Verrukoosne nevus

Verrukoosne epidermaalne nevus (nevus verrucosus) on healoomuline pigmenteerunud moodustis nahapinnal, mis meenutab tüüka (ladina keeles on tüügas verruca) ja mida seetõttu nimetatakse ka tüükakujuliseks sünnimärgiks. Verrukoosne epidermaalne nevus (VEN) on nahahaigus, mis tekib tavaliselt sünnil ja on sageli ravile resistentne. [ 1 ]

Epidemioloogia

Mõnede andmete kohaselt esineb verrukoosseid neevusid 0,1%-l elanikkonnast; need moodustavad umbes 6% kõigist epidermaalsetest neevustest. [ 2 ]

Põhjused verrukoosne nevus

Vaatamata erinevat tüüpi sünnimärkide histoloogilistele erinevustele kehal – piiratud aladele, kus mitte-pahaloomulised naharakud kogunevad ebanormaalselt (hüpertroofiasse) – on nende välimuse põhjused identsed.

Nevogenees ehk tüükade neevus, aga ka teiste melanotsüütiliste ja keratinotsüütiliste neevus, on keeruline protsess. Tänapäeval arvatakse, et kaasasündinud sünnimärgid nahadefektidena tekivad juhuslikult melanotsüütide (nahapigmenti tootvate rakkude) migratsiooni vigade tõttu närviharjalt embrüonaalsel perioodil.

Lisateavet leiate artiklist – sünnimärkide põhjused.

Riskitegurid

Kaasasündinud nevi arengu peamisteks riskiteguriteks peetakse pärilikkust, raseduspatoloogiaid ja teratogeenset mõju lootele, mis mõjutavad negatiivselt kogu embrüonaalse arengu protsessi.

Tüügaste tekkeriski suurendab kokkupuude suurte ultraviolettkiirguse doosidega ja eriti päikesepõletus, mis aktiveerib naha melanotsüütide funktsiooni ja suurendab melaniini sünteesi.

Pathogenesis

Nevusrakud ehk nevotsüüdid on melanotsüütide liik, kuid nad on tüüpilistest pigmentrakkudest suuremad – mahukama tsütoplasma ja suurte graanulitega, neil puuduvad dendriidid, nad ladestavad melaniini ning paiknevad klastritena dermise ja epidermise piiril ning pärisnahas.

Nüüdseks on teada, et 40% juhtudest on epidermaalse neevuse – sealhulgas tüükane neevuse – patogenees seotud geneetilise mosaiiksuse, splaissingu või mutatsioonidega FGFR3 ja PIK3CA geenides. FGFR3 geen kodeerib valgu – fibroblastide kasvufaktori retseptori tüüp 3 (FGFR-3) – moodustumist, millel on oluline roll embrüogeneesi rakulistes protsessides, samuti rakkude proliferatsioonis (jagunemises), diferentseerumises ja angiogeneesis (veresoonte moodustumises). [ 3 ]

PIK3CA geen kodeerib p110 alfa valgu (p110α) sünteesi, mis on fosfatidüülinosiitool-3-kinaasi ensüümi allüksus ja tagab rakkude kasvu, jagunemist, migratsiooni ja apoptoosi reguleerivate rakusiseste keemiliste signaalide edastamise. [ 4 ]

On kindlaks tehtud, et nevusega seotud mutatsioonid mõjutavad ainult mooli rakke ja neid ei tuvastata normaalse naha rakkudes.

Sümptomid verrukoosne nevus

Tavaliselt on tüükane nevus juba vastsündinutel olemas või hakkab ilmnema imikueas, suurenedes hiljem aeglaselt. Täiskasvanute jaoks on seda tüüpi nevusi välimus ebatüüpiline.

Sellise neevuse sümptomiteks on kollakaspruuni värvusega hüperpigmenteerunud papulid, mis sulanduvad erineva suuruse ja kujuga naastudeks, millel on konarlik või teraline pind. Moodustised võivad olla üksikud, kuid sagedamini on nad mitmekordsed. Nende eripäraks on lineaarne või kõver-katkendlik konfiguratsioon - mööda nn Blaschko jooni (embrüonaalsete rakkude migratsiooni suunad närviharjast). [ 5 ]

Tüügasne nevi võib olla ühepoolne, kahepoolne või paikneda naha mis tahes piirkonnas, näiteks kogu jäsemel, rinnal, kõhul või seljal.

Tüsistused ja tagajärjed

Verrukoossed epidermaalsed neevus on sageli ravile resistentsed ja neil on kõrge kordumismäär. [ 6 ] Verrukoossed neevus ei ole altid pahaloomulisele transformatsioonile (st see ei ole melanoomiohtlik). Seda tüüpi epidermaalsete neevus negatiivsed tagajärjed ja tüsistused võivad olla traumaatilise löögi ja kahjustatud nahapiirkonna nakatumise tagajärg. Loe ka: Ohtlikud ja ohutud muutused sünnimärkides, Miks sünnimärk sügeleb ja mida teha?

Diagnostika verrukoosne nevus

Lisaks patsiendi naha visuaalsele uurimisele hõlmab diagnostika ka järgmist:

• dermatoskoopia;
• naha uuring.

Vaata ka väljaannet – Sünnimärkide diagnoosimine

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos peaks eristama tüükane nevust kaasasündinud lineaarsest porokeratoosist, Solomoni sündroomist (Schimmelpenning-Feuerstein-Mimsi sündroom), aktinilisest keratoosist, lineaarsest samblikust (lichen), pigmendi inkontinentsi haavandilisest staadiumist ja Siemensi ihtüootilisest bulloosist. [ 7 ]

Ravi verrukoosne nevus

Nagu teistegi sünnimärkide puhul, on ka verrukoosse neevuse ravi selle eemaldamine ehk kirurgiline ravi, lähemalt – sünnimärkide kirurgiline eemaldamine. Kirurgiline eemaldamine ei pruugi aga olla võimalik, kui nahakahjustus on väga ulatuslik, ja see võib põhjustada armistumist. On teatatud paljudest muudest ravimeetoditest, sealhulgas paiksed ravimid, krüoteraapia, [ 8 ] laserravi, [ 9 ] fotodünaamiline teraapia ja keemiline koorimine, millel on erinevad kliinilised tulemused. [ 10 ], [ 11 ]

Loe ka: Sünnimärkide eemaldamine: ülevaade peamistest meetoditest

Kuid nagu kliiniline praktika näitab, on pärast epidermise nevi eemaldamist nende kordumine võimalik.

Prognoos

Sellise nevuse juuresolekul võib prognoosi pidada soodsaks, kuna teatud staadiumis lakkab moodustumine kasvamast ja selle muundumine melanoomiks on praktiliselt välistatud.