Äge kivivaba koletsüstiit

Äge akalkulaarne koletsüstiit moodustab umbes 5–10% kõigist ägeda koletsüstiidi juhtudest täiskasvanutel ja 30% lastel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ägeda akalkulaarse koletsüstiidi põhjused

Kõige levinumad soodustavad tegurid on kriitilised seisundid, nagu ulatuslik ekstrabiliaarne operatsioon, hulgitrauma, ulatuslikud põletused, hiljutine sünnitus, raske sepsis, mehaaniline ventilatsioon ja parenteraalne toitumine. Vietnami sõja ajal täheldati rasket haigust, mis oli seotud suurte vigastuste ja bakteremieemiaga.

Haiguse patogenees on ebaselge ja võib hõlmata paljusid seoseid, kuid on kindlaks tehtud selliste tegurite olulisus nagu sapi stagnatsioon sapipõie pareesi taustal, suurenenud viskoossus ja litogeensus ning sapipõie isheemia. Sapipõie tühjenemine võib olla häiritud Oddi sulgurlihase spasmi tõttu pärast opiaatide manustamist. Šoki korral täheldatakse verevoolu vähenemist tsüstilises arteris.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ägeda akalkulaarse koletsüstiidi sümptomid ja diagnoosimine

Ägeda akalkulaarse koletsüstiidi sümptomid ei tohiks erineda ägeda kalkulaarse koletsüstiidi sümptomitest (palavik, leukotsütoos ja valu kõhu paremas ülakõhus), kuid raskelt haigel patsiendil, kes saab mehaanilist ventilatsiooni ja narkootilisi valuvaigisteid, on diagnoosi panemine sageli keeruline.

Veres võib esineda kõrgenenud bilirubiini ja aluselise fosfataasi tase, mis viitab kolestaasile. Kolestsintigraafia on vähem tundlik (40%) kui ägeda kalkuloosse koletsüstiidi korral ja sellel on suurem valepositiivsete tulemuste määr. Ultraheli ja kompuutertomograafia aitavad diagnoosi panna, visualiseerides sapipõie seina paksenemist (üle 4 mm), perivesikaalset vedelikku või subseroosset turset ilma astsiidita, murusiseseid gaase ja limaskesta irdumist. Ägeda akalkuloosse koletsüstiidi diagnoosimisega seotud raskuste tõttu on vajalik suurem valvsus, eriti patsientidel, kellel on suur risk haiguse tekkeks. Äge akalkuloosne koletsüstiit on meestel sagedasem, selle suremus on kaks korda kõrgem kui kalkulaarsel koletsüstiidil ning seda tüsistatakse sageli gangreeni ja sapipõie perforatsiooniga.

Ägeda akalkulaarse koletsüstiidi ravi

Näidustatud on erakorraline koletsüstektoomia; kriitilises patsiendi seisundis võib ultraheli kontrolli all teostatav perkutaanne koletsüstostoomia osutuda elupäästvaks.