Kõri tuberkuloos: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tuberkuloosi kõri (larüngeaalse tiisikus, tuberkuloos hingamisteid) - krooniline nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis, arendada, tavaliselt taustal levinud hingamisteede tuberkuloosi hematogenous (sõlmpunkti) disseminironannogo ekstrapulmonaale lokaliseerimise protsessi või kontakti (sputogenno). See iseloomustab rakkude allergia areng, konkreetsed granuloomid ja polümorfset kliinilist pilti.

Tuberkuloos on tuntud juba ammustest aegadest. Vastavalt avaldatud andmetele leiti Heidelbergi all kaevetöödel skeleti patoloogilised muutused selgroo luudes, mis olid iseloomulikud tuberkuloossetele kahjustustele; Leiu vanus on omistatud kiviajast varajasele perioodile (5000 eKr). Kümnest Egiptuse mummide skelettidest, millele viidatakse XXVII sajandil. BC. E. Neli olid selgroo kaariesed. Nagu kirjutab VL Einie, ei leitud ilmselgelt kopsutuberkuloosi kaevamiste ajal, sest iidsetel aegadel olid sised, välja arvatud süda, maetud eraldi. Esimesed veenvad kirjeldused kopsutuberkuloosi manifestatsioonidest on leitud idamaade iidsetest rahvustest. Ida-Kreeka arstid olid tuttavad tuberkuloosi ilmingutega ja Isokraadid (390 eKr) rääkisid selle haiguse nakkavusest. Vana-Rooma ajal (1.-2. Sajandist e. Hr) annavad Aretei, Galen jt küllaltki täielikku kirjeldust paljude järgnevate sajandite jooksul levinud kopsutuberkuloosi sümptomite kohta. Seda infot leiame Avicenna, Silvia, Frakastro ja teiste keskkõrgemate arstide kirjanduses. Vene meditsiiniseadmetes XVII sajandi teisel poolel.

Tuberkuloosi nimetati "kuivaks haiguseks" ja "kurvastuseks tarbitavaks". Sel ajal oli tuberkuloosi mõiste väga pealiskaudne. Tuberkuloosi õpetamisel saavutati olulisi saavutusi XVIII-XIX sajandil. Selle haiguse patoloogilise anatoomia valdkonnas, kui avastati selle peamised patogeensed nähud, kuigi selle haiguse nakkus on juba tõestatud, ei olnud selle põhjustav toime veel teada. Ja 1882. Aastal teatas tuberkuloosi patogeeni avastamisest üks tänapäeva mikrobioloogia alustanud Saksa bakterioloog Robert Koch (1843-1910). Berliini füsioloogiaseltsi raportis kirjeldati üksikasjalikult MBT morfoloogiat, nende avastamise meetodeid jne. Venemaal, 19. Sajandi keskpaigani, NI Pirogov kirjeldas tuberkuloosi üldisi vorme, ägedat miljari tuberkuloosi, kopsude, luude ja liigeste tuberkuloosi.

Suur tähtsus oli Prantsuse teadlase K. Gereni avastus 1921-1926. Tuberkuloosi profülaktiline vaktsineerimine nõrgestatud veise MBT-kultuuri (BCG vaktsiin) kasutuselevõtmisega. Suur osa tuberkuloosi diagnoosimiseks mänginud olulist tööd Austria patoloog ja lastel K.Pirke avati 1907. Aastal diagnostika TB naha test (tuberkuliini). Need tööd koos avamine 1895 "röntgen" suur saksa füüsik V.K.Rentgenom lubatud kliinilise diferentseerumist muutusi organite ja eriti kopsudes, seedetraktis ja luu. Kuid tuberkuloosi probleemi diagnoosimine ja muud valdkonnad kogu XIX sajandil. Nad puhkasid etioloogilise ravi puudumisel. XIX sajandi ajal. Ja isegi teisel poolel oli arstil peamiselt tuberkuloosi nakkuse ravimiseks mõeldud hügieeniuuringute meetodid. Principles spaateenused mujal väljatöötatud (H.Vrehmer) ja Venemaa (V.A.Manassein, G.A.Zaharin, V.A.Vorobev jt.).

Tuberkuloosi antibiootikumi teraapia uusima suuna aluseks oli II Mechnikovi teoreetilised kaalutlused mikroorganismide antagonismile. Aastatel 1943-1944. S.Vaksman, A.Shats ja E..Byozhi (S.Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) on avastanud streptomütsiini, mis on võimas antituberkuloosne antibiootikum. Seejärel sünteesiti kemoterapeutilised anti-tuberkuloosivastased ravimid nagu PASK, isoniasiid, ftivaasiid jne. Arendati ka kirurgilist suunda tuberkuloosi ravis.

ICD-10 kood

А15.5 Kõri, hingetoru ja bronhide tuberkuloos, mis on bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitust leidnud.

Hariliku tuberkuloosi epidemioloogia

Umbes üks kolmandik maailma elanikkonnast on nakatunud mükobakterite tuberkuloosiga. Viimase 5 aasta jooksul on uute juhtude arv TB hingamisteede kasvas 52,1% ja suremus neist - 2,6 korda. Kõige sagedasem kopsutuberkuloosi komplikatsioon on kõri tuberkuloos. See moodustab 50% patsientidest, kellel on kopsu patoloogia, moodustab orofarünksi, nina ja kõrva tuberkuloosi osakaal 1-3%. Ranofarünki ja nina tuberkuloosi kahjustusi väheneb protsentides nii nende organoonide limaskesta histoloogilise struktuuri iseärasusi kui ka limaskesta sekreteerivate bakteritsiidsete sekretsioonide poolt.

Peamine nakkuse allikas on tuberkuloosiga patsient, mis sekreteerib mükobaktereid väliskeskkonda, samuti tuberkuloosihaigeid. Infektsiooni peamised viisid on õhus, õhust tolm, harvem - seedetrakti, hematogeenne, lümfogeenne ja kontakt.

Tuberkuloosi tekke oht on suur:

• isikud, kellel pole kindlat elukohta (kodutud, pagulased, sisserändajad);
• isikud, kes on vabadusekaotusega vabastatud oma kohtadest
• narkoloogiliste ja psühhiaatriliste asutuste patsientidel;
• isikutega seotud elukutted, mis on seotud inimestega vahetult tiheda suhtlemisega;
• mitmesuguste kaasuvate haigustega patsientidel (suhkurtõbi, mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilised haavandid, HIV-nakkusega või AIDS-iga patsiendid);
• kiiritusravi saavad isikud, glükokortikoidide pikaajaline ravi, eksudatiivse pleuriidi ülekandmine; naised sünnitusjärgsel perioodil;
• koormatud pärilikkusega patsiendid: eelkõige inimese leukotsüütide antigeeni olemasolul suureneb tuberkuloosi oht 1,5-3,5 korda.

Maksimaalne esinemissagedus langeb 25-35-aastaseks, üsna kõrge esinemissagedus on vahemikus 18-55 aastat. Mees- ja naissoost suhetes on kõri tuberkuloosiga patsientidel 2,5 / 1.

Sõelumine

Tuberkuliini diagnostikat (massi ja üksikisikuid) kasutatakse haiguse jälgimiseks, diagnoosikatset organismi spetsiifilise sensibiliseerimise kindlakstegemiseks tuberkuloosi mükobakteritele.

Elanike fluorograafia tuleks läbi viia vähemalt üks kord kahe aasta jooksul.

ENT-organite endoskoopiline uurimine koos kohustusliku mikrolaskmisega peab toimuma kõigil tuberkuloosi põdevatel patsientidel, eriti patsientidel, kes põevad kopsutuberkuloosi avatud bakteriaalseid vorme.

Haiguse tuberkuloosi klassifikatsioon

Vastavalt lokaalsele ja levimusele protsessis kõrist:

• monokordiit;
• bordiit;
• vestibulaarsete voldikute lagunemine:
• epiglotti pealetung;
• peapea ruumi lõhkemine;
• vatsakeste kurgu lagunemine;
• arütoteenide kõhre kaotus;
• lüüa podogolosovogo ruumi.

Vastavalt tuberkuloosiprotsessi faasile:

• infiltratsioon;
• ekspluateerimine;
• lagunemine;
• tihendamine;
• armid.

Bakteriaalse ekskretsiooni esinemine:

• mükobakteri tuberkuloosi eraldamisega (MBT +);
• ilma mükobakterite tuberkuloosi eraldamata (MBT-).

Hariliku tuberkuloosi põhjused

Haiguse tuberkuloosi tekitajateks peetakse happega kiireid mükobaktereid, mida R. Koh avastas 1882. Aastal. Mükobakterite tuberkuloosi (inimliigid, vahesaadused ja veised) on mitu liiki. Inimestel esinevad tuberkuloosi tekitajad on enamasti (80-85% juhtudest) inimese tüüpi mükobakterite tuberkuloosist. Vahe- ja veiste tüüpi mükobakterid põhjustavad inimestel tuberkuloosi vastavalt 10 ja 15% juhtudest.

Mükobaktereid loetakse aeroobseks, kuid need võivad olla ka fakultatiivsed anaeroobid. Mükobakterid on liikumatud, ei moodusta endosporid, koniidid ja kapslid. Nad on väga vastupidavad erinevate keskkonnategurite mõjule. Antibakteriaalsete ainete mõjul võivad mükobakterid omandada ravimiresistentsuse. Selliste mükobakterite kultuurid on ultrafineeritud (filtreerivad), püsivad kehas pikka aega ja toetavad tuubivastast immuunsust. Immuunsuse nõrgenemise korral võib patogeeni kirjeldatud vorme uuesti muuta tüüpilisteks ja põhjustada spetsiifilise tuberkuloosi protsessi aktiveerimist. Mükobakterite varieeruvuse muud ilmingud hõlmavad ka vastupidavust tuberkuloosivastasele ravimile.

Nakkuse allikad Kõige olulisem neist on haige inimene ja kõik selle sekretsioonid võivad olla nakkuse allikaks. Kõige olulisem on pulmonaalse tuberkuloosi ja ülemiste hingamisteede haigestunud röga, kuivanud tolmu ja levib atmosfääri (Koch-Kornet'i teooria). Flügge andmetel on peamiseks nakkusallikaks õhku nakatunud infektsioon, mis levib köhimise ja aevastamise pärast. Nakkuse allikaks võib olla veised: nakkus levib haigete loomade piima kaudu tuberkuloosiga.

Inimeste nakkuste sissepääsude väravad võivad olla kopsude alveoolide nahk, limaskestad ja epiteel. MBT sisenemise koht võib olla neelu, silma konjunktiivi, suguelundite limaskestade lümfadenootiline koel. Tuberkuloosivastane infektsioon levib lümfogeenset ja hematogeenset haigusseisundit, samuti iga continuitate kohta.

MBT ravimiresistentsus tuleneb kemoterapeutikumide laialdasest kasutamisest. Juba 1961. Aastal oli 60% MBT tüvedest resistentne streptomütsiini suhtes, 66% -l ftivaziidist ja 32% PASC-st. MBT stabiilsete vormide tekkimine tuleneb ravimi sub-bakteriostaatilistest doosidest rohkem või vähem pikaajalisest kokkupuutest. Praegu stabiilsust MBT vastavatele spetsiifilisi ravimeid väheneb märgatavalt kombineeritud kasutamise abil sünteetilise tuberkuloosiravimitega, immunomodulaato vitamiini ja ratsionaalselt valitud toidulisandina.

Pathogenesis on keeruline ja sõltub mitmesugustest haigusseisunditest, milles patogeen ja organism kokku puutuvad. Nakkus ei põhjusta alati tuberkuloosiprotsessi arengut. VA Manasseini tuberkuloosi patogeneesis on suur tähtsus organismi üldisele resistentsusele. Selline olukord on äratanud tähelepanu TB spetsialistid uurida reaktsioonivõime organismi, allergia ja immuunsust, mida süvendas teadmisi uuring tuberkuloosi ja lubatud väita, et näiliselt varem surmava haiguse tuberkuloosi - ravitav. Juhtiv roll esinemise tuberkuloosi mängida ebasoodsad tingimused elu ja väheneb ka organismi vastupanuvõimet. On tõendeid selle kohta, et haigus on pärilik eelsoodumus. Tuberkuloosi arengus on esmased ja sekundaarsed perioodid isoleeritud. Primaarse tuberkuloosi iseloomustab kõrge kudede tundlikkus MBT ja nende toksiinide suhtes. Selle aja jooksul paigal kasutuselevõtu infektsioon võib olla primaarne koha (esmane mõjutada), millele vastuseks seoses konkreetse ülitundlikkust protsessi arendab piki lümfisoonte ja lümfisõlmede moodustamaks primaarse kompleksi, sageli kopsude ja hilar lümfisõlmed. Moodustus esmane tuberkuloos koldeid täheldatud baktereemiasse, mis võib kaasa tuua lymphogenous ja hematogenous levitamine TB moodustamaks koldeid erinevates organites -. Lung, ülemiste hingamisteede, luu, neer jne Bakterieemia suurendab immuun- aktiivsuse organismi.

Kaasaegsete ideede kohaselt tuberkuloosi immuunsus sõltub elus-MBT kehas olevast kehast ja immunokompetentsete rakkude funktsioonidest; rakuline immuunsus on tuberkuloosiresistentsuse vastase võitluse juhtivaks juhtpositsiooniks.

Kõrihaiguse tuberkuloosi patogenees

Haiguse tuberkuloosi peetakse sekundaarseks haiguseks. Kõige sagedasem kahju põhjustab kõri. Kõri viiruse infektsiooni viisid on erinevad: hematogeenne, lümfogeenne, kontakt (sputogeenne).

Harv-tuberkuloosi tekkimine on seotud mitmete ebasoodsate teguritega, nii üldiste kui ka kohalike. Faktorite seas on organismi vähenenud reaktiivsus. Kohalike tegurite hulgas tuleks kaaluda kõri topograafilisi ja anatoomilisi omadusi. Selle asukoht on selline, et röga alates bronhid ja hingetoru sisenevad kõri võib jõlkuma kaua ja mezhcherpalovidnom ruumi larüngeaalse vatsakestesse, põhjustades leotamise pindmise kihi limaskesta kõri, lõdvendamiseks ja ketenduse epiteeli. Seega Mycobacterium läbi kahjustatud (või isegi kahjustamata) epiteeli tungida suletud ruumi lümfisüsteemi subepiteeli kiht vokaal voldid ja mezhcherpalovidnogo ruumi ja vallandada konkreetse tuberkuloosi protsessi. Lisaks sellele on lokaalseteks predispenseerivateks teguriteks kõrit kroonilised põletikulised protsessid.

Kõõluse tuberkuloosi areng toimub kolmes etapis:

• infiltratsiooni moodustumine;
• haavandi moodustumine;
• kõhrekahjustus.

Infiltratsioon toob kaasa kõri limaskesta paksenemise, papilloomile sarnase tuberkuli välimus ja siis moodustub tuberkuloos, millele järgneb haavandumine. Sekundaarse infektsiooni külge on kaasatud perikondrium ja kõhr, mis võib põhjustada kõri stenoosi.

Esmane tuberkuloosi kõri on haruldane, kuid sagedasemaks on sekundaarne protsessi esmane infektsioonikoht kopsu lesiooni intratorakaalse lümfisõlmed. Tuberkuloos kõri sageli kaasneb tuberkuloosi hingetoru ja bronhide, tuberkuloossete pleuriit ja tuberkuloosi teistes kohtades (tuberkuloosi nina, kurgu, mandlid, luu-, liigese-, naha tuberkuloosi). Teisene tuberkuloosi kõri koos hingetoru ja bronhide tuberkuloos on kõige sagedasem ja raske tüsistus kopsutuberkuloosi. Haiguse tuberkuloosi esinemissagedus ja kliinilise haiguse raskusaste sõltuvad otseselt haiguse kestusest ja vormist. By A.Ryuedi (A.Ruedi) kõri- tuberkuloosi esineb umbes 10% patsientidest primaarse kopsutuberkuloosi, 30% isikutel, kellel on pikk ajalugu protsessi ja 70% juhtudest lahangul surnud kopsutuberkuloosi. Tuberkuloosi kõri esineb sagedamini patsientidel eksudatiivsete, avatud ja aktiivse kopsutuberkuloosi ja vähetootlikest kui vormid. Mõnikord esmane kopsutuberkuloosi või krooniline mitteaktiivsete varemtundmatud esimesed märgid tuberkuloosi puhangute kokku tuberkuloosiinfektsiooni võib olla sümptomeid kõri, mis tekitab vastava diagnostika- ja patsiendi identifitseerimise või primaarkasvajas või aktiveerides seisvate TB infektsioon. 20-40-aastastel meestel on märkimisväärselt tihedamalt kõripõletiku tuberkuloos. Naistel on kõri tuberkuloos raseduse või lühikese aja jooksul pärast sünnitust sagedasem. Lapsed haigeid harvem ja vähem kui 10 aasta vanused - väga harva.

Tüüpiliselt kliinilist kulgu vahel kõri ning kopsu tuberkuloos teatava sarnasuse, mis avaldub sama produktiivne või eksudatiivsete nähtused. Kuid mõningatel juhtudel, näiteks paralleelsus ei täheldatud, kas äge tuberkuloos kõri ja vähendatud kopsutuberkuloosi, või vastupidi. Paljudel patsientidel puudub kirjavahetust arvu nakatunud erituva lima kopsukahjustus ja sageduse või vormi tuberkuloossed kahjustused kõri. See näitab kas juuresolekul või puudumisel individuaalne eelsoodumus patsiendi kopsutuberkuloosiga haiguse kõri tuberkuloos. Tõenäoliselt me räägime nn kohaliku immuunsust aktiivses olekus või masendunud mõned välised kahjulikud tegurid. Näiteks see tõestas, et kopsutuberkuloosi, sekundaarsed ja primaarsed larüngeaalse tuberkuloosi kannatavad peamiselt suitsetajad, alkohoolikute ja isikutega, kelle amet seotud esinemisega sissehingavatel mürkained, mis vähendavad limaskesta resistentsusele ülemiste hingamisteede ja kopsude infektsiooni vastu.

Nakatumine toimub kõris või kasvavalt path, kus nakkus tungib limaskesta kopsuarteri erituva lima koldesse või palju sagedamini, hematogenous liinil. Hematogeenset desminatsiooni täheldatakse suletud ja miliary tuberkuloosi vormides. Banaalset larüngiidi esinemine soodustab valge kõri sissepõlemist kõri limaskestale. On tõestatud, et kõri kahjustused on sagedamini esimesel keskel kopsudes samal küljel. See on tingitud sellest, et kõri infektsioon tekkis lümfogeenselt hingetoru ja bronhide lümfisõlmedest sama külgi. Teine seletus gomoloteralyyugo kõrivähk on huviorbiidis resnitchatnogo epiteeli mis "toimetab" nakatumine "oma" käe ühel küljel kõri. See selgitus kinnitab kanali mehhanismi homolateral lokaalsete kahjustuste kõri või "posterior commissure" in mezhcherpalovidnom ruumi või monolateral, samal ajal hematogenous path koldeid tuberkuloosi nakkus esineda juhuslikult kogu pinna kõri, kinnipüüdmine ja selle läve.

Patoloogiline anatoomia. Vaatepunktist põhimõtet kliinilised-anatoomiliste klassifitseerimist, patoloogiliste muutuste tuberkuloosi kõrivähk iifiltrativnuyu jagatud krooniline, akuutsed ja miliary kujul luupus kõrivähk. Kroonilise infiltratiivse kujul mikroskoopuurimine paljastas subepiteeli infiltraatidest muundab difundeeruda, mis kandub edasi limaskestapinnale jäämine ja juustjas lagunemine, muundada haavandid, mis on ümbritsetud granulomatoossetesse moodustised, mis sisaldavad lisaks iseloomulik TUBERKULOOSNE sõlmedest. Limaskestade paistetus tuleneb sidekoe membraani turse ja proliferatsioonist. Tuberkuloosi produktiivse vormi korral domineerib kiuline protsess kohalike infiltratsioonidega, mis on kaetud normaalsete limaskestadega ja aeglane progresseeruv rada. Eksudatiivse kujul larüngeaalse tuberkuloosi näitas hajus haavandite kaetud määrdunud halli-naastude ja turse ümbritsevatesse kudedesse. See vorm tuberkuloosi arenenud palju kiiremini kui produktiivne ja levik sügavus seinad kõri ja lisades sekundaarse infektsiooni põhjustab hondroperihondrita cherpalonadgortannyh ja liigesepõletikku.

Mõnel juhul hävib pisarakk, mille jäänusteks on deformeerunud ja kõhupuhitus. Haavandite servad on kõrgendatud ja neid ümbritsevad nodulaarsed infiltratsioonid.

Vorm MILIAARTUBERKULOOS kõri palju haruldasem kahe eespool ja iseloomustati hajusalt laiali väikeste sõlmeline infiltraadid, tursed limaskesta punane ja hall, mis hõlmavad kogu pind limaskesta kõri ja sageli jaotunud limaskestale neelu. Need sõlmed on kiiresti haavandid, esindavad haavasid, mis on eri arenguetappidel.

Lupus on mingi kõri- tuberkuloosi ja mikroskoopiliselt ilmne sarnased muutused Patomorfoloogilised koos esialgse ilmingud tuberkuloosi tavaline kõri. Lupus infiltraadid kapseldatud ja sümmeetriliselt paigutatud (larüngiit circumscripta), mida iseloomustab polümorfismi, mis järgmisel värskete sõlmeline infiltraadid tuvastab haavandid ja isegi nende pealiskaudne armistumine, mida ümbritseb tihe sidekude. Neid muutusi vaadeldakse kõige sagedamini püglootide servas, mille kontuur on välimusega ja on sageli täielikult hävitatud.

Hariliku tuberkuloosi sümptomid

Haiguse tuberkuloosiga patsientide iseloomulik kaebus on hääle hägustumine, mis mõningal määral väljendub kõri piirkonnas. Kui protsess lokaliseerub podgolaarses keskkonnas, tekib hingamispuudulikkus.

Vokaalvangide tuberkuloosi varajase manifestatsiooni kaudne larüngoskoopia on iseloomulik ühe või mõlema vokaalvangide liikuvusele, kuid mitte kunagi täielikku liikumatust. Kõri limaskest on hüperemic. Hüpereemia on põhjustatud tuberkuloosipõletike subepiteliaalsetest purenemistest. Protsessi edenedes suureneb tuberkulaadide arv ja nad hakkavad epiteeli tõusma ja limaskesta hüperemia muutub paksenumaks (infiltreerunud). Vallandub hingetõbi, erosioon ja haavandid, mis imiteerib kontakthehte, mis omab läätsekujulist kuju: põhi omandab helekollase värvuse.

Hingetundlik tuberkuloosprotsess võib alata peapinna vahelejätmisega. Esialgset ilminguid tuberkuloosi selles valdkonnas, nagu juhtumite hävitamine tõsi Häälekurrud on näidatud tõkestatud piirkondades hüpereemias ja haavandite järgneb infiltratsiooni, välimus hall-määrdunud limaskesta värvimisega.

Tortukujuline fookus veresoonte ventrikites, mis kulgeb edasi, laieneb vestibulaarse voldiku alumisele pinnale ja seejärel kõverpinnale. See on niinimetatud "indekseerimine" infiltreerist kortsusse. Vestibulaarsete voldikute tuberkuloosilised kahjustused on iseloomulikud ühepoolsusega ja kahjustuse parenteraalsusega. Vestibulaarsete voldikute üksikutest segmentidest on ähmast hümeremiat, millele järgneb väsimus kogu vestibulaarse voldiku või osa sellest. Viimane sellisel juhul katab peaaegu täielikult vokaalvangid. Protsess lõpeb haavandumisega, millele järgneb armistumine. Väga harva (3% juhtudest) mõjutab tuberkuloosiprotsess podogolospace. See määrab infiltreid, mis võivad haavanduda.

Epiglottis tuberkuloosi varajased ilmingud: submukosaalse kihi infiltreerimine kõri ja keelepindade ristmikul või epiglotti ja vestibulaarsete voldikute piirides. Väga harva tuberkuloosiprotsess mõjutab epiglotti keret ja arütoteenide kõhreid. Seetõttu on kõri tuberkuloosil mosaiikne polümorfne kliiniline pilt.

Tuberkuloosprotsess orofarünks esineb eesmiste (harva tagurpidi) arkide, mandlite, pehme suulae ja keele hüperemia, infiltratsiooni ja haavandite tekkeks. Limaskestal tuvastatakse suur hulk kollakas-halli sõlme-tuberkuloomi. Sel juhul palpeeritakse laienenud (kuni ploomi suuruse) submandibulaarsed lümfisõlmed, mis on tahked kaela pinna ja sügavate lümfisõlmede konsistentsis.

Tuberkuloosne protsessi ninas võib paikneda nii enne nina (sisepind nina) ja kõhre nina vaheseina ja otspinnad madalama ja keskmise turbinates. Reeglina mõjutab pool nina. Nina tuberkuloosi kliinilised vormid: infiltratsioon-hajus, piiratud (tuberkuloos), haavandiline (pinnapealne ja sügav perikondriit).

Tuubukulaarsele kesknäärele, mida iseloomustavad mitu permulaarset membraani, mis, ühendades, põhjustab selle kiiret lagunemist; rikkalik heide, millel on terav pahupõletik. Sellisel juhul osaleb sageli luu protsessis, sevesterite moodustamisel ja näo närvi pareedi kujunemises või halvatuses.

Krooniline infiltratsiooniline vorm esineb sagedamini kui muud vormid. Esialgsel etapil tekib spetsiifiline põletik aeglaselt ja asümptomaatiliselt; patsiendi üldine seisund ei kannata palju, võib esineda õhtune subfebriili seisund. Kuna MBT desminatsioon progresseerub infektsiooni kopsu keskmest, tõuseb keha temperatuur, tekib külmavärinad. Järk-järgult, on patsiendil tunne võõrkeha kurgus, suurendades valu ajal phonation, õhtul - häälekähedus, mis peagi muutub püsiva ja pidevalt suureneb. Patsient mures pideva kuiv köha tõttu nii võõrkeha tunne kurgus ja arendada patoloogiline protsess selles n kopsudes. Sageli on need nähtused eiravad nii patsiendi ja arsti, kui esialgse morfoloogilised muutused kõri on väga sarnased ägenemist krooniline katarraalne larüngiit, täheldati patsiendi pikka aega. Kuid ebatüüpiline ägenemisega krooniline katarraalne larüngiit on süvenemisest Athose, mis peagi muutub üsna väljendunud kuni lõpule aphonia. Välimus haavandid epiglottis, cherpalonadgortannyh voldid perihondrita arytenoid ja cricoid kõhre toidulisandeid kaebusi patsiendi kohta raskendatud ja valulik neelamine. Neelamisliikumistega kaasneb ka kõrva valu kiiritamine, mis vastab kõri kahjustuse küljele. Sageli isegi sülje neelamine põhjustab valusaid valusid ja patsiendid keelduvad toidust, mistõttu nad arenevad kiiresti kaseksi. Rikkus Obturaatori funktsioonina kõri tingitud hävitamise epiglottis ja lihased, mis koondavad arytenoid kõhr, viib sissetungimist vedeliku alumistes hingamisteedes ja arengut kopsupõletikku. Hingamishäired tingitud progresseeruva stenoos arengut ja kohanemist järjest suurenenud hüpoksia esineb ainult äärmuslikes stenoosiprotsent kõrivähk, kuid südamepekslemine ja hingeldus füüsilise koormuse ajal toimuvate mõõduka stenoos ja kõri. Progresseerumist stenoos kõri märgistus on mõeldud ennetava trahheaavamine obstruktiivne sündmused võivad äkki jõudma kriitilise olukorra, mis trahheaavamine on vaja teha kiire ilma põhjalikku ettevalmistust ta.

Endoskoopiline pildi kõri selles vormis tuberkuloos varieerub sõltuvalt asukohast ja ulatusest haiguskolde, mis omakorda sõltuvad vormis tuberkuloos - eksudatiivsete või tootlikus. Esialgses etapis on kõri, mis esinevad kõri piirkonnas, on vaevumärgatav ja raskesti erinevad banaalse larüngiidi ilmnemisest. Kaudsel võib olla larüngeaalse tuberkuloosi Kalvakkuus limaskesta Pehmesuulae ja tamburisse kõri, ja ruumi võib vaadelda mezhchernalovidnom papillaarseid infiltratsiooni sarnaseid pachydermia. See on see infiltratsioon, mis takistab arütoteenide kõhrede kõiksuguste liitmiste täielikku lähendamist, põhjustades düsfoonia nähte.

Teine koht sagedased tuberkuloossete protsess on Häälekurrud, millest üks arendab konkreetse Monokord, avastada, mis ei ole raske. Mõjutatud vokaalvang on paistes vaba paksus. Sagedased monolateral lokaliseerimine tuberkuloosiinfektsiooni saab pikendada, isegi ajal esmase tuberkuloossete protsessi, kuni selle valmimist kaasav, vastupidine kordne saab säilitada praktiliselt normaalne.

Kõrihaiguse tuberkuloosi edasine areng sõltub peamise tuberkuloosiprotsessi kliinilise käigu dünaamikast. Oma progresseerumist ning vähendades tõkkeomadusi organismi edenedes ja konkreetsete Kõripõletik: infiltraatide ja suurenenud Haavautua häälepealte servad muutuvad sakilised saada. Kui kaudse laryngoscopy mezhcherpalovidnom ruum on nähtav ainult osa haavandid, mida ümbritseb infiltratsiooni ebakorrapärase kujuga sarnaseid paksendatud Keizer. Sarnaseid infiltratsioosseid nähtusi täheldatakse vokaalvangil, vooderdusruumis ja harvem epiglottis. Viimane moodustab paksendatud statsionaarset võlli, mis on kaetud haavanditega ja kõõluslike infiltratsioonidega, hõlmates kõri eesriie. Mõnikord on punakas-halli värvipiglotti paistetud need muutused peidus. Need muutused on tüüpiline eksudatiivsete larüngeaalse tuberkuloos, aga piiratud produktiivne vorm avaldub tüüpi kaotustest circumscripta, tungib valendikku kõrivähk ühes tuber. Intensiivsust häirimist liikuvus Häälekurrud sõltub kahju ulatus sisemiste lihaste kõri, sekundaarne artriit perstnecherpalovidnyh liigesed, infiltratiivse ja produktiivne nähtused. Harvadel juhtudel täheldatakse vatsakese limaskesta infiltratsiooni, mis hõlmab sobiva kõla kraapimist.

Mugav edasiarendamist tuberkuloosi protsessi esinev perikondrium see mõjutab kogu skelett kõrivähk ilmuvad infiltraatide ja mädaste kudede pregortannyh juustumaitse lagunemise moodustamiseks välise fistula mille kaudu bellied sond tuvastatava kõhre fragmendid isoleerivad eraldatud. Selle aja jooksul patsient kogeb tugev spontaanne valu kurgus, suurendab järsult öösel, ja ei kuulu mõju mitte ainult tavaliste valuvaigistite, kuid morfiini ja teiste opiaatide promedola. Samal ajal paraneb ka protsess kopsudes. Sellest tulenev hemoptysis võib olla mitte ainult kopsu, vaid ka kõõlus. Tihti surevad patsiendid sügavast kopsu või verejooksust suurte arterite arterisse.

Äge miliary vormis tuberkuloos kõri toimub hematogenous marsruudi ja on tingitud kolonisatsioon Office kõri ja neelu tihti. Haigus progresseerub kiiresti, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C, üldseisundi on kehv, tähistatud düsfoonia, ulatudes mõne päeva pärast täielikku kadumist hääle funktsiooni. Samal ajal edeneb rikkumiseks neelamine funktsiooni, millega kaasneb piinav valu, valuliste rünnakuid köha, süljevoolus, halvatuse Pehmesuulae, suurendades hingamisteede obstruktsiooni.

Kui laryngoscopy kell kahvatu ja tursunud limaskesta täheldatud hajutatud paljude miliary lööve suurus Älykääpiö, hall, roosa ümbritsetud sebima. Algperioodil sademete on üksteisest eraldatud ning seejärel ühinevad, moodustades pideva pinna põletikuliste ja allutati juustjas lagunemine, jättes pindmised haavandid, on erinevatel arenguetappidel - värsked armid kahjustused. Sarnased muutused ilmuvad neelu limaskestale. Samal kuju ja arendab larüngeaalse tuberkuloosi lümfi adenopaatia kõrivähk sõlmed, mida iseloomustab tugev valu, sageli koos nende juustjas lagunemine, fistuli ja järgnevate lubjastumise ja löövet. Kirjeldatakse mitmeid kõri äge miliarse tuberkuloosi vorme: äge, ülekaaluline, alaägeline.

Pinnapealset vormi iseloomustab väga kiire põletikulise protsessi areng, mis viib patsiendi surma 1-2 nädala jooksul. See iseloomustab hajus limaskesta haavandid, mädanik kujunemine ja areng flegmooni kõri, ägedaimate valu ja obstruktiivse sündroomi, raske joove, kiiret lagunemist larüngeaalse kõhrede ja ümbritsevatesse kudedesse, üksikjuhul arrozioniyh verejooks. Selles vormis on kõik olemasolevad ravimeetodid ebaefektiivsed. Subakuutsele kuju areneb aeglaselt mitme kuu jooksul, mida iseloomustab koloniseerimist limaskesta sõlmeline formatsioonid erinevatel arenguetappidel.

Luprandi kõri on reeglina alanev protsess, mille põhitähelepanu on kas välise nina piirkonnas või ninaõõnde, ninavere ja neelu piirkonnas. Albrechti statistiliste andmete kohaselt esineb neelupõletikku 10% -l patsientidest, kellel esinevad primaarsed luupused. Harv esmaspõletik on haruldane. Kõige sagedasem lupus on epiglottis ja lõpmatu voldid. Mehed haigevad keskeas, mõnevõrra sagedamini naised.

Kliiniliste ilmingute tunnused. Üldise mürgistuse sündroom võib olla erineva raskusastmega. Selle aluseks on bakterite paljunemine, nende levimine ja tuberkuloosi toksiini toime. Kohalike muutuste tõsiduse järgi on võimalik tuvastada kahjustuste piiratud fooki (väikesed vormid), tavalised muutused ilma hävitamiseta, sealhulgas mitmete elundite katkestamine, progresseeruv hävitav protsess. Vanasti sageli täidetud sellisel kujul, nagu tuberkuloossete juustjas kopsupõletik, MILIAARTUBERKULOOS ja tuberkuloossete meningiit ja üldistatud tuberkuloosi mitme kahjustuste erinevate organite. Ja kuigi tänapäeval on need tuberkuloosi vormid palju levinumad, on primaarse ja sekundaarse tuberkuloosi probleem jätkuvalt asjakohane, eriti suletud rühmade puhul.

Sekundaarne tuberkuloos võtab pikka aega, laineline, muutustega ägenemise ja tuhastamise perioodides. Lokaalset primaarse tuberkuloosi (nt, kõri, bronhid, kurgu ja teiste ülemiste hingamisteede) tuvastatud eelkõige vaktsineerimata lastel, lastel ja noorukitel sümptomitega Immuunsupressiivsete ja immunodefitsiidiga riikides. Eakatel ja seniilse tuberkuloosi sümptomid täheldatakse taustal märke vanusega seotud muutused mitmesugustes organites ja süsteemides (peamiselt ülemiste hingamisteede ja hingamissüsteemi) ja sellega seotud haigused.

Negatiivselt mõjutada tuberkuloosi raseduse, eriti varase ja sünnitusjärgse perioodi kliinilist arengut. Ent tuberkuloosiga emad on sündinud täisväärtuslikud, praktiliselt terved lapsed. Nad ei ole tavaliselt nakatunud ja neid tuleb vaktsineerida BCG-ga.

Harvapõletiku tuberkuloosi diagnoosimine

Füüsiline kontroll

Anamnees. Erilist tähelepanu tuleks pöörata:

• välimuse ilmnemise aeg ja häälefunktsioonide ebamõistliku rikkumise kestvus (hoorus), mida ei saa käsitleda tavapäraste ravimeetoditega:
• kontaktid tuberkuloosiga patsientidega, patsiendi kuulumine riskirühmadele:
• noortel (kuni 30-aastased) on vaja selgitada, kas nad olid vaktsineeritud ja revaktsineeritud tuberkuloosi vastu:
• eriala eripära ja kutsehaigused, kahjulikud harjumused;
• ülekantud kõri ja kopsu haigused.

Laboratoorsed uuringud

Kliinilises vereanalüüsis on tüüpilisteks muutusteks mõõdukas leukotsütoos vasaku nihkega ja aneemia.

Kõige informatiivsem on peamine mikroskoopiline uurimine värviga vastavalt Tsiol Nilsenile või luminestsentsmikroskoopia.

Samuti kasutatakse rämpsukultuuri toitainekeskkonnas. Kultuurimeetodi puudused hõlmavad uuringu kestust (kuni 4-8 nädalat). Sellest hoolimata on meetod üsna usaldusväärne. Mõnedel juhtudel saab ainult selle meetodiga tuvastada mükobakterite tuberkuloosi.

Patoloogiline uuring biopsiad kõri, milles määratakse kindlaks epiteloid hiidrakke ja muud elemendid iseloomuliku TUBERKULOOSNE põletiku, sealhulgas koldeid caseation.

Rakenda luuüdi, lümfisõlmede uuring.

Instrumentaaluuringud

Suhe tuberkuloosi diagnoosimist kasutatud mikrolaringoskopiyu kõri, mikrolaringostroboskopiyu bronhoskoopia biopsia radiograafia ja CT kõrivähk ja kopsu.

On vaja teostada spiromeetriat, spirography mis võimaldavad meil määrata funktsionaalse seisundi kopsu ja selgitada esmaste sümptomite hingamispuudulikkus tõttu, kõri- patoloogia, hingetoru, kopsud.

Kõrihaiguse tuberkuloosi diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi:

• kõri mükoos;
• Wegeneri granulomotoos;
• sarkoidoos;
• kõriturse;
• süüfilised granuloomid;
• luupus ülemistel hingamisteedel;
• kontakt haavand;
• pachidermia;
• skleroom;
• krooniline hüperplastiline larüngiit.

Diferentsiaalse diagnoosi jaoks kasutatakse laialdaselt CT kõri. Tuvastada spetsiifilisi tuberkuloosi larüngeaalse sümptomid: kahepoolse tõbi, paksenemine epiglottis ja rikkumatust nadgortannikovogo parafaringealnyh tühikuid, isegi koos ulatusliku kahjustuste kõri tuberkuloosi protsessi. Vastupidi, röntgenkiirte Cancer kõri sided, imbub naaberregioonidele: tihtipeale kõhre ja vnegortannuyu kasvaja invasiooni, metastaaside regionaalsetesse lümfisõlmedesse. CT andmed tuleb kinnitada biopsia proovide patomorfoloogilise uurimise tulemustega kõri mõjutatud osadel.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kuna mükobakterite tuberkuloosi ravimiresistentsuse tagajärjel puudub ravi, on vaja konsultatsioone.

Kõri tuberkuloosi ravi

Harvaga tuberkuloosi ravi eesmärgid

Ravi eesmärk on kõrvaldada kliinilised sümptomid ja laboratoorsed nähud tuberkuloosi kõrivähk ja kopsu röntgenoloogiline tõendeid regressiooni konkreetse protsessi kõri ning kopsu- ja hingamisteede hääle taastamise funktsiooni ja puude patsientidel.

Haiglaravi näitajad

Pikad (üle 3 nädala) hoorumuse ja valu kõri neelamisel vedelate ja tahkete toiduainete suhtes, mida ei saa käsitleda tavapäraste ravimeetoditena.

Kroonilise hüpertroofilise larüngiidi olemasolu, "kontaktlõuge".

Haigusvastase tuberkuloosiravimite ravi

Mittefarmakoloogilistest ravimeetoditest soovitame:

• õrn hääleviis:
• säästev kõrge kalorsusega toit;
• balneoloogiline ravi.

Harvapõletiku tuberkuloosiravim

Ravi valitakse individuaalselt, võttes arvesse mükobakterite tuberkuloosi tundlikkust kemoteraapias kasutatavate ravimite suhtes. Ravi viiakse läbi spetsiaalsetes tuberkuloosivastastes asutustes.

Väga efektiivsed ravimid on isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool ja streptomütsiin. Tavaliselt on välja kirjutatud vähemalt 3 uimastit, võttes arvesse nende mükobakterite tundlikkust. Näiteks isoniasiid, rifampitsiin, etambutool pikka aega (kuni 6 kuud). Süsteemne teraapia on kombineeritud tuberkuloosivastaste ravimite sissehingamisega (10% isoniasiidi lahus).

Lokaalne manustamine salvi preparaadid läbi tuimestava haavandub pinna moxibustion infiltraatide ja haavandid 30-40% hõbenitraadi, novokaiinille blokaadi Kaubamärk laitmatu larüngeaalse närviblokaadi või intradermaalsest prokaiin Ascension, vagosimpateetiline blokaad AB Vishnevsky.

Ravi põdevate patsientide larüngeaalse tuberkuloos, viiakse läbi spetsialiseeritud TB kliinikutes seisundis millel on kõrvaarst spetsialiseerunud tuberkuloossed kahjustused ülemiste hingamisteede. Selle peamine ülesanne on süstemaatiline ja LOR kõigi sissetulevate ja patsientide raviks ja osalemine raviprotsessi. Peamiseks eesmärgiks "otorinolarüngoloogia" ravi seisneb kuivatamisest lähtuvalt patsiendile larüngeaalse haigus (ja teiste ENT) vältimist ja superinfektsiooniga (perihondrita, flegmooni, "pahaloomuliste" vatsa protsess), ning teha erakorraliste meetmete lämbus ägeda stenoosiprotsent kõrivähk ( trahheotoomia).

Ravi on jagatud Üldiselt suunatud peatavad ravimitena põhitähelepanu tuberkuloosinakkuse või kõrvaldamise extirpation kahjustunud osa kopsukoe ja piirkonnast, mille abil püüda vähendada või isegi vältida hävitavaid muutusi kõri ja nende tagajärgi. Krooniliste rütmikuliste stenooside puhul kasutatakse sõltuvalt nende astmest ka kirurgilist ravi larüngoplastika meetoditega.

Samade ravimitega, mida kasutatakse raviks patsientidel larüngeaalse tuberkuloosi kopsutuberkuloosi (antibiotikoteraniya), kuid tuleb silmas pidada, et kasutatakse tuberkuloosi antibiootikumid on ainult bakteriostaatiline asemel bakteritsiidse toimega, nii ebasoodsates tingimustes (immuunpuudulikkus, halb hügieen ja ilmastikutingimused, toitainete puudusest, avitaminosis, leibkonna ohud jne). Tuberkuloossete infektsioon võib korduda. Seetõttu kompleksis ravimainete peab tingimata sisaldama hügieenilised ja ennetavatele meetmetele suunatud koondamisele saavutatud raviefekti ja kordumise vältimiseks. Kasutatavate antibiootikumide patsientide raviks neelu TB on esitatud eespool streptomütsiini kanamütsiinist, rifabutiin, rifampitsiin Rifampicin, Tsükloseriini. Ravimite teiste klasside kasutatud vitamiinid ja vitamiin-sarnased ravimid (retinool, ergokaltsiferool jt.), Kortikosteroidid (hüdrokortisoon, deksametasoon, metüülprednisoloon), sünteetilised antibakteriaalsed (aminosalitsüülhappele, isoniasiid, metazid, Opiniziazid, ftivazid jt.), Immunomodulaatorid (Glutoxim) makro- ja mikroelemente (kaltsiumkloriid, Pentavit) Sekretolitiki stimulandid motor hingamisteede funktsiooni (atsetüültsüsteiini, Broomheksiin), stimulaatorid vereloomet (Butilol, Gidroksokobolamin, Glutoxim raua glucone laktaat ja muud rauda sisaldavate ravimite, LEUCOGEN, lenograstim, Metiluratsil ja muud stimulandid, "valge" veri). Kasutades antibiootikume head tulemused saadi kombinatsiooniga streptomütsiini ftivazid, eriti kui miliary ja infiltratiivse-Haavautunut vormid tuberkuloos. On mõistetav, et mitmed kasutatavate antibiootikumide patsientide raviks, kellel on tuberkuloos on ototoksilised efekti (streptomütsiini kanamütsiinist jne). Nende kahjustavat mõju ACT ei esine sageli, kuid olles tekkinud võib viia kõigi kurtus. Tüüpiliselt ototoksilised efekti algab tinnituse siiski esimesel sümptomite ilmnemist antibiootikumiravi tuleb katkestada ning suunata patsient ühele kurguarst. Sellistel juhtudel, välja kirjutada vitamiine, preparaadid parandada mikrotsirkulatsiooni ja plasmafereesi seansi läbi 3-4 n dehüdratsiooni raviks veenisiseselt reopoligljukin, reoglyuman ja muud detoksikatsiooni ainega.

Kohalik ravi on sümptomaatiline (anesteetikumide aerosoolid, mukolütilised ained, mentooliõli neelus). Mõnedel juhtudel on märkimisväärsete proliferatiivsete protsessidega võimalik kasutada suuõõne mikrokirurgilist kirurgilist sekkumist galvanokaustika, diathermokoagulatsiooni, laser-mikrokirurgiaga. Tõsise valusündroomi puhul, kus on oodonia, on mõnes kliinikus ülemine kõri närv selle kõrva külge ristuv, mille puhul valgus levib.

Ravi luupuse kõrivähk hõlmab kasutamist vitamiini D2 kombinatsioonis kaltsiumilisandite poolt pakutud meetodit 1943 Briti phtisiologist K.Charpi: määrates kolm korda nädalas, 15 mg vitamiini 2-3 kuud, millele järgnes 15 mg iga 2 nädal 3 kuud - kas per os või parenteraalselt. Määrake ka päevane kaltsiumglükonaat 0,5 g parenteraalseks või ostsiniseks, piim kuni 1 l päevas. Toit peaks olema rikas valkude ja süsivesikutega; loomsed rasvad päevas toidus ei tohiks olla rohkem kui 10 g. Patsient peaks saama palju köögivilju ja puuvilju.

Kui esineb häälega täheldatavaid infiltratsioone ja haavandilisi kahjustusi, lisatakse PASK ja streptomütsiin.

Kõrihaiguse tuberkuloosi kirurgiline ravi

Hinge stenoosi arenguga on näidustatud trahheostoomia.

Edasine juhtimine

Patsiendid, kellel on kõri tuberkuloos, vajavad regulaarset jälgimist. Ligikaudne kuupäevad puude tuberkuloosi kõri: 10 kuud või rohkem vangistusega kuid VTEK (kui on kalduvus ravida) või kliirens puude patsiendi hääl hääl elukutseid.

Prognoos

Prognoos sõltub haiguse kestusest, tuberkuloosiprotsessi tõsidusest, siseorganite samaaegsest patoloogiast ja kehvatest harjumustest.

Prediction larüngeaalse tuberkuloosi sõltub paljudest teguritest: raskusest patoloogilist protsessi käigus, moodustab ja etapid, ajastust ja täielikkust raviks, üldseisundi keha ja lõpuks samale seotud tegurid protsessi tuberkuloosi kopsudes. Üldiselt on tänapäevastes "tsiviliseeritud" meditsiinilistes tingimustes positiivne nii kõri kui ka teiste tuberkuloosihaiguse fookuste seisundi prognoos. Hoolimata juhtudest võib see olla kõri (hingamisteede ja hääleformeerimise) funktsioonide ja patsiendi üldise seisundi (puue, puue, kahheksia, surm) funktsioonide suhtes ebasoodne.

Tuberkuloosse luupuse prognoos valikus on soodne, kui keha üldine resistentsus on piisavalt suur. Siiski ei välistata kohalikke rütmihäirete komplikatsioone, milles üks kasutatakse laienemise või mikrokirurgilise sekkumise meetodeid. Immuunpuudulikkuse korral võivad esineda teiste elundite tuberkuloosilised fookused, mille puhul prognoos muutub tõsiseks või isegi kahtluseks.

Hinge tuberkuloosi ennetamine

Harv-tuberkuloosi ennetamine leevendub kopsu-tuberkuloosi ennetamiseks. On nõus eristama meditsiinilist ja sotsiaalset ennetamist.

Konkreetsed tuberkuloosi ennetamine läbi keemiline TB vaktsiini Intradermaalseks (BCG) vaktsiini, kuiv ja TB õrnaks esmast immuniseerimist (BCG-M). Esmane vaktsineerimine toimub lapse elu 3.-7. Päeval. Lapsed vanuses 7-14 aastat, kellel on negatiivne reaktsioon Mantoux'i testile, tuleb revaktsineerida.

Järgmine oluline ennetuspunkt on tuberkuloosi põdevate patsientide kliiniline läbivaatus, samuti uute diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]