Silma isheemiline sündroom

Okulaarsed isheemilise sündroom on haruldane tingitud seisundite sekundaarse hüpoperfusioonile silmamuna vastavalt akuutse ipsilateraalsest unearteri aterosklerootiliste arterites. Tavaliselt esineb inimesi pärast 60-aastast ja võib seostada diabeediga, arteriaalse hüpertensiooniga, südame pärgarteri haigusega ja tserebrovaskulaarsete haigustega. 40% juhtudest sureb surm 5 aasta jooksul, mille põhjuseks on südamehaigused. Silma isheemilise sündroomiga patsientidel võib reumatoidartriidi emboolia tõttu esineda anamneesis amauroosi fugax.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Silma isheemilise sündroomi sümptomid

80% juhtudest on silma isheemiline sündroom ühesuunaline protsess ja mõjutab nii eesmist kui tagumist segmenti. Sümptomid on erinevad ja neid ei pruugi ekspresseerida, mis võib viia väljajätmiseni või valesti diagnoosida.

Silma isheemiline sündroom avaldub tavaliselt nägemise järkjärguliseks vähenemiseks mitme nädala või kuu jooksul, mõnikord võib ootamatu nägemise kadumine olla võimalik.

Silma isheemilise sündroomi diagnoosikriteeriumid

Esiosa

• Difuusne episkleraalne süst.
• Sarvkesta tursed ja hinged.
• Fleur on vesine, mõnikord ebaoluline rakuline reaktsioon (isheemiline pseudo-iirit).
• Õpilane on keskmise laiusega, reaktsioon on aeglane.
• Iirise atroofia.
• Tavaliselt rubiin-iiris, üleminek neovaskulaarsele glaukoomile.
• Katarakt areneb hilisemates etappides.

Okulaarne põhi

• Veenide laienemine koos võimaliku tuimendusega ja arterioolide kitsendamisega.
• Mikroanurüsmid, kohapealsed ja määrdunud hemorraagid, harvemad vahtkummid.
• Proliferatiivne retinopaatia neovaskularisatsiooniga ketta piirkonnas ja harvemini väljaspool seda.
• Makula turse.
• Enamikul juhtudel on plaadi läheduses spontaanselt arteri pulsatsioon, mis võib olla tingitud ka küünarvarre vähest rõhu (sõrme oftalmüdinaamomeetria).

Foveaal-angiograafia: koreoidi viivitus ja ebaühtlane täitumine, arteriovenoosse faasi aja pikenemine, võrkkesta kapillaaride perfusiooni puudumine, hilist higistamine ja arterite märkimisväärne värvumine.

Taktika

• Esialgse kambri muutused peatuvad kohalike steroidide ja mydriatica poolt.
• Neovaskulaarne glaukoom nõuab konservatiivset või kirurgilist sekkumist.
• > Proliferatiivne retinopaatia vajab panekulaarset laserkoagulatsiooni, vaatamata proliferatiivse diabeetilise nefropaatiaga võrreldes rahuldavatele tulemustele.

[9], [10],

Silma isheemilise sündroomi diferentseeritud diagnoos

Võrkkesta keskvoolu mitte-isheemiline oklusioon

• Sarnasused: ühepoolsed võrkkesta hemorraagia, veenide ja puuvillaste fookuste laiendamine.
• Erinevused: võrkkesta arterite normaalne perfusioon, rohkem hemorraagiaid, peamiselt "leekevalu" kujul, on nähtava närvi ketta turse.

Diabeetiline retinopaatia

• Sarnasused: kohapealsed ja määrdunud hemorraagia ja võrkkesta, jenist tingitud vereringe ja proliferatiivne retinopaatia.
• Erinevused: tavaliselt kahepoolsed, on olemas tugevad eksudaadid.

Hüpertensiivne retinopaatia

• Sarnasused: arterioolide hõrenemine ja lokaalne kokkutõmbejõud, hemorraagia ja puuvilla-sarnased fookused.
• Erinevused: alati kahepoolsed, jängi ei muutu.

[11], [12], [13], [14]