Äge ja krooniline katarraalne keskkõrvapõletik: kuidas ja mida ravida?

Kui otolaryngologists katarraalne kõrvapõletiku diagnoositakse, siis - morfoloogilise seisukohast - on maapinna keskmise tüüpi põletik, mis mõjutab limaskestade keskkõrva (Trummiõõs ja kuulmetõri) ning sellega kaasneb turse neile eritis.

Kuigi suurenenud lima sekretsiooniga, on keskkõrvapõletik klassifitseeritud eksudatiivseks ja kui moodustub hingetundlikkus, siis on see keskmise pankrease keskkõrvapõletikuga.

Tuleb märkida, et otolarüngoloogia (või otorinolarüngioloogia), nagu paljudes teistes meditsiini valdkondades, on probleeme terminoloogilise polüseemiaga. Seetõttu patsientidel mõnikord ei saa aru, miks katarraalne keskkõrvapõletik võib nimetada ja ägeda  põletiku keskkõrva ja seroosne või sekretoorne keskkõrvapõletik, ja tubootitis ja salpingootitom ...

Lisaks sellele väidavad paljud ENT arstid, et katarraalne otiit on keskkõrva põletiku esialgne staadium, mis on määratletud kui katarraal-keskkõrvapõletik või  äge keskkõrvapõletik. Ja mõned inimesed leiavad, et katarr on ainult äge põletikuline protsess, kuigi katarraal on limaskestade põletik.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Kuna kliinilises statistikat, neli kümnest täiskasvanute katarraalne keskkõrvapõletiku - tulemusena nakkuse levikut alates ninaneelus koos kaasnevate ägeda respiratoorse nohu ja ninaneelupõletik, sinusiit, sinusiit, või põletik mandlites.

Laste puhul, kellel on katarraalõõre, on vaja vähemalt kahte kolmandikku juhtudest. Uuemate andmete kohaselt on vähemalt kolmel esimesel eluaastal vähemalt 90% lastest keskkõrvapõletikku (katarraalne, eksudatiivne või allergiline) ja juba lapseeas - peaaegu poole võrra. Arstid seostavad seda anatoomiaomaduste sisekõrva käikude lastel, juuresolekul märkimisväärne summa Trummiõõs lahti lootekoest, samuti üldise arengu puudumise Immuunsuse algusaastatel lapse elu.

[4], [5], [6], [7], [8],

Põhjused katarraalne keskkõrvapõletik

Enamikel juhtudel põhjustab katarraalne keskkõrvapõletiku seostatakse mõjutavate ülemiste hingamisteede bakteriaalne või viiruslik infektsioon. Kõige levinumad bakterite Haemophilus influenzae (25% juhtudest), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) ja limaskesta patogeeni Moxarella catarrhalis'est (4-13%). Täiendav patogeenid - β-hemolüütiline püogeenne streptokokid (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), erinevate Pseudomonas ja mõned gramnegatiivsete sooltebaktereide. Viiruspatogeenideks katarraalne kõrvapõletiku 10-12% juhtudest on gripiviirused (Ortomyxoviridae erinevate serotüüpide), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rinoviirus (A, B, C), Coronaviridae Reoviridae. Seega viirused võivad kaasa bakteriaalse superinfektsiooniga, funktsiooni häirimisega Eustachiuse (helilised) toru.

Tavaliselt areneb täiskasvanute keskkõrva limaskesta põletik ja raseduse ajal katarraal-otiidi haigused põletikuliste hingamisteede haiguste taustal, rikkudes Eustachian-tubade läbilaskvust. Selle tagajärjel tekib vedelikus trüpnikuõõnes negatiivne rõhk: keskmise kõrva nakkus muutub peamiselt tubuliivseks. Vaadake - tubotiidi patogenees 

Kuulmislambide limaskesta põletike tõttu on patogeensete mikroorganismide või viiruslike virionide moodustunud limaskestaga indutseeritud katarraal-keskkõrvapõletik.

Eriti sageli on nad haige alla viieaastased lapsed - tänu sellele, et laste kuuldeaparaat on laiem ja lühem kui täiskasvanutel. Selle tagajärjel tungivad bakterid ja viirused koos riniidi või rhinofarüngiidi sekreteeritava nasaalse sekretoorriga kergesti tungimiseks kuulmis- torudesse ja keskkõrvaõõnde, põhjustades põletikulist reaktsiooni.

Laste katarraalne keskkõrv võib olla ka difteeria komplikatsioon ning leetrite ja scarlett-palaviku korral levib nakkus hematogeenselt kõrva.

Neonataalse perioodi vältel võib lapsele tekkida katarraalne keskkõrvapõletik, kui amniootiline vedelik siseneb tüvirakku töö ajal. Sageli regurgitatsioonil olevatel imikutel võib kõrva põletik põhjustada mao sisu tagasijooksu ninasfääre ja seejärel kuulmisrennidesse. Materjali lisainformatsioon -  Lastel esinev äge keskkõrvapõletik

[9], [10], [11],

Riskitegurid

Katarraalse keskkõrvapõletiku riskifaktorid on:

• teatud nina-ninavere ja selle ümbruse struktuuride anatoomilised kõrvalekalded;
• sagedased põletikulised haigused ja nina ninavere ja ninatsoonide kroonilised patoloogiad;
• laste vanus;
• lastel adenoidid (neelupõletiku mandlite hüpertroofia);
• lastel - lõhehelitus, rachiidid, eksudatiivne diateesia;
• vähenenud keha resistentsus; diabeedi, tuberkuloosi, leukeemia ja AIDSi immuunpuudulikkus;
• vitamiini defitsiit (aneemia).

[12], [13], [14],

Pathogenesis

Praeguseks peetakse ägeda tsütopaatilise põletiku patogeneesi kahe peamise teooria valguses. Klassikaline seletus viitab sellele, et see haigus esineb, kui Eustachia tuubi düsfunktsioon, mis tasakaalustab rõhku keskmise ja välimise kõrva vahel, annab keskkõrva puhastuse ja kaitse. Säästev

Düsfunktsiooni kuulmisnärvi toru keskkõrvas - imendumisega ja / või difusiooni lämmastiku ja hapniku limaskestade keskkõrva rakud - rõhk muutub negatiivseks, mis põhjustab ekstravasatsiooni seroosne eritist limaskestast. Exudate akumuleerub ja see on ideaalne keskkond anaeroobsete patogeensete bakterite paljundamiseks.

Teise hiljutisema teooria kohaselt on keskkõrva limaskesta põletik põhjustatud reaktsioonist keskele juba esinevatele bakteritele. Eelkõige on uuringud näidanud pepsiini esinemist keskkõrvikus, mis on aspireeritud gastroösofageaalse refluksi tagajärjel. See teooria näitab, et eelmise bakterite kokkupuude on sensibiliseeritud keskkõrva limaskestale ja põletik on põhjustatud antigeenide jätkuvast reaktsioonist.

[15], [16],

Sümptomid katarraalne keskkõrvapõletik

Katarraalse keskkõrvapõletiku esimesed nähud võivad ilmneda kõrva ummistuse ja autofoonia tõttu. Esialgsel etapil diagnoositakse põletikuline protsess ägeda katarraalse otiidina. Nagu eespool juba märgitud, usuvad mõned ENT spetsialistid, et see on lihtsalt keskkõrvapõletiku arengu esimene etapp.

Nagu põletik edeneb, suureneb limaskesta paistetus, ulatub trumliõõnde, eustakia-torude ebastabiilsus ja trummelpind katkeb. Selle tagajärjel esinevad ägedat katarraalset keskkõrvapõletikku, näiteks kuulmiskaod ja tinnitus; peavalu; otalgia (kõrvade valu - laskmine, pulseerimine, lõualuu ja templi andmine, neelamise, aevastamise, köhimise või ninas puhastamise suurenemine); kuulmis- või kanalisatsiooni seerumid või mukoidsed sekretsioonid.

Täiskasvanu haiguse alguses - üldise seisundi halvenemise taustal - katarraal-otiidi temperatuur võib olla subfebriilne või kõikub + 37,8-38 ° C juures. Kuid väga kiiresti, eriti lastel, tõuseb see veelgi kõrgemale - + 39 ° C.

Imikutel on katarraal-otiidi sümptomid mittespetsiifilised: suurenenud laste ärevus, motiveerimata nutmine, pea sagedased teravad pöörded, toitumisest keeldumine. Vanemad võivad kontrollida põletikku kõrva juures, vajutades oma tragut: kui selle kõrgaus põhjustab suurenenud valu ja nutmist.

Exudate pressid kõigile keskkõrva struktuuridele, mille tagajärjeks on trumlite membraani perforatsioon koos pankrease sisu lõppemisega. Valu intensiivsus on oluliselt vähenenud, temperatuuriindikaatorid vähenevad ja kuulmine taastatakse järk-järgult.

Kui üksikud sümptomid - kuulmislangus (moodustumise tõttu kohas perforatsioon kuulmekile fibrootiliste armistumist) ja tunnet tinnitus - ilmekas patsientidel rohkem kui üks või kaks kuud või perioodilise kordumise põletik tekib, tehakse kindlaks krooniline katarraalne kõrvapõletiku.

Põletik võib olla ühepoolne - vasakpoolne või parempoolne katarraalne otiit; lastel põeb põletikuline protsess väga tihtipeale mõlemas kõrvas välja, põhjustades kahepoolset katarraalset keskkõrvapõletikku.

Lisaks eristatakse selliseid haiguse tüüpe nagu

• liimiga keskkõrvapõletik (kleepuva eksudaadi), mida peetakse tagajärjel krooniline katarraalne kõrvapõletiku tõttu ja sidekoe vohamist ja fibroos trummikile ja trummikile;
• katarraalne röntgiline keskkõrvapõletik, milles kõik loetletud sümptomidesse, st väljaheites eksudaadi kuulmisest kõrgest väljaheites, lisatakse otoorea.

Kuna kõrvalesta ja välise kuulmekanalist limaskesta puudu, välimisele catarrhalis'est kõrvapõletiku ei saa sellega lihtsalt väliskõrvapõletike - äge või krooniline voolava põletikkudega of epiteelkoele lokaliseerimine kõrvalesta piki kuulmekäikude kuni trummikile, mis eraldab välimist kõrva keskelt. Sageli tekib selline haigusjuht teravate esemete ja traumaatiliste nahakahjustuste tõttu kõrvapalliga manipuleerimisega. Väliskõrvapõletike võib avalduda lokaliseeritud kuulmekäiku keema või hajusa põletikud -  difuusne põletik väline kuulmekäik

[17], [18], [19], [20]

Tüsistused ja tagajärjed

Tuleb meeles pidada, et bakteriaalse päritoluga äge katarraalne keskkõrv võib kergesti minna gululisse vormi. Ja see võib olla täidetud pus pneumaatilise rakkudes nibujätkete ajalise luu, mis põhjustab põletikku vormis mastodiit ja perilabirintnye cell - tekkega põletik sisekõrva (labürintiit).

Akumuleeruv, põrnne eksudaat võib ulatuda nahaaluse koe kihini. Moodustumine ebatüüpiline kolesteatoom keskkõrva - tsüstiline kasvaja õõnsuse, mis on võimelised kasvama ajalise luu mastoid ning põhjustavad labürintiit, põletik membraanide aju (meningiit), aju abstsess (lisa- ja subduraalselt), mittetäieliku perifeerse näonärvi halvatus ja isegi sepsis .

Katarraalse otiidi tüsistuste hulka kuuluvad ka pidev tinnitus, kuulmisjärgse kuulmise kadumine või täielik kuulmiskaotus ning labürindiit - liikumiste koordinatsiooni rikkumine jalgsi ajal.

Infektsioon võib mõjutada ajukoe koos meningiidi arenguga. Viirusliku päritoluga katarraal-otiidi tagajärg on täis sellist komplikatsioone, mis tekib trummelist membraani kui bulloosse müriidi.

Keskmise kõhukinnisusega liimiga on võimalikke tagajärgi ja komplikatsioone seostuda adhesioonide moodustamisega ja kuulmistoru läbilaskvuse rikkumisega, mis põhjustab kuulmise järk-järgulist vähenemist. Välise keskhaiguse nekrootiline vorm - eakatel, samuti diabeedil ja nõrgenenud immuunsus - võib muutuda kolju ajaliste luude osteomüeliidiks.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika katarraalne keskkõrvapõletik

Katarilise otiidi peamine diagnoos on ajalugu, patsiendi kliiniliste sümptomite analüüs ja kõrvade uurimine.

Kõige olulisem diagnoosimeetod on katarraalse otiidi korral otoskoopia, mis võimaldab hinnata trumlite membraani seisundit ja avastada keskkõrva efusioon (efusioon). Üksikasjad on välja toodud publikatsioonis -  kõrvaväljaanne

Patoloogia olemuse selgitamiseks viiakse läbi ka instrumentaalne diagnostika (röntgen, CT); Haiguse kroonilises vormis kasutatakse kuulmisfunktsioonide uurimiseks audiomeetrilisi meetodeid.

[26], [27],

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosi abil teostatud ülesanne on eristada keskmise kõrvapõletiku ägedat keskkõrvapõletikku ja kesknärvisüsteemi keskkõrvapõletikku, kuna eksudaadi sisaldava põranda juuresolekul ei ole antibiootikume soovitatav kasutada.

Ravi katarraalne keskkõrvapõletik

Kuidas otolaryngologists märkida, raviks katarraalne keskkõrvapõletik peaks olema suunatud, et tagada võimalikult kiiresti, et tagada läbitavus kuulmis toru ja keskkõrva puhastust sekretsiooni efusioon - ventilatsiooni kohta Trummiõõs vältimiseks võimalikke tüsistusi.

Põhilised katarraal-otiidi ravis kasutatavad ravimid on samad kui keskkõrva põletikuga. Nende nimetusi ja rakendusmeetodeid kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis -  Mis on keskkõrvaga?

Ravi üheks olulisemaks komponendiks on antibakteriaalne ravi. Eriti tuleb alla kaheaastastele lastele määrata antibiootikume. Mis antibiootikumid on välja kirjutatud katarraal-otiidi jaoks? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacin, Cefixime, roksitromütsiiniga jne Üksikasju doosi, vastunäidustused ja kõrvaltoimed -. Avaldamine  Antibiootikumid kõrvapõletikuga

Puudumisel täiendavaid kahjustav tegur - hüpertermia kolme päeva jooksul alates ravi algusest ja / või raske joove - ravimata catarrhalis'est keskkõrvapõletiku ilma antibiootikumideta: patsient ettenähtud kohaliku analgeetikumid (tavaliselt kujul kõrvatilkadena Anesteetilise komponendid). Näiteks sisaldas fenasoon ja lidokaiini Otipaks alaneb katarraalne kõrvapõletiku maetud kõrva (sh imikud) - 3-4 tilka mitte rohkem kui kolm korda päevas. Vastunäidustused on trumli membraani kahjustused.

Universaalsed antimikroobsed ja viirusevastased tilgad - sulfatsiili naatrium (sulfatsetamiid). Kuid Otofi ja Polidexi valmistised sisaldavad antibiootikume: vastavalt rifamütsiini ja neomütsiini. Katarraalse otiidi ajal võib Otofi tilka kasutada ka ägeda ja kroonilise välise ja keskmise keskkõrvapõletiku keskkonda, sealhulgas trumli membraani perforatsiooni korral. Neid manustatakse nädalaks: täiskasvanu - viis tilka kolm korda päevas: lapsed - kaks tilka kolm korda päevas.

Ka tuharoonuse vähendamiseks ja kuulmiskanali läbilaskvuse taastamiseks võivad nina vasokonstriktiivsed tilgad (galazoliin, nasiivin, otriviin jne) keskkõrvapõletikku mõjutada. Kuid neid ravimeid ei saa kasutada enam kui viis päeva järjest.

Mis muu katarraalõõne kattub, määravad arstid, lisateavet artiklis -  Sümptomid

Lisaks sellele valmistatakse pool-alkohoolsed kompressid, kõrva kuumutatakse sinise lambiga. Kuid kütteprotseduure on võimalik läbi viia ainult normaalse kehatemperatuuri korral.

Võttes A-, C- ja E-vitamiine põletikuliste haiguste korral, vähendame organismi oksüdatiivset stressi rakulisel tasemel ja põletik kulgeb kiiremini.

Katarraalse otiidi füsioterapeutiline ravi viiakse läbi UHF-i, elektroforeesi, torukvartsi, darsonvaliseerimise jne abil. Täpsemalt vt  füsioteraapiat keskkõrvapõletikus

Halvenemisega üldseisundi ja ülekoormatud väljaulatuv kuulmekile on vaja opereerida - kujul tema paratsenteesil (punktsioon), võib oluliselt parandada kliirens keskkõrva efusioon (eemaldage kogunenud vedeliku sageli mädane), ja seega kõrvaldada taimelava põletiku ja kaitsta patsiendi komplikatsioone.

Katarraal-keskkõrvapõletiku raviks pakutakse homöopaatiat hingeldatud kõrvapõõsas õli-scepterilaadse (Verbascum phlomoides).

Selle taime kasutamisel viiakse läbi ka alternatiivne puhastus, mille lilled tuleks valmistada õli ekstraheerimise teel, värske õisikute infusiooniga rafineeritud taimeõli (päevalill või oliiv) - kuus.

Lisaks leevendab kõrva valu ja põletikku sellistes õlides nagu mandli-, pähkli- ja teepuu (soovitatav kaevuda kahte tilka kaks korda päevas).

Ärahoidmine

Katarraalse otiidi peamine ennetus on ülemiste hingamisteede haiguste õigeaegne ravi ja immuunsuse tugevdamine.

Olulist rolli mängib  adenoide ennetamine lastel.

[28], [29], [30],

Prognoos

Nagu kõigi otolaringoloogiliste põletikuliste protsesside puhul, on keskkõrva limaskesta põletiku prognoos sõltuvalt selle kahjustuse ja funktsionaalse kahjustuse määrast. Türaamembraani perforatsiooniga kaasneb märkimisväärse paksenemise ja atroofia oht (tänu armistumisele) ja sellest tulenevalt kuulmise halvenemine.

Äge kirurgiline keskkõrvapõletik võib muutuda krooniliseks, kus sageli esineb ajutist ja mõnikord püsivat sensönurraalset kuulmiskaotust. Kuigi üldiselt on mõõduka katarraal-otiidi prognoos hea.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]