Söögitoru ahatsia lastel: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Söögitoru achalasia (cardiospasm) - esmane häiring motoorse funktsiooni söögitoru, mida iseloomustab suurenenud toonuse söögitoru alumise sulgurlihase (LES), mis toob kaasa häireid selle lõõgastust ja söögitoru alumise peristaltikat.

ICD-10 kood

K.22.0. Söögitoru ahalasias.

Söögitoru Achalasia epidemioloogia

Achalasia levimus on keskmiselt 1 000-st 10 000-st, kuid ainult 5% haigusest achalasia cardia ilmneb end 15-aastastel eluaastatel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mis põhjustab söögitoru achalasia lastel?

Achalasia patogeneesis eeldatakse geneetiliste, neurogeensete, hormonaalsete ja nakkuslike põhjuste rolli. Geneetiliste tegurite võimalikku kaasamist näitavad ablaste ahalaasia juhtumid, sealhulgas monosügootsed kaksikud. Kuid elanikkonna uuringud ei ole kinnitanud vertikaalset peremeetodit. Achalasia arengus on võimalik Herpes zosteri ja autoimmuunsete mehhanismide kaasamine . Lõuna-Ameerikas peetakse Achalasiat Trypanosoma cruzi poolt põhjustatud Chagase haiguse sümptomiteks . Enamikul juhtudel ei ole võimalik tuvastada achalasia etioloogiat.

Vaata ka: Kardiahaalaasi põhjused

Motor häirete achalasia düsfunktsiooniga seotud pärssiv postganglionic neuronite pakkuda lõõgastust, vabastades NPS vasoaktiivsetele soole polüpeptiidi (VIP), ja lämmastikoksiidi. Kuna taandareng achalasia ja järsk langus arvu ganglionides intermuscular põimik distaalses segment söögitoru. Mõningatel juhtudel on kirjeldatud põletikuline infiltratsioon intermuscular põimiku ja väljendati perineuraalsete fibroos, degeneratiivsed muutused, millega kaasneb söögitoru silelihaste ja seesmine rakud Cajali-Retzius. Motoorsete funktsiooni achalasia täheldati mitte ainult söögitoru, kuid ka mao, soolte ja sapipõie.

Lööve söögitoru achalasia sümptomid

Lastel söögitoru ahalasias on palju vähem levinud kui täiskasvanutel, võib esineda igas vanuses, sageli 5 aasta pärast. Esimesed sümptomid ei meelita arsti tähelepanu, diagnoos seatakse viivitusega. S. Nurko avaldas achalasia kliiniliste sümptomite metaanalüüsi 2000. Aastal 475 lapsel: kõige sagedasemad sümptomid olid söömise ajal või vahetult pärast seda (80%) ja düsfaagiat (76%) oksendamine.

Vaata ka  südamehaiguste sümptomeid

Noores eas ajal piimaga söötmise nestvorozhennym oksendab ilma lisandite maosisu, laps "GAG", nagu peristaltika söögitoru alumise segmendi ei kaasne avamine maolävis. Pärast söömist või uni ajal on võimalik regurgitatsioon, öine köha, progresseeruv düsfaagia. Patsiendid tunnevad, et toit läbib söögitoru, kaebab valu rinnaku taga, öösel regurgitatsioon, sagedane bronhiit, kopsupõletik. Krooniline alatoitumine võib põhjustada kehalise arengu aeglustumist, aneemia progresseerumist.

Eosfagitidi diagnoosimine lastel

Rindkere ja kõhuõõne röntgenograafia näitab metiastaini märkimisväärset laienemist ja söögitoru õhu kaudu vedeliku horisontaalset taset. Maos ei ole gaasimullit.

Loe ka: Kardioloogia achalasia diagnoosimine

Kui röntgenkontrastaine baariumi peatamise uuring toimub üle kaela Cardo, luues pildi "kukuks küünla leegi", "saba redis", siis baariumi makku. Söögitoru saab märkimisväärselt laiendada, mõnikord omandades S-kuju.

Endoskoopia on vajalik kasvajate ja muude stenooside orgaaniliste põhjuste väljajätmiseks. Achalasiaga on söögitoru suurendatud, kõhuga kardiaalsest ülalpool on näha toidu- või purustatud vedeliku jäänuseid, kuid endoskoobi valguse rõhu all on alati võimalik masinat kinni hoida.

Manomeetriumi abil saate täpsemalt hinnata söögitoru motoorsete häirete ja alumise söögitoru sulgurliha tooni olemust. Achalasiat iseloomustab:

• alumise söögitoru sulgurliha toon on ligikaudu kaks korda (norm 25-30 mm Hg), mõnikord ei ületa rõhk normi ülemist piiri;
• söögitoru peristaltika puudumine kogu pikkuses, mõnikord säilivad ainult madala amplituudi lühendid;
• alumiste söögitoru sulgurliha mittetäielik lõõgastus (normaalne lõõgastus on 100% ja achalasiaga mitte üle 30%);
• Rõhk söögitorus on kõrgem kui rõhk mao eesosas keskmiselt 6-8 mm Hg.

Tc radioisotoopse stsintigraafiaga on võimalik hinnata tahkete või vedelate toidu söögitoru läbilaskmise tunnuseid koos isotoopide märgistusega. Uuring võib olla kasulik söögitoru peristaltika (sh sklerodermia) afosalitsiinist põhjustatud achalasia ja sekundaarsete häirete diferentsiaaldiagnostikas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferentsiaalne pilt kardiahaalaasiast

Achalasia eristada seotud haiguste söögitorusulguse (kaasasündinud stenoos söögitoru, keskseinandi tsüstid või kasvajad, vaskulaarsete väärarenguid, söögitoru stenoos amid raske gastroösofageaalse ref-lyuksnoy haiguse ja Barretti söögitoru).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Lastel esophagus cardia achalasia ravi

Kardioloogia achalasia konservatiivne ravi

Kuna Achalasia etioloogia ei ole teada, on haiguse ravi suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja alumise söögitoru sulgurliha funktsionaalse obstruktsiooni vähendamisele. Praegu arvatakse, et ainult nitraatide ja aeglase kaltsiumikanali blokaatorite kliiniline toime on tõestatud.

Nitraadid põhjustavad silelihaste, sealhulgas alumiste söögitoru sulgurlihaste lõõgastumist. Suurim kliiniline efektiivsus on isosorbiiddinitraat (nitrosorbiid) annuses 5-10 mg päevas. Hinnates andmete söögitoru motoorika uuringus leiti, et ravim vähendab toonust söögitoru alumise sulgurlihase 30-65%, mistõttu lihtsustamise 53-87% patsientidest. Kuid pikaajalise sissevõtmise korral väheneb ravi efektiivsus, tekivad kõrvaltoimed (enamasti peavalu).

Loe ka:  Kardiahaalaasi ravi

Aeglase kaltsiumikanali blokaatorid häirivad silelihase kontraktsioonide aktiveerimist. Kliinilistes uuringutes vähendab nifedipiin annuses 10-20 mg ööpäevas alumiste söögitoru sulgurliha tooni achalasiaga patsientidel, kiirendades söögitoru transiiti. Pikaajalise ravi (6 ... 18 kuud) taustal vähendab ravim efektiivselt haiguse sümptomeid 2/3-l patsiendil, enamasti kerge haigusjuhtumiga. Veenide, kuumuse ja üldise hüpotensiooni kõrvaltoimed olid haruldased ja avaldusid ainult ravi alguses. Laste uuringuid ei ole läbi viidud, mistõttu pikaajalise (mitmeaastase) ravimi kasutamine on vastuoluline.

Mitmed uuringud on näidanud, et botuliintoksiini süstimine alumises söögitoru sulgurmasinasse vähendab tema toonust. Kuid dünaamilise vaatluse korral selgus, et ravimi korduv süstimine on vajalik toime säilitamiseks ja ravivastus aeglaselt väheneb. Need tulemused ei võimalda kaaluda lapsele sobivat botuliintoksiini süstimist.

Pneumaatiline ballooni südame laiendamine on üks kõige tõhusamaid achalasia ravimeetodeid; laste kogemus kinnitab tehnika efektiivsust ligikaudu 60% juhtudest. Võttes arvesse suhtelisi lihtsust ja tõhusust, on meetod avastatud täiskasvanutel ja lastel laialt kasutatav, kui põhiline abalasiaravi ravimeetod.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28],

Kardioloogia achalasia kirurgiline ravi

Müotoomia on näidustatud, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Paljutõotav ravimeetod on laparoskoopiline müootoomia - pneumaatilise ballooni südame laienduse alternatiiv.