Corvaloli mürgistus: märgid, mida teha?

Ravimi Corvalol kasutavad paljud, et leevendada koronaarseid spasme vasospastilises stenokardias ja normaliseerida südametegevust ning leevendada valu neurogeensete südame rütmihäirete korral. Kuid see ei ole kardioloogiline abinõu, vaid psühholeptiline (sedatiivne) ja hüpnootiline, mis esindab barbituraati koos teiste komponentidega (mis on kantud ATX-koodi - N05CВ02). Ja Corvaloli mürgistus vastavalt ICD-10-le on kodeeritud T42.7 - mürgitusena krambivastaste, sedatiivsete ja hüpnootiliste ravimitega. 

Barbituraadi üleannustamine võib olla tahtlik või tahtmatu. Tahtlik üleannustamine on tihedalt seotud depressiooni epidemioloogiaga ja kaasnevate haigustega nagu ärevus ja muud meeleoluhäired. Tahtmatu üleannustamine esineb sageli siis, kui patsiendid söövad selliseid aineid nagu alkohol ja bensodiasepiinid, millel on aditiivne toime, mis põhjustab sedatsiooni ja vähenenud hingamist. 

[1], [2], [3]

Põhjused corvaloli mürgistus

Arstid ütlevad, et Corvaloli mürgistuse peamised põhjused on selle sagedane kasutamine ilma arsti retseptita (enesehooldus), samuti tahtmatu või tahtlik üleannustamine (näiteks alkohoolikud - joobeseisundi saavutamiseks).

Barbituraatidel põhinevate rahustite mis tahes vale kasutamine võib põhjustada üleannustamist. Ja üks Corvaloli komponentidest on barbituraatide - fenobarbitaali - depressant , mis pärsib mitmeid aju ja kesknärvisüsteemi struktuure. Eraldi kasutatakse seda krampide leevendamiseks epilepsia, korea ja spastilise halvatusega.

See ravim on loetletud Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni psühhotroopsete ainete konventsiooni (IV) konventsioonis, st seda saab osta ainult retsepti alusel. Kuigi FDA on Corvaloli keelanud.

Kuna retseptita ravimite müügi statistika näitab, on neljandal kohal - pärast analgeetikume, antibiootikume ja köha ravimeid - rahustid, sealhulgas kõige odavamad (mis sisaldavad fenobarbitaali). Need on Corvalol, Barboval, Bellaspon, Valocordin, Valordin, Corvaldine, Corvalcaps, Corvaltab jne.

Riskitegurid

Liiga sagedase kasutamise ja üleannustamise korral on Corvaloli mürgistuse riskifaktorid seotud bromiidide kumulatsiooniga kehas, sõltuvuse tekkimine, vanadus (kui ravimite biotransformatsioon maksaensüümidega aeglustub).

Mõned võivad võtta ka Corvaloli, kui neil on vastunäidustused maksatsirroosina (sh alkoholism), maksa ja / või neerude ensüümi puudulikkus, kroonilised obstruktiivsed bronhopulmonaalsed haigused, arteriaalne hüpotensioon, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi orgaanilised patoloogiad.

[4], [5]

Pathogenesis

Corvalol-fenobarbitaali, etüülbromiidistaleraadi (alfa-bromo-2-metüülbutüraadi või alfa-bromizovaleriinhappe sünteetilise etüülestri), piparmündiõli  ja etanooli (etüülalkohol) mõju lisav sünergism  põhjustab mürgistuse patogeneesi.

Nende ainete otsene toime gamma-aminovõihappe (GABA) retseptoritele, mis viib pagasiruumi funktsioonide pärssimisele, ajukoore retikulaarsetele aladele ja ajukoorele, on paranenud, st närviimpulsside ülekandumine kesknärvisüsteemi ja neuronite refleksitundlikkus on praktiliselt blokeeritud. See viib aju vasomotoorse ja respiratoorsete keskuste pärssimisele ja pärssimisele.

Samal ajal võimendab etüülbromiidi bromiidi ja mentooli piparmündi eeterlikku õli fenobarbitaali toimet, mida põhimõtteliselt ei saa kombineerida teiste rahustajatega, et vältida patoloogilist toimet hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemidele - koos hingamispuudulikkuse ja südamelihase kokkutõmbumisega.

[6]

Sümptomid corvaloli mürgistus

Sellist tüüpi Corvaloli mürgistus on akuutne ja krooniline, samuti kolm raskusastet sõltuvalt võetud ravimi kogusest.

Kerge mürgistusastmega ilmnevad selle esimesed nähud pearinglus, üldine nõrkus ja uimasus, urineerimise mahu vähenemine; lühikese aja pärast suureneb südame löögisagedus, häiritakse liikumiste koordineerimist ja nad muutuvad spontaanseteks, täheldatakse sagedasi tahtmatuid silmade liigutusi (nüstagm).

Mõõduka toksilisuse sümptomite hulka kuuluvad teadvuse psühholeptiline kahjustus, lihastooni ja kõõluste reflekside nõrgenemine, ebanormaalne hingamine, sinine nahk (tsüanoos). Rasketel juhtudel kitsendab patsient (kes on teadvuseta) õpilasi (ei reageeri valgusele), vähendab survet ja kehatemperatuuri, aeglustab südame löögisagedust (näitab kollaps ja stupor), arendab respiratoorse stressi ja kopsuturse.

Pikaajalise kasutamise korral ilmnevad ravimi kroonilise toksilise toime tunnused suurenenud ärrituvuse tõttu; unisus ja unehäired ja ärkveloleku tsüklid; üldine nõrkus ja pearinglus; liikumise tasakaalustamise ja koordineerimise probleemid; teadvuse ja kõne kahjustamine. Võib esineda krampe, südame ja soole krampe, hallutsinatsioone.

Alfa-bromoisovalerhappe boori sisaldava etüüleetri, depressiooni, motoorsete ja neuropsühhiaatriliste häirete (vähenenud mälu ja kõne vähenemine) ning nahalööbe mõju tõttu võib täheldada ninaõõne, ülemiste hingamisteede ja silma sidekesta limaskestade ärritust Seda ravimit nimetatakse bromismiks.

Tüsistused ja tagajärjed

Corvaloli mürgistus põhjustab selliseid komplikatsioone ja tagajärgi

Nagu müokardi kontraktsioonide ebastabiilsus, vähenenud aju verevarustus hüpoksia ja isheemia tekkega, üldine ainevahetus, kardiovaskulaarne süsteem, kopsud ja neerud.

Kõige tõsisemad tagajärjed on kollaps,  kooma, hingamisteede seiskumine ja südamepuudulikkus, mille tulemuseks on surm.

[7]

Diagnostika corvaloli mürgistus

Kliinilise diagnoosi meetodeid, sealhulgas vajalikke analüüse ja riistvarakontrolle (elektrokardiograafia, elektroenkefalograafia jne), käsitletakse üksikasjalikult väljaannetes:

• Mürgistuse diagnoosimine
• Ägeda mürgistuse diagnoosimine
• Patsientide uurimine koomas

Diferentseeritud diagnoos

Corvaloli mürgistuse korral võetakse arvesse teadvuse halvenemise etappe  ning diferentsiaaldiagnoos peaks välistama kõik sarnaste sümptomitega, sealhulgas vaimuhaiguste ja neuroloogiliste häiretega, seisundid ning võtma arvesse ka antikolinergilise sündroomi või ägeda alkohoolse (narkootilise) mürgistuse võimalust.

Diferentsiaaldiagnoos peaks hõlmama mürgitust teiste sedatiivse toimega ainetega, nagu bensodiasepiinid, krambivastased ained (karbamasepiin), alkoholid (etanool, etüleenglükool, metanool), opioidid, süsinikmonooksiid, uneaparaadid ja gamma-hüdroksübutüürhape (tuntud kui kuupäev) vägistamine), sealhulgas hüpoglükeemia ja müoksedema kooma. Hüpotermia tuleb välistada.

Ravi corvaloli mürgistus

Esiteks, mida teha kodus Corvalol mürgistusega, sest vaja on kiiret abi - enne meditsiinipersonali saabumist.

Kerge mürgistusastme korral, kui inimene on teadvusel, peate te kõhuga loputama, st jooma vett (kaks või kolm klaasi) ja oksendama. Siis peaksite võtma viis tabletti purustatud aktiivsöest (või muust sorbendist).

Kui inimene on teadvuseta, peate kontrollima pulssi ja hingamist ning nende puudumisel alustama  kardiopulmonaalset elustamist  - kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Lisaks   sellele pakuvad arstid erakorralise abi osutamist.

Corvaloli mürgistuse peamine ravi on  sümptomaatiline intensiivravi mürgistuse eest, mille eesmärk on:

• Corvaloli komponentide eemaldamine kehast, mao vabaneb pesemisest läbi toru, soolestiku soolalahustid, neerud, mis sunnib diureesi diureetikumidega (mannitool, trisamiin, Lasix jne);
• verega seotud fenobarbitaali neutraliseerimiseks (intravenoosselt manustatakse glükoosilahust koos askorbiinhappe ja insuliiniga);
• hingamisteede ja südame funktsioonide säilitamine ja taastamine (vajadusel kasutades kopsude kunstlikku ventilatsiooni);
• mürgise šoki ja ainevahetushäirete vastu võitlemiseks, eriti uriini ja vere happesuse suurenemiseks, mille puhul manustatakse naatriumvesinikkarbonaati (4% lahus) ja tehakse hemodialüüs.

Vajalik on keha elutähtude jälgimine.

Raviks kasutatakse selliseid ravimeid intravenoosseks infusiooniks nagu Bemegrid (teised kaubanduslikud nimetused on Glutamizol, Megibal, Malizol, Etimid) - analeptik, mis stimuleerib hingamist ja vereringet sedatiivse-hüpnootilise mürgistuse korral (0,5% lahus); Dobutamiin kardiotooniline (Dobutrex, Inotrex), taastades aju vereringe Piracetam (20% lahus).

Infusiooni  detoksikatsioonravi korral  kasutatakse antihüpoksilist ravimit Reamberini (meglumiinnaatriumsuktsinaati + naatriumkloriidi + magneesiumkloriidi + kaaliumkloriidi). Võib ravida fenobarbitooni mürgistusega korduva suukaudse aktiivsöe manustamisega. 

[8], [9], [10]

Ärahoidmine

Corvaloli soovitatava annuse järgimine ja selle kasutamise ohutusmeetmed (eriti tilkade pikaajalise kasutamise keeldumine) on selle vahendiga mürgistuse vältimise aluseks.

Samuti peaksite meeles pidama Corvaloli kokkusobimatust teiste rahustite ja alkohoolsete jookidega.

[11],

Prognoos

Ägeda mürgistuse korral sõltub prognoos seisundi tõsidusest ja piisavast arstiabist.