Düsfunktsionaalne emakaverejooks

Emakaverejooks puberteedieas (juveniilne emakaverejooks, düsfunktsionaalne emakaverejooks, tugev menstruatsioon puberteedieas) on verine eritis emakast, mis erineb loomulikust menstruatsioonist ja tekib esimese 3 aasta jooksul pärast menstruatsiooni reproduktiivsüsteemi aktiivsuse häirete tagajärjel.

RHK-10 kood

N92.2 Tugev menstruatsioon puberteedieas.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu epidemioloogia

Düsfunktsionaalne emakaverejooks puberteedieas (DUB) lapseea ja noorukiea günekoloogiliste haiguste struktuuris jääb vahemikku 10,0–37,3%. Üle 50% kõigist noorukieas tüdrukute günekoloogi külastustest on tingitud puberteedieas esinevast emakaverejooksust. Peaaegu 95% kõigist puberteedieas esinevatest vaginaalsetest verejooksudest on tingitud puberteedieas esinevast emakaverejooksust. Kõige sagedamini esineb emakaverejooksu noorukieas tüdrukutel esimese 3 aasta jooksul pärast menstruatsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab düsfunktsionaalset emakaverejooksu?

Düsfunktsionaalne emakaverejooks puberteedieas on multifaktoriaalne haigus, mis tekib juhuslike tegurite ja organismi individuaalse reaktsioonivõime liigse või tasakaalustamata koostoime tagajärjel. Kõige levinumad emakaverejooksu riskifaktorid puberteedieas on äge psühhogeenne või pikaajaline psühholoogiline stress, ebasoodsad keskkonnatingimused elukohas, hüpovitaminoos, seedepuudulikkus, rasvumine, alakaalulisus jne. Peamine ja kõige tõenäolisem provotseeriv roll kuulub erinevat tüüpi psühholoogilisele stressile, ägedale psühholoogilisele traumale ja pidevale valmisolekule stressireaktsioonideks (kuni 70%). Õigem on neid ebasoodsaid tegureid pidada mitte põhjuslikuks, vaid verejooksu provotseerivaks nähtuseks.

Millised on düsfunktsionaalse emakaverejooksu sümptomid?

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu sümptomid puberteedieas on üsna heterogeensed. Teatud tüüpilised sümptomid sõltuvad sellest, millisel tasandil (tsentraalne või perifeerne) koordineeritud tegevuse (eneseregulatsiooni) häired tekkisid.

Kui puberteedieas ei ole võimalik emakaverejooksu tüüpi (hüpo-, normo- või hüperöstrogeenne) tuvastada ning kliiniliste ja laboratoorsete andmete vahel puudub seos, võime rääkida puberteedieas esinevatest emakaverejooksu ebatüüpilistest vormidest.

Kuidas diagnoositakse düsfunktsionaalset emakaverejooksu?

Düsfunktsionaalne emakaverejooks puberteedieas diagnoositakse kliiniliste kriteeriumide alusel:

• vaginaalse verejooksu kestus vähem kui 2 päeva või rohkem kui 7 päeva menstruaaltsükli lühenemise (vähem kui 21–24 päeva) või pikenemise (rohkem kui 35 päeva) taustal;
• verekaotus üle 80 ml või subjektiivselt rohkem väljendunud võrreldes normaalse menstruatsiooniga;
• intermenstruaalse või postkoitaalse verejooksu olemasolu;
• endomeetriumi struktuurilise patoloogia puudumine;
• Anovulatoorse menstruaaltsükli kinnitamine emakaverejooksu perioodil (progesterooni tase venoosses veres menstruaaltsükli 21.-25. päeval on alla 9,5 nmol/l, monofaasiline basaaltemperatuur, ehhograafia järgi preovulatoorse folliikuli puudumine).
  

Emaka düsfunktsionaalse verejooksu skriining

Soovitatav on haigust psühholoogilise testimise abil skriinida tervete naispatsientide seas, eriti kõrgharidusega üliõpilaste (gümnaasiumid, lütseumid, kutseõppeklassid, instituudid, ülikoolid) seas, eriti suurepäraste üliõpilaste seas. Emakaverejooksu riskirühma puberteedieas peaksid kuuluma noorukieas tüdrukud, kellel on kõrvalekalded füüsilises ja seksuaalses arengus, varajane menstruatsioon, tugev menstruatsioon koos menstruatsiooniga.

Kuidas ravitakse düsfunktsionaalset emakaverejooksu?

Düsfunktsionaalset emakaverejooksu puberteedieas ravitakse mitmes etapis. Emakaverejooksuga patsientidel on ravi esimeses etapis soovitatav kasutada plasminogeeni inhibiitoreid (traneksaam- või aminokaproonhape). Verejooksu intensiivsust vähendatakse vereplasma fibrinolüütilise aktiivsuse vähendamise teel. Traneksaamhapet manustatakse suu kaudu annuses 4-5 g ravi esimese tunni jooksul, seejärel 1 g iga tunni järel, kuni verejooks täielikult peatub. Võimalik on 4-5 g ravimi intravenoosne manustamine esimese tunni jooksul, seejärel tilgutamine 1 g tunnis 8 tunni jooksul. Kogupäevane annus ei tohiks ületada 30 g. Suurte annuste korral suureneb intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimise risk ja östrogeenide samaaegsel kasutamisel on trombemboolsete tüsistuste tõenäosus suur. Ravimit on võimalik kasutada annuses 1 g 4 korda päevas menstruatsiooni 1. kuni 4. päevani, mis vähendab verekaotuse mahtu 50%.

Kuidas vältida düsfunktsionaalset emakaverejooksu?

Emakaverejooksuga puberteedieas patsiendid vajavad pidevat dünaamilist jälgimist üks kord kuus, kuni menstruaaltsükkel stabiliseerub, seejärel võib kontrolluuringute sagedust piirata üks kord iga 3-6 kuu tagant. Vaagnaelundite ultraheli tuleks teha vähemalt üks kord iga 6-12 kuu tagant; elektroentsefalograafia - 3-6 kuu pärast. Kõik patsiendid peaksid olema koolitatud menstruaalkalendri pidamise ja verejooksu intensiivsuse hindamise reeglite osas, mis võimaldab hinnata ravi efektiivsust.

Patsiente tuleks teavitada optimaalse kehakaalu korrigeerimise ja säilitamise (nii puudujäägi kui ka ülekaalu korral) ning töö- ja puhkerežiimi normaliseerimise otstarbekusest.

Milline on düsfunktsionaalse emakaverejooksu prognoos?

Enamik noorukieas tüdrukuid reageerib düsfunktsionaalse emakaverejooksu medikamentoossele ravile soodsalt ning esimese aasta jooksul tekivad neil täielikud ovulatoorsed menstruaaltsüklid ja normaalne menstruatsioon. Düsfunktsionaalsel emakaverejooksul on erinev prognoos, mis sõltub hemostaasi süsteemi patoloogia või süsteemsete krooniliste haiguste olemasolust ning olemasolevate häirete kompenseerimise astmest. Tüdrukud, kes jäävad ülekaaluliseks ja kellel esineb puberteedieas 15–19-aastaselt korduv emakaverejooks, tuleks lisada endomeetriumi vähi riskirühma.