Emakakaelavähk

Emakakaela või düsplaasia vähivastased haigused on emakakaela limaskestade ja emakakaela kanali atüüpia.

Vähktõveelsed seisundid ei ole vähk, kuid teatavatel tingimustel ja ravi puudumisel on neil suurepärane võimalus muuta emakakaelavähk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Riskitegurid

HPV on emakakaela vähktõve seisundi arendamisel kõige olulisem riskitegur.

Muud võrdselt olulised tegurid:

• Mitmed seksuaalpartnerid.
• Suitsetamine
• Nõrgenenud immuunsus.
• Pikaajaline suukaudne rasestumisvastane kasutamine.

[6], [7],

Pathogenesis

Selle protsessi patogeneesis peitub emakakaela katva kihilise kihilise epiteeli kihi osa küpsemise ja diferentseerumise rikkumine.

Düsplaasia teket võib läbi viia kahes suunas:

1. reservirakkude ja limaskesta metaplaasia protsessis
2. hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi mõjul esineva stratifitseeritud lameepiteeli füsioloogiliste muundumiste rikkumise taustal.

Düsplaasia kerge vormi korral on lameepiteeli sügavamate kihtide rakkude proliferatsioon - basaal- ja parabasal; reservuaari ülemise osa rakud on küpsed ja diferentseeritud ning säilitavad asukoha normaalse struktuuri ja polaarsuse.

Düsplaasia kerget vormi iseloomustab epiteelikihi alumise poole kaasamine patoloogilisse protsessi; ei täheldata düsplaasia kergeid ja mõõdukaid vorme.

Raske düsplaasia või eelinvasiivse vähi kombinatsioon CIN III kategooriasse määratakse nende protsesside ja raviviiside sarnase kliinilise ilminguga. Sellise düsplaasia vormi tunnuseks on rakkude küpsemise ja diferentseerumise säilitamine ainult lameepiteeli pinnakihis, samuti selle rakkude väljendunud atüüpia (tuumade suurenemine ja hüperkromia).

Makroskoopiliselt düsplaasia võib olla ektoopia, ektropiooni, leukoplakia vormis.

[8], [9], [10],

Sümptomid emakakaelavähk

Enamikus naistest kustutatakse emakakaela taust ja vähktõve haigused. Naised peavad ennast praktiliselt terveks ja neil ei ole kaebusi.

Pahaloomulise transformatsiooni kahtlustava selgema protsessi kliinilised ilmingud on vesise valgendamine, kontaktverejooks, vähene verejooks enne ja pärast menstruatsiooni.

[11], [12], [13]

Etapid

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on emakakaela - emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) kolmest astmest.

• CIN I - kerge düsplaasia;
• CIN II - mõõdukas düsplaasia;
• CIN III - raske düsplaasia ja eelinvasiivne vähk.

[14], [15], [16]

Diagnostika emakakaelavähk

Taust- ja vähktõve emakakaela protsessidega patsientide põhjalik uurimine hõlmab vaginaalsete, emakakaela ja kusiti, bakteriaalsete ja bakterioloogiliste uuringute, emakakaela kolposkopia, tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute tulemusi.

[17], [18], [19], [20],

Kolposkopi

Laiendatud kolposkopia on patsientide põhjaliku uurimise kohustuslik meetod, kuna paljud emakakaela patoloogilised protsessid, sealhulgas vähi algsed vormid, on asümptomaatilised. Kui kolposkopia hindab:

• värvus;
• vaskulaarse struktuuri seisund;
• kihilise lameepiteeli pind ja tase;
• epiteeli ülemineku tsoon (emakakaela kanal ja emakakael);
• näärmete olemus ja kuju;
• reaktsioon äädikhappe lahusega proovile;
• reaktsioon Schilleri proovile.

Äädikhappe test (3% lahus):

• eemaldage lima emakakaela pinnalt;
• põhjustada epiteeli lühiajalist turset ja muuta limaskestade värvi;
• põhjustada muutumatute veresoonte spasmi.

Kahvatulehelise limaskesta taustal on selgemini kindlaks määratud tasase ja silindrilise epiteeli piirid, silindrilise epiteeli tase ning mitmekihilise lameda epiteeli erinevad patoloogilised transformatsioonid. Veelgi enam, limaskesta ödeemi taustal, muutumatute veresoonte spasm, samas kui ebatüüpilised laevad, vastupidi, muutuvad selgemaks ja selgemaks.

Schilleri näidis - joodimolekulid, mis suhtlevad glükogeeniga (küpse stratifitseeritud lameepiteeli substraadiga), värvivad muutmata limaskesta tumedas värvis (joodi-positiivsed tsoonid). Ebaküpsed, keratiniseerunud lamerepiteelid, silindriline ja ebatüüpiline epiteel, mis ei sisalda glükogeeni või millel on väike kogus glükogeeni, ei määrinud absoluutselt või ei tekita nõrka tooni (jood-negatiivsed tsoonid)

[21], [22], [23]

Colpomicroscopy

Meetod on emakakaela in vivo histoloogiline uuring. Kolpomikroskoopial on eelis kolposkopia suhtes, kuna selle meetodi tulemused on võrreldavad histoloogilise uuringuga. Võrreldes tsütoloogilise uuringuga on kolpomikroskoopia erinev, kuna see võimaldab uurida mitte üksikute rakkude või nende komplekside morfoloogilist struktuuri, vaid koe struktuuri ilma rakkude terviklikkust häirimata. Kuid tehnika suhtelise keerukuse tõttu ei kasutata igapäevases praktikas laialdaselt kolpomikroskoopiat.

[24], [25], [26]

Tsütoloogiline uuring

Tavaliselt määratakse emakakaela erinevatest osadest pärinevate tsütoloogiliste preparaatide puhul kindlaks stratifitseeritud lameepiteeli muutumatud rakud ning kaela kanalit vooderdavad prismakujulised rakud. Kui taustprotsessid määrdudes on leitud silindrilise epiteeli märkimisväärsel arvul rakkudel. Düsplaasia kerget vormi iseloomustab rakkude ülekaal limaskesta epiteeli vahekihis koos düskarüosi märkidega tuumahüpertroofia ja tuuma-tsütoplasmaatilise suhte vähese häirimise kujul; mõõduka düsplaasia astmega on ülekaalus parabasaalse kihi rakud, millel on tuuma atüüpia tunnused. Düsplaasia rasket vormi iseloomustab suurenenud basaal- ja parabasaalsete rakkude arv, mis väljenduvad düskarüoosi märgatavatel tunnustel, tuuma-tsütoplasma suhte vähenemisel, mitooside arvu suurenemisel.

Düsplastiliste muutuste tsütoloogilise diagnoosi täpsus ei ületa 30%, taustprotsessid - 50%. Seetõttu viiakse emakakaela patoloogiliste seisundite diagnoosimine läbi ainult vastavalt biopsia materjali histoloogilise uurimise tulemustele.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsia

Biopsia on emakakaela haiguse diagnoosimiseks kõige täpsem meetod. Biopsia on soovitatav kõikidel tervendavatel erosioonidel. Emakakaela kude biopsia ajal võetakse negatiivsest joodikohast.

[35], [36], [37], [38]

Ravi emakakaelavähk

Emakakaela taustprotsesside ravis on kaks meetodit - ravimid ja mitte-ravimid.

Ravimi meetod

Meetod põhineb ravimite üldisel või kohalikul toimel emakakaela ja emaka patoloogiliselt muutunud pinnaepiteelile. Ravimiravi viiakse läbi ravimite kohalike rakenduste kujul (Solkovagin, vagotüül). Preparaadid on orgaaniliste ja anorgaaniliste hapete segu, millel on silindrilise epiteeli selektiivne koaguleeriv toime. Ravi ajal rakendatakse neid patoloogilisele fookusele ilma tervet kude kahjustamata. Ravi on valutu, ei põhjusta kõrvaltoimeid. Emakakaela catricialised muutused pärast ravimiravi ei toimu, õigesti rakendatud ravim tagab patoloogilise fookuse täieliku hävimise piisava läbitungimissügavuse tõttu.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Mittemeditsiiniline meetod

Emakakaela taustprotsesside mittemeditsiiniline ravi hõlmab:

• laseri kokkupuude (kõrge ja madal intensiivsus);
• krüodestruktsioon;
• kirurgiline sekkumine.

[46], [47], [48], [49], [50],

Madala intensiivsusega laserteraapia (infrapuna- või heelium-neoonkiirgus)

Madala intensiivsusega laserkiirguse bioloogilise toime mehhanism põhineb laserkiirega loodud elektrivälja interaktsioonil keha rakkude ja kudede elektromagnetväljadega. Infrapunakiirguse kiirgus stimuleerib kõige olulisemate bioenergeetiliste ensüümide - dehüdrogenaasi ja tsütokroom-oksüdaasi, katalaasi ning teiste rakulise metabolismi ensüümide aktiivsust. Madala intensiivsusega laser kiirendab epiteeli kudede regenereerivaid protsesse, stimuleerib vereringet ja vereringet ning omab põletikuvastast, valuvaigistavat ja bakteritsiidset toimet. Madala intensiivsusega laserteraapia meetod on emakakaela kahjustatud ala kiiritamine 3-5 minutit (10-15 protseduuri).

Ravimi ja / või madala intensiivsusega laserravi viiakse läbi mitte rohkem kui 3 nädalat; positiivse mõju puudumisel on näidatud destruktiivsete ravimeetodite kasutamine. Kõrge intensiivsusega laseriga kokkupuude. Emakakaela haiguste raviks kasutatakse emaka süsinikdioksiidi (CO ₂ ) kiirgust. CO ₂ laseri toimemehhanism põhineb bioloogiliste kudede piisavalt tugeval koherentse kiirguse neeldumisel, mille tulemusena tekib laserkiire toimevööndis biotissue kiire kuumenemine ja hävimine. Samal ajal täheldatakse laserkiirguse algstaadiumis bioloogilise koe lagunemist vedeliku aurustamisega ja tahkete faaside karboniseerimist; Lisaks, kui temperatuur tõuseb, põleb bioloogilise koe karboniseeritud karkass.

Emakakaela epiteelkatte CO ₂ laser aurustumine on valutu, ei põhjusta emakakaela kanali verevalumeid ega stenoosi, kudede nekroos on minimaalne ja taastumisaeg on lühem kui teiste füüsilise hävitamise meetoditega.

[51], [52], [53]

Cryodestruction

Madala temperatuuriga mõjul on lai bioloogilise efekti spektri - alates külma säilitamisest kuni koe krüodestruktsioonini.

Jahutusagensina kasutatakse krüokoagulatsiooni kokkupuutel, vedelaid gaase - lämmastikku ja lämmastikoksiidi, freoni, süsinikdioksiidi ja füüsikalisi tegureid, mis võimendavad krüoefekti - elektromagnetilist kiirgust, ultraheli, kokkupuudet radioaktiivsete isotoopidega. Krüokraapimise kestus sõltub patoloogilise protsessi olemusest ja levimusest ning keskmiselt 3-4 minutit.

Krüodestruktsiooni eelised hõlmavad piiratud nekroosi teket, millel on väikesed kahjustused ümbritsevale koele, sidekoe kõvenemise puudumist, protseduuri valutust; Puuduseks on pikad tasapinnalise epiteeli regenereerimise perioodid, pikaajaline kudede eksudatsioon, mittetäielik külmutamine nii sügavusel kui ka pinnal, mis ei taga kõigi patoloogiliselt muudetud rakkude surma ja seega suurendab emakakaela haiguste kordumise tõenäosust, mille sagedus pärast krioteraapiat jõuab 42%.

Kirurgiline ravi sõltub emakakaela traumajärgsest taustahaigusest - vaheajad, ektropioon, cicatricial deformatsioon, emakakaela vaginaalne fistul. Selleks kasutatakse mitmesuguseid rekonstrueerivaid plastilisi kirurgiaid (kiilukujuline ja koonusekujuline amputatsioon, emakakaela plastiline kirurgia, emakakaela-vaginaalsete fistulite õmblemine).

Kaasasündinud või füsioloogilises ektoopias toimub ainult dünaamiline vaatlus.

[54], [55], [56],