Krooniline sinusiit

Krooniline sinusiit on peapöörituspõletiku krooniline põletik, krooniline üliliinne sinusiit (sinusitis maxillam chronica, hemoriit kroonika).

Inimeste suurte kontiinentide massilise mitteinvasiivse uurimise meetodiks võib olla näärmepõhjapõletike diafanoskoopia või paranasaalsünaste fluorograafia.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Haiguse epidemioloogia ei ole seotud kindla piirkonna elamisega. Ukraina erinevates piirkondades ja mitmetes teistes riikides on kroonilise päraniilsünutsiidi mikroobide floora kompositsioonis tihti lähedane. Regulaarselt korduvad gripi ja hingamisteede viirusinfektsioonide epideemia põhjustavad ninaõõne ja paranasaalsete siinuste kaitse kõigi tegurite vähenemist. Viimastel aastatel on tuvastatud seos sinusiidi esinemise ja ebasoodsate keskkonnategurite vahel: tolm, suits, gaas, mürgised heited atmosfääri.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused krooniline sinusiit

Haiguse tekitajad on sageli kook-mikrofloora, eriti streptokokkide esindajad. Viimastel aastatel on olnud teateid jaotamise kolme kui patogeenid oportunistlikud mikroorganismid - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catharrhalis. Sageli hakati külvama seened, anaeroobid, viirused. Nad märgivad ka erinevate tüüpi agressiivsete ühendite moodustumist, mis suurendavad patogeenide virulentsust.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Põhjaseina moodustub sinus alveolaarharja: märkimisväärne hulk inimesi sinus valendiku eenduvad juured hammaste 4 või 5, milles osa neist ei ole isegi hõlmatud limaskestale. Selles suhtes laieneb suuõõne põletikuline protsess tihtipealsema siinuse luumeniks. Hamba granuloomi väljatöötamisel võib seda pikka aega peita ja seda saab tuvastada juhuslikult.

Ülemine nina sein, mis on orbiidi alumine sein, on väga õhuke ja suur hulk dehistentsi, mille kaudu limaskestade veresooned ja närvid suhelda sarnaste orbitaalsete struktuuridega. Suurendades rõhku siinuse luumenil, võib patoloogiline lagunemine orbiidile ulatuda.

On tõestatud, et haigus esineb sageli inimesed tüüpi mesomorfilise näo skelett struktuuri, peamine roll kuulub ühel või teisel määral takistus loomuliku erituselundite avamine ülalõuaurkevalu, mis on vastuolus äravoolu ja õhutamist limaskesta. Sama oluline on vastuolus hingamist seostatakse deformatsioonide nina vaheseina, sünehhiad, adenoidid jt. Development haiguse suurendanud agressiivsust patogeenide teket assotsiatsioonide (bakteriaalselt bakteri-, bakteriaalsed ja viiruslikud, viirus- ja viiruslikud), vähendamise mukotsilliarnogo transpordikiirust valendikus ninasõõrmed ja ninasõõrmed. Lisaks soodustavaks teguriks ebatäiuslikuks toibumist äge riniit, kui põletik limaskestadel ninaõõne jagatakse ostiomeatalmshgo keeruline struktuur, eriti juhul kui seda moodustavate struktuuri patoloogia struktuure. See häirib õhuvoolu ja muhoiilliarny transport, aitab moodustamine sinusiit. Sinusiit kaasneb sageli osalust põletikulist protsessi ümbruskonna ninakõrvalurgete (võre ja eesmise). Nüüd arvatakse, et areng sinusiit, sealhulgas ülalõualuu tegurid mängivad rolli allergia, tingimusel üld- ja lokaalset immuunsust, mikrotsirkulatsiooni häireid limaskesta vasomotoorne sekretoorse komponent, märkimisväärset halvenemist veresoonte ja kudede läbitavus.

Patoloogiline anatoomia. Teatud kliinilised huvi on eespool nimetatud M.Lazeanu klassifitseerimise suhtes krooniline sinusiit, mis, kuigi see ei erine põhimõtteliselt klassifitseerimine B.S.Preobrazhenskogo, võimaldab vaadata probleemi seisukohast mõistete ja tõlgendused välismaal. Autor eristab järgmisi patomorfoloogilisi vorme:

1. krooniline katarraal vaginaalsünutsiit vaakumis (suletud vormis), kus sinus drenaažifunktsioon puudub või vähendatakse tasemeni, mis ei anna normaalset ventilatsiooni; sellel kujul on siinuse limaskesta difuusne hüperemia, paksenenud, siinus on seroosne transudaat; erineb sagedasi ägenemisi;
2. krooniline veresoonte lõualuusünutsiit; iseloomustab AXIL "vana" paks mäda kaseoosne, väga halvalõhnaline; limaskesta efektiivselt paksendatud sültjas liikide, hall, mõnikord lihav ja punane, kelle piirkonnad haavandi, kompleksne tsoonidest nekrobioos, mida leidub tasemel tühi luud saite elementidega osteitis ja osteomüeliit;
3. krooniline polünoomi ülakeharune sinusiit, kus limaskestas võib esineda mitmesuguseid natomorfoloogilisi muutusi; Kõige tüüpilisemad on epiteeli proliferatsioon, mis kõige sagedamini säilitab tsiliaarse epiteeli mitmekihilist silindrilist struktuuri ja võimet sekreteerida limaskesta näärmeid; mitmekihilise silindrilise epiteeli sellist proliferatsiooni nimetati "näputugraaniks" ning see, võttes arvesse suurte sekreteerivate kambrimarakkude ja limaskestade näärmeid, moodustab selle alusel polüpuste masside moodustumise;
4. krooniline tsüstiline liigesepõletik, kelle esinemine on tingitud limaskestade näärmete sekretsiooni säilimisest; saadud mikrotsütid võivad olla õhukesed, mis paiknevad limaskestade pinnakihi ja paksusega seintel, mis paiknevad siinuse limaskesta sügavates kihtides;
5. kroonilist hüperplaasilist ülakeelset siinu on iseloomulik vaskulaarsete põrnike paksenemine ja hüaliniseerumine koos limaskesta fibroosiga;
6. Kroonilise põskkoopapõletikku iseloomustab juustumaitse täidise stinking juustumaitse massid kogu ülalõuaurkevalu, mis survestavad ümbritsevatesse kudedesse, neid hävitada ja levis ninaõõnde, moodustades suuri sõnumeid viimasega mitte ainult ülalõuaurkevalu, kuid ka aþuurne labürindi ja Otsmikuluu;
7. holesteatomny kroonilise põskkoopapõletikku olukord tekib siis, kui tungimine sinus õõnsuse epidermis, mis moodustab mingi ümbrise valge pärimutterpinnakatte (maatriksi), mis koosneb väikestest helbed epiteelsuspensiooni mille sees on rasvataoline pastalaadse millel on äärmiselt ebameeldiv lõhn.

Selline on patoanatoloogiline pilt kroonilisest suppuvast üliliarinkuloosist. Nende erinevad vormid võivad esineda erinevates kombinatsioonides, kuid nad on alati eespool nimetatud järjestuses edasi arenenud.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sümptomid krooniline sinusiit

Sageli on patsientide ainus kaebus ilma ägenemisteta hingamisraskuse raskused, mida väljendatakse erineval määral, kuni tema puudumiseni. Nina tühjenemine on äge sinusiit, nende loodus on sile, mukopurulentne, sageli ruttu, eriti ägenemise perioodidel. Pathognomonic atribuut on suurim väljaheidete arv hommikul,

Kui sinusiit sageli kaebusi tunne "surve" või "gravitatsiooni" ja valdkonnas koerte lohk ja juur nina küljel põletiku, valu võib kiirguda kulmu või ajalise piirkonnas. Kroonilises protsessis, eriti ägenemiste perioodidel, on valu olemus difuusne, kliiniline pilt sarnane kolmiknärvi neuralgiaga.

Sageli kaasneb küünarvarraste kroonilise põletikulise protsessiga lõhna tunnetamine hüposmia, mõnikord anosmia kujul. Nina kanali sulgemisel ilmneb harva.

Sinusiit on tihti kahepoolne. Tõsise kasvu iseloomustab hüpertermia koos febriilsete numbritega, üldine nõrkus ja üldine nõrkus, säilitades samal ajal kõik haigusnähud.

Mõned autorid klassifitseerivad kroonilise sinusiidi kliinilisi vorme järgmistel põhjustel:

1. etioloogia ja patogeneesi puhul - rinopatiat ja odontogeenne sinusiit;
2. - pathomorphological märke - katarraal, mädane, polüpoosne, hüperplastiline, osteomüeliidiline, nakkus-allergiline jne;
3. mikrobioloogilisel alusel - banaalne mikroobioos, gripp, spetsiifiline, mükoos, viirus jne;
4. domineeriva sümptomi alusel - sekretoorne, obstruktiivne, peavalu, anosmiline jne;
5. kliinilise raskusastme alusel - varjatud, tihtipeale ägenenud ja püsivad vormid;
6. levimuse alusel - monosünüüsiidi, hemisinuidi, polügamisinuidi, pansüniidi;
7. komplikatsioonide põhjal - lihtsad lihtsad ja keerulised vormid;
8. vanuselise vanuse - sinusiidi alusel.

Siiski tuleb märkida, et see liigitus on puhtalt didaktiline osutades ainult erinevaid aspekte ühe patogeensete protsess, mille arengut on kõik või enamiku eespool omadused ja välimus mõned sümptomid võivad olla järjekindel, kuid võib esineda ka samaaegselt.

Kroonilise sinusiidi sümptomid jagunevad lokaalseks subjektiivseks, lokaalseks eesmärgiks ja üldiseks.

Subjektiivsed sümptomid krooniline sinusiit kohaliku kajastub kaebusi patsientide ühepoolse mädane eritis ninast (at monosinusite), pidev peavalu, mis perioodiliselt võimendavad lokaliseerimine haiguspuhangu valdkonnas maksillaarsiinuse. Valuline kriis langeb kokku kroonilise protsessi ägenemise perioodidega, valu kiireneb ajaliselt ja orbitaalsesse piirkonda. Odontogeense kroonilise sinusiidi korral on valu kombineeritud odontalgiaga haige hamba tasandil. Patsiendid kaebavad ka, et täiskõhutunnet ja distention valdkonnas mõjutatud sinus ja ümbritsevate kudede ebameeldiv, mõnikord mäda lõhn ninast (subjektiivne cacosmia), mis põhjustab patsiendi iiveldus ja isutus. Üks peamisi subjektiivseid sümptomeid on kaebus hingamisraskuste, ninakinnisuse ja obstruktiivse häire kohta.

Kroonilise sinusiidi objektiivsed lokaalsed sümptomid. Läbivaatusel patsiendi tähelepanu köita hajus hüpereemias ja turse välise silma membraanid ja limaskesta lacrimal süsteemi, nähtuste kroonilise dermatiidi tamburisse nina ja ülahuule Tänu pidevale mädane eritis vastava poolitatud nina (impetiigo, ekseem, marrastused, praod ja nii edasi. N.), mõnikord provotseerida sycosis nasaalse tamburisse ja keeb. Ägenemise krooniline sinusiit valu palpeerimisel tuvastasime vastava aspekti: väljundis silmaalune närvi, koerte lohk ja sisenurgani silma. Test kohevaks või V.I.Voyacheka Rhinomanometry näitab ühepoolse osaline või täielik ummistus hingamist. Kui vaadata kasutatud taskurätt leitud kollased laigud tiheda juustjas kandmisel ja veretriipe. Märg need laigud eraldavad äärmiselt ebameeldiv roiskunud lõhn, aga erinev, alates haisev lõhna OZEN ja magus, imalmagus lõhn, kui rinosklerome. Sellisel juhul määratakse ka objektiivne kakosmia. Tavaliselt, kui banaalne kroonilise sinus lõhnaga säilinud, mida tõendab subjektiivne cacosmia kuid rakkude osalemise sõelluuganglioni labürindi ja moodustamise kinniste maitsmis pilu polüübid täheldatud ühepoolne, harva kahepoolsete hüpo- või anosmia. On ka eesmärk märke düsfunktsiooni slezovydelitelnoy funktsiooni tõttu turse limaskesta rebend punkte ja häired SLM pumpamiseks funktsiooni.

Kui esiosa rinoskopii ninaõõnsustes defineeritakse vastaval küljel paksu mädase limavooluga või kreemjas, sageli segunemise kaseoosne määrdunud värvusele kuivatamist raske eraldada limaskesta kate. Sageli on keskmiste ja tavaliste nasaaltõikude läheduses leitud erineva suurusega polüübid; keskmised ja alumised ninaspatjad on laienenud, hüpertroofsed ja hüperemiealised. Sageli on vale ettekujutuse kahekordse keskelt turbinaadi, mis on põhjustatud turse infundibulum limaskesta prolapsing ülemise osa keskel ninaõõne üldiselt ninaõõne (pakis Kaufmann). Keskmise nina kest on sageli bulloosne välimus, hüperemicne ja paksenenud.

Kui anemizatsii limaskesta ninaõõne avastatakse keskmiselt siseneda ohtrate mädane eritis ülalõuaurkevalu, mis, juhul kui pea on kallutatud ettepoole pidevalt voolata alumisele turbinaadi ja põhja koguneda ninaõõne. Nende eemaldamine toob kaasa uue punniku kuhjumise, mis näitab liigesetransplantaadis oleva sekretsiooni mahukat reservuaari olemasolu. Kui tagumine rinoskopii juuresolekul täheldatud mädane masside Joan eraldatakse keskelt meatus tagumisse otsa keset turbinaadi suunas ninaneelu. Sageli tagab selle kere tagumine ots kroonilise sinusiidi korral polüpi välimuse ja suureneb koana-polüüpi suurusele.

Alveolaarset protsessi vastava poolte hammaste uurimine võib esile tuua nende haigused (sügavad kariisid, periodontiit, apikaalne granuloom, kummipiirkonnas fistul jne).

Kroonilise sinusiidi sagedased sümptomid. Peavalu, mis intensiivistuvad ägenemiste ajal ja pea pea kallutamisel, köha, aevastamine, puhumine, raputades pea. Cranio-cervico-näo neuralgilised kriisid, mis esinevad ägenemiste perioodidel, kõige sagedamini külmhooajal; üldine füüsiline ja intellektuaalne väsimus; krooniliste infektsioonikohtade tunnused.

Kliinilist protsessi iseloomustavad remissiooni ja ägenemiste perioodid. Soojematel kuudel on aja näiline saagis, kuid algust külma ilmaga haigus jätkus uue jõuga: seal on üldised ja kiiritamist peavalu ilmuvad limasmädase, siis mädane ja roiskunud eritis ninast, halvenemine hingamist, suurenenud üldine nõrkus, palavik keha, levivad tavalised nakkushaigused veres.

[20], [21], [22], [23]

Vormid

Erinevad katarraalsed, pankreased, parieto-hüperplastilised, polüpoosid, kiulised, tsüstilised (segatud vormid), keeruline ja allergiline sinusiit.

[24], [25], [26]

Diagnostika krooniline sinusiit

Anamneesiandmete hindamise staadiumis on oluline koguda teavet varasemate hingamisteede haiguste kohta, sealhulgas muu perinasiinne sinusiit, ARVI. Patsiendile tuleb täpselt küsida valu esinemist ja ülemise lõualuu osa, hambaarsti uuringuid, võimalikke manipuleerimisi ja sekkumist hingede ja alveolaarprotsessi struktuuride jaoks. On kohustuslik kahtluse alla seada haiguse eelnevad haigusseisundid, nende esinemissagedus, kirurgiliste sekkumiste ravimise iseärasused nina ja paranasaalide nina struktuuris, postoperatiivne periood,

Füüsiline kontroll

Kroonilise sinusiidi põdeva patsiendi peapööritus peavalu sinusiidi eesmise seina projektsioonis põhjustab vähest kohaliku valu tõusu, mis mõnikord puudub. Sinusus eesmise seina löökriistad ei ole piisavalt informatiivsed, kuna see on ümbritsetud suure hulga pehmete kudede

[27], [28], [29], [30]

Analüüsib

Haiguse komplikatsioonide puudumisel on üldine veri ja uriinitestid halvasti informatiivsed.

[31], [32], [33], [34]

Instrumentaaluuringud

Eesmine rhinoskoopia näitab ninaõõne limaskesta õhetust ja turset, kusjuures keskmise nasaalse läbipaistvuse luumen on sageli suletud. Sellistel juhtudel tekib limaskesta aneemia. Sümoosi patognomoonne rhinoskoopiline sümptom on keskmise nina kaudu, st kesknärvisüsteemi keskosast keskmisest ninasõõrmest,

Polüpeenide esinemine ninaõõnes näitab ühe või enama patarei looduslike väljavoolu tühjendusfunktsiooni rikkumise põhjust. Polüpeenne protsess on harva isoleeritud ja peaaegu alati kahepoolne.

Orofarüngoskoopia ajal tuleb tähelepanu pöörata igemete limaskesta tunnustele, hammaste seisundile põletikulise kõriõõnsuse, kaneelsete hambadest ja tihenditest. Pitseeritud hamba juuresolekul viiakse läbi selle pinna löökpillid, patoloogiliste muutuste korral on see valus. Sellisel juhul on hambaarstiga konsulteerimine kohustuslik.

Mitteinvasiivne diagnoosimismeetod on Goeringi pirn diaphanoscopy. Pimedas ruumis süstitakse see patsiendi suhu, mis seejärel tihedalt kinni oma baasi oma huulte külge. Põletike ülakeelse sinitsuse läbipaistvus on alati vähenenud. See meetod on kohustuslik kasutamiseks rasedatel naistel ja lastel. Tuleb meeles pidada, et maksiirusliku siinuse luminestsentsi intensiivsuse vähenemine ei viita alati põletikulise protsessi arengule selles.

Instrumentaalse diagnoosi peamine meetod on radiograafia. Vajadusel teostada x-ray kontrast uuring sinus ajal tema diagnostika torgake andes oma kliirens 1-1,5 mi kontrastaine. Parim on see rakendada otse röntgenikiirgus. Menetlus viiakse läbi eelistatavalt asendis patsiendi lamades selili pildistades aksiaalne projektsiooni põrandale ning seejärel - suunatava küljel põletikus sinus. Mõnikord röntgenkiirte koos kontrastaine võib näha ringis vari alveolaarluud, mis näitab tsüst või sümptom "hammasrattad" olemasolu näitava polüüpide valendikku sinus.

Tänu CT võib saada täpsemaid andmeid, milline kahju seintele ülalõuaurkevalu kaasatud põletikulist protsessi muud ninakõrvalurgete ja ümbritsevate struktuuride näo skelett. MRI annab rohkem teavet, kui valendiku luumenil on pehmete kudede koed.

Kui puuduvad selged tõendid põletikulise protsessi esinemisest hambapõletikku, vaid kaudsete sümptomite esinemine, on võimalik Kulikovski nõelaga läbi viia diagnostilist punktsioonimist. Nõel sisestatakse alaserva nasaalse läbipääsu kaare, seejärel lahtib kaardunud osa meedialt ja läbistab nina seina.

Teine invasiivse diagnoosimise meetod on endoskoopia, mis võimaldab meil selgitada põletikulise protsessi olemust ja omadusi läbi otsese visuaalse uurimise. Uuring viiakse läbi pärast mikro-hemorroojat trokaariga või lõikuriga, sisestades optilise endoskoobiga teatud vaatenurga.

Diferentseeritud diagnoos

Peamiselt haiguse tuleks eristada kolmiknärvi, kus valu on "põletamine" iseloomu äkitselt, nende esinemise võivad põhjustada stressi olukorras või üleminekut sooja ruumi väljaspool, kus on madalam temperatuur. Valud on paroksüsmaalne, mis on väljendunud peanaha palpeerimisega, sageli kaasneb paresteesia ja poole näo sünesteesia. Kolmekümnendate närvide harude väljumispunktide vajutamisel tekib terav valu, erinevalt sinusiidi patsientidest.

Kui kliinilised sümptomid domineerisid kohaliku peavalu ja eritis ninast ole otsustav tegur diferentsiaaldiagnoosimist muutub anemizatsiya keskelt meatus limaskesta misjärel ninaõõnes ilmub eritist või "pus ribad", mis näitab ploki loodus heakskiidu auku ülalõuaurkevalu.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Hammaste või suuõõne patoloogia esinemine nõuab hambaarstiga konsulteerimist. Vajadusel kasutatakse sanitaarmeetmeid: haavade hammaste ravi, nende juurte kaevandamine jne. Mõnikord võib osutuda vajalikuks konsulteerida näo-lihase kirurgia spetsialistiga. Kolmepoolse närvi neuralgia kliiniliste tunnuste põhjal põhjalikult diferentsiaaldiagnostikas on näidatud neuroloogiga konsulteerimine.

Ravi krooniline sinusiit

Kroonilise kroonilise sinusiidi eesmärgid: äravoolu taastamine ja kahjustatud siinuse õhutamine, patoloogilise eraldumise eemaldamine selle luumenist, reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

Haiglaravi näitajad

Märgid ägenemisega krooniline põskkoopapõletik: raskekujuline paikne valu, nohu taustal hüpertermia, kinnitas röntgenileiu haigustunnuste ja toime puudumine konservatiivse ravi 2-3 päeva jooksul, välimus kliiniliste tunnuste komplikatsioone.

Kroonilise sinusiidi ravi mitterakenduva raviga

Füsioteraapiat: elektroforees antibiootikume ja esiseina ninakõrvalkoopad fonoforeesil hüdrokortisoon, sealhulgas kombinatsioonis oksütetratsükliiniga kokkupuutest ultraheli- või mikrolaineahjus sageduste piirkonnas siinuste terapeutiline kiirgus heeliumi-neoonlaser või kiirituse vnutripazushny fonooforez heeliumiga neoonlaser.

Kui "värske" vormid krooniline põskkoopapõletik, mida iseloomustab osalemine patoloogilist protsessi sinus limaskesta ja piiratud portsjonite periost ravi võib saavutada nonoperative meetodeid (nagu äge sinusiit) sh punktsiooni, drenaaž, sissetoomine sinus proteolüütiliste ensüümide millele järgnes pesemine ninakõrvalkoopad eemaldades pus lüüsida ning ravitav antibiootikumidega segus hüdrokortisoon. Mittekirurgilise ravi annab lühikese efekti samaaegsete ümberseadistamisega põhjuslik odontogeenseid infektsiooni kolded või limfoadenoidnoy lokaliseerimine kohaldamisel intranasaalseks ainetoimete struktuuri ja eemaldades polüübitaoline formatsioonid alates ninaõõnes suurendada drenaaži funktsiooni muud ninakõrvalurked. Suur tähtsus ravis mitteoperatiivsete kasum allergiavastast tegevusi antihistamiinikumid.

S.Z. Piskunov et al. (1989) pakkus välja originaalse meetodi kroonilise sinusiidi ravimiseks ravimite kasutamisel polümeeri baasil. Autorid näitavad antibiootikumid, kortikosteroidid ja ensüümid ravimitena ja tselluloosi derivaadid (metüültselluloosi, naatrium CMC hüdroksüpropüülmetüültselluloosi ja polüvinüülalkohol) võib kasutada polümeerse kandjaga.

Korduv ennetava kursused läbi külmal aastaajal, kui ägenemine krooniline sinusiit tekkida väga sageli, tavaliselt ei vii alati täielikult tagasi, isegi kui teatavad ennetusmeetmed ja radikaalne kõrvaldamine riskifaktorid selle haigusega (kanalisatsiooni koldeid infektsioon, tugevdada immuunsüsteemi, välja arvatud halvad harjumused jne).

Seega vaatamata meetodite jätkuva täiustamise nonoperative põletikuliste haiguste ninakõrvalurked, nende arv ei ole viimastel aastatel vähenenud, ja vastavalt mõnele isegi suureneb. See, vastavalt paljud autorid, on tingitud nii kalduvus muuta pathomorphism mikrofloorat üldiselt ja muudatused ei ole paremuse immuunkaitse. Nagu märkis VS Agapov ja kaasautorid. (2000), immuunpuudulikkuse olekus mitmesuguste parameetrite esineb umbes 50% tervetelt doonoritelt ning peegeldub selle uvelichivaegsya arengus põletik organismis. See on osaliselt tingitud suurenenud antibiootikumiresistentse vormid mikroorganismide tulemusena kompleksne ja mõnikord irratsionaalsed kasutamist bioloogiliste antimikroobsed samuti üldist muutused organismis suunas nõrgestades süsteemse ja lokaalse homeostaasi lehe Kemoterapeutikumidena meetmete ebasoodsat mõju keskkonnale majapidamis- ja tööstuse keskkonnas muid riskitegureid. Kõik see viib aktiivsuse vähenemise immuun- ja mittespetsiifilised reaktsioonivõime, rikkudes neurotroofne funktsioone nii makrotasandile ning valdkonnas rakumembraane. Seetõttu kompleksis põdevate patsientide raviks haiguste siinuste ja ülemiste hingamisteede üldiselt lisaks tavapärasele sümptomaatiline ja antibakteriaalseid aineid ning see peab hõlmama immuunmoduleeriva immunokorrektiruyuschuyu teraapias.

Praegusel ajal, vaatamata üsna täis arsenal ravimite mõju reaktsioonivõime organismi tervikuna ja kohaliku repareerivate ja taastav protsessid haavade, me ei saa öelda kindlalt, umbes olemasolu teaduslikult tõestatud ühtse süsteemi tõhusat "töötavad" selles suunas. Enamikul juhtudel on vastavate ravimite eesmärk empiiriline ja põhineb peamiselt "katse- ja vea" põhimõttel. Eelistatakse kemo- ja bioloogilisi ravimeid, kuid süsteemse immuunsuse ja mittespetsiifilise resistentsuse kasutamisel kasutatakse ainult siis, kui traditsiooniline ravi ei anna soovitud tulemust. Kemoterapeutikumide ja antibiootikumide kasutamisel, nagu õigesti märkis V.Sagapov et al. (2000), need on alati kaasatud metabolismi makro-organism, mis tekitab sageli allergiat või mürgistust ja sellest tulenevalt - arengu olulisi rikkumisi looduslik mehhanism konkreetsete ja mittespetsiifiline riigikaitse keha.

Need sätted soodustavad teadlaste otsida uusi, mõnikord ebatavalisi ravi põletikuliste haiguste bakteriaalset päritolu erinevates organites ja süsteemide, sealhulgas otolaryngology ja näo-lõualuude süsteemi. Morfogeneetilisest, innervatsiooni, adaptiivne-troofilise, vere ja nii edasi. D. ühtsus viimase kahe organsüsteemide võib rääkida kogukonna ja võimalust kohaldada nende identse võrdse kohtlemise ja ravi korral kroonilise mädase-põletikuliste haiguste raviks.

Nii hambaravi ja otolaryngology ravimtaimena töötatud meetodeid kasutades leotised, dekoktide, taimeekstrakte. Kuid lisaks ravimtaimena, on ka teisi võimalusi kasutades nn mittetraditsiooniliste vahenditega ravida Käesolevas jaotises patoloogilise riik. Nii kujundatakse profülaktika juhendamisel välja uus perspektiivne suund psühhiaatriahaiguste krooniliste veritsusprotsesside ravis. VS Agapova, mis tõenäoliselt peaks ENT spetsialistide jaoks olema huvi. On kasutamist osoonisisalduse raviks indolentse kroonilise mädase nakkus- ja põletikuliste haiguste maxillofacial ala. Ravitoimet osooni määrab selle suure redoksomadused, mis siis, kui paikselt kahjulikku mõju bakterite (eriti efektiivne anaeroobid), viirused ja seened. Uuringud on näidanud, et süsteemne ekspositsioon osooni suunatud optimeerides ainevahetusprotsesse suhtes Valkude ja lipiidide komplekside rakumembraani, et suurendada hapniku kontsentratsiooni plasmas, sünteesi bioloogiliselt aktiivseid aineid, aktiveeritud immuunrakkude, neutrofiilid, paranenud Teoloogilised omadused ja vere hapnikuga ja stimuleerides ka kõiki hapnikupõhiseid protsesse.

Meditsiiniline osoon on osooni-hapniku segu, mis on saadud ülikerglast meditsiinilisest hapnikust. Meditsiinilise osooni ja selle doseerimise meetodid ja valdkonnad sõltuvad peamiselt selle omadustest, kontsentratsioonist ja kokkupuutest, mis on kindlaks määratud konkreetsel ravitoimingul. Kõrgematel kontsentratsioonidel ja pikendatud toime meditsiinilise osooni annab väljendunud bakteritsiidse toimega madalamates kontsentratsioonides - stimuleeriv repareerivate ja taastav protsesse kahjustatud kudede, aidates taastada nende funktsioone ja struktuure. Seetõttu põhineb meditsiiniline osoon sageli loidus põletikuliste protsessidega patsientide komplekssel ravimisel, kaasa arvatud pankrease haigused ja antibiootikumide ravi ebapiisav efektiivsus.

Vastavalt loid mädane põletik kaasata patoloogilist protsessi ühtlase progresseerumisega gipoergicheskom voolu ja raske traditsiooniliste mittekirurgilise ravi. Kasutades ENT kogemusi Meditsiiniliste osoonisisalduse maxillofacial ja plastilise kirurgia, siis on võimalik saavutada märkimisväärset edu ravi paljude keerukate ENT haigused, mille ravi efektiivsust saab määrata mitmel viisil on omadused medical osooni. Sellised haigused võivad olla tingitud ozena, krooniline mädane sinusiit ja keskkõrvapõletik on enne ja pärast operatsiooni perioodi, abstsessid, tselluliit, osteomüeliit, haavade onkoloogiliste protsesside otolaryngology ja teised.

Toopiliselt medical osooni seisneb ringikujuliselt põletikuinfiltraadid osoneeriti isotooniline naatriumkloriidi lahus, loputades mädaste haavade ja õõnsusi (nt sinus õõnsuse lahatud peritonsillaarabstsessid mädanik või õõnsuse otogennyh või rhinogenous aju abstsess pärast operatsiooni, ja nii edasi. D.) osoneeriti destilleeritud vesi. Kokku osoon hõlmab veeni osoneeriti isotooniline naatriumkloriidi lahus ja väikeste autogemozonterapiyu vahelduvad ülepäeviti.

Kroonilise sinusiidi ravi

Tulemuste saabumiseni mikrobioloogiliste uuringute väljastamisel on võimalik kasutada laia spektriga antibiootikume - amoksitsilliin, sealhulgas kombinatsioonis klavulaanhappe, tsefotaksiim, tsefasoliin, roksitromütsiin jne Selle tulemusena külvamist tuleks antibiootikumid suunatud tegevus .. Kui nõrevool sinus puudub või ei saa vastu võtta, jätkates samal ravimile. Nagu üks põletikuvastase ravimi preparaati, võib fenspiriidi manustada. Carry antihistaminiini ravi mebhydrolin, Chloropyramine, zbastinom jne Määra vaskokonstriktiivne ninatilgad (dekongestandid), alguses raviks -. Kerged (efedriin lahust dimetindeen fenüülefriiniga geeliga saab kasutada asemel öö vastuvõtu tilgad või spray), ilma et see mõjutaks teostatakse 6-7 päeva ravi imidasooli narkootikume (nafosoliin, ksilometozolin oksümetasoliin jt.).

Anemisation anterior keskelt meatus limaskesta läbiviimiseks kasutati vasokonstriktoritega (epinefriini lahendusi oksimetaeolin, nafasoliin, jne).

Liikumine ravimitena viiakse läbi pärast anemizatsii limaskesta sisestamiseks sinus ravimid sisaldavad segud antibiotihov laia hüdrokortisoon ja suspensioonid. Rõhulang, mille tõttu Segu asetatakse sinus luumeni on loodud isoleerimisest ninaõõne ja ninaneelus Pehmesuulae häälduse vokaali patsientidel (nt "y") kui ka negatiivse rõhu ninaõõnes loodud elektroaspiratorom.

Mugav YAMIK kateetri ninaõõnde loob alarõhu mis võimaldab imeda sisu ei patoloogilise pool ninakõrvalurked nina ning nende valendiku täita ravimi või kontrastaine.

Kroonilise sinusiidi kirurgiline ravi

Punktsioon ravi sinusiit meie riigis on "kullastandard" ja kasutatakse diagnostiliste ja terapeutiliste eesmärkidel - evakueerida patoloogiline sisu sisemuses. Saanud pesuvedeliku ajal kasutada siinuspunktuuriga vereproov valge, tumepruun või must massid võib kahtlustada seeninfektsioon, siis on vaja muuta olematuks trümmis ja antibiootikume seenevastase ravi. Kui patogeen eeldatakse anaeroobid (halba lõhna eritis, negatiivsete tulemustega bakterioloogiliste uurimistöö sisu) tuleks läbi hapnikuga varustamine valendiku sinus õõnsuse pärast pesemist selle märjal hapnikku 15-20 min.

Kui vajadus pikatoimelise sinususe väljavooluks ja ravimite sisseviimine oma valendikusse 2-3 korda päevas, paigaldatakse läbi selle läbi alumise nasaalse läbipääsu termoplastilise massi spetsiaalne sünteetiline drenaaž. Mida saab jätta kuni 12 päeva, ilma et kattuks kudede trofism.

Mikrogaymorotomiyu läbi spetsiaalsete trokaarid (Kozlov - Carl Zeiss, Saksamaa; Krasnozhenz - MFS, Venemaa) kesklinnas esiseina eespool juured sinus 4. Hamba. Pärast lehtri sisestamist sinusoole luumenisse uuritakse seda jäikate endoskoopidega, mille optika on 0 ° ja 30 °, ning järgnevad meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi määratud ülesannetega. Sekkumise kohustuslik element on naturaalse väljavoolu normaalse toimimise häirivate koosseisude eemaldamine ning sinususe täieliku äravoolu ja õhuringluse taastamine. Sihvade rakendamine pehmete kudede haavale ei tekita. Pärast operatsioonijärgset perioodi viiakse läbi tavaline antibiootikumravi.

Caldwell-Lucas ekstranasaia avanemine toimub pehmete kudede lõikamisel üleminekuvarre piirkonda 2. Kuni 5. Hammaste kaudu sinususe eesmise seina kaudu. Vorm auk, mis on piisav kontrollimiseks ja manipuleerimiseks selle valendikus. Sülest eemaldades patoloogilised kooslused ja eemaldatavad, siseseina ja alumise nasaalse läbipääsu piirkonnas panna pahkluu ninaõõnde. Suure hulga muutunud limaskesta eemaldamisel sinususe põhja külge paigutatakse U-kujuline klapp oma muutumatu koha külge. Pehmed kangad on õmmeldud pingul.

Edasine juhtimine

4-5 päeva jooksul kasutatakse pehmete toimete vasokonstriktorit. Pärast operatsiooniperioodi on vaja haavapuhastust hoida - 7-8 päeva ei kasuta hambaharja, pärast seda kui söömishäired loputatakse koos suuhügieeniga suuõõne lävega,

Kroonilise sinusiidi ägenemise korral ilma komplikatsioonide sümptomiteta on konsentratsiooniga sinusrakkuruste korral keskmiselt 8-10 päeva. Extranasaalse sekkumise kasutamine pikendab aega 2-4 päeva võrra.

Teave patsiendile

• Ettevaatust mustanditest.
• Sügis-talvisel perioodil vaktsineerida anti-gripi seerumiga.
• Ägeda respiratoorse viirusnakkuse või gripi esimeste märkide korral pöörduge spetsialisti poole.
• Ravil oleva arsti soovitusel teha ninaõõne kirurgiline puhastus ninahaiguste taastamiseks ja selle struktuuride normaalseks arhitektoonikaks.

Ärahoidmine

Ennetus on vaba nina kaudu hingamine ja ninaõõne struktuuri normaalne anatoomia, eriti ostiomeatala kompleks. Haiguste ennetamine - nõuetekohase hügieenilise režiimi järgimine. Kroonilise sinusiidi tekke vältimiseks on vaja ninaõõne struktuuri kirurgilist saneerimist ninahaiguste taastamiseks.

[35], [36], [37], [38], [39]

Prognoos

Prognoos on soodne, kui järgite ülaltoodud nõuandeid ja reegleid.

[40]