Endokriinsed haigused

Viimastel aastatel on tänapäeva endokrinoloogia teinud märkimisväärseid edusamme hormoonide mitmekesise mõju mõistmisel organismi elutähtsatele protsessidele. Eriline roll on endokriinsüsteemil paljunemismehhanismides, infovahetuses ja immunoloogilises kontrollis. Organismi struktuuriline ja organisatsiooniline periood on samuti tihedalt seotud endokriinsete teguritega. Näiteks androgeenide puudus aju arenguperioodil meestel võib olla selle naisorganisatsiooni, homoseksuaalsuse tekkimise põhjuseks. Nende hormoonide liig naistel aju diferentseerumise faasis viib selle meesorganisatsioonini, mis võib põhjustada gonadotropiinide atsüklilist sekretsiooni, organismi käitumuslikke iseärasusi.

Kliinilise endokrinoloogia ulatus on märkimisväärselt laienenud. On tuvastatud endokriinseid haigusi, mille teke on seotud erinevate süsteemide ja organite talitlushäirete või interaktsiooniga. On teada mitmeid endokriinseid sündroome, mille puhul patogeneesi peamine lüli on seotud seedetrakti kahjustuse, maksa või teiste siseorganite talitlushäiretega. On teada, et kopsude, maksa ja teiste organite kasvajate vähirakud võivad eritada adrenokortikotroopset hormooni (AKTH), beeta-endorfiine, kasvuhormooni, vasopressiini ja teisi hormonaalselt aktiivseid ühendeid, mis viib endokriinsete sündroomide tekkeni, mis kliiniliste ilmingute poolest on sarnased endokriinsete näärmete patoloogiaga.

Endokriinsete haiguste patogenees põhineb endokriinse, närvisüsteemi ja immunoloogilise süsteemi keerukate interaktsioonide häiretel teatud geneetilise tausta taustal. Endokriinsed haigused võivad tekkida endokriinse näärme funktsiooni primaarse kahjustuse, hormoonide sekretsiooni ja metabolismi regulatsiooni häire või hormoonide toimemehhanismi defekti tagajärjel. On kindlaks tehtud endokriinsete haiguste kliinilised vormid, mille puhul patoloogia põhjuseks on hormooni-retseptori interaktsiooni häired.

Endokriinsete näärmete funktsiooni primaarne kahjustus

Endokriinsüsteem on keemiline süsteem, mis reguleerib üksikute rakkude ja organite aktiivsust. Verre erituvad hormoonid puutuvad kokku praktiliselt iga keharakuga, kuid toimivad ainult sihtrakkudele, millel on geneetiliselt määratud võime ära tunda individuaalseid keemilisi aineid sobivate retseptorite abil. Närviline regulatsioon on eriti oluline siis, kui füsioloogiline funktsioon peab väga kiiresti muutuma, näiteks tahtlike liigutuste algatamiseks ja koordineerimiseks. Hormoonid seevastu vastavad ilmselt paremini pikaajalisele kohanemisele keskkonnatingimustega, homöostaasi säilitamisele ja erinevate rakkude geneetilise programmi rakendamisele. See kahe süsteemi jaotus on üsna suhteline, kuna nende interaktsiooni kohta üksikute füsioloogiliste protsesside reguleerimisel koguneb üha rohkem andmeid. See seab erilised nõudmised termini "hormoon" määratlusele, mis praegu ühendab aineid, mida endokriinsed rakud eritavad spetsiifiliste signaalide mõjul ja millel on tavaliselt kaugem mõju teiste rakkude funktsioonile ja ainevahetusele. Hormoonide iseloomulik omadus on nende kõrge bioloogiline aktiivsus. Enamiku nende füsioloogiline kontsentratsioon veres kõigub vahemikus 10⁻⁷ ^- 10⁶ ^-12 M. Hormonaalsete efektide spetsiifilisust määrab rakkudes diskriminaatorvalkude olemasolu, mis on võimelised ära tundma ja siduma ainult teatud hormooni või sellele lähedasi aineid. Rakkude ja keha mis tahes funktsiooni reguleerib hormoonide kompleks, kuigi peamine roll kuulub ühele neist.

Hormoone liigitatakse kõige sagedamini keemilise struktuuri või neid tootvate näärmete (hüpofüüs, kortikosteroid, suguhormoon jne) järgi. Kolmas hormoonide liigitamise lähenemisviis põhineb nende funktsioonil (hormoonid, mis reguleerivad vee-elektrolüütide tasakaalu, glükeemiat jne). Selle põhimõtte kohaselt eristatakse hormonaalseid süsteeme (või alamsüsteeme), sealhulgas erineva keemilise olemusega ühendeid.

Endokriinseid haigusi saab määrata konkreetse hormooni puudulikkuse või liigse sisalduse järgi. Hormoonide hüposekretsioon võib sõltuda geneetilisest (antud hormooni sünteesis osaleva ensüümi kaasasündinud puudumine), toitumisest (näiteks hüpotüreoidism joodipuuduse tõttu toidus), toksilisusest (neerupealise koore nekroos insektitsiidide derivaatide mõjul), immunoloogilisest (antikehade teke, mis hävitavad konkreetset nääret). Seega on I tüüpi suhkurtõve korral häiritud nii raku vahendatud kui ka humoraalne immuunsus, mille ilminguks on immuunkomplekside olemasolu veres. HLA DR antigeene leiti difuusse toksilise struuma ja Hashimoto türeoidiidiga patsientide kilpnäärmerakkudelt. Normis need puuduvad, nende ekspressiooni indutseerisid leutsiin ja γ-interferoon. DR antigeene leiti ka II tüüpi suhkurtõve korral beetarakkudelt.

Mõnel juhul on hormoonide hüposekretsioon iatrogeenne, st põhjustatud arsti tegevusest (näiteks struuma tõttu teostatud türeoidektoomiast tingitud hüpoparatüreoos ). Hormoonide hüposekretsiooni ravi kõige üldisem põhimõte on hormoonasendusravi (puuduva hormooni manustamine väljastpoolt). Oluline on arvestada manustatud hormooni liigispetsiifilisusega. Optimaalses variandis peaksid hormooni manustamisskeem ja annused jäljendama selle endogeenset sekretsiooni. Tuleb meeles pidada, et hormooni manustamine viib selle enda hormooni jääkendogeense sekretsiooni pärssimiseni, mistõttu hormoonasendusravi järsk katkestamine jätab organismi sellest hormoonist täielikult ilma. Hormoonasendusravi eriliik seisneb endokriinsete näärmete või nende fragmentide siirdamises.

Infektsioonid, kasvajad, tuberkuloos võivad viia hormoonide sekretsiooni vähenemiseni. Kui haiguse põhjus on ebaselge, räägivad nad endokriinse haiguse idiopaatilisest vormist.

Hormoonide hüpersekretsiooni põhjuste hulgas on esikohal hormonaalselt aktiivsed kasvajad (akromegaalia hüpofüüsi kasvajate korral), samuti autoimmuunprotsessid (kilpnääret stimuleerivad autoantikehad türeotoksikoosi korral). Hormoonide hüpersekretsiooni kliinilist pilti võib põhjustada ka hormoonide võtmine terapeutilistel eesmärkidel.

Hüpersekretsiooni ravitakse kirurgiliste meetoditega, samuti vahenditega, mis blokeerivad hormoonide sünteesi, sekretsiooni või perifeerset toimet - antihormoonidega. Viimastel endil puudub praktiliselt hormonaalne aktiivsus, kuid nad takistavad hormoonil retseptoriga seondumist ja selle koha ülevõtmist (näiteks adrenergilised blokaatorid). Antihormoone ei tohiks segi ajada antagonisthormoonidega. Esimesel juhul räägime tavaliselt sünteetilistest ravimitest, teisel juhul aga looduslikest ainetest, millel on oma hormonaalne aktiivsus, kuid mis tekitavad vastupidise efekti (näiteks insuliinil ja adrenaliinil on lipolüüsile vastupidine mõju). Olles ühe funktsiooni suhtes antagonistid, võivad samad hormoonid olla teise funktsiooni suhtes sünergistid.

[ 1 ], [ 2 ]