Vasomotoorne riniit

Vasomotoorne riniit pärineb arterite ja veenide silelihaseid innerveerivate vegetatiivsete närvikiudude nimest. Vasomotoorne riniit jaguneb vasokonstriktoriks (sümpaatiliseks) ja vasodilatoorseks (parasümpaatiliseks) närvikiuduks.

V.I. Voyachek tuvastas vasomotoorse riniidi vale nohu. Oma kuulsas õpikus "otorolaringoloogide alused" kirjutas ta, et nimi "vale nohu" näitab, et nohu sümptomite kompleks ei pruugi kaasneda nina limaskesta põletiku patoloogiliste tunnustega. Enamasti on see üldise vegetatiivse neuroosi sümptom ja seetõttu on see sageli ainult paljude asjakohaste häirete, näiteks astma, seos. Seega on puhas vormis funktsionaalne vasomotoorne riniit. Selle rühma alamliigid on allergilised seisundid, kui ninaõõne vasomotoorsed ja sekretoorsed häired esinevad allergeeni mõjul.

See definitsioon, mis on väljendatud rohkem kui pool sajandit tagasi, jääb tänapäeval oluliseks, kui kroonilise vasomotoorse (neuro-vegetatiivse) ja allergilise riniidi probleemi on uuritud mitmetest meditsiini- ja bioteaduste (immunoloogia, allergoloogia, neuro-vegetatiivne neuroos jne) poolt. Mõnede autorite sõnul mängib viimane kõige olulisemat rolli tõelise vasomotoorse riniidi patogeneesis, millega ei kaasne klassikalises ilmingus mingeid põletikulisi reaktsioone.

Siiski on oluline rõhutada, et endo-või eksoallergeenide poolt tekitatud nina-vegetatiivsed-vaskulaarsed düsfunktsioonid võivad olla põletikuliste protsesside tõttu keerulised; nendel juhtudel on vasomotoorse riniidi esinemise peamiseks etioloogiliseks teguriks esmane allergia. Sellega seoses tuleb tunnistada, et vasomotoorse riniidi kaasaegne jagunemine neurovegetatiivseteks ja allergilisteks vormideks on suures osas meelevaldne ja on põhiliselt didaktiline. Ilmselt on need sama patoloogilise seisundi kaks külge.

Oma „puhtal kujul” võib vaskomotoorse nohu neurovegetatiivset vormi täheldada ninaõõne ärritavate protsesside puhul, näiteks nina vaheseina kontaktpike, mis ärritab ninasõõrmeede perivasaalset närvi vegetatiivset otsa. Kuid see mehhanism võib veelgi provotseerida neurovegetatiivse vormi üleminekut allergilisele vormile. Samuti on võimalik, et vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi nasaalsed ilmingud on üldise vegetatiivse neuroosi tagajärg; sellisel juhul võime täheldada selle neuroosi teisi ilminguid, nagu neurokirkulatsiooni düstoonia, hüpotoonilise haiguse, stenokardia jne sümptomid.

Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi tekkimisel võib emakakaela lülisamba patoloogilised seisundid, mis avalduvad emakakaela sümpaatiliste sõlmede muutumise kaudu, mängida suurt rolli. Seega on vasomotoorse riniidi etioloogias ja patogeneesil terve süsteemsete patoloogiliste seisundite kompleks, kus nohu on ainult sügavama ja tavalisema haiguse "jäämäe tipp". Vaskomotoorse riniidi esinemisel on oluline roll mängida provotseerivaid tegureid, mis peaksid hõlmama kutsealaseid ohte, suitsetamist, alkoholismi, narkomaaniat. Teisest küljest võib primaarne vasomotoorne ja allergiline riniit mängida omapäraste vallandajate (vallandajate) rolli, põhjustades tavalisemaid ja raskemaid neurovaskulaarseid haigusi, nagu migreen, perivaskulaarne neuralgia, dienkefaalne sündroom jne.

Vasomotoorse riniidi põhjused ja patogenees

Vasomotoorse riniidi põhjused ja patogenees: vasomotoorse riniidi allergiline vorm on jagatud hooajaliseks (perioodiliseks) ja püsivaks (aastaringseks) riniidiks.

Hooajaline nohu on üks pollinosise sündroomidest (õietolmu allergia, õietolm), mida iseloomustab peamiselt hingamisteede limaskesta ja silmade põletik. Päriliku eelsoodumuse tõttu õietolmule põhjustab õietolm keha sensibiliseerimist, s.t õietolmu allergeeni antikehade teket, mille tulemuseks on antigeeni kokkupuude antikehaga, mis avaldab põletiku tunnuseid, kui viimane tabab limaskestale. Sesoonse riniidi patoloogilised ilmingud on ägeda riniidi ja konjunktiviitide hooajalised löögid. Rasketel juhtudel liidetakse need bronhiaalastmaga. Võimalik on ka õietolmu mürgistus: väsimus, ärrituvus, unetus ja mõnikord kehatemperatuuri tõus. Kroonilise nakkuse põletiku juuresolekul heinapalaviku ajal võivad nad kaasa aidata ägeda sinusiidi tekkele. Harvade ilmingute hulka kuuluvad närvisüsteemi haigused (arahnoidiit, entsefaliit, nägemis- ja kuulmisnärvide kahjustused, Meniere tõve rünnakute teke).

Sümptomid Tüüpiliselt toimub rinopaatia rünnak akuutselt, täieliku tervise seas, mai ja juuni lõpus, puude ja ürdide õitsemise ajal, mida iseloomustab nina tugev sügelus, kontrollimatu korduv aevastamine, rohke vesine heide ninast, nina hingamisraskused. Samal ajal on märke konjunktiviidist. Hooajaline riniit algab tavaliselt 2-3 tundi ja seda võib korrata mitu korda päevas. Kõige tavalisemad välised tegurid võivad põhjustada vasomotoorse riniidi teket : kokkupuude päikese või süvisega, lokaalne või üldine jahutus jne. On täheldatud, et psühholoogilise stressi seisund vähendab raskusastet või katkestab pollinoosi rünnaku.

Kui eesmine rinoskoopia ei põhjusta nina limaskesta patoloogilisi muutusi interkoopaalse perioodi jooksul, võib esineda nina vaheseina deformatsioone, kontaktklambreid ja mõnel juhul ühe limaskestapoliiti. Kriisi ajal muutub limaskest järsult hüpermaatiliseks või sinakaseks, närviliseks, nina koonused suurenevad ja nüansseeruvad täielikult, kus täheldatakse rikkalikku limaskestade väljavoolu. Ninasõõrmete anumad reageerivad järsult adrenaliini määrimisega. Mõnedel patsientidel võivad hooajalise nohu rünnakud kaasneda kõri ja hingetoru limaskestade ärrituse sümptomitega (köha, kähe ja viskoosne, selge röga), samuti astma sündroomiga.

Püsiv allergiline riniit on keha allergilise seisundi üks sündroom, mis avaldub mitmesugustes allergia vormides. Märgid ja kliiniline kurss sarnanevad heinapalavikule. Püsiva allergilise riniidi peamine eristav tunnus on sageduse puudumine, enam-vähem pidev vool, mõõdukas rünnakute raskusaste. Allergeenid sellises allergilise riniidi vormis võivad erinevalt hooajast olla erinevad ained, millel on antigeensed ja hapteensed omadused, mis toimivad püsivalt inimestele ja põhjustavad antikehade teket organismi enda suhtes. Need ained, mis puutuvad kokku koe antikehadega, põhjustavad sama "antigeeni-antikeha" reaktsiooni nagu hooajalise nohu korral, mille käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed vahendajad (kaasa arvatud histamiin ja histamiinitaolised ained), nina limaskesta ärritavad retseptorid, mis põhjustavad vasodilatatsiooni. Ja limaskestade aktiivsuse aktiveerimine.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vasomotoorse riniidi sümptomid

Vasomotoorse riniidi sümptomeid iseloomustab korduv või pidev ninakinnisus, sageli katkendlik, aeg-ajalt nina nihkumisel, rünnaku kõrgusel - nina sügelus, aevastamine, rõhu tunne ninas, peavalu. Päeval, rünnak (V.I Voyachek nimetas seda rünnakut "vaskomotoorse reaktsiooni plahvatuseks") aevastamine ja nohu tekivad reeglina äkki ja sama äkki möödudes, mida saab korrata kuni kümme korda päevas ja sagedamini. Öösel muutuvad ninakinnisused konstantseks parasümpaatilise närvisüsteemi funktsiooni täiustamise öise tsükli tõttu.

Seda iseloomustab selle nina poolse ummiku ülekoormus, mille küljel asub patsient, ja selle järkjärguline kadumine teisel poolel. See nähtus näitab vasokonstriktorite nõrkust. VF Undritsa, KA Drennovoy (1956) ja teiste sõnul viib vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi pikaajaline funktsionaalne etapp orgaanilise faasi (interstitsiaalkoe proliferatsiooni ja hüpertroofilise riniidi esinemise) tekkeni, mis on suuresti tingitud dekongestantide liigsest kasutamisest. Vasokonstriktorkiud kuuluvad adrenergilistesse närvidesse, kuna ergastuse ülekandumine veresoontesse põhjustab norepinelia vabanemist sünapsis. Need ENT elundite kiud on pärit ülemise emakakaela sümpaatilisest sõlmedest. Parasümpaatilised vasodilataatori kiud on kontsentreeritud glossofarüngeaalsesse, näo-, trigeminaalsesse ja pterygopalatoomiasse.

Eelneva rinoskoopia puhul on laienenud halvemate ninakinnisude iseloomulik värvus, mida V.I Voyachek määratleb kui „hallid ja valged laigud”. Madalam nina-koonus tundub kõhupiirkonna sondiga pehmena, sond tungib kergesti ilma limaskesta kahjustamata kesta paksuses. Patognomooniline märk on concha terav vähendamine adrenaliiniga määrimise ajal. Lõhna tunne on häiritud sõltuvalt nina hingamise raskusest.

Vasomotoorse riniidi allergiline vorm

Allergilised haigused on tuntud juba ammu. Hippokrates (V-IV sajand. EKr. E.) Kirjeldatud teatud toitainete talumatuse juhtumeid; K.Galen (II. Ne) teatas külma, mis tuleneb rooside lõhnast XIX sajandil. Kirjeldati heina palavikku ja see on osutunud taime õietolmu sissehingamise põhjuseks. Austria lastearst C.Pirquet tegi 1906. Aastal ettepaneku mõiste "allergia" kohta, et viidata ebatavalisele, muutunud reaktsioonile mõnede laste kohta nende manustamisele difteeria seerumi raviks. Aineid, mis põhjustavad ebatüüpilisi (allergilisi) reaktsioone, nimetati allergeenideks. Selliste ainete hulka kuuluvad näiteks taime õietolm, mis põhjustab hooajalisi haigusi, mida nimetatakse pollinosiks. Allergeenid jagunevad eksogeenseteks (kemikaalid, toit, erinevad taimed, valguühendid, mikroorganismid jne) ja endogeensed, mis on ainevahetuse häire tagajärjel tekkinud allergilise organismi ainevahetusproduktid, teatud mikroorganismides kasvavate haiguste esinemine ühendused. Allergiate allikaks võib olla ka krooniline nakkuse fookus, seerumid ja vaktsiinid, mitmed ravimid, majapidamis- ja epidermiaallergeenid jne. Teatud allergeenide rühm koosneb füüsilistest teguritest - soojus, külm, mehaaniline stress, mis põhjustab tundlikke organisme spetsiifilisi aineid. Allergiliste omadustega.

Allergeeni kehasse sissetoomisel tekib allergiline reaktsioon, mis sõltuvalt selle iseloomust võib olla spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Spetsiifiline reaktsioon läbib kolm etappi - immunoloogiline, vahendajate moodustumise etapp ja patofüsioloogiliste või kliiniliste ilmingute staadium. Mittespetsiifilised allergilised reaktsioonid (pseudoallergilised, mitteimmunoloogilised) esinevad esimese kokkupuute ajal allergeeniga ilma eelneva sensibiliseerimiseta. Neile on iseloomulik ainult allergilise reaktsiooni teine ja kolmas etapp. Allergiline riniit võib esineda nii spetsiifilises kui ka mittespetsiifilises reaktsioonis ning viitab peamiselt esimese tüüpi allergilistele reaktsioonidele, mis hõlmavad ka anafülaktilist šokki, urtikaariat, atoopilist astmat, pollinosist, Quincke turset jne.

[6], [7], [8], [9]

Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivne vorm

Tavaliselt ei ole sesoonsus vasomotoorse riniidi sellisele vormile tüüpiline. Vasomotoorne riniit on võrdselt levinud aastaringselt ja sõltub peamiselt välistest vallandusteguritest (ruumide tolmus, sissehingatava õhu agressiivsed aurud, nina vaheseina kontaktkõveruste olemasolu) või üldine neurovegetatiivne düsfunktsioon. Viimasel juhul on patsiendid mitte ainult rinoloogi, vaid ka neuroloogi patsiendid.

[10], [11], [12], [13]

Vasomotoorse riniidi diagnoos

Vasomotoorse riniidi diagnoosimine: patoloogilisi muutusi ja püsiva allergilise riniidi kliinilist kulgu võib jagada nelja etappi:

• ajutiste aperioodiliste krampide staadium;
• etapi tüüp jätkub;
• polüpopulatsioonietapp;
• rüüstamise etapp.

Esimest etappi iseloomustab enam-vähem püsiv mõõdukalt väljendunud nohu koos perioodiliste kriisidega. Sellise riniidiga patsientidel on kõrge tundlikkus külma teguri suhtes, reageerides vähimatki käte, jalgade või kogu keha jahutamisele, samuti patoloogilise protsessi ägenemise tõttu. Patsiendid kaebavad pideva, vahelduva suurenenud ninakinnisuse, lõhna vähenemise või puudumise, halva une, suukuivuse, peavalu, suurenenud füüsilise ja vaimse väsimuse ning perioodiliselt esinevate väljahingamise düspnoe rünnakute pärast. Selles etapis esineb rakumembraanide läbilaskvuse häirete esialgne nähtus.

Haiguse selles etapis esinenud eesmise ja tagumise rinoskoopia korral täheldatakse samu muutusi kui hooajalise riniidi rünnaku ajal ja ninaõõne veresoonte suhtes aktiivsed dekongestandid.

Kuid pikema püsiva allergilise riniidi kulgemisega kaasneb selle teine etapp, mis avaldub nina limaskesta degeneratsiooni algsetes märkides. See muutub kahvatuks, omandab hallikas tooni, mis on kaetud graanulitega, eriti märgatav kesk- ja alumiste turbiinide eesmise otsa ja alumise turbinaatori tagumise otsa piirkonnas. Selles etapis muutub ninakaudse hingamise raskus enam-vähem konstantseks, vasokonstriktorite toime väheneb miinimumini, lõhnaaine praktiliselt puudub ja üldised kaebused intensiivistuvad.

Mõne aja pärast, mis on arvutatud mitmest kuust kuni 1-4 aastani, ilmuvad limaskestad keskmiselt ninaõõne keskel (polüporoosi või polüpeense riniidi staadiumis) poolläbipaistvate kott-sarnaste vormidena, mis ripuvad jalga ühise ninakäigu luumenisse. Kõige sagedamini näevad nad lamedatena, nina külgseina ja vaheseina vahel. Vanemad polüübid on tavaliselt kaetud õhukese vaskulaarse võrguga ja idanevad sidekude.

Samal ajal tuleb küünistamise etapp: keskmised ja eriti alumine turbinaat koed muutuvad tihedamaks, lõpetavad vasokonstriktorite preparaatidele reageerimise ja omandavad kõik hüpertrofilise riniidi tunnused. Kolmandat ja neljandat etappi iseloomustab pidev ninakinnisus, mehaaniline ja sensoorne anosmia ning haiguse üldiste sümptomite suurenemine.

Haiguse levinumad sümptomid (väsimus, unetus, sagedased külmetused, tundlikkus jahutuse suhtes jne) muutuvad püsivateks. Polüproduktiivses staadiumis intensiivistuvad ja suurenevad bronhiaalastma rünnakud. Bronhiaalastma ja polüproduktsiooni etapi ajaline suhe on erinev. Sageli esineb esmase kahjustuse ilmnemisel polüproduktsiooni etapp, t C. Allergilise riniidi sündroom. Kui allergia alus on mitte-nakkuslik genees, siis räägivad nad atoopilisest bronhiaalastma. Samuti tuleb märkida, et sarnased patoloogilised protsessid allergilise riniidi korral tekivad paranasaalsetes ninaosades ja kõige sagedamini ülakehas, millest polüübid levivad oma fistuli kaudu keskesse nina läbipääsu.

Allergilise riniidi ravi hõlmab allergiavastase, desensibiliseeriva, antihistamiini, vasokonstriktsiooni, lokaalanesteetikumide ja üldiste rahustite kasutamist. Seda narkootikumide nimekirja soovitab rahvusvaheline rinoloogide kogukond nn 1996. Aasta konsensuse kujul, kuid vaatamata soovitustele ja paljude erinevate autorite algsetele ettepanekutele on allergilise riniidi all kannatavate patsientide ravi raske ja täielikult lahendamata. Kõige tõhusam meetod on vasomotoorse riniidi põhjustava allergeeni identifitseerimine ja kõrvaldamine, kuid polüallergiaga ja see meetod muutub ebaefektiivseks, eriti kuna see allergilise riniidi vorm võib järgida nn hiiliva allergia tüüpi, kui varem allergikute mõju all allergeenide enda mõju all muutub põhjustada sobivat, mõnikord hüperergilist reaktsiooni.

[14], [15]

Vasomotoorse riniidi ravi

Vasomotoorse riniidi ravi on peamiselt sümptomaatiline, suunatud kas sümpatomimeetiliste ravimite kasutamisele, millel on vasokonstriktorne toime (sanoriin, naftüsiin, efedriin jne). Suhe ravimid on uue põlvkonna annnustamisvormide toimeaineks on ained, millel on omadus Sümpatomimeetilise näiteks oksümetasoliin (nazivin, nazol), tetrahüdrosoliinvesinikkloriidi (tizin) ksülometasoliinvesinikkloriidi (ksülometasoliin, ksimelin) ja teised. Kõik need tilka nohu on a- adrenomimeticheskimi toime, perifeersete veresoonte ahenemine, nina limaskesta turse, hüpereemia ja eritumine. Need on näidustatud ägeda neurovegetatiivse ja allergilise rinopaatia, heinapalaviku, sinusiidi ja nende tubulaarsete ja otiatriliste tüsistuste jaoks. Kandke neid tilkade ja aerosoolidena. Kasutamismeetodid ja annused on näidatud asjakohastes märkustes.

Vasomotoorse riniidi sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi peaks hõlmama ka mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, nagu madalama ninasõõrme vaskulaarsete plusside mehaaniline ja ultrahelipurustamine, et hilisema armistumise, halvemate ninakontrollide galvaniseerimine, hõbeda nitraadisoolade kasutamine jne.

Vasomotoorse riniidi patogeneetilise ravi elemendid sisaldavad erinevaid nii kohalikke kui ka kaugelisi füsioterapeutilisi meetodeid, mille eesmärk on normaliseerida ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise poegimise interaktsiooni, parandada mikrotsirkulatsiooni, ensümaatilist aktiivsust, suurendada biosubstraatide oksüdatsiooni, normaliseerida rakumembraanide funktsiooni jne. Kohalikud meetodid hõlmavad madala energiatarbega laserkiirgust, konstantseid magnetvälju jne. A.F. Mamedovi meetodil (19 91) kasutatakse nende tegurite kombineeritud mõju, milles püsiv magnetväli on suunatud väljapoole nina nõlvale ja seestpoolt kiiritatakse laserkiudude refleksogeensete tsoonide abil, mis asuvad keskmiste ja alumiste turbiinide eesmises otsas. Kaugusel kasutatakse pterygine sõlme projektsioonitsooni laserkiirgust, erinevaid füsioterapeutilisi efekte kaela piirkonnas jne.

Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi ravis on oluline üldise neurovegetatiivse seisundi suunduuring võimalike üldiste neuroloogiliste häirete ja neurootiliste seisundite tuvastamiseks. Hinnake elu- ja töötingimusi, halbade harjumuste esinemist, kroonilisi nakkuste fookuseid ja siseorganite haigusi.

Kõik allergilise riniidi ravi on jagatud kohalikeks ja üldisteks, sümptomaatilisteks ja patogeneetilisteks. Kui leitakse allergeen ja sellele on välja töötatud vastav antigeenivastane seerum, siis räägivad nad etiotroopsest või immunoloogilisest ravist. Praegu on allergikute, eriti allergilise riniidi raviks väga palju erinevaid ravimeid, mille üksikasjad on loetletud ravimiregistris.

[16], [17], [18]

Vasomotoorse riniidi paikne ravi

Paikne ravi on peamiselt sümptomaatiline ja ainult osaliselt patogeneetiline, mille eesmärk on blokeerida kohaliku iseloomuga allergilisi reaktsioone, s.t üldise allergia ninakaudne sündroom. Kohalikuks kasutamiseks mõeldud preparaate kasutatakse ninaspreidena, harvemini ninaõõnde puhutud tilkade või pulbrite kujul. Kohalikuks kasutamiseks mõeldud ravimid on valmistatud aselastiinvesinikkloriidi (Allergodil), levokabastiini jne alusel.

Allergodiil vabaneb ninasprei ja silmatilkade kujul. Levocabastip'i kasutatakse endoasaalsete ja silmatilkade kujul. Mõlemal ravimil on anti-allergilised ja antihistamiinilised omadused, mis blokeerivad selektiivselt H1-retseptoreid. Pärast intranasaalset manustamist kõrvaldab see kiiresti allergilise riniidi sümptomid (nina sügelus, aevastamine, nohu) ja parandab nina hingamist, vähendades nina limaskesta turset. Konjunktiivile rakendamisel vähendab allergilise konjunktiviidi ilminguid (sügelus, rebimine, punetus ja paistetus silmalaugudel, schmosis). Lisaks antihistamiinidele on allergilise riniidi korral võimalik kasutada ka alfa-blokaatorite (naftiin, sanoriin, galasoliin) ja sarnase toimega uusi ravimeid (Dr. Theiss ninasprei, tezin, ksüümiin jne).

Igat allergiat ja teisi haigusi kasutatavaid ravimeid iseloomustavad sellised mõisted nagu vastunäidustused, kasutamine raseduse ja söötmise ajal, kõrvaltoimed, üleannustamine, ettevaatusabinõud, erijuhised, ühilduvus teiste ravimitega jne, mida on üksikasjalikult kirjeldatud vastavates juhendites., kirjandus ja märkused. Enne ravimi kasutamist tuleb seda teavet hoolikalt uurida.

Allergodilpihustus: täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele ühe süstiga nina 2 korda päevas. Silmatilgad täiskasvanutele ja üle 4-aastastele lastele langevad hommikul ja õhtul, kuni haiguse sümptomid kaovad.

Levokabastiin: intranasaalselt täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele - 2 inhaleerimist iga nina kaudu 2 korda päevas (maksimaalselt 4 korda päevas). Ravi jätkub kuni sümptomite kadumiseni.

Dr Theiss ninasprei ninasprei: pihusti aluseks on kenlometasoliin, millel on vasokonstriktor ja kongestiivne toime. Ravimit süstitakse nina mõlemale poolele sissehingamisel spetsiaalse pihusti abil, üks süst iga nina poole 3-4 korda päevas 2 nsd kohta.

Nasiviin (Oksimstazolin), mis on valmistatud tilkade ja pihustite kujul. Nina tilgad: täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele 1-2 tilka iga nina poole 2-3 korda päevas 0,05% lahus; lapsed vanuses 1 aasta kuni 6 aastat - 0,025%, kuni 1 aasta - 0,01% lahus. Pihustage nina- ja ninaspreid 0,5%: täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele - üks süst 2-3 korda päevas 3-5 päeva jooksul.

Tisiin (tetrahüdrosoliinvesinikkloriid) - sümpatomimeetiline amiin. Tilgad, aerosool, geel intranasaalseks kasutamiseks (0,05-0,1%). Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - 2-4 tilka iga ninasõõrmesse mitte rohkem kui iga kolme tunni järel, samuti on see rahustav toime, seda kohaldatakse pediaatrias.

Xymelin (kenlometasoliin) stimuleerib alfa-adrenoretseptoreid, omab kiiret ja pikaajalist vasokonstriktorit ja kongestiivset toimet. Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - 2-3 tilka 1% lahust või üks süstimisseadme pihustist igasse poole nina 4 korda päevas. Rinnad ja kuni 6-aastased lapsed - 1-2 tilka 0,5% lahust iga ninasõõrmesse 1-2 (mitte rohkem kui 3) päevas. Ninasõel ainult täiskasvanutele ja üle 7-aastastele lastele - 3-4 korda päevas; asetage väike kogus nina kummalegi poolele nii sügavalt kui võimalik, nii palju kui võimalik, nii palju minuteid, et puuvillane vill oleks kergesti eemaldatav.

Allergilise riniidi lokaalseks raviks tuleb selektiivselt lisada ravimite loetelu, mis on loetletud vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi ravis.

Vasomotoorse riniidi patogeneetiline ravi

Üldine ravi tuleb tunnistada patogeneetiliseks ja juhul, kui kasutatakse immunoloogilisi meetodeid - ja etiotroopseid. Nagu A.S. Kiselev (2000) märgib, on spetsiifiline immunoteraapia väga tõhus, kuid selle raskused seisnevad aktiivse allergeeni (antigeeni), eriti polüallergia laboratoorses eraldamises. Lisaks võib spetsiifiliste allergiavastaste seerumite kasutamine põhjustada hüperergilisi reaktsioone, nagu atoopilise astma anafülaksia ja ägenemine, seega ei ole immunoteraapia laialt levinud nii meie riigis kui ka välismaal. Üldise (suukaudse) ravi kasutamine põhineb eeldusel, et atoopiline riniit (hooajaline, aastaringselt) on üldise allergilise haiguse kohalik ilming, mistõttu sobivate farmakoloogiliste omadustega ravimite kasutamine, mis mõjutavad kogu keha, on kohustuslik ravimeetod, mitte ainult rinogeensed ilmingud allergiad, vaid ka selle ilmingud teistes elundites ja süsteemides. Üldise toimega allergiavastaste ravimite kasutamise kõige tavalisem meetod on suukaudne. Kõigil neil on peaaegu väga sarnane farmakoloogiline toime.

Antihistamiinidest, mis on leidnud laialdast kasutamist viimase sajandi jooksul ja ei ole kaotanud oma tähtsust meie ajal, peate täpsustama, nagu difenhüdramiin, diasoliin, suprastiin, tavegil, mille peamine farmakodünaamiline toime on endogeense histamiini (allergiliste reaktsioonide allikas) asendamine veresoonte histamiiniretseptorites. Ja histamiini patogeensete omaduste blokeerimine nendes retseptorites. Praegu on palju uusi põlvkondi sisaldavaid ravimeid, millel on efektiivsem toime ja kellel puudub eelmise põlvkonna ravimitele tüüpiline kõrvaltoime. Uue põlvkonna ravimid blokeerivad selektiivselt H1-histamiiniretseptoreid, takistavad hisagumiini toimimist veresoonte silelihasele, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, pärsivad näärmete eksudatsiooni ja eritumist, vähendavad sügelust, kapillaarstasisust, erüteemi, takistavad arengut ja leevendavad allergiliste haiguste kulgu.

[19], [20], [21]

Suukaudsed ravimid vasomotoorse riniidi raviks

Astemisool. Näidustused: allergiline sesoonne ja aastaringselt riniit, allergiline konjunktiviit, allergilised nahareaktsioonid, angioödeem, bronhiaalastma jne. Kuidas kasutada ja doseerida: per os tühja kõhuga 1 kord päevas; täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed - 10 mg, 6-12-aastased lapsed - 5 mg tablettide või suspensioonide kujul, kuni 6 aastat - 2 mg 10 kg kehakaalu kohta ainult suspensioonina. Ravi maksimaalne kestus on 10 päeva.

Loratadiin. Näidustused on samad kui astemisoolil; Lisaks on see näidustatud allergilistes reaktsioonides putukahammustuste ja pseudoallergiliste reaktsioonide suhtes histamiini-libraatorite suhtes. Annustamine ja manustamine: per os enne sööki. Täiskasvanud ja lapsed (üle 12-aastased või massiga üle 30 kg) - 10 mg (1 tablett või 1 tl siirupit) 1 kord päevas.

Teised sarnase toimega ravimid: histalong, dimeboi, Clarisens, klariaat, klaritiin, desloratadiin, tsüstiin, ebastiin, astafen, ketotif, ketotifeen, pseudoefedriin ja palju muud. Teised

Steroidsed ravimid. Allergilise riniidi üldist steroidravi kasutatakse äärmiselt harva, ainult juhtudel, kui keeruliseks on atoopilise bronhiaalastma rünnakud, ja see on pulmonoloogi eelisõigus ja anafülaktiline šokk - resusitaator. Kuid koritkoteroidovi paikne manustamine kombinatsioonis antihistamiiniraviga suurendab oluliselt allergilise riniidi, eriti selle raskete kliiniliste vormide ravi efektiivsust. Eelmisel sajandil muutusid laialdaselt mitmesugused steroidseid komponente sisaldavad salvid ja emulsioonid. Praegu kasutatakse rohkem kaasaegseid komposiitravimeid, millel ei ole puhtal kujul kasutatavate steroidide kõrvaltoimeid. Selliste ravimite hulka kuuluvad baconase (beklometasoondipropionaat), süntees (flunisoliid), flitsonaas (flutikasoonpermeaat) jne.

Baconase-annusega aerosool-glükokortikoidravim intranasaalseks kasutamiseks. 1 annus sisaldab 50 µg toimeainet beklometasoondipropionaati. Ravimil on väljendunud põletikuvastane ja allergiavastane toime, välditakse turse, hüpereemia. Seda kasutatakse hooajalise ja aastaringse allergilise riniidi ennetamiseks ja raviks. Kandke igasse ninasõõrmesse ainult kaks sissehingamist <2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 8 inhalatsiooni päevas.

Intranasaalseks kasutamiseks mõeldud glükokortikoidpreparaadi Sintaris'ega doseeritud aerosool (toimeaine fluzinoliid) on saadaval 20 ml klaaspudelites (200 doosi), mis on varustatud doseerimisseadmega. Sellel on dekongestantne, antieksudatiivne, allergiavastane toime. See on näidustatud hooajaliseks ja aastaringseks riniidiks, kaasa arvatud heinapalavik. Täiskasvanud nimetavad 2 süstet iga ninasõõrmesse 2 korda päevas. Ägenemise või raske haiguse ajal - 2 süstet nina mõlemal poolel 3 korda päevas. Lapsed üks sprei (25 mcg) 1 kord päevas. Maksimaalne annus: täiskasvanud - 6, lapsed 3 pihustit päevas.

Sarnased ninaspreid (fliksonaze ja fliksotid) annavad aktiivselt flutikasooni sama terapeutilise toime nagu mainitud; on minimaalne süsteemne toime.

Praegu muutuvad tavapärased komposiitpreparaadid, mis sisaldavad antihistamiini sisaldavaid aineid ja alfa-adrenomimeetilisi toimeid, nagu klarinaas ja rhinopront.

Clarinese-12 (koostis - tabletid, mis sisaldavad 5 mg loratadiini ja 120 mg pseudoefedriini). Omavad allergiavastaseid ja vasokonstriktorseid omadusi; nad blokeerivad H1 retseptoreid, neil on dekongesteerivad omadused (pseudoefedriinsulfaat), vähendavad VDP ülemise hingamisteede limaskestade turset, parandavad nende läbilaskvust ja hõlbustavad hingamist. Kasuta söögikordi ilma närimiseta, jooge klaasi vett. Täiskasvanud ja 12-aastased ja vanemad lapsed - 1 tablett 1-2 korda päevas.

Rinopront. Toimeained on karbinoxamiinmaleaat ja fenüülefriinvesinikkloriid, millel on antihistamiinsed ja allergiavastased toimed. Karbinoksamiin vähendab nina limaskesta kapillaaride väärtust, fenüülefriinil on sümpatomimeetiline toime, põhjustab vasokonstriktsiooni ja vähendab limaskesta turset. 10-12 tunni jooksul kõrvaldab akuutse nohu, põletamise ja sügeluse sümptomite, pea raskustunnet. Seda ravimvormi kasutatakse erinevate päritolude ägeda külma korral (vasomotoorne, allergiline, nakkuslik ja põletikuline, heinapalavik).

Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel on ette nähtud 1 kapsel 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga, kui seda on raske alla neelata, on kaks korda päevas ette nähtud 1 supilusikatäis siirupit. Lapsed alates 1 aastast kuni 6 aastani - kuid 1 tl siirupit 2 korda päevas, 6 kuni 12 aastat - 2 teelusikatäit 2 korda päevas.

Lokaalne steroidiravi annab kombinatsiooni antihistamiinide ja alfa-blokaatoritega. Tavaliselt on paikseks manustamiseks kasutatavad kortikosteroidid kaasatud kombineeritud annustamisvormide koostisse, mis on valmistatud spetsiaalsete ettekirjutuste kohaselt või mida kasutatakse monoformis.

Viimase ravimite põlvkonnast tuleks märkida rinokort, mille aktiivne alus on semisünteetiline kortikosteroid budesoniid.

Rinokort - glükokortikoidne ravim inhaleerimiseks; Saadaval aerosoolina. Sellel on lokaalne põletikuvastane toime, põhjustamata peaaegu süsteemset toimet. See on näidustatud hooajaliseks ja aastaringseks allergiliseks riniidiks, samuti polüktooside ja polüüpide kordumise vältimiseks pärast polüpotoomiat. Algannus on 2 süstet (100 μg) igal ninasõõrmel hommikul ja õhtul. Terapeutilise toime saavutamisel võib annust vähendada.

[22], [23],