Insulinoom - ravi

Insulinoomi radikaalne ravi on kirurgiline meetod. Operatsiooni välditakse tavaliselt patsiendi keeldumise või raskete kaasuvate somaatiliste ilmingute korral. Parim anesteesia meetod, mis tagab patsiendi ohutuse ja kirurgi maksimaalse mugavuse, on endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega. Kasvajakolde ligipääsu valiku määravad paikse diagnostika andmed. Kui insulinoom lokaliseerub kõhunäärme peas või kehas, on mugav kasutada keskjoone laparotoomiat. Kui kasvaja tuvastatakse sabas, eriti distaalses osas, on soovitatav kasutada ekstraperitoneaalset lumbotoomiat vasakul. Paikse diagnostika negatiivsete või küsitavate andmete korral on vajalik kogu kõhunäärme lai vaade. Transversaalne subkostaalne laparotoomia vastab sellele eesmärgile täielikult. Insulinoomi tuvastatakse võrdselt kõhunäärme mis tahes osas . Kasvajat saab eemaldada kõhunäärme enukleatsiooni, ekstsisiooni või resektsiooni teel. Pankreatoduodenaalne resektsioon või pankreatektoomia on harva vajalik. Postoperatiivsel perioodil peaksid peamised tegevused olema suunatud pankreatiidi ennetamisele ja ravile. Sel eesmärgil kasutatakse proteaasi inhibiitoreid nagu trasülool, gordoks, kontrakal. 5-fluorouratsiili ja somatostatiini kasutatakse edukalt kõhunäärme eritusaktiivsuse pärssimiseks. Samadel eesmärkidel on soovitav 5-7-päevane paast koos piisava parenteraalse toitumisega. 4-6 päeva pärast operatsiooni võib täheldada mööduvat hüperglükeemiat, mis harvadel juhtudel vajab korrigeerimist insuliinipreparaatidega.Suhkurtõbi tekib pärast kasvaja eemaldamist hilises staadiumis harva. Insuliinoomi operatsioonide tüsistuste hulgas on traditsioonilised pankreatiit, pankrease nekroos ja kõhunäärme fistulid. Mõnikord täheldatakse fistulitest hilist verejooksu.

Haiguse kordumine on umbes 3%, operatsioonijärgne suremus on 5–12%. Röntgen- ja kiiritusravi beetarakkude neoplasmade korral on ebaefektiivsed.

Insulinoomi konservatiivne ravi hõlmab esiteks hüpoglükeemia leevendamist ja ennetamist ning teiseks peaks see olema suunatud kasvajaprotsessile endale. Esimene saavutatakse erinevate hüperglükeemiliste ainete kasutamisega, samuti patsiendi sagedasema toitmisega. Traditsiooniliste hüperglükeemiliste ainete hulka kuuluvad adrenaliin ja noradrenaliin, glükagoon, glükokortikoidid. Enamiku neist lühiajaline toime ja parenteraalne manustamisviis on aga pidevaks kasutamiseks äärmiselt ebamugavad. Mis puutub glükokortikoididesse, siis viimaste positiivne toime saavutatakse tavaliselt annustes, mis põhjustavad Cushingi sündroomi. Mõnedel patsientidel on glükeemia taseme stabiliseerimine võimalik selliste ravimitega nagu difenüülhüdantoiin (difeniin) annuses 400 mg päevas, kuid praegu on suurimat tunnustust pälvinud ravim diasoksiid (proglükeem, hüperstaat). Selle mittediureetilise bensotiasiidi hüperglükeemiline toime põhineb insuliini sekretsiooni pärssimisel kasvajarakkudest. Soovitatav annus on vahemikus 100 kuni 600 mg päevas 3-4 annusena (50 ja 100 mg kapslid). Diasoksiid on näidustatud kõigile opereerimatutele ja ravimatutele patsientidele kirurgilise ravi keeldumise korral, samuti ebaõnnestunud katsete korral kasvaja avastamiseks operatsiooni ajal. Oma väljendunud hüpoglükeemilise toime tõttu on ravim võimeline säilitama normaalset glükeemia taset aastaid, kuid naatriumi ja vee eritumise vähenemise tõttu viib selle kasutamine peaaegu kõigil patsientidel tursesündroomini, mistõttu on selle ravimi kasutamine võimalik ainult koos diureetikumidega.

Pahaloomuliste metastaatiliste insulinoomidega patsientidel edukalt kasutatud keemiaravi ravimite hulgas on streptozototsiin pälvinud suurima tunnustuse. Selle toime põhineb pankrease saarekeste rakkude selektiivsel hävitamisel. Ühekordne streptozototsiini annus rottidele, koertele või ahvidele on piisav püsiva suhkurtõve tekkeks. Umbes 60% patsientidest on ravimi suhtes ühel või teisel määral tundlikud. Pooltel patsientidest täheldati kasvaja ja selle metastaaside suuruse objektiivset vähenemist. Ravimit manustatakse intravenoosselt infusiooni teel. Soovitatavad annused varieeruvad: päevas - kuni 2 g, kuur - kuni 30 g, manustamissagedus - päevast nädalani. Peaaegu kõigil patsientidel on täheldatud streptozototsiini kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid. Need on iiveldus, oksendamine, nefro- ja hepatotoksilisus, hüpokroomne aneemia, kõhulahtisus.

Tüsistuste sagedus sõltub suuresti päevasest ja kuuriannusest. Streptosototsiini suhtes tundmatu kasvaja korral võib kasutada adriamütsiini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]