Käärsoolevähk

Levinu soolestiku vähk on nüüd oma kolmanda koha teiste lokaliseerumiste hulgas.

Käärsoolevähk moodustab 98-99% kõigist soolestiku vähistest, peamiselt adenokartsinoomist, vähem levinud, limaskestade ja skrihoroossete vormidena.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloogia

USA-s on käärsoolevähk levimusjärgus 2 korda pärast pahaloomulisi nahavähki. Teiste pahaloomuliste jämesoolekahjustuste hulgas domineerivad pahaloomulised kasvajad, mis vastavalt erinevate autorite arvule moodustavad 95-98%.

Käärsoolevähk varieerub suures osas erinevates maailma piirkondades. Madalaimad hinnad Aafrikas (1,6 - 5,9 juhtu 100 tuhande inimese kohta), keskmine Lõuna-ja Ida-Euroopas (23,6 - 33,8 juhtu 100 tuhande inimese kohta) ja kõrgeim Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas (46,3 - 51,7 juhtu 100 tuhande inimese kohta).

Ajalooliste suundumuste dünaamika järgi on USA-s, Euroopa riikides nagu Portugal, Kreeka, Itaalia ja Hispaania USA-s viimastel aastatel esinemissagedus vähenenud. Samal ajal on enamikus arengumaades nende kasvajate esinemissagedus nii meestel kui naistel suurenenud.

Käärsoolevähk on naistel kaks korda suurem kui naistel. Kõige sagedasemad lokaliseerimine kasvaja - sigmoidaalse, mõned autorid viitavad suhteliselt kõrge sagedusega (tuginedes oma tähelepanekud) umbsoole vähi (25-30%) ja eriti pärasooles (40%). Kõikide teiste jämesoole osade poolt on vähkkasvaja harvem. Need leiud on mõnevõrra erinev autorid, kuid ainult veidi - 3-68% (tõusvat osa käärsoole-, maksa- ja põrna kõverusega, risti- käärsoole ja selle laskumisel osaliselt).

Elanike hulgas Aafrikas, Aasias ja Lõuna-Ameerikas, käärsoolevähi on palju haruldasem kui Euroopas ja Põhja-Ameerikas, mis on ilmselt tingitud majanduslikke probleeme - ja veel olnud vähem eluiga eespool nimetatud piirkondades (ja käärsoolevähi esineb enamasti vanuritel). Samuti usutakse, et majanduslikult rohkem arenenud riikides kõrgem käärsoolevähi põhjustab mitmeid funktsioone toitu, mis toetavad uuringud väga suur hulk autoreid (suurem tarbimine loomse rasva ja liha, mõned tooted säilitusaineid ja nii edasi. D.), samuti vabastamise õhku tööstusettevõtete poolt põhjustatud kantserogeense toimega mürgiste ainetega.

Selgitades esinemissageduses erinevust käärsoolevähki maailma piirkondades on olulised ka mõningaid erinevusi bakteriaalse floora elavad jämesooles erinevate rahvaste, seletada võimsus, peamiselt tarbimist teatud toidud, ja see on teada, et suures osas määrab iseloomu soole floora, mille mõned liigid võivad oma elutegevuse käigus vabastada aineid, millel on kantserogeenne toime. Ilmselt on olulised ka erinevatest rahvustest pärit toiduainete kulinaarse töötlemise traditsioonid.

Samal ajal, leiti, et kantserogeensed ained leitud väga väikestes kontsentratsioonides teatud toitude (Aflatoksiinidega N-nitroühendid, polütsükliliste aromaatsete süsivesinike jne) Ning kantserogeensed ained, mis võivad ilmneda toidu valmistamisel, süstemaatilist kasutamist nendes toodete tavaliselt sageneb söögitoru-, mao- ja maksa ning vähene mõju täheldeldatud käärsoolevähki. Seetõttu võib eeldada, et mõned liigid (tüved) on bakterid toodavad kogu oma elu kantserogeenide nende üsna "leebe", st. E. Non-ise kantserogeensed, toodete seedimist, mis jõuab jämesooles ja pika viivitusega selles (enne järgmist defekatsiooni). Tõepoolest, mõned bakteritüvede on võimelised tootma kantserogeensete ja mutageensete ainetega (metilazoksitonol lenduvad fenoolid, pürrolidiini jne) Ning sisaldada vastavate ensüümidega. Nende mikroorganismide kantserogeenide areng käärsooles sõltub toitumise olemusest; nii et toidus sisalduva kliima sisalduse suurenemine vähendab kantserogeenide tootmist ja vähendab käärsoolevähi esinemissagedust.

On spekulatsioone, et mõned rahvad söömine enamasti taimset toitu, millel on suur maht roojamist on tänu sellele sagedamini kui inimesed Euroopas ja Põhja-Ameerikas, mis on tingitud vähenenud kontakt ajal võimalik kantserogeensete ainetega limaskestaga käärsoole, nende imendumist väheneb , ja seega vähenenud käärsoole kartsinoomsete kahjustuste sagedus.

Teiselt poolt on olemas arvamus, et käärsoolevähi esilekutsumine põhjustab kõhukinnisust. Siiski, kuna käärsoolevähk on eakate hulgas sagedasem, aga ka kõhukinnisus, on raske välja selgitada nende faktorite spetsiifiline mõju kartsinogeneesi esinemisele.

Käärsoolevähk võib tekkida igas vanuses, sealhulgas lastel ja noorukitel. Siiski leitakse enamasti vanemates vanuserühmas: 60-69 ja 70-79 aastat - vastavalt 28 ja 18%. Huvitav on märkida, et kõige vanemas vanuserühmas (80-89 aastat ja vanemad inimesed) väheneb sagedus järsult, läheneb noorte lähedale; Eakate ja vanurite inimeste vähktõvega seotud muutuste põhjused on ebaselged.

Seega, käärsoolevähi epidemioloogia ja selle esinemissageduse vanusest sõltuvate tunnuste uurimine ei võimalda meil avaldada piisavalt selgeid ja veenvaid arvamusi selle haiguse etioloogia ja patogeneesi kohta.

Kui proovite ühendada pahaloomuliste kasvajate esinemist mõningate lokaalsete muutustega mõjutatud elundis, siis peate kõigepealt silmas pidama kroonilisi põletikulisi protsesse ja nn prantsusehaigusi.

Taustal haavandiline koliit Ameerika Ühendriigid, Suurbritannia ja Skandinaavia riikides, tekke tõenäosust käärsoolevähi suureneb 8-30 korda, ja see toimub nooremalt kui üldpopulatsioonis (keskmiselt 20 aastat varem); Nende patsientide 5-aastane elulemus pärast operatsiooni on peaaegu 3 korda madalam.

Kahtlemata on päriliku teguri tähtsus, eriti paljude kolorektaalse vähi esinemise juhtudel järglastel peredes, kus on kirjeldatud pahaloomulise kasvaja lokaliseerimise varasematel juhtudel. Mõnes vormid päritud perekondlik polüpoos (Gardner sündroom, juveniilne perekondlik polüpoos käärsoole) polüübid mandumise vähk, vastavalt kirjandusele, seal on väga suure sagedusega - kuni 95% ja üle selle.

Tööstuslikest ohtudest on kõige selgemalt välja selgitatud käärsoolevähi sageduse asbestoosist sõltuvus. Kahtlemata on tähtis ka krooniline kiiritusmärk pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas käärsoole arengule.

Juhib tähelepanu erivormiks käärsoolevähi - niinimetatud primaarne kasvaja mitmekordne (üheaegse esinemise vähkkasvajate erinevate lokaliseerimine, sel juhul käärsoole), mis tekib, vastavalt erinevate autorite umbes 5% juhtudest. Tuumori fookuste samaaegne ilmumine mitmes kohas viitab kaudselt nende päritolu ühele põhjusele.

Seega, vaatamata arvukus hüpoteese, põhjuste ja patogeneesi käärsoolevähi samuti vähi üldiselt on veel ebaselge, kuigi kõik faktid ja eeldused eespool mai mingil määral seletada kõrge vähijuhtumite mõnedes piirkondades võrreldes teistega.

[6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused käärsoolevähk

Mõned uurijad usuvad, et käärsoolevähi "esineb ainult haigestunud limaskestakoe - tingitud põletikuline erosiive Haavautunut, scarry protsessid, mis viivad ebanormaalse epiteeli vastuse ning soodustab kasvaja."

On leitud, et jämesoole adenoomid võivad põhjustada vähki. Mitmed autorid märgivad huvitavat sõltuvust: mida suurem on adenoom suurus, seda suurem on selle pahaloomulisuse tõenäosus; kõige ohtlikum on nn villous adenoomide pahaloomulikkus.

[11], [12], [13],

Riskitegurid

Arengus käärsoolevähi on oluline toitumistegurid, eriti väga tähtsaks tarbimist loomsete rasvade puudumine taimsest kiust dieet, passiivse elustiili. Selle tulemusena jämesool chyme siseneb väike kogus (mis vähendab mootori refleksi sooles) kõrge sisaldus sapphapete, rasvhapped, neutraalrasvad. Need muutused keemilist koostist soolesisaldisest, liiguvad aeglaselt läbi soolte ja pika kontaktis limaskesti, lisaks otsesele ärritavaid põhjustada häireid ja mikrofloora, mis omakorda muudab kompositsiooni mikroobsed ensüümid (beeta-glükuronidaas, alfa-degidrooksidaza jt.). Nende muutuste üld- ja seostab täheldeldatud funktsionaalne, põletikuliste ja mis kõige tähtsam, novoobrazovatelnyh protsessid jämesooles.

Hiljuti arvatakse, et mõnedel ainetel on proteinuurid kantserogeneesi vastu jämesooles.

Nende hulka kuuluvad: askorbiinhape, seleen, vitamiinid A, beetakaroteen, E-vitamiin.

Pärilised tegurid mängivad samuti olulist rolli umbes 20% kolorektaalse vähi juhtudest, mis suurendab 2-3 korda riski selle esinemise suhtes vere-sugulastel.

Haavandiline koliit on kindlaks tehtud riskitegur kolorektaalse vähi tekkeks. Kui haigus kestab üle 20 aasta ja kogu käärsoolekahjustus suureneb, suureneb kasvaja tõenäosus 24% -ni.

By vähieelsed riikide hulka ka polüübid, atoopiline perekondlik polüpoos käärsoole Gardner sündroom, Peutz-Dzhigersa, Turk, Cronkite Kanada, perekonna juveniilse polüpoos ja villoosnc adenoom, divertikuloos, Crohni tõbi, adrectal fistuli (1%), krooniline ravimata praod pärasooles.

Käärsoole adenomatoossete polüüpide avastamise sagedus on vahemikus 1,6 kuni 12%. Täieliku kolonoskoopia korral leitakse 50- ja 50-aastastel 50-80-aastastel polüüpidel ja villoskoopidel esinevate kasvajate ja vanemate vanuserühmad, seda suurem on avastamise protsent. Seda peetakse üksikute adenomatoossete polüüpide fakultatiivseks enneaegseks haiguseks ja difuusne adenomatoos on kohustuslik eellasrakk.

Polüpeenide aeglane areng on kõige lihtsamast struktuurist kuni mitmesuguste atüüpia ja limaskestade düsplaasia ulatuseni kuni vähi arenemiseni (70% juhtudest). See protsess kestab vähemalt 5 aastat ja kestab keskmiselt 10-15 aastat. Üksikute polüüpide pahaloomulisuse indeks on 1:35, mitmete polüüpide puhul 1: 3.

Nina kasvajad on ümmarguse või pikliku kujuga eksofüütne koosseis, millel on iseloomulik sametine pind. Selle põhjuseks on villi arvukus. Reeglina võib villoosne tuumor olla üksinda. Isolate villaste tuumorite nodulaarsed ja libisedavad vormid. Sõlme tuumor asub laias aluses, mõnikord muutes jalg. Kollakujulisel vormil puudub üks kasvaja sõlme.

Difuusne polüpoos esineb isegi prepubertilise vanuse ajal, kuid kogu arengutsükkel lõpeb 20-25 aastaga ja kuni 40-aastaseks on pahaloomuline kasvu 100% juhtudest. Päriliku jämesoole adenomatoosil on pahaloomulisuse suur potentsiaal. Ravimata juhtudel surub surm keskmiselt 40-42 aastat, i.е. Peaaegu 25 aastat varem kui tavapärase kolorektaalse vähiga.

Dzhigersa-Peutz sündroom - kokku polüpoos koolon koos melaniini pigmentatsiooni näol (põsed, suu ümber), limaskesta huulte ja suu, naha tagaküljest sõrmed ja väike liigeste ümber avade. Selles sündroomis tekkis kolorektaalne vähk ligikaudu 38% -l juhtudest.

Türgi sündroomil on familiaalse polüpoosiga patsientidel medulloblastoomid ja glioblastoomid (kesknärvisüsteemi kasvajad). Kliinilises pildis domineerivad neuroloogilised sümptomid ja alles siis - polüpoosi sümptomid.

Suhe Gardner sündroom, mida on kirjeldatud 1953. Aastal Tavalisel kombinatsiooni adenomatoidsete käärsoole polüübid, hammaste anomaaliad mitu osteoomide lõualuude ja kolju, multiple pehmete kudede kasvajad (peamiselt fibroomid tüüpi); paljudel patsientidel leidub paljusid fibroidsid peensoole soole keskkonnas, nahaaluskoe lipoomi ja muudes piirkondades.

Gardneri sündroomi välised ilmingud eelistavad sageli polüüpide arengut 10-20 aasta jooksul. Umbes 10-15 aastat pärast käärsoolepolaaride ilmumist tekib vähi degeneratsioon.

Cronkite-Kanada sündroom on mittepärilik polüpoos seedetrakti täiskasvanutest koos naha hüperpigmentatsioon, laigulise vitiligo, alopeetsia, küünte düstroofia, turse, Tetania, glossiiti ja kae.

Selle sündroomi etioloogia ei ole teada. Arvatakse, et on nakkus või immuunpuudulikkus. Kliinilist pilti iseloomustavad proteinuuria, alopeetsia, naha pigmentatsioon, käte ja jalgade küünte muutused. Albumiini kadu seostatakse lima tootmise suurenemisega ja paljude polünukleotiidide nekroosiga. Kliiniliselt on see väljendunud kõhulahtisuse, kehakaalu languse, kõhuvalu, anoreksia, nõrkuse, veritsuse korrapärase väljutamise ajal defekatsioonil, oksendamisel. Suremus on 60%. 15% -l patsientidest tekib kolorektaalne kartsinoom.

[14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Kõige sagedamini vähki areneb sigmoidaalsetelt (50%) ja pimedaid (15%) sooles, vähemalt - ülejäänud osades (kasvavalt käärsoole - 12%, parem painutamine - 8%, risti- käärsoole - 5%, vasakul küünarnukil - 5 %, alanev käärsool - 5% juhtudest).

Pärasoolas on ampullaari osakond kõige sagedamini vähki (73,8% juhtudest), harvem ebapopulaarne (23,3% juhtudest) ja anaalne (2,9% juhtudest).

Käärsoolevähk esineb limaskestas. Kasvaja ulatub piki soole seina veidi. Väljaspool nähtavaid nägusid, isegi endofüütilise vähiga, tuvastatakse see mitte kaugemal kui 4-5, tavaliselt 1-2 cm.

Pärast soole seina kõigi kihtide idanemist levib kasvajaprotsess seejärel ümbritsevate kudede ja elundite külge. Tuumori poolt mõjutatava jämesoole kohas võib suure peapipliidi, peensoole või tema sooleseadme ahelaid jootetada.

Pärast põletikulise fusiooni arengut on tuumor infiltreerunud käärsoole joodetud elunditesse. Tihtipeale on ka kasvaja levimine käärsoole ahela suunas. Meestel laieneb kõige sagedamini pärasoolevähk käärsoolele ja eesnäärmele ning naistele emakasse ja tupest.

Käärsoolevähi spetsiifiline tunnus on piirkondade lümfisõlmede metastaaside puudumisel kasvaja suhteliselt pikk lokaalne levik (kaasa arvatud idanemine ümbritsevatele organitele ja kudedele), mis võib tunduda üsna hilja.

Käärsoolevähk makroskoopilise struktuuri kujul jaguneb (AM Ganichkin) kaheks suureks rühmaks: 1) eksofüütne ja 2) endofüütne.

Käärsoolevähi järgmised vormid on seotud eksofüütiliste omadustega:

1. Polüpoid seente kasvaja kujul;
2. nodulaarne seene-kujuline laia baasil, mis ulatub välja soole luumenisse; võib haavanduda;
3. lillkapsas kujuline varikoos-papillaar, mis koosneb mitmest erineva suurusega sõlmest.

Pärasoolas on isoleeritud ka naastude sarnane kasvaja, kui lameda sõlme piki ülemist keskmist osa on samad mõõtmed kui servadel. See on lame või isegi nõgus pind.

Erinevad järgmised käärsoolevähi endofüütilised vormid:

1. Haavandiline kuju, millel on selgelt esile tõstetud servad; suudab ringlust sirutada, stenoingudes oma valendikku;
2. difuusne-infiltratsiooniline, läbipaistmatu kogu jämesoole seina paksus ilma selgete piirjoonteta, põhjustades luumeniku kitsendamist.

Vähi eksofiidsed vormid esinevad käärsoole paremal küljel sagedamini, nad on nodulaarsed, polüpoidilised ja villased-papillaarid; kasvaja kasvab soolestiku luumenis. Endofüütilised kasvajad on käärsoole vasakul küljel tavalisemad. Nad on alamkapsa kujuga ja hajuvad infiltratsiooniga, viimasel juhul liiguvad nad sageli ringlust ja kitsendavad selle valendikku.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Sümptomid käärsoolevähk

Käärsoolevähi sümptomid on erinevad, sõltuvad nad kasvaja struktuurist ja asukohast. Esialgne periood ( "varajase vähi") on tavaliselt asümptomaatiline, ja kui leitakse, et on peamiselt ainult ambulants läbivaatuse või sigmoidoscopy, kolonoskoopia, baariumklistiiri või sõrme soole uuringu jooksul tehtud muude väidetavate või olemasolevate soolehaigus.

Mõni aeg hiljem, kui käärsoolevähi on juba jõudnud piisavalt suur ja seal on esimesed märgid vähi mürgistuse ja mõned sümptomid, mis viitavad takistus sisu koolon, on mitmeid üldisi mittespetsiifilised sümptomid nagu motiveerimata nõrkus, isutus, kaalulangus, "soole ebamugavustunne "(raskustunne pärast söömist, puhitus ja määratlemata iseloom on ähmane kõhuvalu, korin, puhitus, ebastabiilne tool, ja nii edasi. N.). Tulevikus muutuvad tuumori seedetrakti kahjustuste sümptomid selgemaks.

Parema käärsoolevähi sageli esineb soolestiku verejooks, hüpokroomne aneemia, sageli valu. Palpeerimisel mõningatel juhtudel võimalik sondi konarlik kasvaja, mis hoolimata oma suhteliselt suurte mõõtmetega selleks ajaks, ei ole tavaliselt ummistusega soole, nii sümptomite sooleobstruktsiooniga selle asukoha maloharakterny kasvajat. Seda soodustab ka jämesoole parempoolse osa vedel sisu, mis vabalt läbib kitsendatud sektsiooni.

Vasakul jämesoolevähi sageli moodustab selle valendiku ringikujuline kitsenemine; kasvaja on vähem palpeeritav, võib põhjustada kõhupiirkonna valu kõhupiirkonnas, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, mõnikord ka pilt osalise obstruktiivse obstruktsioonist. Sellisel juhul võtke arvesse kõhu vasaku poole ja nähtava soole peristaltika piiratud turset. Mitmel juhul omandavad väljaheite massid lindi kujulise vormi või mingi "lamba väljaheide". Varem esineb valu, kui tuumor lokaliseerub anaaltsüklis, kui see paikneb pärasoole ampullas, see ilmneb hiljem. Anuskasvajatega kaasnevad defekatsiooni rikkumised. Pärasüdi distaalset osa kasvajaid saab hõlpsalt tuvastada sõrmeuuringute abil.

Käärsoolevähi sümptomeid iseloomustavad viis suurt sündroomi:

1. soolehäireteta funktsionaalsete sümptomite sündroom;
2. soolestiku häired;
3. seedetrakti läbilaskvuse sündroom;
4. patoloogilise lagundamise sündroom;
5. patsientide üldise seisundi rikkumine.

Esimene sündroom on kõhuvalu ja ebamugavustunne kõhus nähtus (isutus - kohavahetus toit, iiveldus, röhitsemine, ebameeldiv tunne suus, ühe oksendamine, kõhupuhitus ja tunne raskustunne ülakõhus piirkonnas).

Kõhuvalu esineb enamikul patsientidest (kuni 90%) - käärsoole ja käärsoole vähi esimesed sümptomid. Valu võib olla püsiv, vajutades, valu, mõnikord krampide tegelane. Tagurpidi visates soolesisaldised rikkudes motoorset funktsiooni ileotsekaalse Obturaatori aparaadi viib spastilise kokkutõmbed niudesool, mis kliiniliselt avaldub valu paremal niude piirkonna.

Põletikuline protsess kasvas ise ja selle kõrval võib samuti põhjustada valu. Kui valu lokaliseerub maksa painde piirkonnas, tuleb käärsoole ristlõikes läbi viia kollektiivsuse diferentsiaaldiagnostika, peptilise haavandi ägenemine. Kui valu paikneb paremas külgribas, tuleb välja jätta äge apendiit.

Esmaste sümptomite käärsoolevähki käärsoolevähki - ebamugavustunnet kõhus iiveldus, burping, ebameeldivaid tegevusetus suus, oksendamine, vahelduv turse, • raskustunne ja täiskõhutunne epigastrumi piirkonnas. Käärsoolevähi ülitähtsad sümptomid koondavad patsientide ja sageli arstide tähelepanu mao ja sapipõie haigustele.

Soole ebamugavustunu nähtus on seletatav ileoksekaalse piirkonna neuron-reflekside ühendustega teiste kõhuõõne organitega. Seotud vähi põletiku, samuti neeldumise laguproduktide soolesisu läbi käärsoole limaskestas muundatud juhtima funktsionaalsete häirete, mao kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärmes mida väljendatakse samad sümptomid.

By sündroomi häired soole sümptomid omistatud käärsoole näidates väljendatakse häireid funktsioonina käärsoolevähi: kõhukinnisus, kõhulahtisus, muutus kõhukinnisus kõhulahtisus, puhitus ja korin kõhus. Soolehäirete põhjustajaks on motoorsed funktsioonid, paresis või vastupidi kiirenenud soole peristaltika.

Kõige enam täheldatakse soolehaiguste kliinilisi tunnuseid vasaku käärsoolevähiga. See on tingitud asjaolust, et vasakpoolse endofüütilised kasvajad põhjustavad kiiresti seedetrakti kahjustatud ala kitsendamist.

Kasvajaprotsessi progressioon viib soolestiku valendiku kitsendamiseni ja soolte läbilaskvuse rikkumiseni. Kuna läbimõõt valendikku paremal käärsoole on peaaegu 2 korda läbimõõdust tema vasaku süda, ahenemine valendikku käärsoolevähi ja rikutakse õigust poolel soolepermeaablusel on palju aeglasem, välja arvatud kasvaja ileotsekaalklappi vajaduse takistamine võib esineda üsna varakult.

Seepärast komplitseerib soole obstruktsioon (umbes 73% juhtudest) vasaku poole vähki ja jämesoole parempoolse osa vähist.

Täielik obstruktsiooni piirkonna kasvaja on haruldane siiski märke obstruktsiooni näidata, kui luumeni kitsenemine 1,0 -. 0,6 cm Sooleobstruktsioon areneb tavaliselt hilisematel etappidel vähk, kuid mõningatel juhtudel on see tingib patsientide haiglatele.

Käärsoolevähi sümptomite hulka tuleb märkimisväärne olla patoloogiline ekskretsioon. Vere-, lima- ja kõhunäärme sekretsioon defekatsiooni ajal on peenjahaige kõige iseloomulikum sümptom, kuid seda võib täheldada käärsoolevähkas, eriti selle vasakpoolsel poolel.

Kliiniliste vaatluste analüüs näitab, et vere väljaheites võib esineda mitte ainult vähktõve edasilükatud staadiumid. Eksofüütilise vähi korral võib varases staadiumis esineda vere endofüütilisi vorme, patoloogilisi kõrvalekaldeid täheldatakse harvem. Käärsoolevähki on haruldane. Igapäevane verekaotus on keskmiselt umbes 2 ml.

Patsientide üldine seisund on rikutud. Varasemate ilmingute seas on esirinnas esile käärsoolevähi sellised sümptomid nagu aneemia, palavik, üldine halb enesetunne, nõrkus ja emaseerumine. See pilt on kõige tüüpilisem käärsoole parempoolse osa vähk, eriti pime ja ülespoole.

Nägemisvõimega patsientidel ilmneb üldine halb enesetunne, nõrkus, suurenenud väsimus ja kiire väsimus. Pärast seda tuvastatakse vere-hüpokroomse aneemia uuringus naha lehemälu, kusjuures palavik (keha temperatuur 37,5 ° C) on ainus käärsoolevähi esimene märk.

Temperatuuri tõstmisega (39 ° C) kui esialgse sümptom suhteliselt harva hulka kliinilisi sümptomeid käärsoolevähi ja on tingitud ilmselt põletikuliste ja kasvajafookuseid reaktiivsed ümbermõõdu retroperitoneaalset rasva, regionaalsetesse lümfisõlmedesse, samuti neeldumise toodete tuumori lagunemise.

Vastavalt enamik arste, aneemia (hemoglobiin on alla 90 g / l) seostatakse mürgistuse tagajärjel imendumist lagunemissaadustest kasvaja ja nakatunud soolesisaldised, kuid ei saa välistada ja neuro-refleksi mõjud ileotsekaalse sooles, põhjustades häireid vereloome funktsiooni.

Ühel kolmandikul vähipatsientidest on aneemia ainus kliiniline pahaloomuline protsess. Hüpokroomse aneemia kui iseseisva haiguse diagnoosimiseks võib kliiniliselt, radioloogiliselt ja isegi operatiivselt diagnoosida jämesoole parempoolse osa vähki.

Harvendus tekib siis, kui vähktõve protsess on kaugele läinud koos teiste sümptomitega ja sellel ei ole suurt iseseisvat väärtust. Patsiendi keha üldiste häirete hulka vähkkasvajades tuleks seostada selline sümptom nagu sidekoe plastiliste omaduste kadumine, mida väljendab kõhuaina seletust põhjustav põhjus.

Lisaks viiest eespool loetletud sümptomite rühmast tuleb tähelepanu pöörata käärsoolevähi olulistele objektiivsetele sümptomitele - paljunevatele kasvajatele. Palpeeruva kasvaja esinemine näitab otseselt käärsoolevähi selgelt väljendunud kliinilist pilti, kuid see ei tähenda radikaalse kirurgilise ravi võimatust. Kasvaja määrab objektiivne eksam peaaegu iga kolmanda patsiendi kohta, sagedamini pimedate ja kasvavate käärsoolevähkide, maksapuudulikkuse ja vähem sigmüootses käärsooles.

Esialgsete kliiniliste ilmingute tähelepanelik ja otstarbekas tuvastamine võimaldab mitte ainult kahtlustada, vaid ka asjakohase üksikasjalikult uurida käärsoolevähki õigeaegselt.

Kursus ja komplikatsioonid

Haigus kulgeb järk-järgult. Aneemia suurenemine, ESR tõus, palavik ilmneb, vähkkasheksia progresseerub. Sageli on väljaheites segu limaskestad, pulgad. Saanud kasvaja võib tungida ümbruskonna soolereservuaaris näärme ja sellega kaasnevaid elundid, kõhukelme tingitud reaktsiooni ja ilmnemist haardumisega mõningatel juhtudel segakontserni moodustub üsna suur.

Eluiga patsiendid ilma ravita on 2-4 aastat Surm saabub kurnatusest või komplikatsioonide: tugev soolestiku verejooksu -perforatsioon koos edasist arengut peritoniit, soolesulgus, samuti tagajärgede metastaasid.

[24], [25], [26], [27]

Etapid

Käärsoolevähki on 4:

1. Väike kasvaja, mis on piiratud limaskesta või submukosaalse kihiga;
2. kasvaja, mis kasvab lihaskihini ja isegi seerumembraanini, kuid millel pole proksimaalseid ja kaugemaid metastaase;
3. piirkondlikele lümfisõlmedele metastaseerunud kasvaja;
4. kasvaja, mis levib lähedalasuva organismi või mitme metastaasiga.

Täpsemalt peegeldab primaarse kasvaja protsessi ja metastaseerumise rahvusvahelise klassifikatsiooni süsteemi TNM mitmekesisust.

Sõltuvalt primaarse kasvaja suurusest eristatakse Tis (in situ kartsinoom) ja T1-T4. Metastaaside puudumine või esinemine piirkondlikes ja kaugetes lümfisõlmedes on tähistatud N0-N1 ja N4 (kategooriad N2 ja N3 ei kehti); kaugemate metastaaside puudumine või olemasolu - M0 ja Mi. Kasutatakse ka vähi histopatoloogilist gradatsiooni (vastavalt biopsiaproovide histoloogilisele uuringule) - Gi, G2 ja G3, mis tähendab vähirakkude kõrge, keskmise ja vähese diferentseerumise taset.

Onkoloogid kasutavad seda liigitust veelgi detailsemas versioonis.

Makroskoopilise pildi järgi eristub vähi exophytic vorm (sagedamini käärsoole paremas osas) ja endofüütne (sagedamini käärsoole vasakpoolsetes osades). Exo fi tne vähk on tuberous kasvaja, mis istub sagedamini laias aluses ja kasvab soole luumenis, tavaliselt polüpoidi või papillaarse vähi korral. Kasvu ajal võib kasvaja mõnikord põhjustada soolestiku osalist või terviklikku obstruktsiooni, selle pind võib olla nekrootiline, põhjustades sooleverejooksu. Endofüütiline vähk levib kogu soolestiku seina, sageli ümbritseb seda ringikujuliselt ja kõhukelme suunas. Kasvaja on vähktõbe või haavandiline vorm. Histoloogilises uuringus tuvastatakse kõige sagedamini adenokartsinoom, palju vähem - tahked ja limaskestavähk.

Piirkondlike lümfisõlmede metastaase on sageli täheldatud ainult haiguse hilises perioodis. Kaugemetastaasid leitakse maksas kõige sagedamini.

Pärasoolevähk on enamasti ampullis lokaliseeritud, seal on haavandilised, papilloomivastased, seenhaigused ja infiltratsioonivormid. Kolorektaalse vähi histoloogiline vorm võib olla ka erinev; adenokartsinoom, želatiinne, tahke vähk, harva lamerakk-kartsinoom. Kasvaja kasvab naaberorganites: põis, emakas, ristmik. Metastaseerib pärasoole vähki piirkondlikesse lümfisõlmedesse, selgroole, maksa.

Käärsoolevähk lokaliseeritakse ükskõik millises selle osakonnas, kuid enamasti pärasooles. Päras on tavaline jaotada vähem kui 5 cm, keskmiselt populaarne (5-10 cm) ja ülemine ampullar (10-15 cm) vähem populaarne sektsioon. Teise koha sagedusega hõivab sigmoidne käärsool, kolmas - käärsoolega. Käärsooles võib mõni selle kolmest osast mõjutada, kuid sagedamini paikneb kasvaja maksa- ja põrna nurkades. Tüüpiliselt kasvab kasvaja ühel sõlmil, kuid polütsüpi tavaliselt geneetiliselt seotud mitmekeskuselise vähi tekkimine on samuti võimalik.

Kolorektaalse vähi kliiniline klassifikatsioon TNM-is (IUCN, 2003)

T - primaarne kasvaja:

Tx - primaarse kasvaja hindamiseks ebapiisavad andmed;

T0 - esmane kasvaja ei ole tuvastatud;

Tis - intraepiteliaalne või limaskesta invasioon;

T1 - kasvaja infiltreerib soole seina submucosasse;

T2 - kasvaja infiltreerib soole seina lihaskihti;

T3 - kasvaja infiltreerib käärsoole ja pärasoole mitte-peritoneeritud piirkondade mõõdukat membraani või kudet;

T4 - kasvaja kasvatab vistseraalset kõhukelme või levib otse naaberorganitesse ja -struktuuridesse.

Regionaalsetesse lümfisõlmedesse ja on okoloobodochnye okolopryamokishechnye ja lümfisõlmede paiknevate niudesool, eks käärsoole-, keskelt käärsoole, vasakule koolikute halvema mesenteersete ja ülemiste rektaalne (veenikomude), sisemine niudearterite.

Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;

N0 - puudub piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kaasamise tunnus;

N1 - metastased 1-3 piirkondlikes lümfisõlmedes; N2 - metastaasid 4 või enamas piirkonnas lümfisõlmedes. M - kauged metastaasid:

Mx - ebapiisavad andmed kaugemate metastaaside määratlemiseks;

M0 - kaugemate metastaaside puudumine; M1 - on ka kauged metastaasid.

Rühmitamine järk-järgult

Etapp 0 - Tis N0 M0

Samm I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

II etapp

• TZ N0 M0
• H4N0 M0

III etapp

• Iga T N1 M0
• Iga T N2 M0

IV etapp - mis tahes T tahes NM

Hertsogi (dukesi staadiumi) asetamine J.Dukes (G.Dukes (1932)) määratles käärsoolevähi neli etappi:

• A. Tuumor lokaliseeritakse soole seina limaskestal, mitte teiste kihtide idanemiseks. See rühm sisaldab polüpeptiidseid, kergesti eemaldatavaid kasvajaid, millel on haavapind.
• B. Tuumor on haavandiline, kõik sooleeseina kihid idanema ja isegi fikseeruvad, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase ei ole reeglina täheldatud.
• C. Sama iseloomuga kasvajad nagu rühmas "B", kuid piirkondlike lümfisõlmede metastaasid esineb.
• D. See rühm on esindatud primaarse kasvajaga, millel on metastaasid kaugemateks elunditeks.

[28], [29], [30], [31]

TNM-i anankaanide vähkide kliiniline klassifikatsioon (MPRC, 2003)

T - primaarne kasvaja:

Tx - primaarse kasvaja hindamiseks ebapiisavad andmed;

T0 - esmane kasvaja ei ole tuvastatud;

Tis - eelinvasivne kartsinoom;

T1 - kasvaja suurim mõõde kuni 2 cm;

T2 - kasvaja suurim mõõde kuni 5 cm;

T3 - kasvaja suurim mõõde üle 5 cm;

T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis ulatub kõrvuti asetsevatest elunditest: vagiina, ureetra, kusepõie (ühe lihase sphincteri kaasamist ei klassifitseerita kui T4). N - piirkondlikud lümfisõlmed:

Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;

N0 - puudub piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kaasamise tunnus;

N1 - metastaasid vereringes lümfisõlmedes;

N2 - metastaasid ühel küljel silma- või kubelis-lümfisõlmedes;

N3 - metastaasid pärasoole ja kubeme lümfisõlmedes ja / või mõlemale küljele ja / või kubemesse.

Rühmitamine järk-järgult

Etapp 0

• Tis N0 M0

Samm I

• T1 N0 M0

II etapp

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

IIIA etapp

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• H4N0 M0

IIIB etapp

• H4 N1 M0
• Iga T N2, N3 M0

IV etapp

• Iga T tahes NM

[32], [33], [34], [35]

Vormid

Klassikaliselt on AM Ganichkin (1970) soovitusel eristatud kuus käärsoolevähi kliinilist vormi:

1. mürgis-aneemiline, mida iseloomustab üldiste häirete ja progresseeruva hüpokroomse aneemia levimus;
2. Enterokoliit, mida iseloomustab domineerivate soolehäirete sümptomite kompleks;
3. Düspepsia, kus domineerivad seedetrakti funktsionaalsed häired; Neid patsiente uuritakse sageli gastriidi, peptilise haavandi, maovähi, kroonilise pankreatiidi diagnoosimisega;
4. obturaalne, mis on iseloomulik soole läbilaskvuse sümptomite kompleksi varajasele esilekutsumisele;
5. psevdovospalitelnuyu seas esmase kliinilised nähud, mis esiplaanile põletiku sümptomeid peritoneumiõõnde: kõhuvalu, ärritus kõhukelme ja kõhuseina lihaste stress, palavik, leukotsütoos ja suurendada ESR kiirenduse; See sümptomite kompleks on põletikulise protsessi kliiniline ilming, mis on tihti seotud käärsoolevähiga;
6. kasvaja on ebatüüpiline, mida iseloomustab palpeeruva kasvaja esinemine kõhuõõnes, mille haiguse kliinilised sümptomid on madalad.

Makroskoopilised kujud ja kasvuharjumused

Sõltuvalt kasvu olemusest eristatakse käärsoolevähi järgmisi vorme:

1. eksofüütne - naastude sarnane, polüpõõnsus, jämejahukas;
2. üleminekuperiood (ekso- ja endofüütiline) - alustassi kujuline vähk;
3. endofüütne - endofüütiline-haavandiline ja difuusne-infiltratsiooniline

Seedetailide paremas külg ja pärasoole ampullaariosakond on sagedamini täheldatud eksofiitset vähki. Vasakpoolse jämesoole ja rektoosigmoidaalse jaotuse vähi puhul on iseloomulik endofüütiline kasv.

[36], [37], [38],

Mikroskoopiline struktuur

Vastavalt soolepõletiku rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsioonile (WHO nr 15, Genf, 1981) on eristatud järgmised käärsoolevähkid:

1. adenokartsinoom;
2. mucinous (limaskesta) adenokartsinoom;
3. tsüstiline rakuline kartsinoom;
4. lamerakk-kartsinoom;
5. läänepoolne lamerakuline kartsinoom;
6. diferentseerunud vähk;
7. klassifitseerimata vähk.

Adenokartsinoom moodustab üle 90% kõigist käärsoole ja pärasoole kartsinoomidest. Kasvaja on konstrueeritud atüüpilisest näärmekujulisest epiteelist, mis moodustab erinevaid struktuure - toruja, atsinaarne, papillaarne. Samal ajal on vähk erineval määral eristatud.

See iseloomustab väga diferentseeritud adenokartsinoom histoloogilise ja tsütoloogiline omaduste normaalse algse epiteeli sama kasvaja tüübist näärmetes, konstrueeriti vaakumiga kolonotsüütide, mille hulgas Panethi rakkudes ja Kulchytskyy. Näärmete luumenis on piisavalt sekretsiooni. Halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi iseloomustab histoloogilise ja tsütoloogilise funktsioonid on vaid eemalt meenutavad normaalne epiteeli - rakud on väga polümorfne on suur hulk ebatüüpiliste mitoosi. Kobararakke ei tuvastata. Need rakud moodustavad näärmed on väga erinevad. Mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom on vähk, mis koosneb histoloogilistest märkidest, mis asuvad kasvajate ja malodiferentseeritud veresoonte vahepealse positsiooni vahel.

Limaskestad on adenokartsinoom, mida iseloomustab selgelt väljendunud lima tootmine. Selle kasvaja on 2 tüüpi. Esimene tüüp - tuumoril on nääreline struktuur, mütsiin asub näärmete luumenis, viimane sarnaneb "järvedega", täidetud lima; lisaks esineb mütsiini kasvaja stroomes. Teine tüüp on kasvaja, mis on valmistatud limaskestadest või rakkude rühmadest. Mõlemat tüüpi mukokutaanse vähi puhul on diferentseerumise aste vaja hinnata samade kriteeriumide alusel nagu adenokartsinoom.

Kriidi-rakuline kartsinoom on kasvaja, mis koosneb ainult küünarnukkudest, tsütoplasmas, mille sisaldus limaskestal on.

Käärsoole ja sigmoidse käärsoole rakkude kartsinoom on äärmiselt haruldane. See esineb peamiselt üleminekuvööndis pärasoola ja anaalse kanali vahel. Kasvaja konstrueeriti ebatüüpiliste lamerakk-rakud, mida iseloomustab rakkudevahelise sillad ja keratiin - rakusisese (neorogovevayuschy vähk) ja ekstratsellulaarse (keratinizing kartsinoom). Squamous lamerakkaline keratiniseeriv vähk on äärmiselt haruldane kasvaja.

Rauakiviga rakukartsinoom on kasvaja väga haruldane variant, mida esindavad kaks komponenti - adenokartsinoom ja lamerakk-kartsinoom. Adenokartsinoomis on mõnikord täheldatud väikseid lokaalsete rakkude transformatsiooni fookusi.

Ebaselge vähk on kas atüüpiline epiteelirakk, mis ei sisalda lima ja ei moodusta näärmeid. Kasvajarakud on sagedamini polümorfsed, mõnikord monomorfsed, moodustavad kihid ja ahelaid, mis on eraldatud spreedi sidekoe stromaga.

Kui histoloogiliselt tuvastatud kasvaja ei kuulu ülalnimetatud ja kirjeldatud kategooriatesse, siis räägitakse mitteklassifitseeritud vähist.

WHO klassifikatsioon (1981) määratleb ka tuumorite rühma anus ja anus. Analekanalis eristatakse järgmisi histoloogilisi vähivormide tüüpe:

1. lamerakk;
2. vähk, mis sarnaneb basaalrakuga (basaloid);
3. mukoepidermoid;
4. adenokartsinoom;
5. eristamata;
6. klassifitseerimata.

Squamous raku kartsinoomil on sageli mitte-keratiiniseeriv ja väga haruldane keratiniseeriv struktuur. Soovitatav on nimetada "kloakogeenne vähk", vastavalt morfoloogiale, basaalrakku (basaloid) meenutav vähk, see sõltub ka diferentseerumisastmest. Mükoepidermoidne vähk on limaskestade, epidermoidsete rakkude ja vahepealsete rakkude kombinatsioon. Analekanali adenokartsinoom on jaotatud kolmeks sordiks: rektaalne tüüp, rektaalsete näärmete adenokartsinoom ja rektaalne fistul adenokartsinoom.

Hindamaks pahaloomulisuse astmega käärsoolevähki lisaks histoloogilise vähiliik ja diferentseerituseastme, on vaja arvestada sügavust wall invasioon rakulise polümorfismi, mitootilise aktiivsuse lümfotsüüdi reaktsioon ja fibroblastilise stroomatuumor leviku kaudu.

Metastaaseerib käärsoolevähki lümfogeenselt piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja hematogeenselt maksa. Arenenud vähi korral tuvastatakse mõnikord hematogeensed metastaasid luudes, kopsudes, neerupealised ja aju. Kuid reeglina on sekundaarsete kasvajate sõlmede lokaliseerimine haruldane ja sagedamini isegi surma korral piirdub see protsess maksakahjustusega. Mõnel juhul on peritonea-kartsinomatoosi kujul võimalik implanteerida metastaasid.

Soole kasvajate rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon

Epiteliaalsed kasvajad.

1. Adenokartsinoom (75-80% juhtudest). Maailma Terviseorganisatsiooni rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni järgi on näidatud selle diferentseerituse aste (kõrge, keskmise ja madala diferentseeritusega).
2. Mucocutaneous adenokartsinoom (kuni 10-12% juhtudest).
3. Kriidi-rakuline kartsinoom (kuni 3-4%).
4. Squamous raku kartsinoom (kuni 2%).
5. Eristamatu vähk.
6. Kartsenoidy.
7. Sega kartsinoid-adenokartsinoom.

Mitte-epiteliaalsed (mesenhümaan-kasvajad).

1. Seedetraktiline stroomaravim (GIST).
2. Leiomüosarkoom.
3. Angiosarkoom.
4. Sarkoma Kaposi.
5. Melanoom.
6. Pahaloomuline lümfoom.
7. Pahaloomuline neurilüüm (Schwannoma).

Enamik pahaloomulised käärsooleadenokartsinoom on struktuur (umbes 90% patsientidest), vähemalt - adenokartsinoom limaskestas (limaskesta vähk), Signet ring kartsinoom (mukotsellyulyarnogo vähk), lamerakk (Stratum ja neorogovevayuschy) ja diferentseerumata vähk.

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige sagedasem komplikatsioon on soole obstruktsioon, mis tekib soolestiku luumenuse ja kasvaja takistamise tõttu. See esineb 10-15% patsientidest. Leukast poolest jämesoole obstruktiivse obstruktsiooni arengut jälgitakse 4-6 korda sagedamini kui parempoolse vähi puhul. Mõnikord võib soole obstruktsiooni põhjustada eksofüüliselt kasvava tuumori invaginatsioon, kasvaja poolt mõjutatud hinge silmuse kõverus.

Põletik ümbritsevate kudede kudedes tekib 12 ... 35% -l patsientidest. Samal ajal tekib ka abstsessi või flegmoni kliiniline pilt. Kui patoloogiline protsess lokaliseerub pimestikus, võib see liikuda appendikulilise infiltraadi staadiumis ägeda apenditsiidi kujul.

Kliinilise käitumise raske vormide hulka kuuluvad vähkkasvajad, mis on komplitseeritud soole seina perforatsioonil (2-5% juhtudest). Kasvaja perforatsioon võib esineda kõhu seina või retroperitonaalse ruumi suunas, samuti vabasse kõhuõõnde; Harvadel juhtudel toimub tuumori kaudne perforatsioon kõhuõõnde läbi kasvaja ümber paikneva abstsessi läbimurde.

Tiheda väljaheite pikaajaline säilimine võib põhjustada resistentsete haavandite tekkimist soole seinas vahetult kasvaja kohal ja seina purunemisel (diastaatiline perforatsioon - ülevoolu perforatsioon). Diastaatilise perforatsiooni kliiniline pilt eristub voolu erilise raskusastmega. Soole obstruktsiooni kliinilise pildi suurenemine kiire voolava peritoniidi äkilise arenguga on perforatsiooni näitaja soolestiku kasvamisest.

Kuna käärsoolevähk levib naabervalgadele (15-20% juhtudest). Kui kasvaja kasvab perikardi kudedesse, kinnituvad ureetr ja neerud, düsuuria häired, mõõdukas hematuria ja albumiinuria. Käärsoole-urobubilise fistuli moodustumisel võib esineda pneumaturia ja isegi fekaluria.

Idanemise retroperitoneaalset osa kaksteistsõrmiksoole haavandite ja kõhunäärme kliiniliselt iseloomustanud üha suurenev valu, välimus kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja üldine halvenemine patsiendi seisundist. Sisemine fistulas idanemise ajal käärsoolevähki sageli avada peensoolde, põie- ja mao, kuid võib areneda patoloogiliste anastomoos koos kaksteistsõrmiksool, sapipõie ja erinevate osade vahel jämesooles.

Kõhunäärmevähi leviku korral kõhuga patsientidel täheldati epigastilise piirkonna raskustunne, iiveldus, erutus ja korduv oksendamine. Emaka ja selle lisandite idanevus on alajäsemas, menstruaaltsükkel on ärritunud, vanglast on veretustatud või limaskestapõletik.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Käärsoolevähi metastaasid

Metastaas tekib lümfis (30% juhtudest), hematogeenne (50% juhtudest) ja implanteerimine (20% juhtudest).

Käärsoole vähktõve metastaseerumise peamine viis on lümfogeenne, esimese astme lümfisõlmede, mis asuvad mesentiauhe kinnituskohas soolestiku seina külge. Järgnevalt mõjutavad luuüdi aurude lõhustamisel tekkivad lümfisõlmed ja isegi hilisem silburi juure lümfisõlmed.

Vähktõve ja pärasoole piirkondlike metastaaside peamised tsoonid identifitseeriti Milesiga 1908. Aastal. Ta näitas, et kasvajaprotsessi levik on kolmes suunas: kasvav, külgne ja kahanev.

Lymphogenic levitamine pärasoolevähki toimub muidugi ülemise rektaalne lümfisooned anorektaalse sõlmede ja seejärel lümfisõlmedesse paiknev lobus lahjema mesenteriaalarterist ja sügavamale retroperitoneaalset preaortalnye ja paraaortaalses lümfisõlmed. Samuti on võimalik metastaaside pärasoolevähki ajal keset veenikomude arterite niudelümfisõlmedesse, samuti retrograadne alumisele veenikomude arteri kubeme lümfisõlmed. Erinevate autorite väitel on käärsoole ja pärasoole piirkondlikud lümfisõlmed 40 kuni 60% vaatlustest.

Sugupuu metastaaside hõlmab adrectal, ülemine rektaalneja halvema mesenteersete sõlmed, külgne levikut mõjutab keskmist päraku- Obturaatori, sisemine niude ja ühiste niude sõlmed, hoides allapoole levimisel mõjutab kubeme lümfisõlmed.

See toodud terve hulk mustrid vähi metastaaside pärasoole sõltuvalt osakonda kus kasvaja on lokaliseeritud. Usutakse, et vähki verhneampulyarnogo osakonda sageli metastaaside mõjutatud lümfisõlmed piki ülemist päraku- lahjema mesenteriaalarterist ja aordi vähi Alam ja sredneampulyarnogo osakondades - niudelümfisõlmedesse ja vaagna sõlmede ja selle kestel pärakuvähi - käärsoole kubeme lümfisõlmed.

Lümfogeenne metastaas on üks põhjusi, miks käärsoolevähi operatsioon pärast keemiaravi on väga suur. Seepärast on rektaalse vähi operatsioonis alati peetud üheks põhieesmärgiks lümfisüsteemi, mille mõju võiks parandada pikaajalisi tulemusi.

[45], [46], [47]

Hematogeensed metastaasid

Vähi hematogeense leviku keskmes on maliigsete kasvajate all kannatavate organite venoosse väljavoolu traktaatide poolt vähirakkude poolt emboliseerumise protsess. Vähirakkude tungimine venoossetele veresoontele toimub peamiselt tuumori sissetungide ja anuma seinte hävitamise tulemusena. Nagu on teada, siseneb portaal enamasti veenisisest verest suuremates mesenterikaliste veenide süsteemis ja ainult pärasoolevoolu distaalsest osast madalamale vena-kaavale. Käärsoole vereringehäli anatoomilised tunnused selgitavad, miks selle lokaliseerimisega kaasnevad vähid metastaaksid peamiselt maksa. Maksa sünkroonsed metastaasid arenevad 10-15% käärsoolevähiga patsientidel. Kaugemate metastaaside sageduse teine koht on hõivatud kopsudega, kusjuures metastaasid on kõige sagedamini mitu. 22,3% -l tähelepanekutest tuvastati surmajuhtumite avastamisel käärsoolevähi metastaseesid.

Harvemini kui maksas ja kopsudes, aga siiski suhteliselt sageli esineb metastaaside käärsoolevähi luudes skelett: in ristluu nimmet, vaagna luud, roided, rinnak, reie rangluu ajju.

Implantaadi metastaasid

Pärast idanemist kogu paksuse sooleseina ja väljundava kasvaja serooskest vähirakke võib implanteeritud pinnal kõhukelme, pinnal terve limaskesta lähimises või distaalselt paiknev kasvaja soolte osi, samuti ümbritseva elundite ja kudede.

Kasvajarakud kleepuvad kõige sagedamini parietaalset või vistseraalset kõhukelme, mis ilmnevad varsti iseloomulike prosovidnymi mitu väljaheidet. Piigid on puutetundlikud ja tavaliselt on helekollase värvusega. Kõhuõõnes esineb astsiit vedelikku, mis on reeglina hemorraagiline.

Diagnostika käärsoolevähk

Käärsoolevähi diagnoosimisel on järgmised peamised ülesanded:

• kolorektaalse vähi lokaliseerimise kindlakstegemine, selle ulatus, anatoomiline kasvu vorm ja morfoloogiline struktuur;
• kasvajaprotsessi kohaliku ja pikaajalise levimuse määramine;
• Patsiendi üldise seisundi ja elutähtsate elundite ja süsteemide funktsiooni hindamine.

Patsiendi uurimine algab hoolikalt uuritud kaebustega, haiguse ajalooga. Füüsilise läbivaatuse korral tuleks tähelepanu pöörata naha värvile, perifeersete lümfisõlmede seisundile, suuremal määral sisenemisele. Palpeerimisel kõhu suudab tuvastada kasvajate moodustumine reeglina siis, kui suur kasvaja suurust, samuti valulik infiltraat, näidates liitmisega põletik. Vaegus olevatel patsientidel võib maksa, mida mõjutavad metastaasid, olla palpeeritav.

Objektiivne uurimine lõpeb pärasoole palpatsiooniga ja naistel - tupeeksamiga. Finger-uuring on efektiivne 70% -l patsientidest. Kui kasvaja jõuab sõrmega, siis on võimalik kindlaks teha selle lokaliseerimine servast, samuti liikuvust ümbritsevate struktuuride suhtes.

Rekto-manoskoopia võib diagnoosida pärasoole vähki ja sigmoidkesta osa alumisi osi, määrata selle ulatust, kasvu anatoomilist vormi ning viia ka biopsia, et määrata kasvaja morfoloogiline struktuur.

Käärsoole röntgenuuring võimaldab tuvastada kuni 90% kasvajatest. Kontrastainega kasutatakse baarium sulfaati kõige sagedamini. Kontrastset ainet saab võtta suu kaudu ja seejärel jälgitakse korduvaid röntgenuuringuid järgides selle seedetrakti progresseerumist. Kõige sagedamini kasutage kontrasti kasutuselevõttu klastrite abil. Sellise röntgenuuringu tehnika (irrigoskoopia) meetod koosneb järgmistest etappidest:

• soolestiku kontuuride uurimine, kui see on täis kontrasti;
• limaskesta reljeefi uurimine pärast osalise soole evakueerimist;
• uurige pärast sissehingamist õhu soolestikku (topeltkontrastsed).

Käärsoolevähi röntgenipilt:

• soole luumenuse takistamine koos kontuuride selgelt deformeeritud kujuga;
• soolestiku valendiku vähenemine;
• defekti täitmine;
• lamedad niššid soolestiku kontuuris;
• soole limaskesta reljeefi muutus;
• peristaltika puudumine soolestiku muudetud segmendis;
• Soole seina jäikus;
• kontrasti evakueerimise rikkumine.

Kolonoskoopia on jämesoole endoskoopiline uurimismeetod. See diagnoosimismeetod on saadaval kasvajate korral, mille läbimõõt on kuni 1 cm ja mis on sageli määratud orgaanilise koopiaga. Kahjuks pole täieliku kolonoskoopia teostamine alati võimalik. Sellega seoses tuleks kogu käärsool uurida nii kolonoskoopia kui ka orgaanilise koopia abil. See on eriti oluline jämesoole mitmekordsete kahjustuste korral, kui kaugemal asuv kasvaja kitsendab soolestiku luumenit ja ei võimalda kolonoskoopil läbida kitsenemiskohta. Seega on ülalkirjeldatud kasvajad diagnoositud operatsiooni ajal või, veel hullem, pärast seda. Koloonoskoopia visuaalne diagnostika on tingimata morfoloogiliselt tõestatud.

Hindamiskriteeriumide T teoreetiliselt ideaalne meetod on endoskoopiline ultraheliuuring. Ultraheli kolonoskoopia on pakutud välja meetod täpsustatakse diagnoos epiteelikasvajates käärsoole, võimaldades endoskoopiline ultraheli kriteeriumid diferentseerida healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, et teha kindlaks, sügavus invasiooni sooleseina, esinemise kindlakstegemiseks metastaaside regionaalsetesse lümfisõlmedesse.

Ultraheli kolonoskoopia abil on võimalik saada diagnostilise teabe olemust, mahtu ja kvaliteeti varem kättesaamatuks:

• avastamine ja hindamine, mis põhineb käärsoole erinevate kasvajate tuntud endoskoopilisel semiootikal, nende loomuse, suuruse, kasvu tüüp, kudede fragmentide saamiseks morfoloogiliseks uuringuks;
• tuvastatud kasvaja tuumori invasiooni (sealhulgas selle sügavuse hindamine) puudumine või esinemine jämesoole seina paksusest;
• tuvastatud pahaloomuliste kasvajate lokaalse levimuse määramine, kaasates neis piirkonda elundite ja kudede seedetrakti kahjustatud piirkonna kõrval piirkondlikud kaevernoossed lümfisõlmed.

Leiti, et ultraheli kolonoskoopia tundlikkus käärsoole epiteeli neoplasmide diferentsiaaldiagnostikas on 96,7%, spetsiifilisus 82,4%.

Õige määramiseks sügavust kasvaja invasiooni jämesoole seina võib 75,4% juhtudest, parimad tulemused saadakse siis, kui seade invasiooni TK ja T4, kus diagnostilise täpsuse oli 88,2% ja 100 võrra.

Ultraheli kolonoskoopia täpsus piirkondlike lümfisõlmede visualiseerimiseks on 80,3%, tundlikkus 90,9%, spetsiifilisus 74,4%. Visuaalsete munakanalite lümfisõlmede iseloomu hindamisel ultraheli abil on diagnostilise täpsuse 63,6% y

Võrdlevas aspektis on uuritud ultraheli kolonoskoopia ja teiste instrumentaalsete diagnostiliste meetodite lahendamise võimalust.

Kõigi efektiivsuse hindamise kriteeriumide kohaselt ületab ultraheli kolonoskoopia meetod rutiini (täpsus on suurem 9,5%, tundlikkus 8,2, spetsiifilisus 11,8%). Ultraheli kolonoskoopia diagnostilise efektiivsuse jaoks on parem kui jämesoole neoplasmide uurimiseks kasutatav röntgen-meetod. Ultraheli kolonoskoopia täpsus oli suurem 6,7%, tundlikkus 20, spetsiifilisus 10%.

Seega ultraheli kolonoskoopia kõige informatiivsem mitteinvasiivse korratav, ohutu meetod objektiivselt täpsustades diagnoos epiteelikasvajates käärsoole diagnostilised kasutegur on oluliselt paremad kui kõik Tavameetodid riistvara ja abistav diagnostika, seni kohaldatud kliinilises onkoloogias.

Võimalus määrata tuumori idanevus läbi soole seina, kasutades kompuutertomograafiat (CT), on EUS-ga võrreldes väga piiratud. Tõepoolest, hea tundlikkus RT (82-89%), samas kui külgnevad madala spetsiifilisusega (51%), mille peamiseks põhjuseks on asjaolu, et kasvaja on välisserva ebakorrapärase kujuga ümbritsetud edematous okolorektalnoy rasvkoes tõttu, mis toimub etapis ümberhindluse levitamine.

Tuumamagnetresonantstomograafiat (MRI) ei saa hinnata kasvaja infiltratsioon pärasoole seina suure täpsusega, kuid nagu CT annab hea ettekujutuse kaasamist ümbritsevatesse kudedesse ja struktuure ning 81 -82% prognoositavast kahjustuse metastaaside regionaalsetesse lümfisõlmedesse.

Seoses hindamiskriteeriumi N, teatud informatsiooni võib saada EUSile, vaagna CT ja NMR. Veel eriuurimused nagu limfangiografiya, interstitsiaalne lymphoscintigraphy (Tc-99m Trisulfiidne antimoni kolloidi süstitav sügavusele 4 cm igas sedalishno-proctal lohk), rektaalne lymphoscintigraphy (Tc-99m - kolloidne väävel tina lahus süstitakse submukoosse kihi pärasoolde kasutades spetsiaalset nõela läbi proctoscope) immunolimfostsintigrafiya ja pärakusse monokloonseid antikehi kasutatakse parema täpsuse diagnoos lümfisõlme metastaasid.

Lõpuks, mis puudutab hindamiskriteeriumid teada, et sünkroonne maksametastaasidega esineda 10-15% patsientidest, kellel pärasoolevähki väljenduv valu paremal pool ülakõhus ja kõhu: õige ülakõhus, paremal tagumise osa rinnus või parem õlg. Valu võib olla krooniline või äge, põhjustatud hemorraagist või metastaaside nekroosist. Maksa suurenemist saab diagnoosida nende patsientide rutiinsel kliinilisel läbivaatusel, kes ei kaota. Ehotomografiya maksas (US) on esimene meetod diagnoosimisel metastaasid, kuigi vähem täpne CT või MRI, eriti patsientidel, kel hajus parenchymal maksakahjustuses, kuna koefibroosi ja armid võivad maskeerida juuresolek väikestes kasvajad. Kuid CT ja NMR-i ei tohiks kasutada, kui puudub selge näidustus. Patsiendid, kelle maksa metastaasid diagnoositakse ultraheliuuringuga, tuleb enne kirurgilist ravi paremini planeerida läbi viia operatsioonijärgne transkutaanne nõelte biopsia.

Haigusprognoosi planeerimiseks ja haiguse prognoosi kindlaksmääramiseks on vaja kindlaks määrata erineva kasvumääraga kasvajate bioloogilise agressiivsuse tunnused ja seega ka erinevad kineetilised ja kliinilised tunnused.

Siinjuures on kõige olulisemad operatiivmärgised, näiteks CEA, diferentseerituse aste, rakkude proliferatsiooni indeksid, DNA ploidsus. Vähktõve embrüo antigeeni (CEA) test on kasulik ja on patsiendi jälgimise aluseks ja aitab prognoosida. Tõepoolest, CEA preoperatiivse taseme, haiguse diferentseerituse ja staadiumi vahel on selge seos. Väga diferentseerunud kasvajate korral tõusis CEA 61% juhtudest, madala astme juhtudel ainult 3,5% juhtudest. Lisaks sellele on CEA väärtused korreleeruvad kasvajaprotsessi etappidega (seda enam tähelepanuta jäänud, seda kõrgem on CEA).

Kasvajarakkude diferentseerumise aste (G) on veel üks kasulik operatsioonijärgne parameeter, mis võib aidata käärsoolekasvajate bioloogilisel hindamisel. Praegu eristatakse neli diferentseeritust: G1 - kõrgelt diferentseeritud kasvajad; G2 - keskmise diferentseerumise kasvajad; G3 - madala kvaliteediga kasvajad; G4 - diferentseerumata kasvajad. See liigitus põhineb analüüs erinevate kriteeriumide gastopatologacheskih kasvajarakke, nagu mitootilise indeksi polaarsust südamikuskaoks suurus tuumades giperhromatizm, atypia näärmed ja rakkude pleomorphism ja invasiivsus. Umbes 20% pärasoole kasvajatest on väga diferentseeritud, 50% keskmise diferentseerumisega, ülejäänud 30% on halvasti diferentseeritud ja eristamata. Tuleb rõhutada, et diferentseerituseastme on selgelt korrelatsioonis metastaaside lümfisõlmedes: tõepoolest, metastaasid lümfisõlmedes täheldatakse Gl, G2 ja G3-4 25, 50 ja 80% võrra.

Uurimine flow cytometry histogrammid PÄEV pärasoolevähki viidi läbi võrdlus kasvaja suurust, Dukes staadiumide diferentseerituseastme, preoperatsioonilisi tasemed CEA ja patsiendi elu. Uuringus DNA diploidsus kasvajates oli statistiliselt halva prognoosiga (P = 0,017) mittelahutava diploidne DNA võrreldes diploidne DNA, kuid enamik halva prognoosiga juuresolekul tetraploidsest rakkude kasvaja DNA.

Käärsoolevähi skriinimine

Praeguseks on otsitud vähktõve ja käärsoole eesnäärmevähi varajase avastamise viise ja meetodeid. Kahtluse korral on ennetavate uuringute otstarbekus jämesoole haiguste tuvastamiseks. Uuringute käigus seisab arst silmitsi paljude raskustega ja ennekõike praktiliselt terve inimese soovimata läbi viia sellised protseduurid nagu rektoskoopia, kolonoskoopia jne. Seepärast on vaja välja arendada organisatsiooniliselt kergesti teostatav uuring. Praegu on see test sääskede varrele, mis töötati välja 1960. Aastate alguses, ja alates 1977. Aastast on see laialt levinud kliinilises praktikas. See meetod põhineb kuulsal guajaiakli reaktsioonil, mida Gregor ajakohastab ja nimetas hemokultuurieksamiks.

Praeguseks on hemokulti test kolorektaalse vähi esinemise ainus sõeluuring. See on lihtne täideviimine, ei vaja suuri kulutusi. Seda testi kasutatakse laialdaselt nii Euroopas kui ka USAs, aga ka Kagu-Aasias ja Jaapanis. Hemokultuuriuuringu abil on võimalik vähendada kolorektaalse vähi surmajuhtumit 14-18% võrra.

Kolorektaalse vähki tuleb läbi vaadata vähemalt üks kord kahe aasta jooksul. Positiivse tulemusega peab iga patsient läbi viima kolonoskoopia.

Kuna käärsoole vähk areneb peamiselt polüüpidest, mida saab tuvastada ka hemokulantide testiga, siis võib seda meetodit pidada mitte ainult vähktõve varase avastamise viisiks, vaid ka ennetusmeetodiks. Käärsoole-polüüpide tuvastamine ja ravi on oluline õiguskaitsevahend mõõdukas pärasooles ja käärsoolevähi vähendamises.

USA-s on kolorektaalse vähi varaseks avastamiseks tehtud veel üks skriinimistesti. Meetod põhineb pärasoolest võetud limaskesta analüüsil. Kui Schiffi reagendil on värvitud, muutub jämesoole neoplaasia korral lima värvimuutus. Meetod on lihtne, odav, kiire ja ei anna suurt osa valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Katsele on lisatud komplekt selle täitmiseks.

Hiljuti on märkimisväärne huvi põhjustanud kodumaiste ja välismaiste teadlaste areng, võimaldades kolorektaalse vähi geneetilist sõelumist. Kolorektaalseid vähirakke sekreteeritakse väljaheitega, mis võimaldab haiguse varajast avastamist mitteinvasiivse tehnika abil.

Meetod põhineb mutatsioonidegeenide TP53, BAT26, K-KA5 tuvastamisel väljaheites ja korrutatuna kolorektaalsete kasvajate polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) DNA-ga. See tehnika on välja töötatud, kuid vastuvõetava tundlikkuse ja spetsiifilisuse ning selle väljavaadete maksumuse osas on see väga paljutõotav.

Hiljuti on kolorektaalse vähi sõeluuringu jaoks välja pakutud kasvaja M2-püruvaatkinaasi skrootiline uuring. See meetod võimaldab tuvastada nekroinkestinaalseid tuumoreid jämesooles, seda iseloomustab suur tundlikkus ja spetsiifilisus. Selle tehnika tulemusi ei ole kodumaises kirjanduses veel kirjeldatud.

Diagnostika kvaliteedi parandamiseks on vaja rakendada kliinilises praktikas skriiningutestid koos järgnevate radioloogiliste ja endoskoopiliste meetodite rakendamisega ning kõrgema riskigrupi moodustamiseks vajalike kriteeriumide edasiarendamisega.

[48], [49], [50], [51], [52]

Diferentseeritud diagnoos

Soole vähkide diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse soole tuberkuloosseid haavandeid, healoomulisi tuumoreid, polüüpe ja jämesoole sarkoomi. Mõnikord käärsoole määratakse kompimise teel ümardatud hariduse, et kogenematu arstid sageli lihtsalt lugeda vähkkasvaja, kuid see on sageli lihtne kogunemine fekaalid soolestikus, ja järgmisel päeval enne kombatav "kasvaja" ei ole määratletud. Kui kasvaja moodustumine on õige iileaalse piirkonna kaudu palpeeritav, võib see olla appendikuliline infiltraat.

Ravi käärsoolevähk

Käärsoolevähki ravitakse kirurgiliselt. Keeloteraapias reageerimata juhtudel on ette nähtud 5-fluorouratsiil ja fluoroufur; kõige rohkem annab esimene ravim kõige paremini tulemuse. Kuid kemoteraapia mõju on lühiajaline ja see on täheldatud ainult poolel käärsoolevähiga patsientidel.

Mõnel juhul viiakse kiiritusravi enne või pärast operatsiooni. Kuid selle ravi efektiivsus ei ole suur. Rasketel juhtudel, kui see on võimalik sooritada radikaali kirurgia (resektsioon haiguskolde) ja kahjustatud soolestiku läbitavust tegutseda leevendavat toiming, mis hõlmab lülitades kahjustuse bypass anastomoos sooles ülekattega või pärasoolevähki ülekate päraku praeternaturalis. Sümptomaatilise medikamentoosse ravi kaugelearenenud juhtudel vähendatakse nimetamisega spasmolüütikumid, ja väga tugev valu - ja narkootilised analgeetikumid. Verejooksu ja hüpokroomse aneemiaga on efektiivsed hemostaatilised ained, rauapreparaadid, vereülekanded.

Käärsoolevähi ravi on kirurgilise protseduuri läbiviimine.

Enne käärsoole operatsiooni peavad patsiendid enne operatsiooni ette valmistama soolestiku puhastamist. Viimastel aastatel kasutage soole valmistamisel fortranetti, lahustades 3 liitrit vett. Rakendati ka ortograafilist soolestiku pesemist, sisestades kaksteistsõrmikust koosneva sondi 6-8 l isotoonilise lahuse. Vähem sagedamini kasutage räbuvaba dieeti ja puhastavaid klosemaid.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi sõltub kasvaja asukohast, komplikatsioonide ja metastaaside olemasolust või puudumisest, patsiendi üldisest seisundist. Komplikatsioonide (perforatsioon, obstruktsioon) ja metastaaside puudumisel tehakse radikaalseid operatsioone - soolestiku kahjustatud osade eemaldamine koos mesenteria ja piirkondlike lümfisõlmedega.

Vähiga paremal poolel käärsoole teostatakse paremakäeline hemicolectomy (eemalda niudesoole pikkus 15-20 cm, umbsoole tõusvas ja paremal pool põiki käärsool), operatsiooni lõpule viimiseks ileotransverzoanastomoza superpositsiooni tüüpi otsast-küljele või küljelt-küljele. Vähi tekkel keskmisel kolmandikul põiki käärsoole resektsiooni teostatakse põiki käärsoole-, lõppemist kolokoloanastomozom tüübist otsast-lõpuni. Kasvajaga Vasaku käärsoole vasakpoolne hemicolectomy läbi (eemaldades osa põiki käärsoole, maanduvad käärsoole- ja sigmakäärsooleni osa) kattumine transverzosigmoanastomoza. Vähi tekkel sigmakäärsooleni resektsiooni eemaldamisega regionaalsetesse lümfisõlmedesse.

Selliste komplikatsioonide nagu soole obstruktsioon, perforatsioon või põletik koos peritoniidi tekkimisega viiakse läbi käärsoole kaheetapiline resektsioon koos soolestiku sisemise välise eemaldamisega. Selliste toimingute kategoorias rakendatakse kõige sagedamini Hartmanni käsiraamatut. Operatsioon on ette nähtud sigmoidkesta ja rekto-sigmoidse sektsiooni vähi raviks. Soole resekteeritakse distaalse piirkonna õmblusega tihedalt ja väljaulatuvana proksimaalse kolostoomi kujul. Soolestiku järjepidevuse taastamine viiakse läbi teatud aja pärast, kui puudub retsidiiv või metastaasid.

Kui seal olema pidevalt kasvajate või Kaugmetastaaside leevendavat operatsiooni tehakse vältimiseks soolesulgus: leevendavat resektsiooni kehtestamist bypass ileotransverzoanastomoza, transverzosigmoanastomoza või seada kolostoomia.

Käärsoolevähi operatiivseks raviks ette nähtud keemiaravi antakse patsientidele, kellel on soole seina kogu paksuse kasvaja kasv ja piirkondlike lümfisõlmede metastaasid. Haiguse edasilükatud etapis sõltuvad keemiaravi lähenemisviisid patsiendi üldisest seisundist ja on individuaalsed. Selles olukorras on selle eesmärk parandada elukvaliteeti.

Peamine kolorektaalvähi ravimeetod on kirurgiline. Kolorektaalse vähi radikaalne operatsioon on suunatud kasvaja ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamiseks.

Kolorektaalse vähi kirurgilise ravi kaasaegsed põhimõtted on:

• eemaldades haavandite kahjustunud osa üksiktootena koos kiudaineid ja neurovaskulaarse tala suure vaskulaarse ligeerimine, väljumata temperatuuril 10 cm kõrguselt kasvaja ja alumine 5 cm käärsoolekasvajates ja vähemalt 2 cm pärakus;
• terve mesorektumeektoomia (jämesoole eemaldamine ümbritseva kiuduga, vaskulaarse närvisüsteemi ja lümfisõlmedega, piiratud vistseraalse fastsiaatoriga);
• pakkuda külgne piirid resektsioon pärasoolevähki mezorektum vaja eemaldada kahjustamata vaagna autonoomse närvid (alakõhu, närvi- ja ristluu vaagna põimiku). Eemaldamine kasvajate nizhneampulyarnogo keskmise ja pärasoole peab kaasnema kokku mezorektumektomiey arvestades vähi verhneampulyarnogo osakonna piisavaks, et vähendada resektsiooni mezorektum üle 5 cm kaugusele kasvajale;
• lokaliseeritud vähi kaugema pärasooles (T1-2 N0M0), mis asub rohkem kui 2 cm kaugusele dentatus'es liin, mida lasti rakendamiseks sekkumised sfinkterosohranyayuschih kohustuslikud morfoloogilised kontrolli kirurgilised varusid.

Enamasti sisaldab rektaalne vähk kõhuõõne rektaalset ekstirpatsiooni, rektaalse rektaalse resektsiooni; pärasoole kõhuaarteri resektsioon sigmoidkolonni (või käärsoole) vähendamiseks, Hartmanni operatsioon (obstruktiivne resektsioon).

Rektaalse vähi radikaalse kirurgilise meetodi valikut määravad peamiselt kasvaja kaugus anusist. Kui kasvaja asub anusõõne kauguselt vähem kui 6-7 cm, kasutage pärasoolku kõhu perineaalset väljapressimist. Asukoht kasvaja vahemaa tagant üle 6-7 cm pärakust võimaldab toiminguid sfinkterosohranyayuschih (abdomino-anal resektsiooni miksida sigmakäärsooleni).

Kui kohale kasvaja 10-12 cm pärakust sobiva anterior resektsioon pärasooles. Transabdominaalse resektsiooni pärasoole ja sigmakäärsooleni ülestikku ühekordse barrel kolostoomiga (Hartmann sammuna obstruktiivne resektsiooni) viiakse läbi asukoha eespool kasvaja 10-12 cm pärakust ja mittetoimetulemisega mingil põhjusel anterior resektsioon pärasooles (nt hädaabi toiming seoses seedetrakti obstruktsiooniga, kui sekkumine toimub ettevalmistamata soolestikus).

Palliatiivne kirurgia toimub soole obstruktsiooni raskekujuliste sümptomite tekkimisega ja radikaalse operatsiooni teostamise võimatusega. Need seisnevad kahekordse barreli kolostoomi või sigmostoomi rakendamises vasaku iileaalse piirkonna eesmise kõhu seina juures.

Vaatamata arvukatele kahtlustele, mis puudutavad laparoskoopiliste tehnoloogiate kasutamise õigsust pahaloomuliste haiguste ravis, kasutatakse käärsoolevähki sekkudes järk-järgult minimaalselt invasiivseid meetodeid. Tuleb märkida, et praegu on kirjanduses andmed vähese laparoskoopilise eesmise resektsiooni teostamise suhteliselt olulise kogemuse kohta.

Esialgne kogemus näitab, et laparoskoopiliselt abistatavate sekkumiste kasutamine pahaloomuliste kasvajate pärasooles on õigustatud ja otstarbekas. Laparoskoopiliste tehnoloogiate kasutamine vähendab postoperatiivsete komplikatsioonide arvu, valu sündroomi raskusastme vähenemist ja vajadust vähendada narkootilisi analgeetikume. Laparoskoopilised tehnoloogiad võimaldavad pärasoole toimimist, järgides kõiki onkoloogilisi põhimõtteid, pakkudes vajalikke piiranguid ja resektsioonide mahtu. Mõned negatiivsed mõjud laparoskoopiliste operatsioonide eeldatavale kasule on täheldatud, kui on vaja minilaparotoomseid sisselõikeid resekteeritud jämesoole eemaldamiseks.

Selleks, et teha lõplik hinnang laparoskoopiliste sekkumiste asukoha ja rolli kohta rektaalse vähi kirurgias, on vaja oodata praegu käimasolevate mitut keskmist, prognoositavat, randomiseeritud võrdlusuuringut.

III pärasoole III faasi distaalsete osade vähk, st kui kasvaja idaneb kõik soole seina kihid ja kasvab rasvkoesse, samuti kui piirkondlike lümfisõlmede metastaatilised kahjustused kasutavad kombineeritud ravimeetodeid, mis parandavad pikaajalisi tulemusi. See on tingitud asjaolust, et pärasoolevähi kirurgilise ravi korral on lokoregiooniline korduvus 20 ... 40%.

Kasvaja väljumine pärasoole vistseraalse faasist kaugemale on näide preoperatiivse kiiritusravi kohta. Kui piirkondlikud lümfisõlmed on kahjustatud, tuleb enneoperatiivset kiiritusravi täiendada pärast operatsioonijärgset kemo- või kiiritusravi.

Praegu otsivad teadlased meetodeid, mis võimaldavad suurendada kasvajaga kaasnevat kiirgusdoosi ja selle piirkondlikku metastaasi, säilitades samal ajal terved koed. See meetod on hüpoksiridaat. Leiti, et hüpoksia tingimustes muutub keha kiireneva agressiivsuse suhtes resistentsemaks. Seetõttu kasutati radioprotektorina hüpoksilist gaasisegu, mis sisaldas 91% lämmastikku ja 9% hapnikku (GGS-9).

Üldiselt operatsioonieelne intensiivset kiiritusravi lehe hüpoksiat gaasisegu (HGM-9) võib suurendada 25% võrra koguannus tarnitud kasvaja ning võimalikud valdkonnad piirkondliku metastaaside tõstmata arvu ja tõsidust ühise tala reaktsioone.

Kiirgusdooside suurenemine kuni 25 Gy DOS-i abil parandab patsientide viieaastase säilivuse parameetreid võrreldes radikalise kirurgilise raviga 16,4% (NN Blokhiini nimega RNTS).

Kiirgust kasutatakse kasvaja ja selle otsese jaotusvõime mõjutamiseks, i.e. Piirkondliku lümfogeense metastaaside tsoonid ja kemoteraapia aitab kaasa subkliiniliste metastaaside hävitamisele.

Kolorektaalse vähi kemoteraapia jaoks on "Mayo kliiniku skeem": 5-fluorouratsiili ja leukovariini kombinatsiooni kasutatakse laialdaselt kogu maailmas. See kombinatsioon suurendab oluliselt patsientide ellujäämist ja seda kasutatakse enamasti hoolduse standardina.

Uute tsütostaatikumide (taksaanid, gemtsitabiin, topoisomeer I inhibiitorid, tirapazamiin, SFT jne) tekkimine avab kemoradioteraapia optimeerimise uuringu väljavaate.

Prognoos

Viieaastane ellujäämine sõltub kõigepealt haiguse staadiumist, histoloogilisest struktuurist ja kasvaja kasvu vormist. Prognoos on soodsam, kui operatsioon viiakse läbi haiguse I-II staadiumis koos eksootilise kasvajaga, eriti kui sellel on suur erinevus. Prognoos on noortel patsientidel ebasoodsam, eriti anaalse vähi korral.

Rektaalse vähiga patsientidel, kellel on piirkondlikud metastaasid, püsib viiekümne aasta jooksul 42,7%, metastaaside puudumisel - 70,8%.

[53], [54], [55], [56]