Aordiharu aneurüsmid

Aneurüsmid võivad tekkida aordi mis tahes peaharus. Need aneurüsmid on palju haruldasemad kui kõhu- või rindkere aordi aneurüsmid. Riskifaktorite hulka kuuluvad ateroskleroos, hüpertensioon, suitsetamine ja vanem iga. Lokaliseerunud infektsioon võib põhjustada seenhaigusi aneurüsme.

Subklaviaarteri aneurüsmid on mõnikord seotud emakakaela ribide või rindkere väljavoolu sündroomi esinemisega.

Elundite arterite aneurüsmid on haruldased. Ligikaudu 60% areneb põrnaarteris, 20% maksaarterites, 5,5% ülenevas mesenteeriumiarteris. Põrnaarteri aneurüsmid tekivad peamiselt naistel (4:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Aordiharu aneurüsmide põhjused

Põhjuste hulka kuuluvad mediaanse fibromuskulaarne düsplaasia, portaalhüpertensioon, mitmikrasedus, penetreeriv või nüri kõhutrauma, pankreatiit ja infektsioon. Maksaarteri aneurüsmid esinevad peamiselt meestel (2:1). Need võivad tuleneda varasemast kõhutraumast, intravenoossest narkootikumide tarvitamisest, mediaalsest degeneratsioonist või periarteriaalsest põletikust. Neeruarteri aneurüsmid võivad dissekteerida või rebeneda, põhjustades ägedat oklusiooni.

[ 4 ], [ 5 ]

Aordiharu aneurüsmi sümptomid

Sümptomid on erinevad. Rangluualuse arteri aneurüsmid võivad põhjustada lokaalset valu, tuikamist, veenitromboosi või turset (külgnevate veenide kokkusurumise tõttu), distaalse isheemia tunnuseid, mööduvate isheemiliste atakkide sümptomeid, insulti, hääle kähedust või motoorseid või sensoorseid häireid (kõri tagasiulatuva närvi või õlapõimiku kokkusurumise tõttu). Ülemise mesenteerilise arteri aneurüsmid võivad põhjustada kõhuvalu ja isheemilist koliiti.

Olenemata asukohast võivad mükoossed või põletikulised aneurüsmid põhjustada lokaalset valu ja süsteemse infektsiooni tüsistusi (nt palavik, tugev üldine nõrkus, kaalulangus).

Aordiharu aneurüsmide diagnoosimine

Enamikku aordiharu aneurüsme ei diagnoosita enne, kui need rebenevad, kuigi kaltsifitseeritud asümptomaatilisi aneurüsme võib näha röntgenülesvõtetel või muudel põhjustel tehtud pildiuuringutel. Aordiharu aneurüsmide avastamiseks või kinnitamiseks kasutatakse tavaliselt ultraheli või kompuutertomograafiat. Angiograafiast on abi, kui on vaja kindlaks teha, kas perifeersete veresoonte või kudede sümptomid on tingitud aneurüsmist või emboolsetest tüsistustest.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aordiharu aneurüsmide ravi

Ravi hõlmab aneurüsmi kirurgilist eemaldamist ja asendamist. Asümptomaatiliste aneurüsmide korral tehakse aneurüsmi asendamise otsus, võttes arvesse rebenemise ohtu, aneurüsmi suurust, asukohta ja perioperatiivseid riske.

Aordiharu aneurüsmide ja rangluualuste aneurüsmide kirurgiline ravi võib hõlmata kaelaribide (kui need on olemas) eemaldamist enne nende asendamist.

Elundite arteri aneurüsmide korral on rebenemise ja surma risk umbes 10% ning see on eriti kõrge fertiilses eas naistel ja maksaarteri aneurüsmiga patsientidel (> 35%). Elundite arteri aneurüsmide kirurgilise ravi absoluutsed näidustused on määratletud fertiilses eas naistel, teiste vanuserühmade patsientidel, kellel esinevad kliiniliste sümptomitega aneurüsmid, ja maksaarteri aneurüsmidel. Põrnaarteri aneurüsmi korral võib operatsioon seisneda ligeerimises ilma arteriaalse rekonstruktsioonita või aneurüsmi ekstsisioonis. Sõltuvalt aneurüsmi asukohast võib olla vajalik splenektoomia.

Mükootilise aneurüsmi korral on näidustatud intensiivne antibiootikumravi, mis on suunatud spetsiifilisele patogeenile. Üldiselt vajavad seda tüüpi aneurüsmid kirurgilist ravi.