Reiteri haigus

Reiteri tõbi on ebaselge etioloogia haigus, mis on tihti seotud B27 antigeeni kude ühilduvusega.

Vastavalt Reiteri sündroom (sün.: Uretrookulosinovialny sündroom, Reiteri tõbi) on kombinatsioon artriidi perifeersete liigeste mis kestab kauem kui üks kuu koos uretriit (naised - emakakaelapõletik) ja konjunktiviit. Reiteri haigusega kaasneb naha ja limaskestade iseloomulik kahjustus - blenoraine keratooderma, tsinkvinaarne balaniit ja stomatiit.

Haigus esineb peamiselt alla 22-aastastel patsientidel, 90% patsientidest - mehed. Lastel ja eakatel on haigus äärmiselt haruldane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Reiteri haiguse põhjused

Reiteri haiguse patogenees ja põhjused pole täielikult mõistetud. Haigus algab 1-4 nädalat pärast nakatamist - düsenteeria, salmonelloos või muud sooleinfektsioonid, mitte-gonokokkiline uretriit (klamüüdia, ureoplasmoos). Nakkusagensid mängivad päästiku mehhanismi rolli ja seejärel lisatakse autoimmuunseid ja muid mehhanisme haiguse edasise liikumise ja selle haiguse ägenemisega, mis leiavad aset pärast patogeeni kõrvaldamist. 

75% -l patsientidest leitakse HLA-B27 alleel. Reiteri haigus on levinud HIV-nakkusega inimeste seas.

[7], [8]

Reiteri haiguse patomorfoloogia

Märgatava koldeid psoriaziformnyh sõlmekesed tugev turse papillaarseid pärisnahk acanthosis, parakeratoos suured mädapaised kirjutage Munro ja spongioosne mädavillid kellele. Erinevalt psoriaasist koosneb pustulite sisu peamiselt eosinofiilsetest granulotsüütidest, parukeratoosi fookused asuvad kortikaalsete elementidega. Dermi papillaarkihis on lisaks tursele täheldatud hemorraagia.

Lümfisõlmed - turse, hüperplaasia lümfi folliikulite promineeruva germinaalkeskmed (B-tsoon) vasodilatatsiooni medulla vohamist stroomarakke, mis on ühed Pplasmarakkusid neutrofiilsed ja eosinofiilne granulotsüüdid. Nina - nähtus põletiku laienemisega nende valendik, ümber - hoiused hemosideriiniks.

Ühiskapslites on leitud ka põletikulisi muutusi, mis sarnanevad psoriaasi ja reumatoidhaigustega. Kuid erinevalt viimasest Reiteri tõvega infiltreerides tuvastatakse suur hulk eosinofiilseid granulotsüüte (eosinofiilne reumatoid).

Reiteri haiguse sümptomid

Kasutades kahte etappi arengus patoloogilisi protsesse: varased ja hilised etapil nakkusliku immuunpõletiku vereringes kõrged immuunkomplekse ja muude tunnuste hüperglobulineemia pärsitud immuunsüsteemiga olekut. Kliiniliselt kusitipõletik, prostatiit, liigesehaigus, peamiselt suurte, konjunktiviit ja polümorfsed nahalööve, mille hulgas kõige sagedamini psoriaziformnye taskud ja palmoplantaarne keratoosi, krooniline balanoposthitis. Vähem levinud hemorraagiline erosiooni, muutused suu limaskesta kujul erütematoosne edematous laigud ja "geograafiline" keeles. Siseorganite sümptomeid (kõhulahtisus, müokardiit, nefriit jne) võib täheldada. Ill enamasti noored mehed, ägedate, paljudel patsientidel, toibub pärast esimest rünnakut, kuid ägenemiste on sagedased, eriti säilitada urogenitaalne saite nakkuse või uuestinakatumise. Remisioonid on pikad (kuud või aastad), krooniline väljaheide, tihtipeale korduv, mis võib põhjustada puude, harvadel juhtudel surma.

Reiteri haiguse sümptomiteks on ureetrit, artriit ja konjunktiviit. Kuid võib mõjutada nahka, limaskestade, kardiovaskulaarsüsteemi ja teisi elundeid. Haiguse alguses ei ole kõik triada sümptomid alati üheaegselt olemas. 40-50% patsientidest ilmnevad haiguse sümptomid pärast 1-3 kuud ja hiljem.

Selles haiguses esineb kõige sagedamini uretriiti, mis väljendub mittebakteriaalse püriia, hematuria ja düsuuria puhul, mis on sageli keeruline tsüstiidi, prostatiidi ja vesikuliidi poolt. Uriid ja prostatiit võivad ilmneda minimaalsete sümptomitega, põhjustamata subjektiivseid häireid.

Peetepa sündroomiga patsiendil on konjunktiviit ja näo sekundaarne püoderma

Konjunktiviit esineb 1/3-l patsientidest ja on nurgeline, seljaosa ja bulbar.

Silmad on punetuna ja patsiendid tunnevad valgofoobia. Mõnikord tekivad keratiit ja iridotsükliline haigus. Visuaalne nägemisteravus ja isegi pime vähenesid.

Ühinemise põletik sagedamini on sünoviid, mõõdukas efusioon, pehmete kudede paistetus ja funktsiooni piiramine. Harvem on artralgia või vastupidi raske deformeeruv artriit. Põlveliigese artriiti on sageli kaasnev sügav eksudatsioon liigesõõnde. Võimalik on isegi põlveliigese sünovia membraani purunemine ja vedeliku väljavool vasika lihasesse. Reiteri haiguse puhul on iseloomulikud asümmeetriline kõhreleiit ja selgrookidevahelised liigesed, mis tuvastatakse radioloogiliselt. Mõnikord kaasneb liigesekahjustusega febriilne seisund. Keha temperatuur on sageli subfebriil.

Reiteri tõbi kui nahakahjustused avastatud ligi 50% patsientidest. Nahalööbed võib varieeruda, kuid kõige sagedamini esinev ja tüüpiline - tsirtsinarny balanitis ja erosiooni suuõõne valdkondades deskvamatsioonis limaskesta valkjas värvus, mis on mõnikord asetatakse keelele, meenutades "geograafilise" keel ja taevas - tsirtsinarny uraani. Patogmonichnym on "blennoreynaya" keratodermiale. Keratodsrmiya algab lööve punased täpid palmid, tallad suguelunditel või mujal organismis. Laigud muundatakse seejärel pustuleid ja hiljem - koonuse kujuline horny papules või paks, tusane, laigud. Ühine keratodermiale ja psoriazoformennye lööve tavaliselt kaasnevad rasked vormid Reiteri tõbi. Vahel ei subunguaalset hüperkeratoodi, paksendajaid, rabedat küüneplaadi. Siseorganeid enim mõjutatud kardiovaskulaarse süsteemi (-myo või perikardiit, aordi puudulikkus), vähemalt - pleuriit, glomerulonefriit või püelonefriit, flebiit, lümfadeniidi erinevate seedetrakti häired, neuralgia, neuriit, perifeerne parees. Rasketel võimaliku funktsionaalse häired närvisüsteemi aktiivsuse kujul depressioon, ärrituvus, unehäired, ja nii edasi. Et. Mõnikord esineb juhtumeid spontaanne ravi 2-7 nädalat. Ägedat kujul, samuti pikenenud viimistluse täielik kliiniline remissioon sõltumata haiguse raskus. Krooniline, kus protsessi kaasatud sacroiliac ja lülisamba liigestes, võivad moodustada anküloosini ja püsiv hävitamine liigesed ja kõõlused, mis viib piiratud töö ja puude.

Diferentseeritud diagnoos

Haigust tuleb eristada pustulaarsest psoriaasist, reumatoidartriidist, Behcet'i tõvest.

[9], [10], [11]

Reiteri haiguse ravi

Ägedas haiguse staadiumist Reiter protivohlamidiynye retseptiravimid: asitromütsiini (azimed) poolt sissepoole g ühe- või doksitsiklii 100 mg 2 korda päevas suu kaudu 7 päeva või roksitromütsiin (Roksibel) 150 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Samaaegselt määratakse detoksifitseerivad, desensibiliseerivad, põletikuvastased ravimid. Väga tõsiste juhtude korral soovitatakse suukaudseid glükokortikosteroidi preparaate.

Immuunhaiguste (autoimmuniseerimise) faasis kasutatakse koos eespool nimetatud ravimitega immunosupressiivseid aineid ja tsütostaatikume.

On vaja uurida seksuaalpartnereid. Isegi urogenitaalsete infektsioonide kliiniliste tunnuste puudumisel määratakse Reiteri tõve ennetav ravi.