Kõhulahtisus vastsündinud beebis: kuidas see välja näeb, mida teha, mida ravida

Mitteinfitseeritav kõhulahtisus vastsündinud lapse esimesel neljal elunädalal, vastavalt ICD-10-le, viitab seedetrakti häiretele ja sellel on kood P78.3.

Lastega seotud seedetrakti ja seedetrakti probleemid lastel vastsündinutel - düspepsia ja kõhulahtisus - on osa rinnapiima toitmise protsessist, mis nõuab teatud ensüüme.

Kuid vastsündinu kõhulahtisus võib olla ka nakkusliku päritoluga, seega on bakteriaalne või viiruslik diarröa juba klassifitseeritud enteraalseks nakkuseks (kood A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

UNICEFi andmetel toidetakse kogu maailmas rinnapiima ainult 38-40% alla kuue kuu vanustele lastele.

Aastane juhtude arv gastroenteriit kõhulahtisus väikelastele UK on 9-9.300.000 USA 10% (või 220 tuh.) Kõigist juhtudel kiiret haiglaravi imikute on äge kõhulahtisus .; aastas sureb dehüdratsiooni tõttu keskmiselt 450 vastsündinu.

Euroopas on rotaviirusrakkude kõhulahtisusega seotud rohkem kui 50% gastroenteriidi hospitaliseerimisest noorematel lastel (sealhulgas vastsündinutel) ja ligikaudu kolmandikust hädaabikõnedest.

Arengumaades sureb kõhulahtisuse korral üks 250 lapsest; Kagu-Aasias on suremuse määr sel põhjusel enam kui 31% kõigist surmajuhtumitest lapsepõlves meditsiiniliste probleemide tõttu.

Dehüdratsioonist tingitud globaalne letaalsus , mis esineb erinevate etioloogiate kõhulahtisusega lastel sünnist kuni viie aastani, ulatub igal aastal 1,7-2 miljonile haigusjuhtumile.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused vastsündinu kõhulahtisus

Arvestades kõhulahtisuse põhjustajad vastsündinu, ekspertide tähelepanu pöörama võimalik kaasasündinud kõhulahtisuse häired, mis avalduvad krooniline kõhulahtisus imikutel ja grupp pärilikke enteropaatia.

Enamikel juhtudel soole aktiivsuse normaliseerumist (. Tuvastamiskuupäev üks 1-2,5 tuhande sünni) moodustab laktaasi puudulikkuse lastel (hüpolaktaasia) - see tähendab, et madal spetsiifiline ensüüm laktaasi (galaktosidaasi), mis on vajalik hüdrolüüs laktoosi (piimasuhkrut). Ka sel patoloogia kutsutakse laktoositalumatusega ja patogeneesi kõhulahtisuse kui see on seletatav suurenemist osmootse rõhu sooles (kogunemise tõttu lõikamata piimasuhkur) ja väljundit oma vedelikuluumeni, mis suurendab mahtu väljaheites ja järjepidevuse vedeldab neid.

Toidutalumatuse ja allergia võib olla ka vallandab seedehäirete imikutel ja sageli põhjuseks näib kõhulahtisus vastsündinud rinnapiima ja kõhulahtisust vastsündinutel segatoitmisest. Peamine põhjus on lehmapiima (vadakuvalgud, mis on osa piimavalmististest) allergia; samal ajal kui spetsiifiline IgE piimavalkudega tuvastatakse veres. Olla allergiline sojaletsitiin või maltodekstriin (siirup maisitärklisest) teatud segude rinnapiima asendaja. Loe edasi - Allergiat lastele piima

Töötavad imetav ema toidud, mis põhjustavad kõhulahtisust vastsündinu: piim ja kõik piimatooted (kaasa arvatud kodujuust, juust, või, jne), soja ja sisaldavad soja jahu tooted, nisu, mais, muna, mereannid, pähklid, maapähklid, maasikad, tsitrusviljad .

Aga algpõhjustega kõhulahtisus vastsündinud pediaatrite näha soole düsbioosi täpsemalt koostise soolestiku mikrobioota ebapiisav imiku, mis edastatakse sünnihetkel emalt. On teada, et seedekulgla loode emakas on steriilne, kuid mõne tunni jooksul pärast lapse sündi omandab "set" mikroorganismide. Sel juhul vastsündinud soole mikrofloora, mis ilmus tulemusena loomuliku sünnituse, nagu tupe mikrofloora ema (sh Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ja Enterococcus). Aga need sündinud keisrilõikega mikrofloora lähemale emade mikrobiootat naha ja keskkonnale ning sisaldab muu hulgas bakterid Clostridium difficile ja Streptococcus spp. Märkimisväärset kolonisatsioon soolestikus klostriidide patogeneesis vastsündinute kõhulahtisusega kaasneb väljatöötamisel enterotoksiinid (TcdA ja TcdV), mis kahjustavad soole limaskestast. On palju juhtumeid, vastsündinu soolestiku nakkus kahjustustes Staphylococcus aureus, kelle toksiinid põhjustavad vastsündinute kõhulahtisus lima ja soolehattude atroofia, mis aeglustab kasvu beebi esimestel elunädalatel.

Miks kõhulahtisus vastsündinud rinnaga toimub 3-6 korda vähem kui kõhulahtisus vastsündinud rinnapiima? Kuna imetamise imiku piisab seedetraktis bifidobakterid ja laktobatsillide mis viib interaktsioon tootmiseks hapete (äädikhape, võihape ja piimhappe) kaitsta sooles patogeenidega. Lisaks rinnapiim on antimikroobse antikehad ema (sekretoorne IgA), kasvu vähendamiseks ja anaeroobide ja takistamata arengut Enteroviirusnakkuste infektsioonid.

Väga sageli põhjustab kõhulahtisust vastsündinud - infektsiooni p otavirusami mis on väga nakkav ja kergesti edastada väljaheite-suu kaudu. Raviiruse gastroenteriidi tõttu tekib kõhulahtisus ja oksendamine vastsündinutel 40% juhtudest. Lisaks põhjustab gastroenteriit veenva kõhulahtisusega ja sagedase oksendamisega noroviirust ja astroviirust.

Mikroorganismid, mis võib põhjustada vastsündinu kõhulahtisus lima, oksendamine, soolekramp ja palavik hulka enterobakterite Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp ja Salmonella spp. Näiteks Salmonella tavaliselt siseneb vastsündinu soolestikus läbimisel sünnituskanali ema, kelleks võib olla asümptomaatilistest infektsioon.

Riskifaktorid kõhulahtisus imikutel: Zinc vaegus organismis (mis vähendab immuunsüsteemi) ja ebapiisav vitamiini A. Antibakteriaalsete ravimite ema või määrata oma lapse sünnitusjärgsel perioodil 90% garantiid vastsündinu pärast antibiootikumi kõhulahtisus, mis põhjustab muutusi mikrofloorat koostis .

[11], [12], [13],

Riskitegurid

Haruldased haigused, mille puhul on vastsündinud kaasasündinud kõhulahtisus (olenemata söötmisviisist), kutsuvad eksperdid:

• autoimmuunne enteropaatia või IPEX-i sündroom, mis on põhjustatud soolestiku immuunvastuse rikkumisest;
• seedetrakti epiteeli pärilik düsplaasia (perforeeriv enteropaatia), mis on seotud peensoole limaskesta villide osalise atroofiaga; põhjustab esimestel päevadel pärast sündi vastsündinute eluohtlikku kõhulahtisust, sundides parenteraalset toitumist kasutama.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Sümptomid vastsündinu kõhulahtisus

Tuleb meeles pidada, et tervisliku lapse väljaheidete ühtsus esimesel kuul on poolvedel, ja defekatsioon võib esineda kuni 5-6 korda päevas. Lisaks lastele, kes rinnapiimaga kalduvad olema sagedasem väljaheide ning laps saab määrdunud mähe pärast iga toitmist ja isegi rinnaga toitmise ajal (sest soolestiku stimulatsiooni täitmise ajal maos).

Mõistes, et lapse kõhulahtisuse sümptomid leiavad mähkmete vahetamisel, küsitakse emadele küsimust, milline kõhulahtisus vastab vastsündinule? Eksekade konsistents on alati vedelik, kuid selle värvus sõltub kõhulahtisuse tekkimisest.

Kõigepealt esinevad kõhulahtisuse sümptomid - väljaheites märkimisväärne suurenemine ja väljaheite vedeliku (vesine) konsistents.

Rotaviiruse infektsioon põhjustab gastroenteriiti koos selliste sümptomitega nagu palavik + 38-39 ° C, vesi kõhulahtisus ja vastsündinu oksendamine, puhitus ja kõhupuhitus; võib olla kõhupiirkonna valu (see põhjustab beebi nutmist ja jalgade krampide liikumist). Vastsündinutel on sageli mitu kollast kõhulahtisust koos halli või rohelise lisanditega, millel on väga ebameeldiv lõhn.

Bakteriaalse infektsiooni korral, mida on viiruslikult raske eristada, vastab vastsündinule kõrge (kuni + 40 ° C) temperatuur ja diarröa, mida iseloomustab ka kõhulahtisus koos lima ja verise lisamisega. Infektsiooniga - viiruslik või bakteriaalne - kõige sagedamini kõhulahtisus vastsündinu lõhnakas lõhnaga.

Nagu viirushaiguste infektsiooni korral, põhjustab kunstliku söömisega lehmapiimaga allergia vastsündinule kollane või roheline kõhulahtisus. Arstid pööravad tähelepanu asjaolule, et mõnikord võib erekasvärviline diarröa areneda imikutel, kellel puudub rinnapiim, ja see on tingitud ülemäärasest sapist soolestikus.

Juhul soole düsbioosi vastsündinud kõhulahtisus limaga, kui on omane enzimopatii (nagu laktaasi puudulikkus) vastsündinud kõhulahtisus vahuga ning lisandeid lima.

Lisaks väljaheidete iseloomulikele tunnustele areneb kõhulahtisus koos diarröa vähenemisega (urineerimismahu vähenemine ja urineerimise sagedus); uriini värvuse suurenemine; limaskestade kuivus; pisarate puudumine nutmisel; naha tsüanoos; naha elastsuse vähendamine; suurlinnuse läänestumine; letargia seisund ja suurenenud uimasus; suurenenud pulss ja hingamine.

[20], [21], [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamine ja kõige ohtlikke tagajärgi ja tüsistusi vastsündinute kõhulahtisus - dehüdratsioon või soole exsicosis lastel, mis viib häireid vee ja elektrolüütide tasakaalu, vähendada vesiniku indeks (pH) veres (st suurendada oma happelisuse taset) ja arendamist metaboolne atsidoos võimaliku šokk ja kooma.

Tulemusena pikaajaline kõhulahtisus ja düspepsia (10-14 päeva) muutub aneemia (puudus keha vajab vitamiine ja mineraalaineid) ja majanduskasvu aeglustumine ja lapse arengut.

[23], [24], [25],

Diagnostika vastsündinu kõhulahtisus

Uue vastsündinu kõhulahtisuse diagnoosimisel tuleb kindlaks teha selle etioloogia, mille puhul viiakse läbi lapse füüsiline läbivaatus, tehakse anamnees, selgitatakse lapse toitmise viisi ja meetodit.

Samal eesmärgil antakse analüüse: koprogramm (väljaheidete mikrobioloogiline analüüs); vere ja uriini üldine analüüs; elektrolüütide ja IgE immunoglobuliini vereanalüüs.

Hüpatalaktaasiat diagnoositakse süsivesikute tasemete väljaheidete analüüsi tulemuste põhjal ja laktoosiga funktsionaalse testi abil. Täpsemalt - lastekirjanduses Laktaasi puudulikkus

[26], [27], [28], [29]

Diferentseeritud diagnoos

Diarröa nakkushaiguse, funktsionaalse, ensümaatilise või allergilise iseloomu tuvastamiseks on vaja diferentseeritud diagnostikat.

Ravi vastsündinu kõhulahtisus

Vastsündinud kõhulahtisuse peamine ravi on vedeliku kadu (rehüdratsioon) asendamine ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Selleks tuleb imikutele anda Regidron (glükoosi, kaaliumkloriidi, naatriumkloriidi ja naatriumtsitraadi lahuse kujul). Lahuse kogus arvutatakse lapse keha massi ja kõhulahtisuse ja oksendamise intensiivsuse järgi: 60 kuni 100 ml kilogrammi kohta. Lahust tuleb esimese 5-6 tunni jooksul vähemalt 5 ml (üks teelusikatäis) iga 10 minuti järel ja pärast iga soole liikumist või oksendamist. Eriti rasketes tingimustes olevatel haiglatel süstitakse Ringer-Locki infusiooni. Lapse toidetakse normaalselt.

Ravimid - sellised ravimid nagu antibiootikumid ja kõhulahtisusevastased ained ei ole üldiselt vajalikud ja võivad olla kahjulikud kõhulahtistele lastele või lastele. Harvadel juhtudel võib antibiootikume bakteriaalse infektsiooni korral kasutada, kui esineb kõhulahtisuse teatud põhjus.

Kõhulahtisuse ravimid ei ole vastsündinutele soovitatavad: nende kasutamine võib varjata sümptomite halvenemist ja pikendada ravi. Mõnes olukorras - viirusliku kõhulahtisuse korral - arst võib määrata Smecta (Diosmectitum) - ühe kotikesega (3 g) valmistatud lahuse päevas annuses.

Alla 6-aastastele lastele on Imodium (loperamiid) ravimeetod keelatud. Espumizani tilgad kuuluvad karminaatravimidesse ja imikuid kasutatakse ainult kõhupuhitus ja koolikud.

Kui soole düsbioosi - parandada soolemikroobide tasakaalu, kestuse lühendamiseks ja raskusest äge nakkuslik kõhulahtisus, samuti kõhulahtisust vastsündinul põhjustatud antibiootikumide - probiootikumid kasutatakse. Vastavalt soovitustele Euroopa Society for Pediatric nakkushaiguste (ESPID), on osutunud tõhusaks äge gastroenteriit nagu "terve bakterid" Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri ja Saccharomyces boulardii.

Probiootikum lüofiliseeritud kujul Bifidumbacterin (sisaldab laktobatsulle) võetakse suu kaudu valmis suspensiooni kujul - enne söömist üks kuni kaks annust kolm korda päevas.

Soolestiku soodsama režiimi tagamiseks soovitatakse vastsündinutele kõhulahtisust sisaldada ema dieedi - vt Laktatsioon Dieet ja Hypoallergenic Nursing Emade Diet

Ärahoidmine

Kombineeritud immunoloogilise kohanemise tingimustes üleminekuperioodil alates sisestest kuni emakatumiseni ja vastsündinute suurenenud tundlikkus nakkuseni on neonataalse kõhulahtisuse ennetamine rangelt järgitud hügieenieeskirju. Selleks peab ema sagedamini pesta käsi seepiga, erilist tähelepanu tuleks pöörata küüntele (pikemate küünte all kogunevad rohkem mikroobid).

Pidage meeles, et rotaviirused, noroviirused ja klostridia ei reageeri etüülalkoholi sisaldavate antiseptikumide toimel.

[30], [31], [32], [33]

Prognoos

Vastsündinu kõhulahtisus või neonataalne kõhulahtisus on üks peamisi laste suremuse tegureid kogu maailmas. Ainult varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad aidata vältida eluohtlikku dehüdratsiooni.

[34]