Vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu

Pneumokokke põhjustada kõige sagedasem bakteriaalne infektsioon mees, vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul põhjustab see 1,2 miljonit surmajuhtumit aastas rohkem kui 40% laste surmajuhtumitest 0-5 aastat - .. Pneumoonia Venemaa 1,5 miljonit eurot aastas, pneumokokke põhjus 76% täiskasvanutel ja kuni 90% alla 5-aastastel lastel, kaasa arvatud need, mis on raskendatud pleuriidiga ja hävitamisega. Vaktsineerimine pneumokoki infektsioonist vähendas oluliselt pneumokoki infektsiooni esinemist.

Kuigi statistika pneumokoki infektsioon ei ole läbi viidud, esinemissagedusega kopsupõletiku 10-12 1000 last vanuses 0-5 aastat ja 85% S. Pneumoniae struktuuri nende haigustekitajate, saame joonisel suurusjärgus 1100 100 000 last, st 100 000 pneumokokk-pneumoonia lastel 0-5 aastat aastas. Pneumokoki baktereemia (10% -l kopsupõletiku arvust) näitaja on umbes 100 100 000 või 9 000 juhtumi kohta aastas. Need arvud on Euroopas ja Ameerika Ühendriikides väga sarnased.

Pneumokokse meningiit erineb erilise raskusastmega, mille sagedus, vastavalt A.E. Platonov on umbes 8 100 000 alla 5-aastase lapse kohta.

Pneumokokk on põhjustatud 30-35% -lt ägedast keskkõrvapõletikust, mida talub peaaegu iga laps. Neid eristatakse erilise raskusastmega, kalduvusega trummelmembraani perforatsiooniks ja otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkeks; need nõuavad kõige sagedamini tympanostoomiat ja põhjustavad keskkõrvapõletikku.

Vaktsineerimine pneumokoki infektsioonist: vaktsiinid

Pneumokoki vaktsiinid on jaotatud polüsahhariidi ja valgu konjugeeritud vaktsiinideks; need erinevad immunogeensusest, alates esimesest elukuust, samas kui esimene alla 2-aastastel lastel ei ole immunogeenid.

Polüsahhariidi pneumokoki vaktsiinid. Vene registreeritud Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - Segu puhastati kapslipolüsahhariidi serotüübi 23, mis sisaldab 90% tüvede ette verest ja kõige tüvede Leitud Venemaal. Sarnane vaktsiin Pneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA) registreeritakse. Vaktsiini manustatakse üks kord.

Venemaal registreeritud pneumokokkvaktsiinid

Vaktsiin	Koostis
Pneumo23 - 23-valentne polüsahhariidvaktsiin - sanofi Pasteur, Prantsusmaa	Polüsahhariidid (25 ug) serotüüpide 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; säilitusaine fenool 1,25 mg. Inokuleerimine 1 kord 0,5 ml / 0,5 ml annusest alates 2 aasta vanusest. Korduv vaktsineerimine - mitte varem kui 3 aastat. Hoida 2-8 ° C juures, säilivusaeg 2 aastat.
Pneumovax® 23 - 23 valentsi polüsahhariidi vaktsiin - Merck Sharp ja Dome (registreerimistaotlus)
Prevenar - 7-valentne konjugeeritud vaktsiin - Wyeth, USA	Serotüüpide 4, 6B, 9V, 14, 19F, 18C, 23F valgu-konjugeeritud polüsahhariide manustatakse koos DTP-ga kolm korda + revaktsineerimine

Tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium soovitab Pneumo23 isikutel, kellel on vanus> 65 aastat, samuti:

• isikute, kellel on krooniline südamehaigused (sh südamepuudulikkus, kardiomüopaatia), kopsu- (kaasa arvatud KOK, emfüseem, bronhiaalastma sagedaste ägedate hingamiselundite haiguste korral), maksas (sh tsirroosi ) ja neeru (krooniline neerupuudulikkus, nefrootiline sündroom) ;
• suhkurtõvega patsiendid;
• isikud vanemad kui 2 aastat koos funktsionaalse või anatoomilise aspiratsiooniga, ajuveresoonkonna õnnetus, kohela implantatsioon, komplemendi komponentide puudus;
• onkohematoloogiliste haiguste, HIV-infektsiooni, neutropeenia, immunosupressiivset ravi saavate transplantatsiooniretseptoritega patsiendid;
• kollektiivide inimesed, eriti enne sissepääsu (lasteaiad, armee);
• sageli haigeid lapsi, sealhulgas neid, kes on nakatunud tuberkuloosiga.

Konjugeeritud valgu pneumokoki vaktsiini Prevenar kasutatakse vanuses 2 kuud, sisestades sinna 7 serotüübi katta 87% isolaatide Pneumokokkidel alates haigete laste USA ja mõned teised riigid, sarnase vaktsiini efektiivsus võib eeldada Venemaa (serotipovoy maastiku pneumokokke Venemaa ja Ameerika Ühendriigid on sarnane) . Pneumokoki vaktsiini manustatakse 3-kordselt DTP koos revaktsineerimiseni 18 kuud, on tõendeid tõhususe 2-kordne vaktsineerimist (kui 2. Poolaastal), mille lisandumine, 2-kordne vaktsineerimise kohta 2-aastase ja ühekordsed - 2-5 aastat . Kuna 7-valentse vaktsiini ei sisalda mitmeid olulisi serotüüpide (1, 3, 5, 19A), siis kavas luua 13-valentse Prevenar.

Immuunsus

Pneumo23> 2-aastastel isikutel moodustub kolmanda ja neljanda nädala antikehade kaitseväärtus, mis kestab 5-8 aastat. Revaktsineerimine (üks kord 0,5 ml) on näidustatud immuunpuudulikkusega (sealhulgas asplenia ja isikud vanemad kui 65 aastat), mitte varem kui 3 aastat hiljem. Antikehade tiitri kasv oli diabeedi, neeru ja reumatoidsete haigustega patsientidel 2-4 korda kõrgem, eriti kui Pnevmo23 manustati koos Grippoliga. HIV-i + üksikisikute puhul on vaktsiin immunogeenne, kuid antikehade kontsentratsioon väheneb kiiremini, nii et see on näidustatud vaktsineerimiseks 5 aasta pärast (alla 10-aastastel lastel - pärast 3 aastat). Sama kehtib ka nefrootilise sündroomiga lastele, kes vajavad tavaliselt 20-22 kuu järel teist vaktsineerimist. Tähtajatu pneumokoki infektsioon (sõltumata diagnoosi usaldusväärsusest) ei ole vastunäidustus vaktsineerimisele.

Konjugeeritud vaktsiinid indutseerivad tüübispetsiifilist T-rakkude immuunvastust ja immunoloogilist mälu: koos polisahhariidi vaktsiini edasise manustamisega ilmneb vaktsineeritud antikehade tiitrite suurenemine (võimendus). Pneumokoki vaktsiin tekitab ka limaskestade immuunsust, mis vähendab nende laste vedu, kellel tavaliselt on mikroobide populatsioon tihedas. Sellega on tõenäoliselt seotud kollektiivse immuunsuse mõju.

Polüsahhariidvaktsiinide epidemioloogiline tõhusus pneumokoki infektsioonist

18-21-aastaste täiskasvanute vaktsineerimisel täheldati pneumoonia ennetamise efektiivsust Pneumo23, ulatudes 80% -ni, organiseeritud rühmadesse, sh. Sõjaväes: 2-5 kuud pärast inokuleerimist vähenes ARI esinemissagedus 2,2 korda, bronhiit 13 korda, kopsupõletik 6,1 korda. Vaktsiini efektiivsus pneumokoki infektsiooni bakteriaalsete vormide (komplitseeritud pneumoonia, meningiit jne) suhtes on vahemikus 56% kuni 81%.

Vaktsiini efektiivsus 55-aastaselt oli 93%, vanuses 55-64 aastat - 88%, 65-74-aastaselt - 80%, 75-aastaselt - 67%. Üle 65-aastaste inimeste vaktsineerimine vähenes 45-protsendise kopsupõletiku riski, 41% - invasiivse infektsiooni riski, 26% - haiglaravi ja 41% - surma.

Immunogeensus Pneumo23 on bronhopulmonaalse ja kardiovaskulaarse haigusega patsientidel sarnane tervete patsientidega (kaitsevõime on umbes 69%). See arv aspleniaga inimestel on 77%.

Laste vaktsineerimiseks Pnevo23 vaktsiini lastekodudes on viinud sageduse vähenemist kandjaid Pneumokokkidel 40-15% ning ootab haiglane children - 64-12%, mis takistab levikut resistentsete tüvede riskirühmade. Lisaks sellele on sageli haigetel lastel mitu korda vähenenud hingamisteede üldine esinemissagedus. Krooniliste kopsuhaigustega laste haigestunupuude esinemissagedus vähenes 1,7 korda ja ägenemiste esinemissagedus 1,6 korda. Positiivne efekt - bronhiaalastma raskuse vähenemine ja ARI esinemissageduse langus on täheldatud 60% -l lastest. Pneumo23 ja Act-Hib-vaktsiini kombinatsioon vähendab SARS-i ja keskkõrvapõletiku esinemissagedust 3 korda.

Efektiivsus Pneumo23 väljendub seega spetsiifilises tegevuses - pneumokoki haigestumuse ja veo vähenemine ja mittespetsiifiline, tõenäoliselt seotud T helper-1 süsteemi stimuleerimisega. Selle tugevam mõju võrreldes aerosoolides (sealhulgas ka pneumokokkide polüsahhariididega) võetud bakteriaalsete lüsaatidega on tingitud sellest, et seda manustatakse parenteraalselt.

Pneumokoki- Pnevmo23 tulemuslikult kombineeritud gripivaktsiinides sest Johdannossaan vaktsiiniga VAXIGRIP nakatunud laste Mycobacterium tuberculosis, vähendatud ägedat hingamisteede nakkused, sealhulgas bronhiit või kopsupõletik, 92,8% (13,9 korda); kui Pneumo23-d kasutati ainult, vähenes esinemissagedus rohkem kui 7 korda. Koosmanustamine Pnevmo23 vaktsiinide ja VAXIGRIP see tingimuslikud soovitatav SRI Phthisiopulmonology neid. Sechenov Tervishoiuministeerium ja RF.

Kasutegur Pnevmovaks® 23 sissetungiva infektsioonide suurde riskirühma diabeetikute - 84%, südame isheemiatõbi - 73%, südamepuudulikkus - 69% kopsuhaigused, sealhulgas KOK ja astma - 65% inimesi on vanemad kui 65 aastat -. 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Konjugeeritud vaktsiinide tõhusus pneumokoki infektsioonist

Esimene kohaldamise tulemusi Prevenar vaktsiini on näidanud, et see takistab 83% poolt põhjustatud meningiidi vaktsiin serotüübi suhtes. Kõigi Radioloogiliselt kinnitas kopsupõletik esinemissageduse vähenemist 20,5% ja mis tahes kopsupõletiku põhjuseks haiglaravimäära vähenes 11,5-5,5 1000 last (52,4%) ja sagedust ambulatoorse arstivisiitide - to 99,3 kuni 58,5 juhtu 1000 lapse kohta (41,1%).

Vastavalt CDC, massiline vaktsineerimine Prevenar vähendatud sagedus bakteriemicheskogo vormid pneumokokihaiguse lastel 0-4 aastat vana, mis on põhjustatud liikmed, kellel 81,9-1,7 100 000. Pneumokoki- Samal ajal on tehtud mõningaid kiirendus baktereemiasse põhjustatud mitte vaktsiini serotüübid (16,8 kuni 21,7), kuid bakteriemite koguarv vähenes 4 korda - 98,7-lt 23,4-ni 100 000-st.

Oluliselt muutus ja pneumokoki meningiidi esinemissagedus. USA-s 0-2-aastastel lastel langes see aastatel 2000-2004. 7,7 kuni 2,6 ja suremus 0,37 kuni 0,18 100 000 kohta, st 4 aastat kestnud 1600 selle etioloogiaga meningiidi juhtumeid. Hispaanias vähenes pneumokoki meningiidi esinemissagedus (100 000 0-5-aastase lapse kohta) vaktsineerimise tõttu 54% võrra - 6,14-lt 2001. Aastal 2,86-le 2006. Aastal.

Mass vaktsineerimise väikelastele moodustanud karja puutumatuse USA bakteriemicheskogo kopsupõletik olid väiksema tõenäosusega tuleb järgida vaktsineerimata laste 5-15 aastat vana (38%) ja täiskasvanutele (47% vanuses 15-45 aastat, 20% 45 -65 aastased) ja 36% - üle 65-aastastel isikutel. Pneumokokse meningiidi esinemissagedus vähenes 33% ja üle 65-aastaste isikute surmajuhtumite arv - 44%.

Pneumokoki vaktsiin kaitseb 80% pneumokoki tüvedest vaheainega ja 100% -ga, millel on suur vastupanu penitsilliinile.

Vähendades 57% esinemissagedust kõrvapõletiku põhjustatud vaktsiini serotüüpide üldmõju vaktsineerimise oli palju väiksem (6-9%) tõttu kaitse- haigestumuse muude patogeenide poolt põhjustatud ja sageduse suurendamine kõrvapõletiku põhjustatud teiste serotüüpide (33%). Korduvat keskkõrvapõletikku (16%) ja raskekujulisi vorme, mis nõuavad tümapostoomiat (25%). Vaktsiini serotüüpide koormus on poole võrra vähenenud, kuid nende koht on hõivatud teiste serotüüpidega, nii et üldine mõju ei ole nii märkimisväärne.

Prevenar pneumokoki- edukalt ka kombineerida gripp ja see kombinatsioon (sügisel Injluvaci + Prevenar kaks korda intervalliga 4-8 nädalat.) Lastel 18-72 kuu Led (võrreldes kontrollgrupiga, kes said HBV), et vähendada sagedust palavikuga hingamispuudulikkus episoodide ajal epideemia hooaeg 25%, samas kui ainult Inffluvak - 13%. Vähenemine kinnitatud juhtu rühmas Injluvaci + Prevenar ja ainult Injluvaci oli sarnane (51% ja 52) ei erinenud oluliselt vähendada sagedust tase keskkõrvapõletik (57 ja 71%). Väljaspool gripihoo Eksperimentaalsete rühmade ja kontrollrühma erinevused olid ebausaldusväärsed.

Kuigi konjugaatvaktsiini maksumus on märkimisväärne, on massiline vaktsineerimine Ameerika Ühendriikides märkimisväärne majanduslik mõju. Üldiste arvutuste otsese tervishoiusüsteemi seotud kulud hospitaliseerimist ja ambulatoorsete kopsupõletik tahes etioloogiaga noorematele lastele langes keskmiselt aastaväärtustes $ 688.200.000 perioodil 1997-1999 kuni $ 376.700.000 aastal 2004 (vähenemine 45,3%, see tähendab ligikaudu 310 miljonit dollarit). Võttes arvesse laste vaktsineerimise mõju alla kuuluvate kõikide vanuserühmade arvu vähenemist, on majanduslik mõju hinnanguliselt oluline.

WHO hinnangul on 7-valentse konjugeeritud vaktsiini vaktsineerimine kõigile 72 arengumaal lapse lastele võimalik igal aastal 407 000 surmajuhtumit ära hoida. Võttes arvesse selle vaktsiini tõhusust, peab Maailma Tervishoiuorganisatsioon prioriteediks selle lisamist Immunoprofülaktika riiklikesse kalendri.

Vastunäidustused vaktsineerimise vastu pneumokoki infektsiooni vastu

Mõlema vaktsiini jaoks ei ole spetsiifilisi vastunäidustusi, välja arvatud vaktsiini eelmise annuse reaktsioonid. Pneumokoki vaktsiin Pnevmo23 manustatakse vähemalt 10 päeva enne immunosupressiivse ravi alustamist, kuna antikehade tase võib väheneda hiljem. Rasedate vaktsineerimine on võimalik ainult 3. Trimestril ja ilma äärmusliku vajaduseta pole soovitatav.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vaktsineerimisreaktsioonid pärast vaktsineerimist pneumokoki infektsiooni vastu

Pneumo23 manustamine 5% vaktsineeritud patsientidest on võimalik lokaalne reaktsioon, tavaliselt nõrk (punetus, valulikkus) kuni 48 tundi. Vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu võib läbi viia aastaringselt ja kombineerida ühel päeval teiste vaktsiinidega (välja arvatud BCG). Tüsistused on haruldased: lööve, liigesevalu. Trombotsütopeenilise purpura remissiooniga patsientidel teatatakse harva 2-14 päeva pärast vaktsineerimist kuni 2 nädala jooksul. Kirjeldatakse väga harva anafülaktilisi reaktsioone.

Pneumokoki vaktsiin Prevenar on lastel hästi talutav, enam kui 20 miljoni vaktsineerimise kogemus ei näidanud tõsiseid tüsistusi. Siiski annab vaktsiin sageli lokaalseid reaktsioone punetus ja turse, palavik kuni 38 °, ärrituvus, unehäired; umbes 5% lastest annab temperatuuri üle 39 °.