Maksa abscess

Mis on maksa abstsess? See põletikulise protsessi areng maksa kudedes nende nekroosi seisundisse ja pankrease sisuga õõnsuse moodustumine. See tähendab, et abstsess on põletiku tagajärg, mis võib olla tingitud mitmesugustest põhjustest.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

Vastavalt kliinilisele statistikale diagnoositakse maksa paremalannuse abstsess viit korda sagedamini kui vasaku väikese abstsessi ja on kaks korda suurem kui kahepoolse nõtmise tuvastamise juhtumite arv.

Epidemioloogia maksaabstsesside annab alust väita, et mädane maksaabstsesside on kõige levinum vistseraalne mädanik: nad moodustavad ligi 48% juhtudest septilise abstsessid kõhuõõne. Mõnede andmete kohaselt on aastane esinemissagedus hinnanguliselt 2,3-3,6 juhtu 100 tuhande elaniku kohta; samas patoloogiat mehed ilmuvad 2,5 korda sagedamini kui naistel.

Amoebilise maksa abstsessi kõrgeim tase maailmas on registreeritud Ida-Aasia ja Aasia-Vaikse ookeani piirkonna riikides. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on 12% maailma elanikkonnast pidevalt nakatunud düsenteeriva amööbega ja neil võib olla varjatud krooniline maksa põievähk.

[6], [7], [8]

Põhjused maksahaigus

Eksperdid nimetavad enim levinud maksa põõsastikurkade põhjuseks sapipõies ja tekivad nende taustal koletsüstiit või kolangiit. Samuti võib maksa abstsess põhjustada põletikulise lülisamba purunemist, maohaavandi perforatsiooni või divertikuloosi sigmoidist käärsoole; haavandiline koliit; poroloonivere püogeenne põletik; Crohni tõbi; vere üldine infektsioon; cholangiocarcinomas; kolorektaalne vähk või pankrease pahaloomuline kasvaja; maksatsüstade nõtmine või elundi traumad.

Mädane või püogeenne maksa abstsess (K75.0 koodi RHK-10) on alati nakkav etioloogia. Patogeneesiks tulenevad kokkupuutest maksas mikroobid (peamiselt on E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis'el, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Siirdatud allikas primaarne põletik koos verevooluga septilise embooli kujul.

Maksas jätkub bakterite paljunemine, mis põhjustab parenüümrakkude surma ja selle üksikute piirkondade nekroosi infiltratsiooni moodustumisega; siis infiltraat sulatatakse ja moodustub kiuline ümbrisega ümbritsetud õõnsus. Sageli moodustavad kapslid septa. Nii tekivad maksa bakteriaalsed abstsessid.

Kui sama bakterite tungi maksa sapipõie (primaarne kahjustus põletikkudega) ekstrahepaatilise sapijuhade sapiteede või arstid määrata holangiogennye maksaabstsesside. Neist põhjustab arvatud avatuse sapijuha esinemise tõttu neis kivide tähistatud valendiku ahenemisega (stenoos ja striktuurist) iatrogeensele päritoluga torujuhtmeis pärast sapi-maksa- kirurgia, samuti kasutamist ravimid (nt steroidide või tsütostaatikumidega).

Peale selle põhjustab maksa abstsess võib seostada invasiooni parasiidid (Ascaris, echinococci või düsenteeriline Ameba). Eelkõige maksahaigus düsenteeriat amööbid (Entamaeba histolytica'st) arendab amebic maksa abstsess (kood RHK-10 - A06.4) või düsenteeriline sooleväliseid amebiaas maksa. Infektsioon toimub endeemilistes piirkondades (troopilised ja subtroopilised) väljaheide-suu kaudu. Amööbid tungivad soole limaskestast ja pääseb süsteemi värativeen ning seejärel tungida maksakoes, mis on teisendatud vormi trofoizotov maksa- ja ummistuse kapillaarid. Selle tulemusena nekroos hepatotsüütides puudub energiakoguse kroonilise maksahaiguse mädanik.

Selgus, et amebic maksa abstsess võib ilmneda, kel puudub eelnev amööbse koliit ja düsenteeria, mis on võimeline toimub nakatumine kuud või isegi aastaid pärast amööbse sissetungi.

Palju harvemini diagnoositud maksa abstsess seen- etioloogia (Candida, Aspergillus), mis tekib pärast keemiaravi pahaloomuliste kasvajate kõhu või leukeemia - patsientidel märkimisväärselt langenud immuunsus.

Kodu mädane maksapõletik parenhüümi sagedamini üksildane (ühe), kuid mõned patoloogiad - juhul on kivide moodustumist maksas, samas holangiogennom päritolu nakkusallikas, mis jämesoolest amebiaas - seal võib olla mitu maksaabstsesside.

[9], [10], [11], [12]

Riskitegurid

Maksapuudulikkuse arengu riskifaktoriteks on diabeet, maksatsirroos, rasked pankrease haigused, maksa siirdamine, vähk, immuunpuudulikkus, vanus üle 70 aasta.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Sümptomid maksahaigus

Kliinilised sümptomid maksa abstsess on mittespetsiifilised ja sarnane teiste hepatobiliaatrse põletiku ja infektsioone. Tüüpiliselt esimesed sümptomid maksa abstsess pus on palavik (palavik temperatuuriga üle + 38,5 ° C palavik ja tugev higistamine öösel), letargia ja halb enesetunne, perioodilise ebamugavustunne ja valu paremal pool ülakõhus (valu muutub tugevamaks kui vajutades), mainev jume. Samuti esineb iiveldus ja oksendamine, täielik isutus, kehakaalu märkimisväärne suurenemine maksas suurus (sageli probleemi valdkonnas õigus hypochondrium).

Vähem levinud on kahjustatud maksaga diafragma ärritust põhjustav köha, düspnoe või hüpnoos; parema õlgade ja seljavalu kiiritamine; kollane naha toon ja sklera (kui arenevad kolganogeensed abstsessid).

Sarnaste praktiliste sümptomite korral võib olla amoebiline maksa põievähk, kuid juhtub, et ainus kaebus on kas palavik (kuni + 38 ° C) või valu kõhu paremal küljel.

[21]

Tüsistused ja tagajärjed

Kui asjakohaseid meditsiinilisi meetmeid ei võeta õigeaegselt, põhjustab põrnava maksa abstsessi tagajärjed paratamatult järgnevate komplikatsioonide tõttu surma.

Ja selle patoloogia komplikatsioonid on arvukad ja väga ohtlikud. Kõigepealt on see abstsessi õõnsuse purunemine koos nekrootiliste masside väljavooluga pleura- või kõhuõõnde. Tulemuseks on pleura empaem või peritoniit sepsise tekke ohuga. Pärast valgu väljavoolamist ja selle kogunemist depressioonis, mis asub diafragma kupli all, viib niinimetatud sub-diafragmaatiline abstsess. Tabanud seropurulent sisu perforeeritud maksa abstsess vasakul lobe südamepaunaga võivad tekitada põletikke välimise limaskesta südames (perikardiit) ja perikardi efusioon ja perikardi tamponaad.

Peale selle ilmnevad maksaensüümide tüsistused suurenenud rõhul portaali maksa-veeni süsteemis (mis võib põhjustada verejooksu); vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit); kopsuarterite septiline embolism; ajukoe abstsess.

Amoebiline maksa-abstsess võib ka läbi membraani tungida pleura õõnde ja kopse, mis sageli viib fistulite ilmumisele.

[22], [23], [24]

Diagnostika maksahaigus

Maksa abstsessi diagnoos algab kõhuorganite anamneesiga ja palpatory examination. Laboratoorsed uuringud on hädavajalikud, mille jaoks on tehtud katseid: üldine ja biokeemiline vereanalüüs (sh bilirubiin ja aluseline fosfataas), vere kogumine, uriinianalüüs.

At kahtlus jämesoolest amöbiaasiga (kui selgub, et patsient oli ohustatud piirkondades) on vaja uurida fekaalse tsüstide või trofosoidide düsenteeria amööb ja käitumist seroloogiliste testide. Ja et teha kindlaks, millist bakterid viiakse perkutaanne punktsioon aspireerima mädane eritist.

Täna instrumentaalne diagnostika suurendab ravimi ja röntgen lisaks tavapärastele kõhu kasutatud kolangiograafia (röntgenkiirte sapijuha kontrastainega) ja splenoportography (röntgen maksa- laevad), ultraheli ja kompuutertomograafia.

Maksa abstsessi peamised ultraheliuuringud on mitmesuguste hüpoehoike struktuuride olemasolu elundi kudedes, millel on ultraheli signaali vähese sumbumise koefitsient.

Uuringu kontrastsus võimaldab täpsemalt määratleda koosseisude olemust, määrata nende suurus ja sisemiste vaheseinte olemasolu. See on tähtis, sest väikeste abstsesside (kuni 3 cm) korral, kus on purjus olevad vahed, ei ole drenaaž soovitatav.

[25], [26], [27], [28],

Diferentseeritud diagnoos

Olulised raskused on põhjustatud maksaensüümide diferentsiaaldiagnoosist. Esiteks, raske on selgelt eristada maksapõletikust tingitud amoebi abstsessi alates püogeensusest. Paksust abstsessi tuleb eristada maksa tsüstast, pleuriidist koos põrutuskapslite, sub-diafragmaalse abstsessi, koletsüstiidi, maksavähi või metastaasidega maksas.

Ravi maksahaigus

Arstid hoiatavad, et maksa abstsessidega ei ole vastuvõetav ei homöopaatiat ega alternatiivset ravi ega üritusi kasutada taimseid ravimeid.

Praegu on standardiks maksaensüümide abstsesside ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega kombinatsioonis sihtmärgiga antimikroobse raviga.

Vereplasma sisu eemaldamiseks õõnesest toimub maksa abstsessi reguleeritud ultraheli või CT punktsioonide väljavool. Drenaažikateetrite paigaldamine läbi naha viiakse kõikidele patsientidele kas vahetult pärast diagnoosi esmakordset aspiratsiooni või 24 tunni jooksul pärast ägenemist. Põlvkonna lehtede paigutamise kestus sõltub abstsessi uuesti visualiseerimise tulemustest ja patsientide kliinilisest seisundist kolmepäevase nädalani. Abstsessi aspireeritud sisu külvatakse põletikuliste patogeenidega. Kateetri paigutamise ajal esineb oht, et abstsess võib levida põrmust, millele järgneb baktereemia ja sepsis.

Samaaegselt väljakirjutajate - Amoksiklav antibiootikumid (Amoxil, Augmentin), klindamütsiin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), tseftriaksooni ja muud preparaadid manustatakse veeni: Amoksiklav - 1000 mg iga 8 tunni järel. Klindamütsiiniks - 250-300 mg kuni 4 korda päevas; Tseftriaksooni - 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Kahjulikke mõjusid nimetatud antibiootikumide võib avalduda iivelduse ja kõhulahtisust, löövet kõrgendatud maksa transaminaaside ja alkaalse fosfataasi (eriti eakatel).

Antiobivastased ravimid amoebilise maksa abstsessi raviks on metronidasool, tinidasool ja diloksaniid. Metronidasool mõjutab otseselt E. Histolytica trofosoide. Isegi selle ravimi ühekordne suukaudne annus (2,5 g) ja samaaegne maksa abstsessi läbistamine annavad positiivse mõju. Sageli kasutatakse metronidasooli parenteraalselt - pidevalt infusioonide kujul 0,5-1 g 4 korda päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedetrakti sümptomid, peavalud, naastud keelel, kuivus ja metallist torkimine suus; mõnikord esinevad pearinglus, ataksia ja paresteesia, urineerimishaigused, samuti allergilised reaktsioonid.

Seeneeptioloogiaga maksaensüümide ravi toimub koos seenevastase antibiootikumi Amfoteritsiin B-ga (manustatakse intravenoosselt tilgutatuna, annust arvutatakse kehakaalu järgi).

Konservatiivse ravi puudumisel on maksa abstsessi operatiivne ravi vajalik. Ja reeglina on operatsioon vajalik, kui abstsess on keeruline. Interventsiooni saab läbi viia avatud meetodil või laparoskoopiliselt ning see võib hõlmata kas abstsessi õõnsuse avatud väljavoolu või põletiku fookuse ja kahjustatud kudede fookuse resektsiooni (eemaldamist).

Aitab leevendada haiguse toitumise käiku maksa abstsessiga, eriti Pevzneri toitumine nr 5 on väga sobiv .

Ärahoidmine

Võttes arvesse maksaensüümide etioloogiat ja patogeneesi, on nende ärahoidmine hepatobiliaarsete ja seedetraktihaiguste õigeaegne ravi ning hügieenieeskirjade järgimine.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognoos

WHO hinnangul on viimase 30 aasta jooksul prognoositud maksaensüümide tulemusi märkimisväärselt paranenud. Kui suremus patsientidel, kellel tekkis püogeenne maksa abstsess, oli 60-80%, siis tänaseks keskel eelmise sajandi - eeldusel õigeaegselt tuvastada haigusi ja asjakohane arstiabi - suremuse vahemikku 5 kuni 30%.

[37], [38], [39]