Kraniaalsete närvide uurimine. XII paar: keelealune närv (nn Hypoglossus)

Sublingvaalne närv innerveerib keele lihaseid (välja arvatud M. Palatoglossus, mis on varustatud X-de kraniaalsete närvide paariga).

Ülevaatus

Uuring algab suuõõne keele uuringuga ja selle väljaulatuvast väljaandmisest . Pöörake tähelepanu atroofia ja fastigude olemasolule. Fastikulaadsed on ussikesed, lihaste kiire ebaregulaarne tõmbamine. Keele atroofia ilmneb tema mahu vähenemise, limaskestade nurkade ja voldikute olemasolu tõttu. Keeles olev kummardus näitab, et sublingvaalne närvi tuum kaasatakse patoloogilises protsessis . Tavaliselt täheldatakse keele lihaste ühepoolset atrofeerumist kolju põhja taseme või sellest allpool oleva keelealuse närvi tüve kasvaja, vaskulaarse või traumaatilise kahjustuse korral; see on harva seotud intramedullaarse protsessiga. Kahepoolne atroofia esineb sageli motoorse neuronihaigusega [ amüotroofiline lateraalskleroos (ALS) ] ja syringobulbia. Keelte lihaste funktsiooni hindamiseks pakutakse patsiendile keele kinni.

Tavaliselt kuvab patsient kergesti keele; kui väljaulatuvad, asub see keskjoonel. Pool keele lihased põhjustavad selle kõrvalekaldumist nõrkust küljest (see tähendab, et tervisliku külje genioglossus lükkab keele partikaliste lihaste suunas). Keel on alati tagasi nõrga poole suunas, sõltumata selle tagajärgedest - supranukleaarne või tuumarelvade katkestamine on lihaste keele nõrkus. Sa peaksid veenduma, et keele kõrvalekalle on tõene, mitte kujuteldav.

Vale muljet keele läbipaine olemasolust võib tekkida, kui nägu on asümmeetriline näo lihaste ühepoolse nõrkuse tõttu. Patsiendil pakutakse keele kiiret liikumist küljelt küljele. Kui keele nõrkus pole täiesti selge, paluge patsiendil suruda oma keele vastu põse sisepinna ja hinnake keele tugevust selle liikumise vastu. Keele rõhk parema põse sisepinnale peegeldab vasakpoolse m tugevust . genioglossus ja vastupidi. Seejärel pakutakse patsiendile silbide hääldamist eestikeelsete helidega (näiteks "la-la-la"). Keele lihase nõrkusega ei suuda ta neid selgelt hääldada. Selgitada kerge düsartria eksamineeritav palutakse korrata keeruline fraase nagu: "haldus- eksperiment", "aeg-ajalt assistent", "mäel Ararat Õlle suur punased viinamarjad" ja teised.

IX, X, XI, XII paaride HF tuumade, juurte või kampide kombineeritud kahjustused põhjustavad bulbar-paralüüsi või paresi. Bulbari paralüüsi kliinilised ilmingud on düsfaagia ( neelu ja pisikliha lihaste paresisuse häirete korral hingamine ja higistamine ); nasolalia (nasaalne tooni hääl, mis on seotud naha kardina lihaste pareesiga); düsfoonia (lihasparesisist tingitud sonoorsuse kadu, mis on seotud glotti ahenemise / laienemise ja häälepaelade pinge / lõdvestumisega); düsartria (lihase parees, mis tagab sobiva liigese); keele lihaste atroofia ja kõhukinnisus; palatiini, neelu- ja köha reflekside väljasuremine; hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired; sternocleidomastoid ja trapeziumi lihaste mõnikord lõtv paresis.

IX, X ja XI asuvad piki närvide koljuõõnt kaudu kaela- foramen siiski sided gravis tavaliselt täheldatud kahjustuste koljunärvide kasvajat. Kahepoolne bulbar halvatus võib olla põhjustatud lastehalvatuse ja muude neuroinfections, ALS, raskekujuline Kennedy amüotroofia või toksilise polüneuropaatia (difteeria, paraneoplastiline kui GBS jt.). Võita neuromuskulaarse sünapsid müasteenia või lihaste patoloogia mõned vormid myopatiat on põhjus sama rikkumise bulbar motoorse funktsiooni, nagu bulbaarparalüüsi.

Alates bulbar halvatus mis kannatab madalama motoneuroni (tuumades kraniaalnärve või kiud) tuleks eristada pseudobulbaarne halvatus, mis arendab ülaosale motoneuroni kahjustuse kahepoolsete ajukoore - tuumade põletikud. Pseudobulbaarseks halvatus - Ühendatud häireid IX, X, XII paari kraniaalnärve põhjustatud kahepoolsed kahjustused minnes oma südamikud kortikostriaalse tuuma dokumentidest. Kliiniline pilt sarnaneb bulbar-sündroomi ilmingutega ja hõlmab düsfaagiat, nasolalia, düsfooniat ja düsartriat. Pseudobulbar sündroomi puhul on säilinud vastupidiselt bulbar-sündroomi, neelu-, palatiini- ja köhahäirete tekkele; ilmuvad suulise automatiseerimise refleksid, mandibulaarrefleks suureneb; täheldatud vägivaldne nutt või naer (kontrollimatud emotsionaalsed reaktsioonid), keele lihaste hüpotroofia ja kõhukinnisus puudub.