Kõriraksiline stenoos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Cicatricial stenoos kõri - on üks sagedasemaid tüsistused mittespetsiifilised ja konkreetsete nakkushaigused see (mädanikud flegmooni, Gunma tuberkuloidy, lupus jne), samuti selle vigastuse (vigastus, tömptraumat, põletused), mis toovad kaasa armistuda obstruktsiooni kõrivähk ja Arengu sündroom kroonilise hingamispuudulikkuse larüngeaalse funktsiooni.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab kõri katkendlikku stenoosi?

Kõriraksiku stenoosi põhjused võib jagada kolmeks kategooriaks:

1. traumajärgsed, tekkisid õnnetuse tagajärjel ja pärast operatsiooni (iatrogeensed);
2. kroonilised põletikulised haavandilised-nekrootilised protsessid;
3. ägedad põletikulised protsessid.

Scarry stenoos kõri võib tekkida tema vigastuste ja haavade, eriti kui kahjustatud ja ümberasustatud kõri kõhr ja nende fragmente, mis moodustavad selle luukere. Teisene perihondrity ja kondriite tulemusena lahtiste haavade kõri või larüngeaalse kahjustuse söövitava vedeliku lõpevad sageli nekroos, provalivaniem larüngeaalse seina ja selle cicatricial stenoos. Nagu näitab kliiniline praktika, isegi õigeaegne rakendamine keeruline ravi, sealhulgas moodsaim antibiootikumid ei ole alati võimalik vältida traumajärgsete tüsistuste, mille tulemusena cicatricial stenoos kõri.

Veel üks mitte vähem haruldane kõriõhu stenoos põhjustab kirurgilist sekkumist. Seega thyrotomy (laringofissura) läbiviimist hordektomii korduvad larüngeaalse närvi paralüüsi või vähi- in situ Häälekurrud või osalise laryngectomy võib lõpetada Rubtsov larüngeaalse stenoos, eriti patsiendile eelsoodumus keloide.

Kirurgilised sekkumised teostatakse maneeris erakorralise lämbus (trahheotoomiat konikotomiya jt.) Võib põhjustada raskeid stenoos kõri ja hingetoru mis takistab decannulation. Vastavalt Ch.Dzheksona, 75% stenoos kõri ja hingetoru tagajärjel on tungiv operatsioon kõri ja hingetoru. Põhjuseks cicatricial stenoos kõri ja kahjustus võib olla tekkinud momendil intubatsiooni, kui intubatsioonitoru on kõri ning hingetoru pikem kui 24-48 tundi. Edendab sellist stenoosid ägeda nakkushaigused avaldub larüngeaalse kahjustuse (difteeria, leetrid, sarlakid, gerpangina jt. ), kus eriti sügavad lamatised tekivad alguses kõri koos lüüasaamist perikondrium. Need tüsistused on eriti levinud lastel, kelle kõri on pikaajalise intubatsioonitoru puhul üsna kitsas.

Sageli Tracheotomy toru, isegi kui trahheaavamine tehti lege artis, võib põhjustada lamatisi, haavandid, granulatsioonide eriti niinimetatud nadkanyulyarnoy kannuseid mis tekib tänu torus rõhu esiosa hingetoru seina, mis on lähemal tagaseina hingetoru, põhjustades Viimase valendiku kitsenemine.

Mõnel juhul on sellel alal granuleerimisvormid, mis täielikult katavad hingetoru luumenit trahheotoomia toru kohal. Nende granulatsioonide tekkimine on sageli trahheostoomiast ja kanüüli ebapiisavalt väärtuslikuks hoolduseks, mida ei asenda õigeaegselt ega süstemaatiliselt puhastamata. Pikliku kanüüli kasutamine võib esile kutsuda perikneherylaarsete liigeste anküloosi ja lastel - kõri arengu kahanemine.

Valu kõri stenoos võib esineda plaaniliste kirurgiliste sekkumiste tõttu kõrile või selle keemilise või diatermilise ekseerimise rakendamisele. See stenoos on eriti sagenenud pärast väikelastelt kõõluse papilloomide eemaldamist. Tuleb märkida, et endolarüngeaalse laserravi kasutamine on postoperatiivse haavaprotsessi jaoks soodsam. Hingakealiste kasvajate suurte annuste kasutamine, mis põhjustab kiirituspütieliumi, on sageli keeruline, kui moodustada kõriraksne stenoos. Kõhuõõne haavandilised ja proliferatiivsed protsessid kõri ajal esinevad harva ja see ei põhjusta sageli kõri kõhukinnisus stenoosi. Kuid kui need protsessid toimuvad, siis jätavad nad pärast end ise sügavaid kahjustusi, kus on kõõluse massiline armistumine ja ulatuslike stenooside tekkimine. Kõrirakti rütmihäire esinemise kõige olulisem tegur on kõhukinnisus süüfilise kolmanda perioodi jooksul. Haavandid pärast tervenemist jäetakse sügavate armide taga, mis on tekkinud kõri ees või voodri ruumis. Anoloogilised muutused põhjustavad kõritava tuberkuloosi produktiivseid ja haavandiliselt-proliferatiivseid vorme. Kuid kõri kõri esineb armide taga, peamiselt epiglotti piirkonnas, samas kui kõriõõnsuse stenoosid esinevad väga harva. Kõriraksiku stenoosi põhjus on skleroom.

Kõriraksia stenoosi sagedased põhjused on banaalsed põletikulised protsessid, millega kaasneb ka submukosaalse kihi ja perikondriumi katkestamine.

Harvadel juhtudel cicatricial stenoosiprotsent kõrivähk esineda tüsistused larüngeaalse ilminguid teatud nakkushaigused (difteeria, epideemia tüüfus ja tüüfus, gripp, sarlakid, jne) täheldati tunduvalt sagedamini pre-antibiootikumi jooksul.

Kõriraku stenoosi patoloogiline anatoomia

Scarry stenoos kõri esineb tavaliselt kõige kitsama kehaosi, eriti tasandil häälepaelad podskladochnom ruumi ja kõige sagedamini lastel. Enamasti armistuda stenoos kõri esineb tagajärjel proliferatsiooniprotsessiga mille tulemuseks arengus sidekoe muundatakse sidekoe on kalduvus oma arengus protsessis vähendada kiudude ja kontraktsiooni ümbruskonna anatoomilisi struktuure. Kui alterative protsessi seostub larüngaalharu kõhrede, siis nad deformeeruvad, ja langetamiseks valendikku kõrivähk moodustamiseks eriti tugev ja massiivne löövet. Kergemate vormide armi stenoos kõri tasandil häälepaelad on nende fikseerimist ning juhtudel kõri tekib nende liigesed anküloosini, hingamisteede funktsiooni säilimise heas seisukorras, kuid see on väga kannatab phonation.

Pärast põletikulise protsessi (haavandumine, granuleerimine, spetsiifilised granuloomid) põletikulise seisundi levikut ilmnevad fibroblastide väljanägemise ja räniskude moodustumise tõttu reparatiivsed protsessid. Armideprobleemi tõsidus sõltub otseselt kõri kahjustuse sügavusest. Pärast ülekantud kondroperikondriidi tekib kõri eriti ruttu randme stenoos. Mõnedel juhtudel võivad kroonilised põletikulised protsessid kõrist põhjustada oma armistumisvastase stenoosi ilma eelnevate haavanditeta. Tüüpiline näide sellest on kõri skleroom, mille infiltraadid paiknevad peamiselt aluskihi ruumis. Harvadel juhtudel võib kõrit kogu stenoos tekkida, kui moodustub karm "pistik", mis täidab täielikult kõri valendiku ja esialgse trahhea.

Kõriraksia stenoosi sümptomid

Nõrk armi moodustumist epiglottis või tamburisse kõrivähk sümptomitena võivad tekkida cicatricial stenoosiprotsent kõrivähk perioodiliste häälekähisemine, lämbumine, mõnikord tunne kogemuse puudumine ja paresteesia põhjustades üksikjuhul paroksismaalse köha. Kui on olemas liik liikuvuse häälepaelte kui mõned aduktsiooniks, kõri puudulikkuse kopsufunktsiooni saab näidata treeningu ajal (hingeldus). Märkimisväärse armi stenoosiprotsent kõrivähk püsiva rikke olekus tekib kõri kopsufunktsiooni, kusjuures määratud tõsiduse astme järgi stenoos ja selle arengu kiirus. Aeglasemalt arendada stenoos kõri, seda parem patsiendi kohandub areneva hapnikupuudus, ja vastupidi. Traheotomirovannogo kui patsiendil tekib märke hingamispuudulikkus, et valdav enamus juhtudel on see põhjustatud valendiku ahenemisega toru kiillapp kuivavat eritised. Tuleb meeles pidada, et juuresolekul cicatricial stenoose kompenseeritud kõri tavaline risk ägeda larüngiit võib viia raske stenoos kõri ettearvamatud tagajärjed.

Kui kõhnus endoskoopiliselt uuritakse, tuvastatakse tavaliselt kõri katkendliku stenoosi eripära; tihti peegeldatud larüngoskoopiaga ei ole võimalik kindlaks teha luumenit, mille kaudu hingamine läbi viiakse. Koos kõri hingamisfunktsiooni rikkumisega on sageli rikutud läänefunktsiooni erineval määral - alates hääle perioodiliselt tekkivast häälekandest kuni täieliku võimatuseni hääldada mistahes võti. Sellistel juhtudel on võimalik ainult vestlus kõne.

Kõriraksia stenoosi diagnoosimine

Diagnostika cicatricial stenoos kõri, kui selline, ei ole raske (ajalugu, laryngoscopy - kaudne ja otsene), võib tekkida raskusi ainult loomist nende põhjuste ilma selge haiguslugu. Kui avastatakse on samad nagu kõri, muutused ninaneelu ja kurgu, tuleks eeldada, et tuvastatud cicatricial nähtused põhjustatud süfiliitiline, luupus või skleromnym protsessi. Sellisel juhul kasutage diagnostika ja biopsia seroloogilisi meetodeid.

Kohalolekul cicatricial stenoos kõri tahes etioloogiaga kõigil juhtudel tegemist kopsuröntgeni elundid, röntgenkiirgus kõri ning otsest kõri tracheoscopy. Teatud tunnistust ja uurida söögitoru vältimiseks tema haigus, mis võib olla kahjulik mõju kurgus. Kui patsient on juba teinud trahheaavamine, endoskoopiline uurimine kõri ei põhjusta komplikatsioone. Kui laryngoscopy tehakse taustal hingamispuudulikkus, samas ruumis peab olema võimeline teostama erakorralise trahheaavamine, kuna kõri stenoos dekompensirovainyh endoskoopiline manipuleerimise võib põhjustada välk arendada takistus kõri (spasmid, turse, impaction toru endoskoobi) ja äge lämbus. In traheotomirovannyh patsientidel võib valmistada läbi tracheostomy retrograadne laryngoscopy lehe nasofarüngeaal- peegli või fibrolaringoskopa. See meetod võib paigaldada stenoseeriv iseloomu kangast, selle pikkus, juuresolekul ujuvad "kannus" ja teised. Kõige raskem visualiseeritakse cicatricial stenoose podskladochnogo ruumi. Sellisel juhul kasutatakse tomograafiat ja CT-d.

Kõrirakti stenoosi diferentsiaaldefunktsioon põhineb anamneesi, larüngoskoopia ja täiendavate uurimismeetodite, sealhulgas laboratoorsete meetodite andmetel, kui esineb kahtlusi teatud haiguste esinemise suhtes.

[5], [6], [7], [8]

Kõriiskiaalse stenoosi ravi kõõluses

Ravi armi stenoos kõri - üks raskemaid ülesandeid otorinolarüngoloogia, tänu kõrgele kalduvust larüngeaalse kudedest armi stenoos isegi kõige kokkuhoidlikumad rekonstruktiivkirurgia. Mõningal määral teket armi stenoosiprotsent kõrivähk saab ära hoida või vähendada kasutades kortikosteroide õigeaegse venitatavus paikne põletikuline-like kärbumiste protsessid vulgaarne ja eripära, efektiivse ravi üldiste nakkushaiguste avaldub larüngeaalse kahjustused. Kui protseduuri esmaabi andmise patsiendile tehti konikotomiya või ülemise trahheaavamine, et lähitulevikus on vaja teha alumise trahheaavamine pakkudes lihtne paranemist "interkrikotireoidnoy" haavad (konikotomiya) või ülemise tracheostomy. Kõikidel juhtudel anda meditsiinilist kasu alusel cicatricial stenoos kõri tuleks otsida võimalikult varakult loomulik hinge, sest see mitte ainult takistab teket armid, kuid pakub ka laste normaalset arengut kõri ja hääl funktsioone.

Lubatud käitumise ennetava trahheaavamine Kroonilise cicatricial kõri- stenoos ja halva hingamisteede funktsiooni, sest varem või hiljem see küsib sekkumise ikka ei liigu see patsient, kuid tehakse kiire tervislikel põhjustel. Teiselt poolt, kuna selline stenoose sageli näidatud plaanilise operatsiooni rekonstrueerimise luumenit kõri, juuresolekul trahheostoomia.Ventilaatori obligaatne nõue selle menetluse läbiviimisel.

Liidetel või armi membraan asub vokaal voldid või allutati diathermocoagulation eemaldamine kasutades kirurgilise laseriga. Enamikul juhtudel pärast seda operatsiooni, kohe pärast operatsiooni vokaal voldid lahjendamist erilist laiendi, näiteks abil Ilyachenko laiendajalihase koosneb Hingetoru ja sellele kinnitatud täispuhutava õhupalli sisestatakse kõri vokaal voldid mitu päeva.

Kõriõõtsad on pidevad ja õõnsad. Mõned neist kasutatakse koos trahheotoomia torudega. Kõige lihtsam lihttaotlusena aplikaatorit sooritanud larüngeaalse rakendatud ilma trahheostoomikanüüli on puuvillase marli tampoon vastava silindri läbimõõt ja pikkus, tampoon viiakse kitsenenud osa kõri kõrgemal tracheostomy. Pikendada kõri ilma eelneva kõri-pragusid või trahheaavamine lehe õõnsa kummi bužiide Shrettera bužiide või metallist erineva läbimõõduga. Pikkuse tõttu ja kuju need bužiide kergesti kasutusele ja võivad jääda luumenit kõri 2-60 missiooni patsiendid ise neid järgima sissepääsu juures suus sõrmed. Kui laringostomii laiendamiseks või teeniva kõri- valendiku soovitame kasutada kummi kolmikud A.F.Ivanova mis pakuvad hinge läbi nii nina ja suu või läbi toru.

Tahke bužiide ühendatud Hingetoru (bužiide Toast, Bruggeman et al.), Ainult toimida täiteainena ja õõnsa ( "suitsu toru" N.A.Pautova) analoogi ahju korstna või komposiitmaterjalist kummi ja kanüüli I.Yu.Laskova Muuhulgas pakutakse hingamist läbi suuõõne ja nina. In cicatricial stenoosid paljunema ülemise osa hingetoru, pikliku Hingetoru kasutatakse. Kui blokeerides selle kõri anesteesia on kohustuslik ainult esimese jookseb menetlust; seejärel vastavalt patsiendi harjumist lokaalanesteesiast võib ära jätta.

Väljasirutatud cicatricial stenoosiprotsent kõrivähk toota thyroidotomy seejärel eemaldatakse armkude ja verejooks vabale pinnale kaetud epidermaalse pookoksad, fikseeritav vastava kummi kõrivähk hoidikud (näiv). B.S.Krylov (1965) ettepanek plastikust kõrivähk hoidke vangistuses klapp limaskesta mobiliseeritakse hüpofaarünksis piirkonnas, mis on fikseeritud abil täispuhutava kummiballoonist, mille rõhk on reguleeritud manomeetrini (ennetamine klapp nekroos ülerõhk).

Kõriraksiku stenoosi ravi on äärmiselt raske, ebausaldusväärne ja pikaajaline, nõudes nii arsti kui ka patsiendi tõsist kannatust. Sageli isegi rahuldava tulemuse saamiseks on vaja mitu kuud ja sageli aastaid. Ja tulemus, mille poole peaks püüdlema, on patsiendi käes hingamine ja trahheostoomi sulgemine. Selleks on vaja mitte ainult filigraanseid endolarüngeaalset mikrokirurgilist kirurgilist tehnikat, vaid ka kaasaegseid endoskoopilisi vahendeid ja endoskoopilisi kirurgiainstrumente. Kirurgiline ravi tuleks täiendada ettevaatlik postoperatiivne ravi, profülaktika septiline tüsistusi ja pärast tervendavat epiteliseerumisega haavapindu ja sisepinnad kurgu - ja vastavate foniatricheskimi rehabilitatsiooni alal.

Mis on kõri rabanduse stenoosi prognoos?

Harvaga rütmihäirete stenoosil on erinev prognoos. See sõltub stenoosi astmest, selle arengu kiirusest, patsiendi vanusest ja loomulikult selle esinemise põhjusest. Kui cicatricial stenoosiprotsent kõrivähk põhjustatud eelkõige nakkuslikku protsessi või massiivne larüngeaalse trauma taastades ennustus funktsioon määratakse hingamisteede kõrivähk aluselise haigus ja selle ravi efektiivsust. Seoses taastumist kopsufunktsiooni kõri on kõige tõsisem prognoosiga kokku, torukujulise stenoos kõri ja cicatricial stenoosid põhjustanud ulatuslikku hondroperihondiritom kõrivähk. Selliste stenooside sageli on patsiendid hukkunud trahheostoomia eluaegseks kandmiseks. Prognoos lastel on keeruline ravi raskustes ja viimase piisava kestusega - kõri ja kõnefunktsiooni väljaarenemine.