Bipolaarne meeleoluhäire

Varem peeti bipolaarset häiret maniakaalseks depressioonihäireks või maniakaalseks depressiooniks. Tänapäeval defineeritakse seda kui rasket vaimuhaigust, mis põhjustab kannatajal eluohtlikku käitumist, isiklike suhete ja karjääri hävitamist ning enesetapumõtete esilekutsumist – eriti kui haigust ei ravita.

Mis on bipolaarne häire?

Bipolaarset afektiivset häiret iseloomustavad järsud meeleolumuutused – näiteks ülemääraselt kõrgendatud meeleolu, maania, muutub järsult sügavalt depressiivseks meeleoluks, depressiooniks. Samal ajal tunneb inimene end nende meeleolumuutuste hoogude vahel üsna normaalselt ja kogeb olukorrale vastavat meeleolu.

Depressiivse ja maniakaalse faasi ilmnemise järjekord ei ole selge. Kui haiguse tsüklilist olemust ei tuvastata, on diagnoos vale ja ravi on tõsiselt takistatud. Õige ravi valik sõltub ka sellest, kas tsüklilised meeleolumuutused toimuvad kiiresti või aeglaselt ning kas esinevad segatüüpi ja düsfoorilise maania episoodid.

"Maaniat" võib kirjeldada kui seisundit, kus patsient on äärmiselt erutunud, energiline, liialt jutukas, muretu, tunneb end kõikvõimsana ja on eufoorias. Selles seisundis on patsient altid liigsele rahakulutamisele või juhuslikele seksuaalsuhetele. Ja ühel hetkel see kõrgendatud meeleolu kaob, ilmneb ärrituvus, piinlikkus, viha ja lootusetuse tunne.

Ja seda teist meeleolu nimetatakse depressiooniseisundiks, kui patsient muutub kurvaks, nutuks, tunneb end väärtusetuna, kogeb jõu langust, kaotab huvi meelelahutuse vastu ja tal on probleeme unega.

Kuna meeleolumuutused on igal juhul rangelt individuaalsed, on bipolaarset afektiivset häiret haigusena väga raske diagnoosida. Mõnel juhul võib maania või depressiooni seisund kesta nädalaid, kuid või isegi aastaid. Teistel juhtudel avaldub bipolaarne häire sagedaste ja äkiliste meeleolumuutustena.

„Bipolaarset häiret iseloomustab terve hulk sümptomeid ja meeleoluhäireid,“ ütleb allopaatiline arst Michael Aronson. „Asi pole ainult meeleolumuutustes. Tegelikult tunnevad mõned patsiendid end suurepäraselt. Maania võib olla üsna produktiivne. Inimesed tunnevad, et neil läheb suurepäraselt.“

Probleemid tekivad siis, kui see seisund areneb millekski enamaks kui lihtsalt heaks tujuks. "Sellisel muutusel võivad olla katastroofilised tagajärjed. Inimesed käituvad hoolimatult, kulutavad palju raha, elavad valimatut seksuaalelu, mis võib viia tõsiste haigusteni."

Mis puutub depressiivsesse faasi, siis see on patsiendi jaoks samuti eluohtlik: see võib põhjustada sagedasi enesetapumõtteid.

See on haigus, millega peredel on raske leppida. See on kõige keerulisem vaimuhaigus, mida pered ei suuda mõista, ütleb Aronson. „Pered aktsepteerivad skisofreeniat palju paremini, sest nad mõistavad seda paremini. Bipolaarse häire korral ei suuda nad aru saada, kuidas keegi saab olla produktiivne ja siis äkki muutuda hoolimatuks ja nõrgamõistuslikuks. See toob perekonda kaost. Nad arvavad, et see on lihtsalt halb käitumine ja soov mitte end kokku võtta.“

Kui tunned, et midagi sarnast toimub sinu perekonnas või lähedasega, peaksid esimese asjana pöörduma psühhiaatri poole. Olenemata sellest, millise diagnoosi arst paneb – bipolaarne häire või mõni muu meeleoluhäire –, on sinu käsutuses mitmeid tõhusaid ravimeetodeid. Kuid ravis on kõige olulisem sinu tähelepanu ja soov terveks saada.

Bipolaarsed häired algavad tavaliselt noortel täiskasvanutel 20. ja 30. eluaastates. Eluaegne levimus on umbes 1%. Esinemissagedus on meeste ja naiste seas ligikaudu võrdne.

Bipolaarne häire liigitatakse I tüüpi bipolaarseks häireks, II tüüpi bipolaarseks häireks või mujal liigitamata bipolaarseks häireks, olenevalt sümptomite raskusest ja episoodide iseloomust. Mõne muu haigusseisundi või ravimite tarvitamisega seotud vormid liigitatakse üldise haigusseisundi tõttu tekkinud bipolaarseks häireks või ravimitest põhjustatud bipolaarseks häireks.

Bipolaarse häire põhjus

Tänaseni ei mõista arstid täielikult, mis bipolaarset häiret põhjustab. Kuid viimase 10 aasta jooksul on nad palju paremini aru saanud selle iseloomulike meeleolumuutuste laiast ulatusest, sealhulgas tsüklist äärmuslikest tõusudest sügavate depressioonideni ja kõigest, mis nende vahel toimub.

Eksperdid usuvad, et bipolaarne afektiivne häire on pärilik ja et geneetiline eelsoodumus mängib selle tekkes suurt rolli. Samuti on vaieldamatuid tõendeid selle kohta, et patsiendi keskkond ja elustiil mõjutavad tema haiguse raskust. Stressirohked elustiilid, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine muudavad bipolaarse afektiivse häire ravile vastupidavamaks.

On tõendeid serotoniini ja norepinefriini düsregulatsiooni kohta. Stressirohked elusündmused on sageli vallandajaks, kuigi selget seost pole kindlaks tehtud.

Bipolaarne häire või bipolaarse häire sümptomid võivad esineda mitmete meditsiiniliste seisundite korral, paljude ravimite kõrvaltoimena või osana muudest vaimse tervise häiretest.

Bipolaarse häire sümptomid

Bipolaarse häire sümptomeid saab jagada kahte tüüpi:

• Bipolaarne depressioon, mis hõlmab kurbuse, lootusetuse, abituse ja väärtusetuse tundeid.
• Bipolaarne maania, mille puhul inimene kogeb eufooriat ja suurenenud entusiasmi.

Millised on bipolaarse depressiooni sümptomid?

Bipolaarse häire depressiivse faasi sümptomiteks on:

• Depressiivne meeleolu ja madal enesehinnang
• Sagedased nutmishood
• Jõukaotus ja ükskõikne ellusuhtumine
• Kurbus, üksindus, abitus ja süütunne
• Aeglane kõne, väsimus, halb koordinatsioon ja keskendumisvõimetus
• Unetus või liigne unisus
• Enesetapu või surma mõtted
• Isu muutus (ülesöömine või isu puudumine)
• Narkootikumide tarvitamine: eneseravimine ravimitega
• Pidev valu, mille päritolu ei ole võimalik seletada.
• Huvi kaotus ja ükskõiksus kunagi lemmiktegevuste vastu

Millised on bipolaarse maania sümptomid?

• Eufooria või ärrituvuse seisund
• Liigne jutukus, uitavad mõtted
• Paisutatud enesehinnang
• Ebatavaline energia; vähenenud unevajadus
• Alkoholi või ebaseaduslike narkootikumide - kokaiini või metamfetamiinide - tarvitamine
• Impulsiivsus, rahutu naudingute jahtimine - mõttetute ostude tegemine, impulsiivsed reisid, sagedased ja kergemeelsed seksuaalsuhted, raha investeerimine riskantsetesse projektidesse, kiire autosõit
• Hallutsinatsioonid või illusioonid (haiguse ägedate vormide korral koos psühhootiliste kalduvustega)

Bipolaarne häire - sümptomid

Bipolaarse häire diagnoosimine

Mõned hüpomania või maaniaga patsiendid ei teata oma seisundist, kui neid otseselt ei küsita. Põhjalik küsitlemine võib paljastada haiguslikke märke (nt liigne kulutamine, impulsiivne seksuaalkäitumine, stimulantide kuritarvitamine). Selle teabe annavad sageli sugulased. Diagnoos põhineb eespool kirjeldatud sümptomitel ja tunnustel. Kõigilt patsientidelt tuleks enesetapumõtete, -plaanide või -tegude kohta õrnalt, kuid otse küsida.

Ravimitest põhjustatud või meditsiiniliselt haigete patsientide välistamiseks tuleks hinnata patsiendi ravimite ajalugu (eriti amfetamiinide, eriti metamfetamiini tarvitamise ajalugu), ravimeid ja meditsiinilist seisundit. Kuigi bipolaarse häire diagnoosimiseks patognoomilisi laboratoorseid uuringuid ei ole, tuleks meditsiiniliste häirete välistamiseks teha rutiinsed vereanalüüsid; hüpertüreoidismi välistamiseks tuleks teha kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase. Diagnoosi võivad mõnikord raskendada ka muud meditsiinilised häired (nt feokromotsütoom). Diferentsiaaldiagnoosis tuleks arvestada ka ärevushäiretega (nt sotsiaalfoobia, paanikahood, obsessiiv-kompulsiivne häire).

Bipolaarse häire erinevate meeleolude täpseks diagnoosimiseks ja äratundmiseks kulus arstidel palju aastaid. Kuni viimase ajani panid arstid bipolaarse häire ühte patta skisofreeniaga – vaimuhaigusega, mis põhjustab seosetut kõnet, luulusid või hallutsinatsioone. Nüüd, kui arstid teavad vaimuhaigustest rohkem, saavad nad hõlpsalt eristada bipolaarse depressiooni, hüpomaania või maania sümptomeid ning seega välja kirjutada bipolaarse häire raviks väga tõhusaid ravimeid.

Paljud meist on harjunud, et täpse diagnoosi panemiseks on vaja läbida arvukalt uuringuid ja teha palju teste, mis on mõnikord kalleid. Bipolaarse afektiivse häire diagnoosimisel muutuvad laborikatsed aga tarbetuks, kuna nende tulemused ei saa arsti kuidagi aidata. Ainus diagnostiline meetod, mis annab haigusest suurepärase pildi, on avameelne vestlus arstiga patsiendi meeleolu, käitumise ja elustiili kohta.

Kuigi mitmesugused testid annavad arstile pildi teie üldisest tervisest, annab avameelne rääkimine ja bipolaarse häire sümptomite kirjeldamine arstile võimaluse diagnoos panna ja määrata tõhus ravikuur.

• Mida peab arst teadma bipolaarse häire diagnoosimiseks?

Bipolaarset häiret saab diagnoosida ainult siis, kui arst kuulab hoolikalt kõiki patsiendi sümptomeid, sealhulgas nende raskusastet, kestust ja sagedust. Bipolaarse häire kõige levinum sümptom on järsud meeleolumuutused, mis ei sobi ühessegi raamistikku. Patsienti saab diagnoosida ka Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni avaldatud vaimsete häirete diagnostika ja ravi käsiraamatu 4. köites antud nõuandeid järgides.

Diagnoosi panemisel peaks arst esmalt küsima, kas patsiendi perekonnas on esinenud vaimuhaigusi või bipolaarset häiret. Kuna bipolaarne häire on geneetiline häire, on oluline olla arstiga aus kõigi perekonnas esinenud vaimuhaiguste osas.

Arst palub teil ka oma sümptomeid üksikasjalikult kirjeldada. Ta võib esitada ka küsimusi, mis aitavad tal hinnata teie keskendumis- ja selgelt mõtlemisvõimet, mäletamist, oma mõtete selget väljendamist ning lähedasega suhte hoidmise võimet.

• Kas teistel vaimuhaigustel võivad olla samad sümptomid kui bipolaarsel häirel?

Mõnedel tõsistel haigustel, näiteks luupusel, AIDSil ja süüfilisel, võivad olla nähud ja sümptomid, mis esmapilgul meenutavad bipolaarset häiret. See toob kaasa vale diagnoosi ja vale ravi.

Lisaks väidavad teadlased, et bipolaarne häire süvendab selliste häirete sümptomeid nagu ärevushäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, paanikahäire, sotsiaalne ärevushäire ja traumajärgne stressihäire. Ravimata jätmise korral põhjustavad need häired peagi tarbetuid kannatusi ja seisundi halvenemist.

Teine probleem, mis võib bipolaarse häirega koos esineda, on steroidide kasutamine, mida kasutatakse reumatoidartriidi, astma ja allergiate, haavandilise koliidi, ekseemi ja psoriaasi raviks. Need ravimid võivad põhjustada maania või depressiooni episoode, mida võib ekslikult pidada bipolaarse häire sümptomiteks.

• Mida teha enne bipolaarse häirega arsti juurde minekut.

Enne vastuvõttu kirjutage üles kõik depressiooni, maania või hüpomaania sümptomid. Sageli teab sõber või lähedane sugulane patsiendi ebatavalisest käitumisest rohkem ja oskab seda üksikasjalikumalt kirjeldada. Enne vastuvõttu kaaluge järgmisi küsimusi ja kirjutage vastused üles:

1. Kas olete mures oma vaimse ja füüsilise tervise pärast?
2. Sümptomid, mida olete märganud
3. Ebatavaline käitumine
4. Varasemad haigused
5. Teie perekonnas esinenud vaimuhaigused (bipolaarne häire, maania, depressioon, hooajaline afektiivne häire või muud)
6. Ravimid, mida te praegu võtate või olete varem võtnud
7. Looduslikud toidulisandid (kui te neid võtate, võtke need arsti vastuvõtule kaasa)
8. Eluviis (treening, toitumine, suitsetamine, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine)
9. Unistus
10. Stressi põhjused elus (abielu, töö, suhted)
11. Kas teil on küsimusi bipolaarse häire kohta?

• Milliseid teste teeb arst bipolaarse häire diagnoosimisel?

Arst võib paluda teil täita küsimustiku, mis aitab teil ära tunda bipolaarse depressiooni, maania või hüpomaania sümptomeid ja käitumist. Lisaks võib arst määrata vere- ja uriinianalüüse, et välistada muud haigusseisundid. Arst võib määrata ka uimastitesti. Vereanalüüsid aitavad välistada kilpnäärme talitlushäireid, kuna see seisund on patsientidel sageli seotud depressiooniga.

• Kas aju ultraheli või röntgenpilt võib näidata bipolaarse häire olemasolu?

Kuigi arstid ei tugine bipolaarse häire diagnoosimisel sellistele testidele, aitavad mõned kõrgtehnoloogilised skaneerimisseadmed arstidel panna spetsiifilisi psühhiaatrilisi diagnoose ja näha, kuidas patsiendi keha reageerib väljakirjutatud ravimile. Paljusid neist kõrgtehnoloogilistest seadmetest kasutatakse laialdaselt ravimite, sealhulgas liitiumi ja krambivastaste ravimite, mõju ja nende reaktsiooni uurimiseks organismis ning haiguse korduvate episoodidega kaasnevate neurotransmissiooniprotsesside paremaks mõistmiseks.

Riikliku Vaimse Tervise Instituudi andmetel näitavad hiljutised uuringud, et aju elektroentsefalogrammid ja magnetresonantstomograafia (MRI) skaneeringud võivad eristada bipolaarset häiret lihtsatest käitumuslikest muutustest, mis põhjustavad lastel sarnaseid sümptomeid.

• Kui ma arvan, et mu lähedasel on bipolaarne häire, kuidas ma saan teda aidata?

Kui kahtlustate, et kellelgi teie lähedasel on bipolaarne häire, rääkige temaga oma muredest. Küsige, kas saate arsti juurde aja broneerida, ja minge temaga sinna. Siin on mõned näpunäited, kuidas seda teha:

• Kindlasti öelge oma arstile, et see on esimene kord, kui te sellise probleemiga tema juurde tulete, ja et ta võib läbivaatuse tegemiseks vajada rohkem aega.
• Püüdke kõik oma kogemused paberile kirja panna, see aitab teil arstile kõike rääkida, ilma midagi unustamata.
• Püüdke selgelt kirjeldada probleemi olemust, mis teid täpselt muretseb - bipolaarne depressioon, maania või hüpomaania.
• Kirjeldage arstile patsiendi meeleolumuutusi ja käitumist selgelt ja detailselt.
• Kirjeldage kõiki tugevaid meeleolumuutusi, eriti viha, depressiooni või agressiivsust.
• Kirjeldage isiksuseomaduste muutusi, eriti kui esineb agiteeritust, paranoiat, luulusid või hallutsinatsioone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bipolaarse afektiivse häire prognoosimine ja ravi

Enamikku hüpomaniaga patsiente saab ravida ambulatoorselt. Äge mania nõuab tavaliselt statsionaarset ravi. Meeleolu stabilisaatoreid kasutatakse tavaliselt remissiooni esilekutsumiseks ägeda mania või hüpomaniaga patsientidel. Liitium ja teatud krambivastased ained, eriti valproaat, karbamasepiin, okskarbasepiin ja lamotrigiin, toimivad meeleolu stabilisaatoritena ja on umbes sama tõhusad. Meeleolu stabilisaatori valik sõltub patsiendi haigusloost ja konkreetse ravimi kõrvaltoimetest.

Kaks kolmandikku tüsistusteta bipolaarse häirega patsientidest reageerivad liitiumile. On pakutud välja mitmeid terapeutilise toime mehhanisme, kuid need on tõestamata. Liitiumile hea terapeutilise vastuse ennustajate hulka kuuluvad eufooriline maania primaarse meeleoluhäire osana, vähem kui kaks episoodi aastas ja positiivne ravivastus liitiumravile isiklikus või perekondlikus anamneesis. Liitium on vähem efektiivne patsientidel, kellel on segatüüpi bipolaarse häire, kiire tsükliga vormid, kaasuvad ärevushäired, ainete kuritarvitamine või neuroloogiline haigus.

Liitiumkarbonaati manustatakse algannuses 300 mg suu kaudu 2 või 3 korda päevas ja tiitritakse 7–10 päeva jooksul üles, kuni saavutatakse veretase 0,8–1,2 mEq/l. Liitiumitase tuleks hoida vahemikus 0,8–1,0 mEq/l, mis saavutatakse tavaliselt 450–900 mg pikatoimelise vormi suukaudse annusega 2 korda päevas. Hea glomerulaarse funktsiooniga noorukid vajavad suuremaid liitiumiannuseid; vanemad patsiendid vajavad väiksemaid annuseid. Maania episoodi ajal peetub patsiendil liitium ja ta eritab naatriumi; suukaudsed annused ja vere liitiumitase peaksid ägeda ravi ajal olema kõrgemad kui säilitusprofülaktika ajal.

Kuna liitiumil on 4–10-päevane latentsusperiood toime avaldumiseks, võib esialgu olla vaja antipsühhootikume; neid manustatakse vastavalt vajadusele, kuni maania on kontrolli alla saadud. Ägedaid maniakaalseid psühhoose ravitakse üha enam teise põlvkonna antipsühhootikumidega, nagu risperidoon (tavaliselt 4–6 mg suu kaudu üks kord päevas), olansapiin (tavaliselt 10–20 mg üks kord päevas), kvetiapiin (200–400 mg suu kaudu kaks korda päevas), ziprasidoon (40–80 mg kaks korda päevas) ja aripiprasool (10–30 mg üks kord päevas), kuna neil on ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete risk kõige väiksem. Hüperaktiivsete psühhootiliste patsientide puhul, kellel on ebapiisav toidu ja vee tarbimine, on eelistatud intramuskulaarsed antipsühhootikumid ja toetav ravi 1 nädala jooksul enne liitiumravi alustamist. Koostööaltidel ja riiakatel maniakaalsetel patsientidel võib suukaudse antipsühhootikumi asemel kasutada depoofenotiasiini (nt flufenasiini 12,5–25 mg intramuskulaarselt iga 3–4 nädala järel). Paljud bipolaarse häire ja puhta meeleoluhäire piiridest väljuvate meeleoluga mittevastavate psühhootiliste sümptomitega patsiendid vajavad vahelduvaid depooantipsühhootikumide kuure. Lorasepaam või klonasepaam 2–4 mg intramuskulaarselt või suu kaudu 3 korda päevas, manustatuna ägeda ravi alguses, võib aidata vajalikku antipsühhootilise aine annust vähendada.

Kuigi liitium vähendab bipolaarseid meeleolumuutusi, ei mõjuta see normaalset meeleolu. Arvatakse, et liitiumil on ka antiagressiivne toime, kuigi pole selge, kas see toime esineb ka bipolaarse häireta inimestel. Liitium võib põhjustada sedatsiooni ja kognitiivseid häireid otseselt või kaudselt, põhjustades hüpotüreoidismi. Kõige sagedasemad ägedad, kerged kõrvaltoimed on peen treemor, fastsikulatsioonid, iiveldus, kõhulahtisus, polüuuria, janu, polüdipsia ja kehakaalu tõus (osaliselt kõrge kalorsusega jookide joomise tõttu). Need kõrvaltoimed on tavaliselt mööduvad ja kaovad sageli väikese annuse vähendamise, jagatud annuste (nt 3 korda päevas) või aeglaselt vabanevate ravimvormide kasutamisega. Kui annus on stabiliseerunud, tuleb kogu annus võtta pärast õhtusööki. See raviskeem võib parandada ravikuuri järgimist ja arvatakse, et madalam veretase kaitseb neere. Beetablokaatorid (nt atenolool 25–50 mg suu kaudu üks kord päevas) aitavad raske treemori korral. Mõned beetablokaatorid võivad depressiooni süvendada.

Liitiumitoksilisus avaldub peamiselt jämeda värina, süvenenud sügavate kõõluste reflekside, püsiva peavalu, oksendamise, segasusena ning võib progresseeruda stuuporiks, krampideks ja arütmiateks. Toksilisus on sagedasem eakatel ja patsientidel, kellel on vähenenud kreatiniini kliirens või naatriumikaotus, mis võib esineda koos palaviku, oksendamise, kõhulahtisuse või diureetikumide kasutamisega. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid peale aspiriini võivad soodustada hüperliteemiat. Seerumi liitiumitaset tuleb mõõta, sealhulgas annuse muutmise perioodidel ja vähemalt iga 6 kuu tagant. Liitium võib vallandada hüpotüreoidismi, eriti patsientidel, kellel on perekonnas esinenud hüpotüreoidismi. Seetõttu on vaja mõõta kilpnääret stimuleeriva hormooni taset liitiumi manustamise alguses ja vähemalt kord aastas, kui perekonnas on esinenud kilpnäärme talitlushäireid või sellele viitavad sümptomid, või kaks korda aastas kõigi teiste patsientide puhul.

Liitiumravi süvendab ja kroonib aknet ja psoriaasi ning võib põhjustada nefrogeenset diabeeti; need nähtused võivad väheneda annuse vähendamise või liitiumravi ajutise katkestamise korral. Parenhümatoosse neeruhaigusega patsientidel on distaalsete neerutuubulite struktuurilise kahjustuse oht. Neerufunktsiooni tuleb hinnata ravi alguses ja seejärel perioodiliselt kontrollida seerumi kreatiniini taset.

Meeleolu stabilisaatoritena toimivaid krambivastaseid aineid, eriti valproaati, karbamasepiini ja okskarbasepiini, kasutatakse sageli ägeda maania ja segatüüpi seisundite (maania ja depressioon) ravis. Nende täpne terapeutiline toime bipolaarse häire korral on teadmata, kuid see võib hõlmata toimemehhanismi gamma-aminovõihappe ja lõpuks G-valgu signaaliülekande süsteemi kaudu. Nende peamised eelised liitiumi ees on lai terapeutiline vahemik ja neerutoksilisuse puudumine. Valproaadi küllastusannus on 20 mg/kg, seejärel 250–500 mg suu kaudu 3 korda päevas. Karbamasepiini ei määrata küllastusannusena, selle annust tuleb toksiliste mõjude riski vähendamiseks järk-järgult suurendada. Okskarbasepiinil on vähem kõrvaltoimeid ja see on mõõdukalt efektiivne.

Optimaalsete tulemuste saavutamiseks on sageli vajalik meeleolu stabilisaatorite kombinatsioon, eriti raskete maniakaalsete või segatüüpi seisundite korral. Elektrokonvulsiivravi kasutatakse mõnikord siis, kui meeleolu stabilisaatorid on ebaefektiivsed.

Primaarse maniakaalse või hüpomania episoodi ravi meeleolu stabilisaatoritega tuleks jätkata vähemalt 6 kuud ja seejärel annust järk-järgult vähendada. Meeleolu stabilisaatoritega jätkatakse, kui episoodid korduvad, ja minnakse üle säilitusravile, kui isoleeritud episoodid esinevad vähem kui 3 aasta jooksul. Säilitusravi liitiumiga tuleks alustada pärast kahte klassikalist maniakaalset episoodi, mis on esinenud eraldi vähem kui 3 aasta jooksul.

Korduvate depressiooniepisoodidega patsiente tuleks ravida antidepressantide ja meeleolu stabilisaatoritega (eriti efektiivne võib olla krambivastane ravim lamotrigiin), kuna antidepressantide (eriti heterotsükliliste) monoteraapia võib esile kutsuda hüpomaania.

Kiire jalgrattasõidu hoiatus

Antidepressandid, isegi kui neid manustatakse koos meeleolu stabilisaatoritega, võivad mõnedel patsientidel (nt bipolaarse II häirega patsientidel) esile kutsuda kiireid depressioonihooge. Antidepressante ei tohiks profülaktiliselt kasutada, välja arvatud juhul, kui eelnev depressiooniepisood oli raske ja kui neid manustatakse, mitte kauem kui 4-12 nädalat. Märkimisväärse psühhomotoorse agitatsiooni või segatüüpi seisundite ilmnemisel võivad patsiendi seisundit stabiliseerida täiendavad teise põlvkonna antipsühhootikumid (nt risperidoon, olansapiin, kvetiapiin).

Kiirete tsüklite põhjuse väljaselgitamiseks tuleks antidepressantide, stimulantide, kofeiini, bensodiasepiinide ja alkoholi tarvitamine järk-järgult lõpetada. Vajalikuks võib osutuda haiglaravi. Võib kaaluda liitiumi (või divalproeksi) manustamist koos bupropiooniga. Abiks võib olla ka karbamasepiin. Mõned eksperdid kombineerivad krambivastaseid aineid liitiumiga, püüdes hoida mõlema ravimi annuseid 1/2 kuni 1/3 juures nende keskmisest annusest ja veretaset sobivates ja ohututes piirides. Kuna latentne hüpotüreoos soodustab samuti kiireid tsüklite teket (eriti naistel), tuleks kontrollida kilpnääret stimuleeriva hormooni taset. Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme kõrge korral tuleks läbi viia kilpnääret stimuleeriva hormooni asendusravi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fototeraapia

Fototeraapia on suhteliselt uus lähenemisviis hooajalise bipolaarse häire või II tüüpi bipolaarse häire (sügis-/talvedepressiooni ja kevad-/suvise hüpomaania) raviks. See on tõenäoliselt kõige tõhusam lisaravina.

Kas bipolaarset häiret saab ravida?

Seda haigust on võimatu täielikult ravida, kuid psühhoteraapia seansside, meeleolu stabilisaatorite ja teiste ravimite abil saate õppida elama normaalset ja täisväärtuslikku elu. Samuti on oluline märkida, et bipolaarne häire on eluaegne vaimuhaigus, millega kaasneb hoogude kordumise oht. Oma seisundi kontrollimiseks ja tõsiste hoogude ennetamiseks peab patsient pidevalt võtma ravimeid ja regulaarselt külastama raviarsti.

Lisaks saavad need inimesed ise või koos pereliikmetega osaleda tugigruppides, kus esimesed saavad oma seisundist avameelselt rääkida ja teised õppida oma lähedasi toetama. Patsient, kes on just ravikuuri alustanud, vajab lihtsalt pidevat tuge. Lisaks väidavad uuringud, et patsientide seas, kes saavad välist tuge, on rohkem töötavaid inimesi kui nende seas, kes seda ei saa.

Bipolaarne häire - ravi

Ettevaatusabinõud raseduse ajal

Enamiku bipolaarse häire raviks kasutatavate ravimite annust tuleks enne rasedust või raseduse alguses vähendada. Naised, kes soovivad last saada, peaksid enne liitiumi kasutamise lõpetamist olema läbinud vähemalt 2-aastase efektiivse säilitusravi haiguste puudumisel. Liitiumi manustamine lõpetatakse esimesel trimestril, et vältida Epsteini anomaalia, südamerikke, riski. Karbamasepiini ja divalproeksi manustamine tuleks raseduse esimesel trimestril lõpetada, kuna need võivad põhjustada närvitoru defekte. Teisi meeleolu stabilisaatoreid (näiteks lamotrigiin, oksükarbasepiin) võib määrata teisel ja kolmandal trimestril, kui see on absoluutselt näidustatud, kuid nende manustamine tuleks lõpetada 1-2 nädalat enne sünnitust ja jätkata paar päeva pärast sünnitust. Elektrokonvulsiivravi on ohutum raskete ägenemiste korral raseduse esimesel trimestril. Võimsad antipsühhootikumid on maania varajase ägenemise korral suhteliselt ohutud. Meeleolu stabilisaatoreid võtvad naised ei tohiks last rinnaga toita, kuna need ravimid erituvad rinnapiima.

Haridus ja psühhoteraapia

Lähedaste toetus on raskemate episoodide ennetamisel ülioluline. Patsientidele ja nende abikaasadele soovitatakse sageli grupiteraapiat; nad saavad teavet bipolaarse häire, selle sotsiaalsete tagajärgede ja meeleolu stabilisaatorite olulise rolli kohta ravis. Individuaalne psühhoteraapia aitab patsiendil paremini toime tulla igapäevaelu väljakutsetega ja haigusega kohaneda.

Patsiendid, eriti II tüüpi bipolaarse häirega patsiendid, ei pruugi meeleolu stabilisaatorite võtmisest kinni pidada, kuna nad tunnevad, et need ravimid vähendavad nende erksust ja loovust. Arst peaks selgitama, et loovuse vähenemine on ebatavaline, kuna meeleolu stabilisaatorid võimaldavad üldiselt tasakaalustatumat käitumist inimestevahelistes, akadeemilistes, tööalastes ja kunstilistes tegevustes.

Patsiente tuleks nõustada stimulantide ja alkoholi vältimise vajaduse, piisava une olulisuse ning ägenemise varajaste nähtude äratundmise osas. Kui patsiendil on kalduvus raha kulutada, tuleks see anda usaldusväärsele pereliikmele. Patsiente, kellel on kalduvus seksuaalsele liialdusele, tuleks teavitada tagajärgedest perekonnale (lahutus) ja promiskuiteetiga kaasnevatest nakkusohtudest, eriti AIDSi nakatumisest.

Bipolaarse häirega patsientide abistamiseks kasutatakse erinevat tüüpi psühhoteraapiat, näiteks:

• Individuaalne psühhoteraapia: see on teraapia, mis hõlmab ainult patsienti ja bipolaarse häire spetsialiseerunud arsti ning keskendub ainult patsiendi probleemidele. Seansside ajal aitab arst patsiendil diagnoosiga leppida, haiguse kohta rohkem teada saada ning õpetab, kuidas selle sümptomeid ära tunda ja stressiga toime tulla.
• Pereteraapia: Bipolaarne afektiivne häire mõjutab ühte pereliiget ja seega kõigi liikmete elu. Pereteraapia seansside ajal saavad pereliikmed haiguse kohta rohkem teada ja õpivad ära tundma maania või depressiooni esimesi märke.
• Grupiteraapia: Seda tüüpi teraapia võimaldab sarnaste probleemidega inimestel oma probleeme jagada ja koos stressijuhtimise tehnikaid õppida. Grupiteraapia ajal kasutatav eakaaslaste tugimeetod võib olla parim meetod, mis aitab teil bipolaarse häire osas meelt muuta ja stressijuhtimise tehnikaid parandada.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kuidas vältida bipolaarset häiret?

Bipolaarne afektiivne häire, tuntud ka kui maniakaalne depressioon, on vaimuhaigus, mida iseloomustavad järsud meeleolu muutused äärmiselt kõrgenenud meeleolust depressiivse depressioonini. Bipolaarne afektiivne häire mõjutab igas vanuses, soost ja etnilisest kuuluvusest inimesi. Samuti on teada, et geneetika mängib selle haiguse tekkes olulist rolli, kuna teadlased on leidnud, et see haigus pärineb enamasti ühes perekonnas.

Kuna bipolaarset häiret ei saa ennetada, on oluline teada selle varajasi märke. Haiguse varajaste sümptomite äratundmine ja regulaarne arsti külastamine aitab teil oma meeleolu kontrollida, tagada ravimite tõhusa ja ohutu kasutamise ning ennetada seisundi halvenemist.

Hoolimata asjaolust, et meeleolumuutuste ravimine on absoluutselt vajalik, näitavad teaduslikud uuringud, et arsti esialgne ja peamine eesmärk peaks olema meeleolumuutuste esimeste rünnakute ennetamine.