Bronhoskoopia

Enne tänapäevase seisundi jõudmist on endoskoopia läbinud pikkade arengutendentside, mis on seotud endoskoopilise varustuse ja lisate endoskoopiliste vahendite täiustamisega.

Kliinilise bronholoogia sünniaeg pärineb XIX sajandi lõpust ning on seotud uue diagnostilise ja ravimeetodi - bronhoskoopia tekkimisega. Esinemine bronhoskoopias eelneb Leiutise A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) jäik gastroskoobi ja eriline endoskoopiline instrumentide teda. 1897. Aastal andis Freiburgi Saksamaa otolaringologist G.Killan maailma esimese bronhokoskoopia ja eemaldas võõrkeha paremast peamistest bronhidest J. Mikuliczi endoskoopi abil. Mõistet "bronhoskoopia" soovitas ka G. Killan.

C. Jackson (1903) konstrueerisid bronhoskoop millel on proksimaalne valgustus- põhjendatud taotluse biopsia bronchography ettepanek viia läbi läbi bronhoskoop. Tal on ka maailma esimene bronhokoskoopia monograafia.

1908. Aastal ehitatud üliõpilane G. Killan W. Brunings ehitas distaalse valgustatusega bronhoskoobi, mida on tänapäeval kasutatud.

50 aasta jooksul on otorünolinaaroloogide praktikas kasutatud bronhoskoopiat peamiselt võõrkehade eemaldamiseks. Kaasaegse anesteesia kasutamine (Adams, 1945, Bars, 1955) aitas kaasa bronhokoskoopia edasisele paranemisele. Torakaare kirurgia, fütosioloogia ja pulmonoloogia areng on loonud eeldused bronhide meetodite kiireks arenguks. 1956. Aastal ehitas H. Friedel jäiga respiratoorse bronhoskoobi, mis võimaldas kunstlikul ventilatsioonil tehtavaid uuringuid teostada anesteesiaks.

Venemaal tegi KM esimese bronhoskoopia. Schmidt 1903. Aastal. Suurt rolli bronhokoskoopia kujunemisel ja arendamisel mängisid kohalikud teadlased NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) ja teised.

Leiutis 1968. Aastal S. Ikeda et al. Fibrobronhoskoop suurendas nii diagnostiliste kui meditsiiniliste bronhoskoopiate väärtust ja laiendas selle rakendusala. Leebe võimalik bronhoskoopia laiendas oli võimalik näha kõiki järjekorras bronhid IV, 86% V bronhid ja umbes 56% bronhiaal- VI järjekorras (GI Lukomskii et al., 1973).

Fiberendoskoopide puuduseks on see, et seadme tugev tihendus, näiteks hammastega, viib klaaskiudude surma, mustade punktide välimuse vaatevälja ja pildi halvenemisega. See puudus on ilma video endoskoopist.

1984. Aastal loodi USAs esimene video endoskoop EVF-F, EVD-XL, EVC-M. Tänapäeva video endoskoobi läätsede kasutamise väga täpsed süsteemid ja digitaalse signaalitöötluse kasutades megapiksline CCD võib saada kõrge kvaliteediga selge pildi suurendatud umbes 100 korda ja värviedastuse ei ole langenud.

Video-endoskoobid on töökindlamad, kuna need võivad olla painutatud mis tahes nurga all ja isegi ühendatud sõlmega, kartmata kahjustada endoskoopi. Märkimisväärselt vähenes koormus endoskoopiidi silmadele. Tänu video endoskoopide kasutamisele on võimalik tuvastada minutise muutusi hingetoru ja bronhide limaskestal, mis võimaldab nende elundite vähki diagnoosida varajases arengujärgus.

Bronhoskoopia pärines otsest larüngoskoopiat, parandades ja rekonstrueerides kataloogi. Esimese bronhoskoopia tehti 1897 Saksamaa otorhinolaryngologist G. Killian, mis täiendasid larüngoskoobi (direktoskop) Kirshtein (1895) Metalltoru, mille kaudu eemaldati luu mõjutatud bronhid. Hiljem G. Killian koos oma õpilase B. Bryuningsom (W.Vrunings) loodud bronhoskoopilise koosnev valgusti-elektroskoop, tööriistad biopsia ja võõrkeha ülekanne seatud endoskoopiline torud erineva pikkusega ja läbimõõduga.

Kõik bronhokoskoobi osade parameetrid töötati hoolikalt läbi sobivate antropomeetriliste uuringutega. Tulevikus täiustati seda bronhoskoopi V. Bruningsi abil ja seda kasutatakse praegusel ajal praktikas. Bronhideadenskoopiate kogumil Brunings on erinevate struktuuridega torud (topelt, libisevad, sisestatud üksteise sisse). Hiljem arenesid Killiani bronhoskoobi muud modifikatsioonid. Kaasaegsed kodumaised ja välismaised bronhoskoobid luuakse fiiberoptika või teleskoopide põhimõttel, kus pilte teisaldatakse teleriekraanile. Need bronhoskoobid on varustatud süstevee ventilatsiooniseadmete, loputusvahendite ja biopsiate erinevate seadmete, röga evakueerimise, mikrooperatsioonide, väikeste võõrkehade eemaldamise jne abil.

Erinevad ülemise ja alumise bronhokoskoopia vahel. Ülemine bronhoskoopia viiakse läbi bronhoskoopi sisestamise kaudu suu kaudu, alumine osa toimub larüngofüssiooni või trahheostoomiast. Ülemise bronhokoskoopia puhul on järgmised tunnused: hingetoru ja bronhide võõrkehad; mitmesuguste haiguste diagnostika (rindkere stenoos, bronhetitaatiline haigus, tuberkuloos, neoplasmid, radioloogilised muutused bronhides ja kopsudes); diagnoosimis- ja meditsiiniprotseduuride läbiviimine (biopsia, bronhide õhetus ja nende imetamine rasketes astmaatilistes tingimustes, bronhopulmonaalse verejooksuga hemostaas jne).

Bronhoskoopia toimub spetsiaalselt varustatud kapid bronhoskoopias. Kõige sagedamini tehakse seda, kasutades paindlikku bronhoskoop, mille kohaldamine nõuab ainult kohalikku tuimestust. Tehnika on suhteliselt lihtne: eksamineeritav on tavaliselt istuvas asendis; lamavasse uuring ainult tõsiselt haige. Endoskoobi lastakse läbi nina või suud. Modern fiberscope koosneb painduva toru täis fiiberoptika see, käsitseda kontrolli, okulaari spetsiaalse komplekti läätsed. Fiberscope varustatud seadmetega, mis võimaldavad painutada kaugemas otsas toru üksikasjalikuma kontrolli raskesti ligipääsetavates kohtades, et muuta fookuskauguse ja suurendage pilti, edastab kujutise video monitor, teha video ja foto pilte kaudu täiendava kanali teha maoloputus bronhide aspireerima selle sisu, teha paindlikke vahendeid biopsia, võõrkeha eemaldamine, koagulatsioon, ravimite manustamist ja nii edasi. D.

Elastsuse tõttu, väikese läbimõõduga ja suure manööverdusvõime kaugemas otsas toru bronchofiberscope võrreldes jäik bronhoskoop on palju laiem diagnostika ja manipuleerimise võimalusi. Kuid kasutada käesoleva ning omab kokkuhoidev tool vastunäidustused: tugev verejooks, raske astma-staatuse talumatus taotluse anesteesia anoksiat hüperkapniata avalduda mis partsiaalrõhk (rõhk) süsinikdioksiidi sisaldus veres on üle 50 mm Hg. Art.

Bronhoskoopia lehe jäiga bronhoskoop teostatakse tuimestuse all positsiooni suhtes lamavasse. Modern jäik bronhoskoop on metallist toru pikkus 43 cm, mis on varustatud valgustuse süsteem ette paindliku optilisse ühest valgusallikas adapter kinnitamiseks ventilaatorisüsteemi, kanal kasutusele erinevad vahendid ja okulaari optilise süsteemi kaugjuhtimise kontrolli. Manustamiseks bronhoskoopilise toru peabronhides lükata patsiendi pea ja keha vastupidises suunas uuritud bronhid seeläbi õgvendamiseks nurga kõrvalekalle bronhid hingetorust. Vastunäidustused "raske" bronhoskoopias on sama, mis bronhoskoopias koos fiberscope, samuti kahju lülisamba kaelaosa, alalõua, kontraktuurideni TMJ, teetanus ja ebaotstarbekas, sest risk üldnarkoosi. Kui "raske" bronhoskoopias võib olla tüsistusi nagu perforatsioon haava ja bronhid sisemise pneumotooraks, verejooks, turse podskladochnogo ruumi, eriti alla 3-aastastele.

Ülemise bronhokoskoopia puhul vastab protseduuri esimene etapp larüngoskoopia meetodile. Bronhoskoopiline toru sisestatakse selgroo ruumi silma tagumise osa kaudu inspiratsiooni ajal. Bronhoskoobi läbiviimisel hingetorustikus on näha selle seinte pulseerimist ja hingamisliikumist. Esimene (mehhaaniline) on tingitud külgnevate arterite kaudu liikumiseks vajaliku rõhulimbulise laine ülekandmisest (paremal - anonüümne, vasakul - merre ja aordi kaare). Hingetoru (refleks) hingamisliikumine on seotud hingetoru laienemisega inspiratsiooni ajal, need liikumised on lastel eriti märgatavad. Hingetoru keele pisut kõrvalekaldumine paremale, sellel on kaun, mis on hingetoru luumenis nõgus. Tavaliselt on keele katmine limaskestal suurem kui suuremate bronhide limaskestadel ja erineb kahvatroosa värvusest; ta teostab spontaanseid liikumisi, sünkroonselt koos inspiratsiooni ja aegumisega - vastavalt edasi-tagasi ja tagurpidi. Iga keele kõrvalekaldumine normist nõuab kopsude ja kõhukinnisuse põhjalikku röntgenülevaatust. Pärast hingetoru ja keeli uurimist tuleks teha toru järjestikune sisestamine peavõõrasse ja vask- ja parempoolsete kopsude bronhide uurimine.

Paindlike endoskoopide töötlemine

Kõik paindlikud endoskoobid puutuvad puutumata limaskestesse ja liigitatakse poolkriitilisemaks. Need ei tohi sisaldada mikroorganisme, vaid võivad sisaldada teatud bakterite spoore. Statistiliselt edastatakse kõige sagedamini bronhoskoopiaga gram-negatiivsed bakterid ja mükobakterid.

Endoskoopide desinfitseerimine ja steriliseerimine

Bronhokoskoopia näidustused ja vastunäidustused

Bronhoskoopia on üks kõige informatiivsemaid instrumentaalseid meetodeid trahheobronhiia puu uurimiseks.

Näidustusteks bronhoskoopia nüüd: kahtlusega kesk- või perifeerse hea- ja pahaloomulised kasvajad kopsu-, bronhide ahenemise ja atelektaasid tundmatu etioloogiaga krooniline põletikuline ja mädane kopsuhaigus hemoptysis ja kopsu verevalum, võõrkehade trahheobronhiaalse stenoos hingetoru, levitatud kopsuhaigus, tuberkuloos, pleuriit ebaselge etioloogia keskseinandi tuumori, bronhiaalsetest fistula.

Bronhokoskoopia näidustused ja vastunäidustused

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Bronhoskoopia meetod

30 minutit enne kohalikku anesteesiat süstitakse 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust subkutaanselt (vagali efekti eemaldamiseks). Glaukoomiga patsiente uuritakse ilma eelneva atropiniseerumiseta. Patsiendid, kellel on kalduvus bronhospasm 15 minutit enne uuringu intravenoosselt manustatavaid 10 ml 2,4% lahus aminofülliiniga 10 ml füsioloogilist lahust ning vahetult enne lokaalanesteetikumi lasti sisse hingata aerosooli annus 1-2, mida kasutatakse patsiendi poolt.

Bronhoskoopia meetod

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Biopsia meetodid bronhokoskoopia ajal

Diagnostiliste bronhoskoopiate oluline osa on biopsia. See tehakse diagnoosi kindlakstegemiseks ja bronhiaalse protsessi levimuse kindlaksmääramiseks.

Bronhokoskoopia ajal toimub tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute materjalide kogumine mitmel viisil, millest igaühel on oma tunnused.

Biopsia meetodid bronhokoskoopia ajal

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostiline bronhoalveolaarne lavaaž (BAL)

Bronhi sisu tühjendamise idee kuulub Klinile ja Winternitzile (1915), kes viisid BAL eksperimentaalses pneumooniaga. Kliinikus teostati Yale 1922. Aastal esmakordselt terapeutiliseks manipulatsiooniks bronhoalveolaarse lavaaži tegemiseks, nimelt fosgeenimürgistuse raviks, et eemaldada ulatuslik sekretsioon. Vincente Garcia 1929. Aastal kasutas 500 ml kuni 2 liitrit vedelikku bronhekahiaga, kopsu gangreeni, hingamisteede võõrkehadega. Galmay 1958 rakendas massilist loputust operatsioonijärgses atelkastes, maosisalduse aspiratsioonis ja vere olemasolus hingamisteedes. 1960. Aastal tehtud hõõgastus tegi bronhi loputamise läbi intubatsioonitoru. Seejärel hakati kasutama kahekordse luumeniga torusid.

Diagnostiline bronhoalveolaarne lavaaž

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Bronhoalveolaarvedeliku ravi

BAL-i peamine ülesanne on rakkude, ekstratsellulaarsete valkude ja lipiidide tootmine, mis esinevad alveoolide epiteeli pinnal ja hingamisteede terminali osadel. Saadud rakke saab hinnata nii tsütoloogilise meetodi kui ka biokeemiliste, immunohistokeemiliste, mikrobioloogiliste ja elektronmikroskoopiliste uuringute abil. Rutiinne protseduur hõlmab kogu loendamise ja iga rakkude arvu analüüsi individuaalselt ja võimalusel lümfotsüütide tuvastamist monokloonsete antikehadega värvimise teel.

Bronhoalveolaarvedeliku ravi

Bronhokoskoopia tüsistused ja nende vältimise meetmed

Enamiku autorite sõnul kujutab bronhokoskoopia patsiendile minimaalset ohtu. Suurim kokkuvõtlik statistika, mis üldistab 24 521 bronhoskoopiat, viitab väikesele arvule komplikatsioonidele. Kõik komplikatsioonid olid jagatud kolmeks rühmaks: kopsud - 68 juhtumit (0,2%), raskeid juhtumeid - 22 juhtumit (0,08%), mis vajavad elustamist, ja surmaga lõppenud - 3 juhtumit (0,01%).

Bronhokoskoopia tüsistused ja nende vältimise meetmed

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Bronhoskoopias kasutatavad diagnostilised manipulatsioonid

Diagnostilise materjali omandamine ja selle uurimine (mikrobioloogilised, tsütoloogilised ja histoloogilised) on kohustuslikud bronhokoskoopia komponendid.

Bronhide imetused on kasvajate diagnoosimiseks olulised. Mittespetsiifiliste endobronhitistega võib põletiku iseloomu kindlaksmääramise üheks meetodiks kasutada pritsmete tsütoloogilist uurimist.

Lööve bronhide seintelt on väga oluline mükobakterite, tuberkuloosi, mittespetsiifilise mikrofloora, seente avastamiseks. Fibroblohoskoobi töökanali kaudu loputamise teel süstitakse 10-20 ml steriliseeritud isotoonilist naatriumkloriidi lahust, mis seejärel aspireeritakse steriilsesse viaali.

Bronhoalveolaarne lavaaž (BAL) viiakse läbi fibrobronhoskoopia ajal. Viiakse läbi kohaliku anesteesia või kombineeritud RBS-i ajal. Fibrobronhoskoop paigaldatakse subsegmentidega bronhis, 40 - 100 ml soojas steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses süstitakse rõhu all töötava kanali kaudu (igaüks 20 ml). Loputusvedelik imetakse viivitamata steriilsesse mahutisse, uuritakse selle biokeemilisi ja immunoloogilisi parameetreid, samuti selle rakulist koostist. See on oluline tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas.

Otsene biopsia viiakse läbi spetsiaalsete pintsetide abil. Gingival biopsia näitajad:

• hingetoru või bronhi aktiivne tuberkuloos, eriti selle granulaadi keerukamaks muutmisel;
• mittespetsiifiline endobronhiit;
• Protsessi ebaselge etioloogia (kahtlustatav neoplasm, sarkoidoos jne).

Lümfisõlmede suurenemisega tehakse läbi hingetoru või bronhi seina läbi punktsioonibiopsia. Enamik autoreid eelistavad uurida bifurkatsiooni lümfisõlmede, parema peavõru suu sisemise seina läbipaistmist (trahhea spiraali paremal küljel). Selle saidi punktsioon on kõige ohutum: tõenäosus, et nõel suuresse veresoonde saab, on väga väike. Parema parempoolse bronhide spurtide tsütoloogilise uuringu tulemused spinaalidest on kõrge diagnostilise tähtsusega.

Kateteriseerimise ja harjamise biopsia on väga olulised ja suutlikud. Teadusuuringute põhinäitaja - ebaselge geneeziumi muutused kopsudes (perifeersed ümardatud moodulid, levitatud protsessid, kaelarihilised muutused).

Ajal fibreoptic bronhoskoopias või kombineeritud fibrobronchoscopy paigaldatud vastava segmentaalkestuste bronhid ja viiakse läbi töökanali spetsiaalse harjaga, suletud kateetri. Pintsel eemaldatakse kateetrist ja viiakse edasi bronhi sisemusse, tehakse mitmed valguse translatsioonilised liikumised ja tõmmatakse uuesti kateetrisse, mis eemaldatakse fibroboksikoobist. Pintslid on valmistatud pintsliga objekti klaasidel. Samamoodi sisestatakse fibrobronhoskoopi töökanal vastavasse bronhisse kateetri. Selle kaudu surub süstal bronhi sisusse, mis seejärel eemaldatakse slaidile.

Transbronhiaalset kopsu biopsiat (TBBL) kasutatakse peamiselt levinud kopsukahjustuste korral. Edukaks transbronhiaalset kopsubiopsiat on vaja kõrgelt kvalifitseeritud arsti endoskoopiline diagnostika, võime anda erakorralist abi tüsistuse korral (verejooks või pneumotooraks), kättesaadavust kaasaegse X-ray masin, mis võimaldab jälgida manipulatsioonid ekraanil. Endoskoopiline diagnostika kogenud arst võib läbi viia transbronhiaalse kopsu biopsia ilma röntgenikontrollita.

Biopsiat fibrobronhoskoopiaga tehakse kohaliku anesteesia all ainult ühel küljel (kahepoolse pneumotoraaksi väljajätmise välistamiseks). Fibroskoop viiakse läbi segmentaalse või subsegmentaalse bronhi suu kaudu, biopsia pistikupesad surutakse läbi fibroboksikoobi töökanali. Pöidlast liiguvad röntgenikiirguse juhtimisel (või pimesi), kuni on tekkinud kerge resistentsus ja väike kihelus patsiendi rinnus. Siis jälle jälle 1-2 cm võrra. Nad avavad lõualuu ja inspiratsiooni ajal pingutavad pintselid veidi ettevaatlikult, sulgeda neid ettevaatlikult ja eemaldada need fibroboksikoopia kanalist. Biopsia pannakse formaliini viaalisse ja mõnikord tehakse slaidil sõrmejälgi.

[30], [31], [32], [33], [34]