Erosiivne gastropaatia: antraalne, fokaalne, atroofiline

Mao limaskesta defekt kuni 1,5 cm läbimõõduga väikeste haavandite kujul (erosioonid) võib esineda nii väljendunud põletikulise protsessi (erosioonilise gastriidi) taustal kui ka minimaalsete põletiku ilmingutega või ilma nendeta - erosiooniline gastropaatia. Praegu käsitletakse seda patoloogiat diagnoosija järelduse raames endoskoopia tulemuste põhjal sekundaarse kahjustusena, mis tekkis välistegurite, halbade harjumuste või haiguste tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Endoskoopiliste uuringumeetodite kasutuselevõtt diagnostilises praktikas on suurendanud huvi selle patoloogia vastu, mida varem avastati ainult lahkamise käigus. Ja praegu näitavad uuringud, et märkimisväärne osa erosioonikahjustustest ei avastata elu jooksul: erosioonimuutusi täheldatakse 6–28% mao- ja kaksteistsõrmiksoole koe lahkamisproovidest. Ösofagogastroduodenoskoopia abil diagnoosimisel on seedetrakti limaskesta erosioonidefekte võimalik tuvastada 10–25% uuringu läbinud patsientidest. Viimastel aastatel on täheldatud erosioonilise gastropatia avastamise sageduse suurenemist. Praegu on see patoloogia gastroduodenaalse verejooksu põhjuste seas teisel kohal pärast kaksteistsõrmiksoole haavandeid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitegurid

Mao limaskesta pinnal olevad erosioonid tekivad selle häirete tagajärjel mitmesuguste asjaolude mõjul. Sisuliselt on erosioonilise gastropatia peamised põhjused välised ja sisemised riskifaktorid või nende kombinatsioon:

• pikaajaline ravi MSPVA-dega, südame-, valuvaigistite, antibakteriaalsete, hormonaalsete ja muude ravimitega (ravimitest tingitud gastropaatia);
• mao limaskesta traumaatiline kahjustus, sealhulgas halvasti näritud jämeda toidu tõttu;
• liigne alkoholitarbimine, suitsetamine;
• Helicobacter pylori infektsioon;
• pikaajaline harjumuspärane stress või väga tugev närviline šokk, mitmekordne trauma;
• gastriit, kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline koletsüstiit;
• mao hüperkineesia, intrakavitaalne hüpertensioon;
• perioodiline duodenogastriline refluks;
• sepsis, Zollinger-Ellisoni sündroom, käärsoole ja pärasoole pahaloomulised kasvajad, dekompenseeritud vereringepuudulikkus, neerude, maksa, vere, kopsude rasked kroonilised haigused, suhkurtõbi, immuun- ja hormonaalsed häired (kõrge gastriini, kilpnääret stimuleeriva hormooni, kortisooli tase), tõsised kirurgilised sekkumised;
• Diafragma söögitoru avause song on sageli keeruline erosiooni-hemorraagilise gastropatia tõttu.

Etioloogilise tegurina võetakse arvesse ka mao limaskesta pärilikku madalat resistentsust ärritajate suhtes.

[ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Selle nähtuse patogeneesi pole veel piisavalt uuritud. Eeldatakse, et ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul on häiritud lima moodustumine ja vere mikrotsirkulatsioon mao arterites ning vastavalt sellele kogevad limaskesta rakud hapnikuvaegust. Tekib üksikute piirkondade (fokaalne) või kogu organi (laialt levinud) isheemia, mao epiteeli pinna kaitsekiht õheneb ja sinna tekivad "tühikud". Mõnede andmete kohaselt tekivad liigse soolhappe mõjul epiteelile haavandid - väikesed pindmise nekroosi alad, mis ei ulatu mao lihaskihi piiridest kaugemale ja paranevad armideta. Liigse happesuse roll on aga endiselt vaieldav. On andmeid, et erosioonikahjustusi leiti peamiselt normaalse ja madala happesusega inimestel.

Etioloogiliselt jagunevad erosioonid primaarseteks ja sekundaarseteks. Primaarseid erosioone täheldatakse peamiselt välistegurite mõjul üsna noortel patsientidel, kellel puuduvad kaasuvad patoloogiad. Need kaovad sõna otseses mõttes nädala jooksul pärast ärritava teguri kõrvaldamist.

Sekundaarsed tekivad peamiselt vanematel patsientidel raskete krooniliste maksa- ja südame-veresoonkonna haiguste taustal, mida raskendavad kudede hüpoksia, ainevahetushäired ja immuunsuse vähenemine.

Erosiivne gastropaatia on praegu üks kõige ebapiisavamalt uuritud seedeorganite patoloogiaid. Paljud küsimused mao erosioonide etioloogia ja patogeneesi kohta on tänaseni lahtised. Selgete arusaamade puudumist mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonidefektide rolli ja koha kohta gastroduodenaalse patoloogia struktuuris tõestab ka nende puudumine rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni viimases, kümnendas, kordustrükis.

[ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid erosiooniline gastropaatia

Paljudel noortel patsientidel võib äge erosiooniline gastropaatia ilma mao limaskesta põletikuta või minimaalsete ilmingutega kulgeda märkamatult ja ilma väljendunud sümptomiteta. Sageli kulgeb see aga selgelt eristuvate sümptomitega. Esimesteks tunnusteks on kõrvetised, hapu röhitsus ja aeg-ajalt kerge valu tühja kõhuga ülakõhus. Ägedate maoerosioonidega kaasneb üsna sageli (kuni 4,5% juhtudest) maosisene verejooks. Reeglina eelneb erosioonilise gastropaatia ägedate vormide tekkele subepiteliaalsete punktverejooksude esinemine, mida tõlgendatakse hemorraagiliste erosioonidena. Histoloogia näitab mao limaskesta väikest kahjustussügavust. Kui ärritav aine on elimineeritud, epiteliseerub kahjustatud limaskest kiiresti - kahe kuni kümne päeva jooksul. Ägedad (lamedad) erosioonid, mille läbimõõt ei ületa kahte millimeetrit, lokaliseeruvad tavaliselt mao subkardiaalses osas ja/või kehas.

Kroonilise erosioonilise gastropatia sümptomeid väljendavad düspeptilised ja märkimisväärsed valusündroomid. Kolmveerand patsientidest kurdavad kõrvetisi ja röhitsust, sageli koos puhituse ja raskustundega paremal küljel ribide all. Tugev valu tühja kõhuga ülakõhus kroonilise erosioonilise gastropatia korral võib sageli kiirguda selgroogu: nooremad patsiendid kurdavad tuima ja valutava valu üle, vanemad patsiendid - paroksüsmaalse valu üle, millega kaasneb iiveldus valuhoo ajal, samuti kõhukinnisus. Selle taustal täheldatakse peamiste patoloogiate sümptomite süvenemist: kardiovaskulaarsed, nagu kõrge vererõhk, suruv valu rinnaku taga, mis intensiivistub kõndimisel, eriti pärast söömist; maksa - valu paremas hüpohondriumis, peavalu, kibedus suus, naha kollasus, suurenenud väsimus. Siiski on erosioonilise gastropatia täpset diagnoosi ja vormi võimatu kindlaks teha ainult kliiniliste ilmingute põhjal; vajalik on FGDS-uuring koos materjali kogumisega histoloogiliseks uuringuks.

Kroonilised erosioonid lokaliseeruvad mao antraalosas, nende stringid on orienteeritud pylorusesse - erosiivne antraalgastropaatia. Nad näevad välja nagu vistrikud kraatriga, nende läbimõõt on tavaliselt kuni seitse millimeetrit. Kroonilise vormi korral on limaskest mõjutatud peaaegu sama sügavusega kui ägeda vormi korral, erosiooni põhja moodustavad sageli mao näärmed, aeg-ajalt ulatub see lihaskihini. Kroonilise erosiooni kulg on üsna pikk - mitmest kuust kuni mitme aastani. Tekkivate histoloogiliste muutuste olemuse järgi liigitatakse erosioonid ebaküpseks (kiiresti paranevad) ja küpseks - olles läbinud kõik papulide moodustumise etapid.

Krooniline erosiooniline gastropatia kulgeb lainetena, vahelduvate remissioonide ja ägenemistega, mis on põhjustatud ebatervislikust toitumisest, alkoholist ja primaarsete haiguste ägenemisest. Erosiooniga patsientide endoskoopiliste vaatluste dünaamika viitab sellele, et ägedad ja kroonilised erosioonid on sama protsessi etapid.

Kui esophagogastroduodenoscopy uuringu tulemused näitavad fokaalset (hajusat) erüteemilist gastropaatiat, siis see viitab lihtsalt mao sisepinna hüpereemiale, mis lokaliseerub kas eraldi piirkonnas või kogu selle ulatuses. Seda võib täheldada pindmise gastriidi korral, kuid diagnoosi ja ravi selgitamiseks on vaja täiendavaid diagnostilisi meetmeid. Punetus viitab tavaliselt põletikule, kõige sagedamini diagnoositakse pindmine gastriit. Kiiresti võetud meetmed aitavad mao normaalset seisundit täielikult taastada.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vormid

Eristatakse järgmisi gastropatia tüüpe:

• fokaalne - lokaliseeritud epiteeli piiratud alal;
• difuusne – levinud kogu limaskestale.

Erüteemilist gastropaatiat provotseerivad enamasti ebatervislik toit, dieedi mittetäitmine, stressirohked olukorrad, mao limaskesta nakatumine patogeensete mikroorganismidega. Selle ilmnemisele võivad kaasa aidata günekoloogilised haigused, seedeorganite patoloogiad ja halvad harjumused. Peaaegu kõik gastropaatia tüübid tekivad mitmete samade põhjuste taustal ja nende sümptomid on sarnased. Mao pinna kahjustuse aste ja liik sõltub ärritaja kestusest ja tugevusest ning pärilikust eelsoodumusest. Mao pinna täieliku või osalise ärritusega võivad kaasneda erosioonid - erüteemiline erosiooniline gastropaatia.

Erosiiv-hemorraagiline gastropaatia näitab erosioonidest tingitud verejooksu olemasolu ja seda, et nende sügavus on jõudnud veresoonteni. Maopõhja, samuti mao esi- ja tagaseina erosioonilised kahjustused on hemorraagiliste ilmingute seisukohast üsna ohutud, kuid mao väiksema kõveruse piirkonnas esinevate erosioonide, eriti mitmekordsete ja sügavate erosioonide korral suureneb verejooksu oht mitu korda, kuna seal asuvad suured arterid. Maosisese verejooksu riskifaktoriteks on arteriaalne hüpertensioon, verehüübimishäired, trombolüütiline ravi, MSPVA-d. Erosioonide hemorraagilisse staadiumisse ülemineku sümptomid vähenevad valu tugevuse vähenemiseni. Lisaks, mida rohkem erosioonid veritsevad, seda nõrgem on valu. Seda seletatakse asjaoluga, et sümpaatilised närvid lähenevad maole arterite kaudu ja erosioonid süvenedes hävitavad esmalt närvikiude, seejärel veresoonte seinu.

Vereosakeste ja triipudega oksendamine kaasneb peaaegu alati erosive-hemorraagilise gastropaatiaga. Okse verise eritise hulk ja värvus määratakse verejooksu intensiivsuse järgi. Okse pruun värvus viitab väiksemale verejooksule, näiteks vere punktpenetratsioonile (higistamine) läbi veresoonte seinte maoõõnde.

Intragastraalse verejooksuga kaasnevad aneemia tunnused: väsimus, pearinglus, hüpotensioon, õhupuudus, kiire südamelöök ja kahvatu nahk.

Esineb nii väikeseid verekaotusi, et need ei põhjusta oksendamist. Maomahla poolt hävitatud vereosakesed värvivad aga väljaheited tumepruuniks, peaaegu mustaks, millele tuleb samuti tähelepanu pöörata.

Erosiiv-papulaarne gastropaatia on tavaliselt mao limaskesta kahjustuse tagajärg, mis on tingitud väävelhappe ületootmisest, maolima kaitsvate omaduste vähenemisest ja Helicobacter pylori infektsioonist. Seda tüüpi gastropaatiat määrab mitmete papulite moodustumine, mille ülaosas on erosioonid (aftoossed papulid).

Mao näärmete atroofia korral väheneb mao epiteeli kaitsva lima moodustumine. Erosioonid võivad ilmneda reaktsioonina ärritajale (ravimid, alkohoolsed joogid) või autoimmuunse faktori mõjul. Atroofiline erosiooniline gastropaatia vajab samuti täiendavat diagnostikat. Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on atroofiline gastriit, on vajalik endoskoopilise uuringu käigus võetud biopsiate histoloogiline analüüs.

Kõigi erosioonilise gastropatia variatsioonide kliinilisi sümptomeid iseloomustab spetsiifilisuse puudumine, välja arvatud haiguse väljendunud hemorraagiline vorm. Need meenutavad haavandi sümptomeid ja mao erosioone saab määrata ainult gastroskoopia abil.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Äge erosiooniline gastropatia lõpeb reeglina kiire paranemisega pärast ärritaja kõrvaldamist, mille järel mao limaskestale ei jää jälgi.

Krooniline protsess võib kesta mitu aastat, reeglina võivad erosioonid aja jooksul kaduda. Küpsed, pikaajalised korduvad erosioonid võivad saada tõukeks polüpoosse või tüükakujulise gastriidi tekkeks.

Erosiivse gastropatia kõige ohtlikum tüsistus on varjatud verejooks, mis püsib pikka aega asümptomaatilisena ja viib märkimisväärse verekaotuseni.

Sügavad mitmed erosioonid võivad põhjustada tugevat verejooksu, mis nõuab viivitamatut arstiabi.

Erosioonist tingitud haavandi või maovähi tekkimise tõenäosus on väike ja seda ei kinnita uuringud, kuigi 100% garantiid sellele pole. Pigem on primaarne pahaloomulise protsessi olemasolu. Pikaajalised mitteparanevad erosioonid, eriti eakatel patsientidel esinevad, annavad alust kahtlustada neil onkoloogilist patoloogiat sigma- või pärasoolest, kõhunäärmest või maksast.

[ 26 ]

Diagnostika erosiooniline gastropaatia

Ägedad ja kroonilised erosioonid tuvastatakse instrumentaalse diagnostika abil endoskoobiga, mis võimaldab visuaalselt tuvastada mao limaskesta kahjustusi ja võtta kahjustatud koe proove histoloogiliseks uuringuks, mille põhjal saab aimu erosiooni olemusest.

Gastropaatia ise on mingi organismi häire tagajärg ja diagnostika peamine eesmärk on selle põhjuse väljaselgitamine. Enamasti kaasneb erosiooniline gastropaatia gastriidiga. Siiski avaldub selliste kahjustuste korral mõnikord onkopatoloogia, seega alles pärast biopsiate korduvat uurimist saab olla kindel erosioonide healoomulises olemuses.

Patsientidel tuleb läbida uuringud: kliiniline vereanalüüs aneemia olemasolu kindlakstegemiseks, väljaheidete analüüs verejälgede suhtes. Kaasaegne diagnostiline meetod on vereanalüüs "gastropanel", mis võimaldab tuvastada helikobakterioosi (Helicobacter pylori antikehade olemasolu järgi), pesinogeen I taset (mao fundusnäärmete poolt eritatav proensüüm, pepsiini eelkäija), gastriini taset (seedetrakti hormoon, mis võimaldab tuvastada soolhappe moodustumise kõrvalekaldeid). Ainult mao toimimise ja morfoloogia uurimisega piirdumisest ei piisa. Näidustuste kohaselt tehakse kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, käärsoole röntgen- ja endoskoopiline uuring, määratakse kõhuorganite ultraheli- või magnetresonantsuuring. Raviarsti äranägemisel määratakse ka muud diagnostilised testid ja konsultatsioonid spetsialistidega (endokrinoloog, reumatoloog, kardioloog), kuna erosioonilist gastropaatiat võivad põhjustada paljud tegurid ja sageli on vaja ravida ka põhihaigust, näiteks südame-veresoonkonna patoloogiat või suhkurtõbe.

[ 27 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika võimaldab meil eristada erosioonilist gastropaatiat mao limaskesta primaarse kahjustusena ja sekundaarsena, mis on põhjustatud teistest kroonilistest haigustest. Näiteks dekompenseeritud suhkurtõvega seotud, mille puhul täheldatakse motoorse evakuatsiooni funktsiooni häiret.

Portaal-gastropaatia, mis on seotud maksatsirroosiga portaal-hüpertensiooni taustal, mida iseloomustab söögitoru veenilaiendid, väga levinud MSPVA-gastropaatia, mis on põhjustatud nende ravimite võtmisest.

See erineb ka mao ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja pahaloomulistest kasvajatest.

Ravi erosiooniline gastropaatia

Kroonilise erosioonilise gastropatia raviskeemid valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Ravimi määramisel võetakse arvesse haiguse arengu mehhanismi mõjutanud tegureid. Ravi hõlmab eelkõige erosiooni väliste ja sisemiste põhjuste kõrvaldamist: ulcerogeensete ravimitega ravi lõpetamist, soodsama neuropsühhiaatrilise kliima loomist, halbadest harjumustest loobumist, normaalse raviskeemi ja toitumise kehtestamist. Teiste organite krooniliste patoloogiate põhjustatud erosioonilise gastropatia korral ravitakse põhihaigust.

Erosiiv-hemorraagilise gastropaatiaga inimesed, kellel esinevad hemorraagia kliinilised ilmingud, hospitaliseeritakse kirurgilisse haiglasse. Mao limaskesta ägedate erosioonide põhjustatud verejooks on tavaliselt kapillaarne. Enamasti (90%) on need kerged verejooksud.

Erosiivse gastropaatia ravi, eriti maomahla suurenenud happesuse ja haavandiliste sümptomite korral, viiakse läbi antisekretoorsete ravimitega. Prootonpumba inhibiitorid on välja kirjutatud - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprasool päevase annusena 40 mg üks kord.

Omeprasool - pärsib maos vesinikkloriidhappe tootmise viimast etappi, soodustades ensüümi inaktiveerimist, mis kiirendab vesinikioonide vahetust mao näärmete rakumembraanides, olenemata ärritaja tüübist. Toime tekib kiiresti, selle kestus sõltub manustatud ravimi annusest. Vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele. Väga harva võib põhjustada neuropsüühilise, seedetrakti, lihasluukonna, kuseteede ja vereloomesüsteemi kõrvaltoimeid.

Omeprasooliravi kestus on umbes kuu, Zollinger-Ellisoni sündroomi korral alustatakse ravi päevase annusega 60 mg üks kord, ravi ajal saab seda suurendada 1,5-2 korda ja jagada kaheks annuseks. Kursuse kestus on individuaalne.

Väävelhappe sekretsiooni vähendava ravimina kasutatakse famotidiini, mis selektiivselt blokeerib histamiini retseptoreid H2. Tavaliselt võetakse seda üks kord enne magamaminekut 40 mg poolteist kuud. See ravim on sõltuvust tekitav, seega lõpetatakse selle tarvitamine annuse järkjärgulise vähendamisega.

Kuna Helicobacter pylori infektsiooni avastatakse sageli erosioonides, viiakse nende bakterite likvideerimine läbi nakkusallika mõjutamise standardsete rahvusvaheliste meetodite abil.

Helicobacteri vastane ravi määratakse De-noli abil, mis aitab organismist Helicobacterit eemaldada, leevendab ka põletikku ja kaitseb rakke nende patogeensete mõjude eest. De-noli toimeaine, vismutsubtsitraat, eristub oma mitmekülgse efektiivsuse poolest. Selle kokkutõmbavad omadused tulenevad võimest sadestada valke, moodustades nendega kelaatühendeid, mis täidavad kaitsvat ja puhastavat funktsiooni. Limaskesta kahjustatud piirkondadele moodustub selektiivselt kaitsekile, mis soodustab nende taastumist.

Vismutsubtsitraat toimib Helicobacter pylori vastu, pärssides selle rakkudes ensüümide aktiivsust. Katkestades elutähtsate reaktsioonide arengut ja hävitades bakterite rakumembraanide struktuuri, viib see nende surmani. Ravimi toimeaine tungib oma hea lahustuvuse tõttu sügavale limaskestadesse, hävitades nende all asuvad mikroorganismid. Praegu ei ole vismutsubtsitraadi suhtes resistentseid Helicobacter pylori tüvesid tuvastatud. Ravim on võimeline vähendama mao happesust ja inaktiveerima pepsiini.

Kui Helicobacteri nakkus on kinnitust leidnud, viiakse läbi keeruline ravi järgmiste skeemide abil:

1. Kolmekordne esmavaliku raviskeem: De-Nol – üks tablett pool tundi enne sööki; klaritromütsiin – 0,5 g; amoksitsilliin – 1 g. Kõiki ravimeid võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on üks kuni kaks nädalat.
2. Alternatiivina kasutatakse neljakordset ravi: De-Nol - üks tablett pool tundi enne sööki neli korda päevas; tetratsükliin - 0,5 g neli korda päevas; metronidasool - 0,5 g kolm korda päevas, Omez (omeprasool, nolpaza) vastavalt Helicobacter pylori likvideerimise rahvusvahelisele standardprotokollile kaks korda päevas.

Nakkusallika hävitamiseks on ette nähtud ka antibiootikumid.

Amoksitsilliin on poolsünteetiline penitsilliin, millel on tugev bakteritsiidne toime. Toimemehhanism põhineb rakuseina ehitusmaterjali - peptiidglükaani - tootmise katkestamisel, mis põhjustab bakterite lagunemist. Nagu kõik antibiootikumid, võib see põhjustada allergilisi reaktsioone ja kõrvaltoimeid.

Raviskeemis on lubatud seda asendada metronidasooliga annuses 0,5 g kolm korda päevas. Ravimi toimeaine organismis toimuvate transformatsioonide käigus interakteerub bakteri DNA-ga ja hävitab selle, pärssides mikroorganismi nukleiinhapete biosünteesi. Metronidasool tugevdab vastastikku antibakteriaalsete ravimite toimet. See ravim on vastunäidustatud sensibiliseerumise ja leukotsüütide puudulikkuse korral (sh anamneesis), epilepsiahaigete, rasedate (esimene trimester - rangelt, teine ja kolmas - väga ettevaatlikult) ja imetavate naiste puhul. Maksa- ja neerufunktsiooni häirega inimesed, eriti kui on vaja suuri annuseid, peaksid hindama kasu ja riski suhet.

Erijuhtudel võib arst terapeutilist raviskeemi kohandada, võttes arvesse diagnostiliste testide tulemusi, bakterikultuuri tundlikkust ja patsiendi üldist seisundit.

Kui ülaltoodud raviskeemid ei toimi, võib edasist ravi jätkata amoksitsilliini suurte annustega (75 mg neli korda päevas kahe nädala jooksul) koos omeprasooli suurte annustega neli korda päevas.

Teine võimalik variant on metronidasooli asendamine neljakordse raviskeemi osana furasolidooniga (0,1–0,2 g kaks korda päevas). Selle ravimi farmakodünaamilised omadused on otseselt proportsionaalsed ettenähtud annusega, väikesed annused toimivad bakteriostaatiliselt, annuse suurendamine aga bakteritsiidset aktiivsust. Lisaks on sellel mõõdukad immunostimuleerivad omadused. Antibakteriaalne toime seisneb selles, et 5-nitrofuranool (aktiivne komponent) taastub mikroorganismide ensüümide toimel aminorühmaks, mis on toksiline paljudele bakteritele. See pärsib bakteritele olulisi rakulisi biokeemilisi reaktsioone, mis viib rakumembraanide hävimiseni, rakkude hüpoksiani ja patogeensete mikroorganismide surmani. Ravimi aktiivne komponent häirib bakterite valgustruktuuride sünteesimise protsessi, pärssides seeläbi nende paljunemist. Lisaks ülaltoodule tagab immunostimulatsioon kiire terapeutilise paranemise.

Furasrlidoonil on kergelt stimuleeriv toime ja see on alkoholi tarvitamisega absoluutselt kokkusobimatu. See võib põhjustada allergiat ja esile kutsuda düspepsiat. See eritub rinnapiima. Rasedatele naistele on see ette nähtud ainult rangete näidustuste korral. Kõrvaltoimete minimeerimiseks on soovitatav selle võtmise ajal juua märkimisväärses koguses vett ning samaaegselt määrata B-vitamiine ja antihistamiinikume.

Helicobacter pylori raviks on võimalik kasutada kompleksset ravi: prootonpumba inhibiitorid, amoksitsilliin ja rifabutiin( 0,3 g päevas) või levofloksatsiin( 0,5 g).Bakteritüve liigi ja selle tundlikkuse kindlaksmääramine teatud tüüpi antibakteriaalsete ravimite suhtes võimaldab raviskeemi optimeerida.

Uuringute andmetel tekib haavandiliste ravimite mõjul erosiooniline gastropaatia Helicobacter pylori'ga patsientidel palju sagedamini kui Hp-negatiivsetel patsientidel. Seetõttu on enne nende ravimite väljakirjutamist soovitatav läbi viia helikobakterioosi uuring ja Hp-positiivsetele patsientidele määrata eradikatsioonravi, mis ei kõrvalda erosioone täielikult, kuid vähendab oluliselt nende tekkimise tõenäosust.

Erinevad autorid näitavad, et mao erosioonidega patsientide põhjaliku läbivaatuse käigus avastatakse duodenogastrilist refluksi 22,9–85% juhtudest. Gastroduodenaalse trakti erosioon kutsub esile mao motoorse evakuatsiooni aktiivsuse häireid, mis viib intrakavitaalse hüpertensioonini ja püloruse funktsiooni tõsiste häireteni. Kaksteistsõrmiksoole refluks põhjustab sapi kontsentratsiooni suurenemist maos, mis omakorda häirib kaitsvat limaskesta pinda, mis hõlbustab Helicobacter pylori sisenemist mao epiteelikihti. See on aluseks seedetrakti motoorse funktsiooni regulaatorite (metoklopramiid, domperidoon) ja antatsiidsete ravimite (Maalox) määramiseks gastroduodenaalse limaskesta erosiooniliste kahjustustega patsientidele.

Metoklopramiid pärsib dopamiini ja serotoniini retseptorite tundlikkust. Ravim peatab oksendamise, luksumise ja aktiveerib seedeorganite motoorset aktiivsust, muutmata mao näärmete sekretoorset funktsiooni. Vaatluste kohaselt soodustab see mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste taastumist. See ei kõrvalda vestibulaarse tekkega oksereflekse.

Võtke suu kaudu üks tablett kolm korda päevas enne sööki, tervelt, veega. Rasketel juhtudel võib välja kirjutada süstid.

Seedetrakti motoorse funktsiooni regulaatorid toonivad mao, südame ja antraalsfinkteri lihaseid, stimuleerivad nende motoorikat ja normaliseerivad toidubooli evakueerimist maost.

Antatsiidsed ravimid, eriti Maalox, kõrvaldavad refluksi sümptomid tõhusalt. Nende eesmärk ei ole niivõrd vesinikkloriidhappe neutraliseerimine (puhverühendite moodustumisega), kuivõrd pepsiini, lüsoletsitiini ja sapphapete adsorbeerimine, samuti mao limaskesta vastupidavuse suurendamine nende ainete agressiivsele toimele. Ravim imab agressiivseid aineid 60–95% ulatuses, toimides pikka aega (kuni kuus tundi).

Maaloxil on ka tsütoprotektiivne toime, mis on oluline erosioonilise gastropaatia ravis. See toimub ravimi epiteelile kaitsekile moodustumise ja mao limaskestas oma prostaglandiinide sünteesi suurenemise tulemusena, kaitstes seeläbi mao limaskesta ja epiteeli kaitsvaid pindu.

Mao kaitsmise kolmas etapp on vere normaalne mikrotsirkulatsioon mao arterites, mis annab energiat ainevahetusprotsessideks, toetab esimese (limaskesta) ja teise (epiteeli) kaitseetapi töökorras olemist ning reguleerib mao limaskesta rakkude õigeaegset uuenemist.

Mao limaskesta kaitsvate omaduste taastamine toimub tsütoprotektorite määramisega. Lisaks Maaloxile, mida saab kasutada kõigi kolme kaitseetapi taastamiseks, kasutatakse ka Enprostili või Misoprostooli (sünteetilised prostaglandiinid), mis parandavad piirkondlikku vereringet ja aktiveerivad lima moodustumist. Sarnase toimega on ka De-nol.

Prostaglandiini derivaate kasutatakse edukalt erosioonide ja haavandite ravis, eriti alkoholi ja suitsetamist kuritarvitavatel patsientidel, kui H2-histamiini retseptori blokaatorite või pikaajalise ravi kasutamine haavandiliste ravimitega on võimatu.

Trental parandab regionaalset vereringet, normaliseerides vere reoloogilisi omadusi ja rakkude hingamist. Immunostimulante kasutatakse mõnikord:

• Taktivin on polüpeptiidne aine, mis taastab α- ja γ-interferooni, T-lümfotsüütide aktiivsuse, normaliseerib vereloomet ja teisi tsütokiinide funktsiooni näitajaid;
• ß-leukiin – kiirendab tüvirakkude taastumist ja vereloomet;
• Galavit on immunomoduleeriv ravim, millel on väljendunud põletikuvastased omadused.

Mõnel juhul kasutati kroonilise mao erosiooni korral efektiivselt koos vesinikkloriidhappe tootmist vähendavate ravimitega Solcoseryli (kudede ainevahetusprotsesside normaliseerimine) ja Dalargini (haavanditevastane antatsiidravim) süstimist.

Pikaajalise korduva erosioonilise gastropatia korral tekib vitamiinipuudusseisund. Hüvitimiseks on ette nähtud multivitamiinikompleksid (Undevit, Dekamevit), mikroelementidega multivitamiinid (Oligovit, Duovit).

Polüfaktorilise aneemia tekkega seotud rasked puudulikkusseisundid nõuavad vitamiinide B1, B6, B9, B12, C, PP, valkude ja rauapreparaatide parenteraalset manustamist.

Kui Helicobacteri infektsiooni ei avastata, piisab ravist aktiivsete antisekretoorsete ravimitega. Nendega koos määratakse tsütoprotektorid (moodustavad erosioonidele kaitsekile), reparandid (stimuleerivad limaskesta taastumisprotsesse) ja antioksüdandid (vitamiinikompleksid).

Erosiivse gastropatia füsioterapeutiline ravi on ette nähtud verejooksu puudumisel. Ägedas faasis võib määrata sinusoidaalseid moduleeritud voolusid, Bernardi diadünaamilisi voolusid, mikrolaine- ja ultraheliravi, meditsiinilist elektroforeesi (eriti tugeva valu korral), hüperbaarilist hapnikuga varustamist, magnetravi, galvaniseerimist. Samu protseduure kasutatakse remissiooni ajal ägenemiste vältimiseks. Ägenemise taandumisfaasis võib määrata lokaalseid termilisi protseduure, mudaaplikatsioone, mineraal-, männi-, radooni- ja hapnikuvanne. Edukalt kasutatakse nõelravi.

Alternatiivne ravi

Rahvapäraseid abinõusid on soovitatav kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist, kuna rahvapärased abinõud võivad põhjustada allergiat ja ei sobi kokku käimasoleva ravimteraapiaga.

Erosioonide raviks kasutatakse taruvaiku, millel on head taastavad omadused. Hoidke taruvaiku (20g) sügavkülmas, jahvatage pulbriks ja valage klaasi piima peale, lahustage veevannis, jooge hommikul tühja kõhuga.

Erosive-hemorraagilise gastropaatia korral, millega kaasneb mao sekretsioon, kasutatakse taruvaiguga pähklipiima: keetke 15 purustatud kreeka pähkli tuuma 1/4 liitris piimas, tilgutage segule paar tilka taruvaiku ekstrakti.

Võite võtta kümme tilka värskelt pressitud aaloe mahla pool tundi enne iga söögikorda või segada pool teelusikatäit aaloe viljaliha sama koguse lillemetiga (võtke värskelt valmistatud enne iga söögikorda).

Taimne ravi põhineb nende võimel leevendada põletikku, allergiaid, spasme ning leevendada ja kõrvaldada valu. Erosioonide ravimiseks kasutatakse taimi, millel on kokkutõmbavad, ümbritsevad ja hemostaatilised omadused, mis tugevdavad veresooni ja soodustavad rakkude uuenemist. Erosiivsete kahjustuste taimses ravis kasutatakse teelehte, kummelit, nõgest, saialille, tamme- ja astelpajukoort, kalmusejuurt ja linaseemneid.

Linaseemnete keedis: valage linaseemned (supilusikatäis) üleöö sooja veega (50°C, 200ml). Jooge koos seemnetega hommikul tühja kõhuga. Võtke kuni erosioonide paranemiseni. Mao limaskest peaks olema täielikult taastunud.

Tammekoore keetmine: keeda peotäis tammekoort liitri keeva veega, hauta kümme minutit. Kurna, lase jahtuda ja joo pool klaasi pool tundi enne sööki.

Võtke hommikul tühja kõhuga supilusikatäis astelpajuõli.

Valge kapsa lehtedest värskelt pressitud mahl – ½ klaasi enne iga söögikorda kolmandiku tunni jooksul (madalama happesusega).

Suurenenud happesuse korral - värske kartulimahl: ½ klaasi enne iga söögikorda kolmandiku tunni jooksul.

Mahlade võtmise kestus on poolteist kuni kaks kuud.

Hooajal on soovitatav süüa värskeid maasikaid ja mustikaid.

Kui ägenemine hakkab vaibuma, võite teha ravimtaimedega aplikatsioone ja vanne. Neid kantakse peamiselt epigastrilisele piirkonnale. Taimsete aplikatsioonide segu valmistatakse kiirusega 50 g ravimtaimede segu 1 cm² kehapinna kohta. Saate umbes 5 cm paksuse kihi. Valage arvutatud kogus segu ½ liitrisse keevasse vette ja keetke veevannis kaane all veerand tundi või veidi kauem. Kurnake ja pigistage leotis välja (võib kasutada vanni valmistamiseks), mähkige soe (≈40 °C) pulp mitu korda volditud marlitükki või naturaalsesse salvrätikusse. Jaotage see epigastrilise piirkonna kehapiirkonnale, katke toidukilega (õliriidega) ja peale villase tekiga. Saate ravimtaimede kompressi, lamage sellega umbes kakskümmend minutit.

Vanni jaoks võite kasutada kurnatud leotist, mida saab valmistada erinevalt: valage 200 g ravimtaimede segu kahe liitri keeva veega, laske umbes kaks tundi soojas kohas seista, mähkides nõud sooja lapiga. Vannivee temperatuur on 36–37 °C, vannis viibimise kestus on 15 minutit, tehke vanne mitte rohkem kui kolm korda nädalas.

Taimne kogu: üks supilusikatäis vereurmarohi, kaks supilusikatäit kopsurohtu, elevanti, pajuurt ja lagritsajuurt; neli supilusikatäit kummeli- ja saialilleõisi, soo-kaneeli ürti.

Need protseduurid on vastunäidustatud palaviku, kuumuse, raskete vereringehäirete, tuberkuloosi, verejooksu, vereloomehaiguste, raskete psühhoneuroloogiliste häirete korral ja ka rasedatele.

Homöopaatia võib anda stabiilse ja hea tulemuse, kuid homöopaatilist ravimit peaks määrama homöopaatiline arst individuaalselt, kuna individuaalsel väljakirjutamisel võetakse arvesse paljusid tegureid, millel näib haigusega mingit pistmist olevat - alates mälu seisundist kuni juuste värvini.

Näiteks kasutatakse Anacardiumi mao suurenenud happesuse, selga kiirgavate näljavalude korral; patsiendid on ärritunud, neil on vastuolulised soovid ja nad ei ole kunagi rahul.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – valusündroom, varjatud verejooks, kõhupuhitus ja kõrvetised.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum ja Ferrum phosphoriucum – varjatud verejooks.

Heeli kaubamärgi keeruliste homöopaatiliste preparaatide hulgas on mitu, mis on ette nähtud seedetrakti limaskestade krooniliste kahjustuste raviks:

• Gastricumel, keelealused tabletid, mis sisaldavad sageli kasutatavaid homöopaatilisi preparaate, mis on välja kirjutatud erineva raskusastme ja lokalisatsiooniga krooniliste seedetraktihaiguste mitmesuguste sümptomite korral (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Üks tablett tuleb hoida keele all kuni lahustumiseni. Ravimit võetakse 30 minutit enne sööki või tund pärast. Ägedate seisundite korral võib üks tablett lahustada iga veerand tunni järel, kuid päevane annus ei tohiks ületada 12 tabletti. Ravi kestus on kaks või kolm nädalat. Arst soovitab korduvat ravikuuri. Seda võivad kasutada lapsed alates kolmandast eluaastast, raseduse ja imetamise ajal - arsti järelvalve all. Sensibiliseerimine on võimalik. Kombinatsioon teiste ravimitega on vastuvõetav.
• Nux vomica-Homaccord on homöopaatilised tilgad, mis sisaldavad järgmisi koostisosi:

Nux vomica (oksepähkel) on näidustatud kõigi seedeorganite limaskesta epiteeli põletikuliste protsesside korral ülalt alla, samuti psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamise tagajärgede kõrvaldamiseks;

Bryonia (valge bryonia) on näidustatud mao kroonilise põletiku korral, millega kaasneb liigne gaaside moodustumine, kõhulahtisus, valu;

Lycopodium (nuiakujuline sukeldumismardikas) on ravim sapiteede ja maksa raviks, soolelihaste toonuse taastamiseks ja kõhukinnisuse kõrvaldamiseks, samuti neuropsüühilise seisundi normaliseerimiseks;

Colocynthus (mõru kõrvits) on ravim, mis leevendab seedeorganite spasme, põletikku ja joovet ning millel on lahtistav toime.

Täiskasvanute ühekordne annus on 10 tilka lahjendatult 0,1 g vees. Jooge suus hoides kolm korda päevas. Alla kaheaastased lapsed - kolm tilka annuse kohta; kaks kuni kuus - viis. Võtke veerand tundi enne sööki või tund pärast sööki. Rasedatele ja imetavatele naistele ei ole soovitatav seda kasutada. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.

[ 28 ], [ 29 ]

Kirurgiline ravi

Erosiivse gastropathia kirurgiline sekkumine viiakse läbi mao verejooksu raskete sümptomite korral, mida ei saa peatada ja mille põhjust ei saa kõrvaldada.

Mao verejooksu riskiteguriks on erosiooniline-hemorraagiline gastropaatia, kui erosioonid on juba piisavalt sügavad ja jõudnud veresoonte kihti. Kirurgiline sekkumine on näidustatud patsientidele, kellel on ravimatu valusündroom ja verejooks. Selle ulatus määratakse elundi seisundi järgi ja see võib seisneda veritsevate piirkondade õmblemises, mõnikord - mao osa eemaldamises.

Mõnel juhul on endoskoopilise ravimeetodi abil võimalik kirurgilist sekkumist vältida. See on kaasaegne meetod, mis määratakse individuaalselt ja viiakse läbi kirurgilistes haiglates. See meetod võimaldab erosioone ravida otse endoskoobi kaudu ravimite või laserkiire abil. Seda määratakse patsientidele juhtudel, kui tüsistusi (näiteks obstruktsioon) ei esine ja konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Ravi tulemuseks on erosioonide kiire paranemine ja pikaajalise remissiooni saabumisega vabaneb patsient tüsistuste (verejooks, pahaloomulised kasvajad) võimalusest.

Erosiivse gastropatia dieet

Mao erosioonikahjustuste edukas ravi on võimatu ilma teatud toitumisreegleid järgimata. Esiteks on oluline saada nõuandvat arvamust: "erosiooniline gastropaatia" on iga mõistliku inimese jaoks põhjus alkoholist ja tubakatoodetest täielikult loobuda. Selleks, et erosioonid kiiresti paraneksid ja mao limaskest võimalikult palju taastuks, tuleb seda kaitsta.

Sööma tuleb väikeste portsjonitena mitu korda päevas, eelistatavalt viis või kuus. Toit ei tohiks olla kõrvetavalt kuum ega külm (≈45°C).

Dieet ei tohiks sisaldada toite, mis ärritavad mao limaskesta. Rasvased, suitsutatud, soolased, vürtsikad road, tugevad liha- ja kalapuljongid, seened, värsked tainatooted, rikkalikud küpsised ja küpsised on välistatud. Ägeda staadiumi ajal on keelatud süüa tooreid puu- ja köögivilju, šokolaadi, juua kanget teed, kohvi ja gaseeritud jooke. Sel ajal tuleks toitu püreestada, aurutada või keeta. Seda dieeti tuleks järgida umbes kolm päeva, seejärel toitu ei püreestata, vaid säilitatakse fraktsionaalse toitumise põhimõtted, järk-järgult lisatakse värskeid köögi- ja puuvilju, hautatud ja küpsetatud liha- ja köögiviljaroogasid, kuid ilma krõbeda koorikuta. Kohustuslikud tooted on madala rasvasisaldusega juustud, või, madala rasvasisaldusega hapukoor, kodujuust, piim või kääritatud piima madala rasvasisaldusega joogid. Nende toodete kasutamine stimuleerib ensüümide sünteesi - katalüsaatoritena mao limaskesta taastamiseks. Erosiivse gastropatia puhul on olulised ka toitumise tavapärased omadused - aurutatud lihapallid ja kotletid, puru- ja piimapuder (kaerahelbed, tatar, manna), pehme keedetud munad, aurutatud omlett, tarretis ja kooresupid.

Need on põhiprintsiibid ja konkreetse patoloogia jaoks on ette nähtud konkreetne dieet, mis sõltub selle põhjustanud põhjustest.

Kui tegemist on Helicobacter pylori bakteriga, peaks toidusedel sisaldama rohkem erksavärvilisi köögivilju ja puuvilju, mis sisaldavad flavonoide, samuti sulforafaani (selle bakteri antagonist). Seda leidub nuikapsas, brokkolis, lillkapsas ja vesiheinas. Köögivilju tuleks lühikest aega aurutada. Kui happesus on kõrge, võib enne söömist juua linaseemnete keedist; kui see on madal, võib süüa tsitrusvilju, juua porgandi- ja kapsamahla ning jahubanaanilehtede leotist.

Linaseemnete keetmine või supilusikatäis astelpajuõli enne sööki ei ole herpesviiruse põhjustatud erosioonide korral üleliigne.

Kaksteistsõrmiksoole refluksi korral määratakse tavaliselt tabel nr 5, kuna see on seotud sapi väljavoolu patoloogiaga. See dieet välistab "kolme F-i" - rasvased, praetud ja munakollased.

Alkoholi- või narkojoobestusega seotud ägedad erosioonid nõuavad 24-tunnist paastu rohke vedeliku tarbimisega ja järkjärgulist üleminekut normaalsele toitumisele.

Erosiivse gastropatia toitumine on üsna individuaalne, ainult raviarst saab arvestada kõigi nüanssidega ja soovitada, millele keskenduda. Peaasi, et mitte nälgida ega üle süüa, lisada toidusedelisse mitmekesiseid toite ja varustada keha vajalike vitamiinide, mineraalide ja toitainetega.

Ärahoidmine

Mao erosioonide, nagu ka enamiku teiste haiguste ennetamisel on kõige olulisem eelistada tervislikku eluviisi halbadele harjumustele. Ärge kuritarvitage alkoholi, eriti tühja kõhuga, kuna sellised joogid on limaskestadele agressiivsed. Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda, kuna nikotiinil on vasokonstriktoorne toime ning suitsetajate organid ja koed kogevad pidevalt hüpoksiat.

On vaja jälgida oma toitumist, proovida süüa kvaliteetseid tooteid, süüa regulaarselt, mitte pikka aega nälga jääda ja mitte üle süüa. Õppige mitte kiirustama toidu järele ja närige toitu põhjalikult.

Kui on ette nähtud haavandiliste ravimitega ravi, oleks hea ennetav meede nende võtmine pärast sööki ja enne söömist või vähemalt enne ravimi võtmist juua pool klaasi linaseemnete infusiooni või keetmist.

Ekspertide sõnul diagnoositakse mao limaskesta erosioonikahjustusi kõige sagedamini raskete krooniliste haigustega inimestel, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võtvatel patsientidel ja aktiivsetel alkohoolikutel.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoos

Õigeaegne ravi ja vastutustundlik suhtumine oma tervisesse, sealhulgas arsti soovituste järgimine ja halbadest harjumustest loobumine, toovad tavaliselt kaasa limaskesta taastumise. Spetsialistide sõnul kordub vaid väike osa erosioonidefektidest. Enamikul patsientidest ei esinenud erosioonide korduvaid esinemisi. Isegi polüüpidega tüsistunud erosioonid pärast operatsiooni tavaliselt ei kordu ja prognoos on enamasti soodne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]