Kardiomegaalia: mis see on, märgid, kuidas seda ravida

Tänapäeval on südame-veresoonkonna haigused kõigi patoloogiliste protsesside seas üks juhtivaid positsioone. Kardiomegaaliat ehk „pulli südant“ iseloomustavad südamelihase kuju, mahu ja suuruse väljendunud muutused, mille tagajärjel on häiritud verepumpamise protsess. See patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid areneb teiste südametegevuse haiguste taustal. Kardiomegaalia võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud, seetõttu esineb seda võrdselt sageli igas vanuses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt moodustab kardiomegaalia 9% kõigist südame-veresoonkonna patoloogia juhtudest, haiguse esinemissagedus on 3–10 registreeritud juhtu 100 000 inimese kohta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused kardiomegaalia

Südame suuruse suurenemine võib olla nii patoloogiliste kui ka füsioloogiliste muutuste tagajärg. Looduslike protsesside hulka kuulub sportlaste südame suurenemine, kuna suurte koormuste tõttu peab südamelihas pumpama suuri veremahte, mille tagajärjel suureneb lihaskiudude arv. Patoloogiliste muutuste osas on need järgmised põhjused, mille mõju võib viia kardiomegaalia tekkeni:

• püsiv vererõhu tõus;
• südamelihase ebapiisav hapnikuvarustus;
• südamelihase struktuuri kaasasündinud ja omandatud väärarengud;
• müokardiit;
• pneumoskleroos;
• kopsuemfüseem;
• müokardiinfarkt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskitegurid

Kardiomegaalia arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• viirus- ja nakkushaigused;
• nekrootiliste ravimite kasutamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine;
• geneetiline eelsoodumus;
• sünnitus, loote kandmise periood;
• krooniline aneemia;
• ägenenud allergiline ajalugu;
• endokriinsüsteemi haigused;
• krooniline stress;
• neeruaparaadi kahjustus;
• töötamine mürgiste ainetega.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid kardiomegaalia

Täpne diagnoos pannakse mitte ainult tehtud uuringute, vaid ka patsiendi esitatud kaebuste põhjal. Kardiomegaalia areneb sageli teiste kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate taustal, seega enamasti puuduvad spetsiifilised sümptomid, mille põhjal saab täpse diagnoosi panna.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Esimesed märgid

Esimene asi, millele peate südamehaiguste tekke kahtluse korral tähelepanu pöörama, on õhupuuduse, turse, valu südame piirkonnas ja arütmia enda teke.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kardiomegaalia lootel ja vastsündinutel

Kardiomegaalia võib olla südamelihase kaasasündinud patoloogia, mida saab avastada esimese rutiinse ultraheliuuringu käigus. See seisund on üsna ohtlik eelkõige lapsele ja ka emale. Peaaegu igal kolmandal juhul lõpeb rasedus raseduse katkemisega. Loote kardiomegaalia areneb rasedale esimesel trimestril negatiivsete tegurite mõjul, perioodil, mil kõik organid ja süsteemid munevad.

Kaasasündinud südamerikked võivad avalduda esimestel päevadel pärast sündi või jääda latentseks, kuni esimesed märgid ilmnevad vanemas eas. Vastsündinute kardiomegaalia avaldub raske letargia, kiire väsimuse, ärevuse, rinnaga toitmisest keeldumise ja suuõõne tsüanoosina.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kardiomegaalia lastel

Kõigis vanuserühmades lastel tekib kardiomegaalia varem diagnoosimata kaasasündinud või omandatud südamerikete korral. Selles vanuses avaldub patoloogiline protsess järgmiselt: kiire väsimus, tähelepanu vähenemine, vastupidavus, unehäired, isutus, neuroloogilised häired ja psühho-emotsionaalne labiilsus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Etapid

Mõõdukas kardiomegaalia

Kõige sagedamini on südame vasaku vatsakese müokard patoloogiliste muutuste all, tavaliselt on seina paksus 1–1,2 cm. Väiksemaid kõrvalekaldeid normist peetakse mõõdukaks.

1. kardiomegaalia aste

Kardiomegaalia esimene etapp algab müokardi seina suurenemisega 1,2–1,5 cm.

2. kardiomegaalia aste

Teine aste vastab seina paksuse suurenemisele 1,5 cm-lt 2 cm-le.

3. kardiomegaalia aste

Patoloogilise seisundi kolmas arenguaste vastab seina suurenemisele 2 cm ja kõrgemale.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Vormid

Kardiomegaalia tüübid sõltuvad algpõhjusest, mille vastu patoloogiline protsess tekkis.

[ 46 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Südamelihase suurenemine võib lisaks kardiomegaalia tekke algpõhjusele kaasa tuua mitmete teiste tüsistuste ja patoloogiate tekke. Südame liigse suurenemise korral satuvad mõned müokardi osad suurema rõhu alla, mis võib hiljem viia selliste tüsistuste tekkeni nagu isheemia, südameatakk või insult.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Diagnostika kardiomegaalia

Selle patoloogia diagnoosimine, nagu iga teine kardiovaskulaarsüsteemi haigus, põhineb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute seerial.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Auskultatsioon kardiomegaalia korral

Patsiendi uurimisel fonendoskoobiga võib arst märkida südamepiiride laienemist, summutatud toone, esimese tooni nõrgenemist tipus, regurgitatsioonimüra ja spetsiifilise sümptomi, "galopi rütmi", ilmnemist. Täpsemad andmed sõltuvad kardiomegaalia arengu algpõhjusest.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Testid

Kardiomegaalia esmakordsel avastamisel on vaja läbi viia põhjalik vereanalüüs, mis hõlmab seroloogilist, immunoloogilist ja biokeemilist analüüsi.

Kõrgenenud CPK ja CPK-MB tase näitab müokardi ägeda protsessi - müokardiinfarkti - arengut.

Kõrgenenud raua- ja transferriini tase on otsene tõend dilatatiivse kardiomüopaatia tekkest.

Nekroosifaktor, looduslikud tapjarakud ja spetsiifilised ringlevad antikehad on laienenud kardiomüopaatia markerid.

[ 61 ], [ 62 ]

Instrumentaalne diagnostika

EKG: ST-T muutused, mõnel juhul LV hüpertroofia, väljendunud Q-laine I, aVL, V5-6 juhtmetes.

Ehhokardiograafia: märgitakse LV ja RV laienemist, kontraktiilsuse halvenemist, vaheseina asümmeetrilist hüpertroofiat ja vasaku vatsakese vaheseina enda paksuse suurenemist.

Kardiomegaalia röntgenpildil

Kardiomegaalia arengu kohta saab järelduse teha kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtte abil, enamasti otse- ja külgprojektsiooni abil. Vasaku vatsakese suurenemist näitab südame paremal äärel paikneva röntgenivarju kahekordistunud tihedus ja vasakul küljel asuva bronhi taseme tõus. LV õõnsuse suurenemist määrab kogu südame varju intensiivsuse vähenemine otse eesmisel otseprojektsioonil ja LV kontuuri suurenemine. Röntgenpildil on suurenenud reumatoidartriiti üsna raske ära tunda; mõnel juhul on täheldatud silueti kõveruse vähenemist.

Transösofageaalne ehhokardiograafia: on täiendav diagnostiline meetod juhtudel, kui standardne ehhokardiograafia on osutunud ebainformatiivseks.

Stressi-EHHO-KT: diagnostiline meetod, mis võimaldab määrata patoloogilise protsessi (isheemilise või mitteisheemilise südamepuudulikkuse) arengu etioloogiat ja hinnata ravi efektiivsust.

MRI (magnetresonantstomograafia): võimaldab täpselt määrata südame kaalu, seinte paksust, vasaku vatsakese mahtu, lisaks on selle diagnostilise meetodi abil võimalik määrata perikardi seina paksenemist ja nekroosipiirkondade ulatust.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kardiomegaalia võrdlev diagnostika viiakse läbi konstriktiivse perikardiidi, kodade müksoomi ja Ebsteini anomaalia korral.

Ravi kardiomegaalia

Kui avastatakse kardiomegaalia märke, tuleb inimest viivitamatult hoiatada, et kehas tekivad pöördumatud protsessid, mis mõjutavad müokardi seinu ja südameõõnsusi. Seetõttu on selles olukorras kõige tõhusam ravimeetod kirurgiline sekkumine. Kuid hoolimata sellest peavad selle patoloogia all kannatavad inimesed regulaarselt oma seisundit ravimteraapia abil jälgima ja järgima kõiki raviarsti soovitusi, eriti tervisliku eluviisi osas.

Ravimiteraapia

Sõltuvalt haiguse arenguastmest ja kaasuvate patoloogiate olemasolust on ette nähtud ravimikuur, mis hõlmab enamasti:

• diureetikumid:

Furosemiid: 40 mg päevas.

Kõrvaltoimed: oksendamine, iiveldus, pearinglus, kõhulahtisus, hüpotensioon, punetus, sügelus ja turse.

Vastunäidustused: raseduse esimene trimester, imetamine, hüpokaleemia, neerukooma, terminaalne neerupuudulikkus.

• antikoagulandid:

Varfariin: 2,5–3 mg üks kord päevas

Kõrvaltoimed: verejooks, aneemia, allergiline reaktsioon, kõhulahtisus, oksendamine, pearinglus.

Vastunäidustused: allergiline reaktsioon ravimit moodustavatele ainetele, eelsoodumus verejooksule, tsirroos, maksa- ja neerupuudulikkus, pahaloomulised kasvajad, söögitoru veenilaiendid, arteriaalne hüpertensioon.

• Beetablokaatorid:

Anapriliin: 10–15 mg kuni 100 (maksimaalne annus) päevas (mida suurem on annus, seda rohkem on 10–20 mg annuse kohta)

Kõrvaltoimed: oksendamine, iiveldus, pearinglus, bradükardia, unetus, tugev valu pea ja otsmiku tagaosas, õhupuudus, köha, lööbed nõgestõve kujul, sügelus.

Vastunäidustused: allergiline reaktsioon, stenokardia, atrioventrikulaarne blokaad, bronhiaalastma, suhkurtõbi, koliit.

• Angiotensiini retseptori blokaatorid:

Losartaan: kuni 5 mg üks kord päevas

Kõrvaltoimed: iiveldus, võimalik oksendamine, vererõhu langus, hüperkaltseemia.

Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, rasedus ja imetamine.

Kardiomegaalia võib areneda vitamiinipuuduse taustal, mistõttu on ravimteraapia üks olulisi komponente vitamiinikompleksi väljakirjutamine, mis peab tingimata sisaldama B1-vitamiini.

Füsioteraapia

Kardiomegaalia ravi teine oluline komponent on füsioteraapia protseduurid, mida soovitatakse läbi viia nii ägenemise kui ka remissiooni perioodil. Kardiomegaalia ravis on kõige tõhusamad järgmised meetodid:

• elektroforees põletikuvastaste ravimitega;
• UHF-ravi;
• magnetravi;
• steroidhormoonide sissehingamine;
• UHF-ravi;
• radooni- või süsinikdioksiidivannid;
• hüpoksiline ravi.

Füsioteraapia protseduuride vastunäidustused:

• südamepatoloogia mõõdukas ja raske areng;
• südamepuudulikkus;
• vereringepuudulikkus;
• arütmia.

Alternatiivmeditsiin

Lisaks ravimteraapiale kasutavad paljud patsiendid vanu, tõestatud traditsioonilise meditsiini retsepte; taimsed infusioonid aitavad tugevdada südamelihast ja puhastada veresoonkonda.

Taimne keedis: keedise valmistamiseks on vaja 20 g osi, 50–60 g viirpuud ja 40 g knotweed, valage saadud segule klaas keeva vett ja laske tund aega tõmmata. Võtke tõmmist 20 ml 6 korda päevas.

Rosmariini tinktuur punase veini joogil: 100 g rosmariinilehti valada 2 liitri punase lauaveiniga, lasta tõmmata pimedas ja kuivas kohas 30 päeva. Võtta 20 ml 2-3 korda päevas kuni 6-9 kuud.

Adonis: valage üks supilusikatäis kuiva, hakitud ürti ühe klaasi kuuma veega, laske soojas kohas tõmmata, seejärel kurnake ja võtke 1-2 supilusikatäit 3-4 korda päevas.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Retseptid kardiomegaalia raviks rahvapäraste ravimitega

Jõhvikas: vitamiiniderikas mari, kasulik nii värskelt kui ka kuivatatult. Südamehaiguste korral on soovitatav tarbida 1 supilusikatäis suhkruga jahvatatud marju 3-4 korda päevas.

Punane peet: südame-veresoonkonna kaasasündinud patoloogiate korral on soovitatav juua värskelt pressitud punase peedi mahla ühe teelusikatäie meega.

Küüslaugumahl: südamelihase ja veresoonte seinte tugevdamiseks on soovitatav hommikul tühja kõhuga võtta 6-7 tilka küüslaugumahla ja teelusikatäis oliiviõli.

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid hõivavad oma niši ka kardiomegaalia ravis; kõige sagedamini soovitatakse järgmist:

Arsenicum album: ravimit kasutatakse annuses 3 kuni 30 jaotust

Näidustused: südame-veresoonkonna haigused, seedetrakti patoloogia, neuralgia, nefriit, bronhiaalastma, pleuriit, kopsupõletik, ekseem.

Kõrvaltoimed: kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine.

Vastunäidustused: neerupuudulikkus, düspepsia, neuriit.

Arnika: kasutatakse annustes 3 kuni 30 jagu.

Näidustused: kardiovaskulaarsüsteemi, närvisüsteemi haiguste ravi.

Kõrvaltoimed: pearinglus, iiveldus, oksendamine.

Vastunäidustused: individuaalne tundlikkus ravimi komponentide suhtes, rasedus, imetamine, suurenenud vere hüübimine.

Claronin: annus 15 tilka üks kord päevas.

Näidustused: südame isheemiatõbi, stenokardia, kardioskleroos, kardiomegaalia, müokardiit, perikardiit, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, füüsiline ja vaimne ülekoormus.

Kõrvaltoimed: pearinglus, iiveldus, oksendamine.

Vastunäidustused: pole tuvastatud.

Kirurgiline ravi

Kardimegaalia kirurgiline ravi on kõigist ravimeetoditest kõige tõhusam; tänapäeval kasutavad kogenud kirurgid selliseid operatsioone nagu:

• südameklapi asendusoperatsioon;
• koronaararteri šunteerimine, mida tehakse progresseeruva südame isheemiatõve korral;
• südamestimulaatorite paigaldamine, mille toime on suunatud südamelöökide reguleerimisele;
• Vasaku vatsakese abiseadmete paigaldamine toimub.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmed põhinevad kõigi võimalike riskitegurite kõrvaldamisel, mille toime võib provotseerida patoloogilise protsessi arengut: suitsetamine, narkootikumide ja alkohoolsete jookide tarvitamine, pidev stress, ebasoodsad elutingimused.

Lisaks omandatud kardiomegaalia ennetamisele on vaja läbi viia kaasasündinud patoloogia ennetamine, mis hõlmab:

• registreerimine naistekliinikus enne 12. rasedusnädalat;
• varajane sõeluuring;
• halbadest harjumustest loobumine;
• vitamiiniteraapia;
• arsti soovituste järgimine.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Prognoos

Selle patoloogilise seisundi puhul on võimatu rääkida täielikust taastumisest, kuna kardiomegaalia eeldab südame seinte struktuurimuutusi. Kuid korralikult valitud ravi võib patsiendi elukvaliteeti oluliselt parandada.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]