Seerumi insuliin

Täiskasvanute vereseerumi insuliinikontsentratsiooni võrdlusväärtused (norm) on 3–17 μU/ml (21,5–122 pmol/l).

Insuliin on polüpeptiid, mille monomeerne vorm koosneb kahest ahelast: A (21 aminohapet) ja B (30 aminohapet). Insuliin moodustub insuliini eelkäija, proinsuliini, proteolüütilise lõhustumise produktina. Insuliin ise moodustub pärast rakust lahkumist. C-ahela (C-peptiidi) lõhustumine proinsuliinist toimub tsütoplasmamembraani tasandil, mis sisaldab vastavaid proteaase. Insuliin on rakkudele vajalik glükoosi, kaaliumi ja aminohapete transportimiseks tsütoplasmasse. Sellel on pärssiv toime glükogenolüüsile ja glükoneogeneesile. Rasvkoes suurendab insuliin glükoosi transporti ja intensiivistab glükolüüsi, suurendab rasvhapete sünteesi ja nende esterdamise kiirust ning pärsib lipolüüsi. Pikaajalise toime korral suurendab insuliin ensüümide ja DNA sünteesi, aktiveerib kasvu.

Veres vähendab insuliin glükoosi ja rasvhapete, aga ka (ehkki veidi) aminohapete kontsentratsiooni. Insuliin laguneb maksas suhteliselt kiiresti ensüümi glutatiooni insuliinitranshüdrogenaasi toimel. Intravenoosselt manustatud insuliini poolväärtusaeg on 5-10 minutit.

Suhkurtõve põhjuseks on insuliinipuudus (absoluutne või suhteline). Insuliini kontsentratsiooni määramine veres on vajalik erinevate suhkurtõve vormide eristamiseks, ravimi valimiseks, optimaalse ravi valimiseks ja β-rakkude puudulikkuse astme määramiseks. Tervetel inimestel saavutab OGTT läbiviimisel insuliini kontsentratsioon veres maksimaalse 1 tund pärast glükoosi võtmist ja väheneb 2 tunni pärast.

Häiritud glükoositaluvust iseloomustab vere insuliinikontsentratsiooni aeglasem tõus võrreldes glükeemia suurenemisega OGTT ajal. Nendel patsientidel täheldatakse insuliinitaseme maksimaalset tõusu 1,5–2 tundi pärast glükoosi tarbimist. Proinsuliini, C-peptiidi ja glükagooni sisaldus veres on normi piires.

1. tüüpi suhkurtõbi. Insuliini basaalkontsentratsioon veres on normi piires või vähenenud, väiksemat tõusu täheldatakse kogu OGTT aja jooksul. Proinsuliini ja C-peptiidi sisaldus on vähenenud, glükagooni tase on kas normi piires või veidi suurenenud.

II tüüpi suhkurtõbi. Kerge vormi korral on tühja kõhu veres insuliini kontsentratsioon veidi kõrgenenud. OGTT ajal ületab see ka kogu uuringuaja jooksul normi. Proinsuliini, C-peptiidi ja glükagooni sisaldus veres ei muutu. Mõõduka vormi korral tuvastatakse tühja kõhu veres insuliini kontsentratsiooni suurenemine. OGTT ajal täheldatakse insuliini maksimaalset vabanemist 60. minutil, mille järel toimub selle kontsentratsiooni väga aeglane langus veres, seega täheldatakse kõrget insuliini sisaldust 60, 120 ja isegi 180 minutit pärast glükoosikoormust. Proinsuliini ja C-peptiidi sisaldus veres väheneb, glükagooni sisaldus suureneb.

Hüperinsulinism. Insulinoom on kasvaja (adenoom), mis koosneb pankrease saarekeste β-rakkudest. Kasvaja võib tekkida igas vanuses inimestel, see on tavaliselt ühekordne, healoomuline, kuid võib olla ka mitmekordne, kombineeritud adenotoosiga ja harvadel juhtudel pahaloomuline. Hüperinsulinismi orgaanilise vormi (insulinoom või nesidioblastoom) korral täheldatakse äkilist ja ebapiisavat insuliini tootmist, mis põhjustab hüpoglükeemia teket, tavaliselt paroksüsmaalselt. Insuliini hüperproduktsioon ei sõltu glükeemiast (tavaliselt üle 144 pmol/l). Insuliini ja glükoosi suhe on üle 1:4,5. Hüpoglükeemia taustal avastatakse sageli proinsuliini ja C-peptiidi liig. Diagnoos on kindel, kui hüpoglükeemia taustal (vere glükoosisisaldus alla 1,7 mmol/l) on plasma insuliini tase üle 72 pmol/l. Diagnostiliste testidena kasutatakse tolbutamiidi või leutsiini koormust: insuliini tootva kasvajaga patsientidel esineb sageli vere insuliinikontsentratsiooni suur tõus ja glükoositaseme märgatavam langus võrreldes tervete inimestega. Nende testide normaalne iseloom ei välista siiski kasvaja diagnoosi.

Paljud pahaloomuliste kasvajate tüübid ( kartsinoomid, eriti hepatotsellulaarsed, sarkoomid) viivad hüpoglükeemia tekkeni. Enamasti kaasneb hüpoglükeemia mesodermaalse päritoluga kasvajatega, mis meenutavad fibrosarkoomi ja lokaliseeruvad peamiselt retroperitoneaalses ruumis.

Funktsionaalne hüperinsulinism tekib sageli mitmesuguste süsivesikute ainevahetushäiretega haiguste korral. Seda iseloomustab hüpoglükeemia, mis võib tekkida muutumatu või isegi suurenenud insuliinikontsentratsiooni taustal veres ning suurenenud tundlikkus manustatud insuliini suhtes. Tolbutamiidi ja leutsiini testid on negatiivsed.

Haigused ja seisundid, mille korral insuliini kontsentratsioon veres muutub

Insuliin on kõrgenenud

• Normaalne rasedus
• II tüüpi suhkurtõbi (haiguse algus)
• Rasvumine
• Maksahaigused
• Akromegaalia
• Itsenko-Cushingi sündroom
• Lihasdüstroofia
• Insuliinioom
• Perekondlik fruktoosi-galaktoosi talumatus

Insuliini tase on madal

• Pikaajaline füüsiline aktiivsus
• 1. tüüpi diabeet
• II tüüpi diabeet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]