Uriinituberkuloos

Kuseteede tuberkuloos ekstrapulmonaalse tuberkuloosi esinemissageduse struktuuris ulatub 30-50%-ni. Seda on märgitud enamikus viimaste aastakümnete väljaannetes.

Kliinikute jätkuv huvi kuseteede ja suguelundite tuberkuloosi probleemi vastu ei ole seotud ainult selle haiguse püsivalt kõrge levimusega. Spetsiifiliste põletikuliste kahjustuste sotsiaalset tähtsust määrab suuresti haigestunud kontingentide vanuseline struktuur ning nefrotuberkuloosiga patsientide osakaal vanuses 20–40 aastat oli 1930.–1960. aastatel domineeriv ja ulatus 60–67%-ni. Praegu on vanemate vanuserühmade seas tendents kuseteede ja suguelundite tuberkuloosi levimuse suurenemisele. 20–40-aastaste patsientide osakaal on vähenenud 45,7–56,2%-ni. Alla 20-aastaste patsientide arv on vähenenud ja üle 50-aastaste patsientide arv on suurenenud. Seega jääb kuseteede ja suguelundite tuberkuloos peamiselt tööealiste inimeste pärusmaaks.

Tuberkuloossed kahjustused on nii varasematel aastatel kui ka praegu neeru eemaldamise põhjuseks 21–34,5% juhtudest. Sellisel juhul avastatakse peamiselt haiguse destruktiivseid vorme. Nefrotuberkuloosiga patsientide soolise jaotuse küsimust käsitletakse traditsiooniliselt kõigis ftiisiouroloogia probleeme käsitlevates uuringutes. Enamik kliinilisi arste märgib kuseteede tuberkuloosi sama esinemissagedust mõlema soo seas. Viimastel aastatel on täheldatud teatud naispatsientide ülekaalu (55%).

Sümptomid kuseteede tuberkuloos

Neerutuberkuloosi sümptomid on väga mitmekesised, muutlikud ja neil puuduvad patognomoonilised tunnused. Neerutuberkuloosi ainus eripära on Mycobacterium tuberculosis'e esinemine uriinis. Paljudel patsientidel kulgeb haigus pikka aega kroonilise püelonefriidi, urolitiaasi, polütsüstilise haiguse, kasvaja, tsüstiidi ja teiste haiguste varjus ning mõnel patsiendil puuduvad kuseteede tuberkuloosi subjektiivsed sümptomid pikka aega. Enamiku patsientide üldine seisund on rahuldav isegi polükavernoosse neerutuberkuloosi korral.

Vormid

Kusejuha tuberkuloos

Kusejuha limaskestale tekivad spetsiifilised haavandid, mis kipuvad kiiresti armistuma. Enamasti lokaliseeruvad sellised haavandid ja seejärel striktuurid kusejuha vaagnaosas ja ureteropelvilise segmendi piirkonnas. Kusejuha kahjustus põhjustab pidevat tuima valu nimmepiirkonnas ja neerufunktsiooni järsku halvenemist kuni neerude täieliku surmani. Väga sageli tekib kusejuha tuberkuloosi korral mittespetsiifiline krooniline püelonefriit.

Neerutuberkuloosi ja püelonefriidiga kombineerimisel esineb sagedamini valu nimmepiirkonnas, kehatemperatuuri tõusu ja kroonilist neerupuudulikkust; mõnedel patsientidel on morfoloogiliselt mittespetsiifiline põletik spetsiifilise põletiku suhtes domineeriv. Tavaliselt vastavad nefrotuberkuloosi hilised staadiumid püelonefriidi hilistele staadiumidele ja sageli toimub neeru surm mitte niivõrd tuberkuloosi kuivõrd püelonefriidi tõttu. Nefrotuberkuloosi ja kroonilise püelonefriidiga kombineerimisel vahelduvad haiguse latentne ja aktiivne faas.

Kusejuha tuberkuloosi diagnoosimine põhineb röntgenuuringu andmetel: kusejuha laienemine või ahenemine (periureteriidi tunnused). Kusejuha tuberkuloosi kaudne tunnus on ületamatu takistuse olemasolu selle kateetri paigaldamise katsel koos periureteriidiga, kusejuha ava nihke ja deformatsiooniga ning põie asümmeetriaga tsüstograafia ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kusepõie tuberkuloos

Prevesikaalse kusejuha tuberkuloosiga kaasnevad tavaliselt spetsiifilised muutused põie limaskestal. Kusejuha põiejava piirkonnas tekivad tursed, hüpereemia ja seejärel haavandid. Põie teistes osades avastatakse tsüstoskoopia abil fokaalse hüpereemiaga alasid, tuberkuloossete sõlmede lööbeid ja haavandeid.

Patsiendid kurdavad ravile vaatamata progresseeruvate urineerimishäirete üle. Kroonilise mittespetsiifilise tsüstiidi tõttu läbivad nad sageli pikaajalise ravi ning õige diagnoosi aitab panna alles tsüstoskoopiline uuring ja tuberkuloosi mükobakterite tuvastamine uriinis.

Tüsistused ja tagajärjed

Kuseteede tuberkuloosi kliinilist kulgu mõjutab oluliselt neerude funktsionaalne seisund. Krooniline neerupuudulikkus on kuseteede tuberkuloosi sagedane tüsistus, mis esineb 15–64% juhtudest. Uuringute andmetel avastati krooniline neerupuudulikkus 40,3%-l, sealhulgas latentne staadium 10,3%-l, kompenseeritud 24,6%-l, vahelduv 3,3%-l ja terminaalne 2,1%-l patsientidest. Ühe neeru tuberkuloosi korral täheldati kroonilist neerupuudulikkust enamikul patsientidest.

Kuseteede tuberkuloosiga patsientide neerufunktsiooni kahjustus ei sõltu ainult neerukoe hävimise ulatusest, vaid on peamiselt seotud uriini läbimise häirega kuseteede stenoosi korral. Kusejuha spetsiifilise kahjustuse korral toimub hüdronefrootiline transformatsioon ja neerudes progresseeruvad destruktiivsed muutused. Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine nefrotuberkuloosi korral seisneb haiguse algstaadiumi avastamises ja uriini väljavoolu varajases taastamises minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil (perkutaanne punktsioonnefrostoomia, neeru sisemine drenaaž isekinnitava stendiga).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]