Äge parema vatsakese puudulikkus: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Isiklik akuutset ventrikulaarset rike on palju vähem levinud kui vasaku vatsakese ägeda südamepuudulikkuse korral. See on tingitud asjaolust, et parempoolne vatsakese on resistentsem isheemilisest kahjustusest, kuna selle hapniku nõudlus ja selle tarnimise tingimused on soodsamad. Seepärast tekib kõige sagedamini vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimisel mõnda aega pärast vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimist.

Ägeda paremal südamepuudulikkuse täheldatud suurenes järsult keskvenoosne rõhul (turse kaela veenid, suurenenud pulsatsioon sisemise kaelaveenide), haigestumuse ja maksa suurenemist, düspnoe ilma ortopnea (patsiendid eelistavad tavaliselt lamada), tahhüpnea, hüpotensioon või võib esineda kliinilise pildi šokk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab ägedat vasaku vatsakese puudulikkust?

Äge parema vatsakese defekt esineb sagedamini järgmistel tingimustel:

• müokardi infarkt parempoolse vatsakese kaasamisega,
• kopsuarteri suur trombemboolia,
• südame tamponaad.

Kliiniline pilt paremal südamepuudulikkus võib tekkida parema vatsakese infarkt, vatsakeste vaheseina rebend, kopsuemboolia, kaasasündinud ja omandatud südame defekte.

Arengut paremal südamepuudulikkuse sümptomitega ülekoormuse võib olla põhjustatud häirete kopsuarteri ja südame parema kambrid (süvenemine kroonilist kopsuhaigust kopsuhüpertooniaga, massiivne kopsupõletik, kopsuemboolia, düsfunktsiooni Trikuspidaalklapi tulemusena vigastus või infektsioon).

Võibolla selle arengut äge või alaäge haigus perikardi, progresseerumist tõsist tõrget südame vasaku kaasates õigus osakondade, samuti pikaajalise dekompensatsioonile kaasasündinud südamehaigus.

Peamised mittesüstilised põhjused: nefriit, nefrootiline sündroom, maksahaiguse viimased etapid ja vasoaktiivsete peptiidide sekreteerivad kasvajad.

Üldiselt arengut paremal südamepuudulikkuse põhjuseks suurenemist kopsuarteri rõhu ja parema vatsakese kaasates müokardi nekroosi ja südamelihase kahjustuse peri-tsoonis.

Ägeda õige ventrikulaarse rünnaku sümptomid

Ägeda õige ventrikulaarse ebaõnnestumise peamised sümptomid on suures ringis (kui puudub hüpovoleemia) venoosse ülekoormuse esinemissagedus ja stabiilsete nähtuste puudumine kopsudes.

Kliiniliselt ilmneb parempoolse vatsakese puudulikkus maksa suurenemisest, emakakaela veenide paistetusest, perifeersete ja kõhupiirkonna turse esinemisest. Suureneb tahhükardia, arteriaalse rõhu langus, tsüanoos, düspnoe. Tsentraalveenide surve on järsult suurenenud.

Elektrokardiogrammis võib äge õige ventrikulaarne ebaõnnestumine ilmneda legogrammiga, mis on Guissi komplekti parempoolse jala blokaadi äge areng. "Gooti" P II, III, aVF (P pulmonaalne), P-laine positiivse faasi domineerimine VI-s.

Äge parema vatsakese defektne ravi

Kõigil neil juhtudel on diureetikumide ja vasodilataatorite kasutamine vastunäidustatud. Pärast diureetikumide või vasodilataatorite kasutuselevõttu esineb alati vererõhu langus, kuni väljendunud hüpotensiooni või šokini. Vererõhu langusega sisestatakse intravenoossed vedelikud (plasma asenduslahused kiirusega, mis säilitab BP 90-100 mm Hg juures). Kui toime on ebapiisav, kasutatakse dobutamiini infusiooni. Milrinone on võimalik kasutada.

Raske healoomulise hüpotensiooni juhtudel - dopamiini infusioon, norepinefriin, intraorgaalne antagonistne vastupulteerimine, kõrvalringlus.

Ravi käigus kasutatakse diureetikume, sealhulgas spironolaktooni, mõnikord madala ("diureetilise") annusega dopamiini.

Võrkkesta verejooksu tekkimisel on vastunäidustatud venoosilised vasodilataatorid, kuna need vähendavad südame väljundit venoosse naasmise vähenemisega.

Olukorra parandamiseks arteriaalse hüpotensiooni kellel vatsakese puudulikkus näidatud manustamist plasmaekspandereid või plasma suurendada eelkoormamine paremat vatsakest, kombinatsioonis dobutamiinile ja arteriaalse vasodilaatorid (hüdraiasiin või fenotoolamiin).

Dobuliin kombinatsioonis fentolamiiniga põhjustab perifeersete arterite vasodilatatsiooni, vähendab vasaku vatsakese järelkoormust, vasaku ahterriumi survet ja kopsuarteri. See toob kaasa allalaadimise vähenemise paremale vatsakesele ja selle väljavoolu suurenemise.

Löögi väljavoolu võib suurendada, kui süstitakse vedelikku otse kopsuarterisse.

Kopsuinfektsiooniga ja bakteriaalse endokardiidiga on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga ravi viivad läbi kaltsiumi antagonistid, lämmastikoksiid või prostaglandiinid.

Kopsuarteri trombemboolia arenguga viiakse läbi trombolüütiline ravi ja näidustuste kohaselt trombektoomia.

Äge paremal südamepuudulikkuse töödeldakse põhineb põhihaiguse ravi: kopsutromboembooliasse - loovutamise hepariin ja trombolüütilist ravi ajal tamponaadi - läbiviimine pericardiocentesis ja drenaaž perikardi, müokardiinfarkti - trombolüütilist ravi või kirurgilist ravi.