui ravimise kontrolliks kasutatakse PCR-i või LCR-i, tuleb järelkontroll läbi viia üks kuu pärast ravi lõppu.

[30], [31], [32], [33]

Seksuaalpartnerite haldamine

Eksami- ja ravi seksuaalpartnerite (endine kontaktis viimase 60 päeva enne sümptomite avaldumist) naiste PID on vajalik ohu tõttu nakatumise ja kõrge avastamise tõenäosus on klamüüdia või gonokokaalse uretriit etioloogia. Gonokokkidest või klamüüdioosidest põhjustatud PID-is naiste suguelundite partnerid ei oma sageli sümptomeid.

Seksuaalseid partnereid tuleb käsitleda empiiriliselt vastavalt mõlema infektsiooni vastase ravirežiimile, olenemata sellest, kas see on vaagna põletikulise haiguse etioloogiline toimeaine.

Isegi kliinikus, kus jälgitakse ainult naisi, peaksid tervishoiutöötajad tagama, et raviks kasutaksid mehed, kes on PIDiga naiste sugulased. Kui see ei ole võimalik, peab meditsiinitöötaja, kes ravib PID-iga naise, olema kindel, et tema partnerid on saanud sobiva ravi.

Erilised märkused

Rasedus. Arvestades suure riski ebasoodsateks raseduste tulemusteks, peaksid rasestumisvastase riskiga naised rasedad olema hospitaliseeritud ja raviks parenteraalsete antibiootikumidega.

HIV-nakkus. HIV-nakkusega ja nakatumata naiste PID-i kliiniliste manifestatsioonide erinevusi pole üksikasjalikult kirjeldatud. Varasemate tähelepanekute põhjal tehti ettepanek, et HIV-nakkusega naistel, kellel on PID, on kirurgiline sekkumine tõenäolisem. Järgnevatel terviklikematel uuringutel HIV-nakkusega naistel, kellel oli PID, märgiti, et isegi raskete sümptomitega kui HIV-negatiivsed naised on selliste patsientide parenteraalne antibiootikumravi olnud edukas. Järgmises katsetuse tulemused mikrobioloogiliste uuringute HIV-nakkusega ja tervete naiste olid samad, välja arvatud kõrgema avastusmäära samaaegse klamüüdia ja HPV infektsiooni, samuti raku muutused põhjustavad HPV. Vähese immuunsusega HIV-nakkusega naised, kellel on PID, vajavad massiivset ravi, kus kasutatakse käesolevas juhendis kirjeldatud parenteraalset antimikroobset ravi.